血透室护理工作质量考评标准.doc

血液透析室护理工作质量考核评分标准(标准分100分)项目标准要求分值检查方法扣分细则检查人 日期护士管理10分1、护理人员人坚守岗位，不迟到、不早退、不脱岗。3查排班本上班人员与事实上班人员是否相符迟到、早退者扣2分/人次;脱岗扣3分/人次2、护士仪表、行为、着装符合要求。2现场检查护士工作情况护士着装不符合要求扣2分/人次3、护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉。2到护理部统计相关投诉的例数不使用语言规范扣1分/人次;投诉经查实一次扣1分4、护士站无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活。3现场检查护士工作情况上班干私活扣3分/人次；打私人电话聊天一次扣1分；扎堆聊天一人一次扣2分。环境管理10分1、室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。4现场检查一项不符合要求扣3分2、设普通患者血液净化间（区）、隔离患者血液净化间（区）。2一项不符合要求扣2分3、室内保持整洁无尘、安静、舒适、安全、美观，物品放置有序，污染物分开放置。4室内有灰尘扣2分污染物未分开放置扣2分物品药品管理10分1、各类仪器妥善保管，保持完好状态。 5现场检查记录本一项不符合要求扣3分2、物品、药品分类标识放置，专人管理，无过期、变质药品及物品；各标签字迹清晰，高危药品有醒目标识。5现场检查及抽查5-10种药品、物品无专人管理扣1分；过期、变质药品一处扣2分；各标签字迹模糊一处扣1分；高危药品无醒目标识扣1分专科管理15分1、护士熟练掌握透析治疗操作流程，能正确使用透析机及抢救仪器。3现场检查护士工作情况。现场抽查护士对透析机及抢救仪器的使用情况。护士未能熟练掌握透析操作流程及急救仪器的使用各扣3分；2、护士熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症，密切观察透析机的运转情况及患者的病情变化，发现异常及时报告医师，并配合医师采取相应措施。5现场询问护士及检查其工作情况护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症扣1分透析机的运转异常或患者的病情变化未及时报告医师扣1分3、护理文件书写符合要求。 5抽查10份护理记录一项不符合要求扣0.5分4、建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康教育，并发放健康教育资料。2检查相关资料未建立患者档案扣2分;未为患者和家属提供护理;咨询和健康教育及发放健康教育资料扣1分导管护理10分1、深静脉导管穿刺处敷料清洁、干燥，妥善固定。5现场检查一处不符合要求扣3分2、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀。5一处不符合要求扣3分病情掌握及处理10分护士对患者八知道：姓名诊断主要病情治疗（治疗方式、抗凝方法）病情治疗情况：（血流量、静脉压）治疗目标置换量、超滤量）护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况和相应的注意事项）潜在危险及护理措施。10现场提问责任护士对所管病人基本情况的知晓度一项不掌握扣5分安全管理15分1、 结合岗位落实查对制度，护士应用反问式查对方法。2现场检查护士工作情况统计本季发生用药错误不良事件的例数一处不符合要求扣1分发生用药错误不良事件1例扣1分2、透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况。23、根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。3现场检查未根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）扣3分/人次4、患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求。3现场检查不符合要求扣3分/人次5、护士熟练掌握各种常见应急程序，遇到火灾、停电等能应付自如。3现场抽查护士应急程序的熟悉情况不熟悉扣3分6、急救物品处于应急状态，定位放置，取用方便，每天检查并记录（护士长每周检查一次），帐物相符，100%完好。2现场检查急救物品情况；一件急救物品未处应急状态或不完好各扣2分；取用不方便扣1分；帐物不相符扣2分；漏检查记录一次扣1分消毒隔离20分1、护理人员掌握正确的洗手方法，工作人员进入透析室、治疗室、水处理间时，须换透析室着装（帽、上下衣、鞋），操作时带口罩；病人更换鞋进入接诊区后才进入透析治疗区，防止交叉感染。3现场检查一处不符合要求扣3分2、 设置患者更衣柜，存放患者衣物，做到一人一套一单。3现场检查未设置患者更衣柜扣3分消毒隔离20分3、 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一带”；做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒2现场检查不符合要求一处扣2分4、床单、被套、枕套一人一用一消毒，床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。2现场检查清洁工未执行床单位终末消毒或消毒不到位一次扣2分；污被、污物落地一次扣1分5、无菌物品在有效期内使用，按无过期物品，抽出的药液、配制的静脉输液等须注明时间，有效时间4小时；开启后的无菌棉签、碘伏、纱布、注明日期、时间，在有效期内使用。3检查治疗室内抽出的药液、启封抽吸的溶媒等；床边检查3位病人的输液情况药液、配制的静脉输液未注明时间一处扣2分，过期未废弃扣2分；发现一份过期无菌物品扣3分；无菌物品无开启日期扣2分/次，时间未具体到分钟扣2分/次6、按要求做好各室的清洁消毒，配合院感科定期做细菌学监测：透析液监测/月；内毒素监测/3月；水质细菌学监测/月；环境卫生学监测/月,并记录。3检查相关记录一处不符合要求扣3分7、透析液配制室环境清洁，每班空气消毒一次；配制透析液的容器每周消毒一次，滤膜每周更换一次，并记录。2检查相关记录一处不符合要求扣2分8、医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理。2现场检查医疗废物管理不符合要求一次扣2分5