血透室质量管理的检查记录.doc

苏州市立医院北区
血透室质量管理及岗位职责定期检查表
质 量 标 准
存 在 的 缺 陷
1、检查资料保管完好，各种登记齐全；每月自查质量，建立质控持续改进记录本，有自查结果、改进措施、改进效果、对质量责任人的奖惩

2、分区与布局适当,专业设置、人员配备及其设备、设施合理,符合国家法律、法规及卫生部要求;有监管和持续改进记录

3、有质量管理制度与岗位职责，有透析诊疗指南与流程，有监管和持续改进记录

4、患者实名制管理,建立血液透析患者登记及病历管理制度,有监管及持续改进记录

5、严格执行医院感染管理的相关制度与流程，有监管及持续改进记录

6、进行血液传播性疾病检测，有知情同意的记录;乙肝、丙肝等患者隔离透析，有监管和持续改进记录

存在的主要问题及整改要求：

整改结果反馈：

科主任/护士长签名 执行者签名：
检查日期: 年 月 日