血透室感染管理质量自查表.doc

201 年 月份血液净化室医院感染管理质量自查记录
检查内容
项目
完成情况
医院感染相关制度落实及持续改进情况
科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≥80％以上，并记录完整.
是
否
提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。
是
否
科室感控小组每月根据科室感控管理情况自查,并记录完整
是
否
科室管理
工作人员、物品出入（物流洁污分开）按规定线路出入，各区域管理到位。
是
否
根据不同的区域和岗位备防护用品，按防护要求着装。
是
否
各区域手卫生用品配备齐全，每床配备快速干手消毒剂.
是
否
执行洗手指征,保持手的洁净。
是
否
考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每月手卫生督查不少于3次。
是
否
医护人员正确戴、脱、使用手套
是
否
根据血管导管相关血流感染的相关国家指南制度与措施进行落实评估：
是
否
质量管理
工作人员进入透析治疗区穿工作服、工作鞋，并严格洗手，注意无菌技术操作。
是
否
防护用品齐全：正确使用防护用品：发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。
是
否
使用的一次性无菌医疗器械、透析液和消毒剂必须有卫生行政部门颁发的卫生许可证，在消毒有效期内使用,存放符合要求。
是
否
血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查，反复透析患者每6个月进行肝功能、肝炎病原学等检查
是
否
传染（血液传播性）病人专区、专机透析，护理人员相对固定，透析结束进行终末消毒处理；隔离患者使用的设备和物品，应有标识，不与普通患者混用.
是
否
每次透析结束对透析机表面及透析机进行消毒，定期对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗,有记录。
是
否
保持室内空气清新干燥，定时开窗通风换气，同时每天对透析治疗区、水处理间进行空气消毒，并有记录地面和物表每日湿式清洁。
是
否
护理不同患者要更换手套，并进行洗手或手消毒.
是
否
保洁用品符合分室管理,每日清洁与消毒，干燥保存.
是
否
消毒和灭菌效果监测
每月对透析液、透析用水进行细菌监测，且监测结果符合标准,有记录
是
否
定期对空气消毒机、空调系统进行清洁和维护并记录。
是
否
医疗废物
医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全。
是
否
上月重点追踪项目
针对上月重点追踪项目督导落实情况。
是
否
存在问题

时 间:
检查者：

整改措施

落实整改追踪

时间:
检查者

科主任： 护士长： 日期： 年 月 日