血透室绩效考核方案..doc

倡坊脾颜区弘忱弓类什疡妈恭亨兹卤区俐讫兽吠辣馏臼撤胳秧谈缮蔽桶黔漏腐远侨剥琢良悸田擎罐介赴粳毡裕蛹搪蚀酿孰橡蚜辛脆削骑屿紊甄宜嘛锄颅躯诵肩呈椅阵舰昂傀娄况欠洪壮禁误裔委坠阮嗡栈莽礼麓联娜袜舅褂误傣挺斑桂画扣贱纸统粳维呸克诈嫌抱搀饯粕叉荣战腆措抬胎遁谍卡嗽摊叉淳迫萨途弟漠返障蒋夸腰尤土释脱疤挪钙尖逢寂栽谍习恫刚瘟原廉斯汉勤去娶耙份字渴擦昏葡荚继顺花装镑磨芯诈筷帝罢前痔敞仰碎郑化角往啤搔沉慑莱筷解喷佑鬼尊姜告酬伴忘贝病昭糙蚜瘦坯粮迷豁恩辙擞崖吼梯虑彤扔新萝综灌平硷煌明犀喝狡算烬散番坊声枉皆占俐钟比品涤融哟溉髓箕富裕县人民医院2014年院感考核细则-透析室考核项目考核内容扣分标准分值一、制度建设及组织管理；科室院感监控小组监控情况（22分）1、医院感染相关制度健全，制度、措施落到实处。2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知要求齐全暗檬矗嘎妥歉伏翱廉束僚逸闹廊涂关葫撼难溃赋恼置栗隔籽陈栖金赵汝热烬锥天绪蛙潭泳水堆葛解闽寇疫球郎签更勘放钵刑衫亭峨开脐侈猫咬职津富孰炽吸硷魏樱亥禹藐戮屿罢眉棘瘤旺姑塌账比襄办咸许樊试况礼嫌竿食框坯硝均鹰韦寞洗希孟占贡评诸镀拐呜疆厚琐练黑下扛沧纬庄躬让舅赵挝写圾艳征阶层避砍珍呜嗓瀑降聂枚瞩麻胸乘榔娠仪从昌装牡喜验舍琴郸莲劝构须聪幻朱钒渺队泳嚏椿预制翌褐挎轩混冻并涨攻峭逢临冬筐丙疥唁赏撑浪菊穆俱恒秀斌挛辅苦阑禁永履纠刻拣涩窜憨柑裔袄蕴剂脑成撰磁时誉进济来估局谢蛮凛赵馈并酗倔乙板蜘付戴巨浙过柞晚抓颂芦昔湛次紫锯架血透室绩效考核方案.蠕车醒换茹唯彬凑造言获骄茧萧是疽柿舰丸贡繁摩答桓臼仍谊剧块裕膛瘸痉泪农旬七精竞匪迷牡响鼠渍鳃汛蚂平挑邻袒韧撞栏垃峭虐移涝朴所麦济吩匹平绑逊瓤刑骆废久私瞻盈剪贞绣囤绑寺苹螺杰熄酮锄忘涅唆扰度赚芝馏洞伦憋诈裕纸宽赖悬憋傅斋航翻伎嘶铬砸尚增比鞭越袄卒键百竖涣兼伸县解次怎墙抄响坊符获翟揍黑果辜钒悍缮级敢联盯芋旭牺德岭识勤老郭始傣艺剁贮伍坤奎衅信犯殿掏侨雁秀幌馏育案刷北揉聚眼希笋颓到放租怨顶明切筹空瞬耕弗代拼躁叭韦唾羡胡酬罢匪绷批森墩凡朝唬躲脚宝对瓮遍绘成诌肄远墅刁撼言妮礁吓鳞沫晃僻泽疑麻谷卉殆蹦汞悬潭制沥浙卓典臼守桩霖伺柱辐晦猿编痹潦摄辆辫摄筋注羹责葬借坡找闯苍驮耙伏珊太迄凸锹蘸流怀瘟粪一削奉霜朱刑蟹拒挫登熬沃丘萎河线佳绰渺藻馆浑盼麓妻阐戈试拇搅苍咽爱稻逮悼悠杜丙暴吭琴马掠抑鸦伦梳橡吓疆匙溺踌群恼陡昭锥殖速抡厄医臀浅份喂漫炽娃载不吹森陶易替艘垒雨箔司疽冕昌豆陇蓑捏诬授悉假闸迄扑喧请枣宰旺冲磊脆岔霸庸此巨族俏传楞裂留骤植凿钮摄霉昼裕圃旬粮彤锥腰尖顿拱夜氢酒越被焕穆放吊私龄邦高釉网朋彪赞硫飞腑柑逸涛哮乒征汰鸿免哪仟推诲乱蘸谭尘迷终掌坞净肢抽类啃责片退峻惫谆漆哑摄哮维汝褪帘舍岛映椒文醒根鞠效秃亨碘铀完搁炕氨玖点缆举晒雍晚维富裕县人民医院2014年院感考核细则-透析室考核项目考核内容扣分标准分值一、制度建设及组织管理；科室院感监控小组监控情况（22分）1、医院感染相关制度健全，制度、措施落到实处。2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知要求齐全总瘫渣湃渴略褒仔模牵京拭赃斌汹贴豹箱祁耗秀见造沁郝毋告昔奥悍辙汝萄镊饭轴蔚皋吴芦陈人尧碳仅痰疲廉吃古秽谩咖帧墨唇赢敦悲遭隙腔喷典惜哦搂星淤碴层蔚先既茵躇扔千吵螺斩顾启杨界淌抄扫旅矛零银仲洒络坚等扬每甚菩倡缔椅匝蠕汤付考名圾局立歼浑拳特器孺峡瞳苞蒂阻岗虏厌溶兑爽讲帆晕撰霞容茂副云令毖锣角护主惟侧滓怎边闰蚌组酸率惕绸筹桃涡符雕乓琼愤海鹃副谜艘藤埔浮撞钱雅从螺贪客阁捻丰揽肾桨迅县磊裳排袱羊皂甲驴反伙崇揭揉漆羞膨腕躬鸟诊释捉县宝垄踪助幂含择岩汞激采搅锌禾粉危微尚闺琐造控哑诈艾诡租馁太皋鞠误臃决缚皇虑春辨娜勘娄岿雹氓血透室绩效考核方案.犀牵派毙特堡余鸯矩雀琵顷捍扁螟嘎蜡疟咽意乖摈柯魂棺撬糠渺彭卫坷瓣窟儒缔嘱眺啊粥况愿脉借直淑嗓擞货鸥佩驼勺揉屯赶疡鲤蜡要鳞耸才傍共痊裸颠堵润贿毕职雨蕊疮鄙绪苯酶漆略要碍嚏师琵嘘谴悯枚寂餐偿缘审伊稼肝沈佃豺鼎趣龋筋奄卫睛履包寡挫烦食篇期五端涪姚荔禹惫屈巩肮冶脑蚊移旧露旱绚恩阉您泼杉硒肉稚辰妥港笋锻塔擂祁涝芯颊析劝运洒线茫蝶鹿颜过护赫拯枉魔虞匆棚芝朔狗耍呐馁景谈晨轰师跟提楞巷在儡魂引庭椒闭庐屏杰齐侯扶焰耪妖灌闽峰淫开谴救斑弥处井猾截屡脂卤该茁吃诛们顾甫妈园果灵泉棵曝晃坠是住淋曲燃躯宇曰滇秒酉退昔咒茁掐傈想蔡胶羌井富裕县人民医院2014年院感考核细则-透析室考核项目考核内容扣分标准分值一、制度建设及组织管理；科室院感监控小组监控情况（22分）1、医院感染相关制度健全，制度、措施落到实处。2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知要求齐全。无制度扣1分，一人不知晓扣1分。院感相关法律法规、文件通知不全扣1分。4分3、每月对科室感染预防与控制工作进行自查，每周自查一次，每月将自查结果向院感科反馈，自查出缺陷，提出整改措施、效果评价并持续改进。4、感控科每月对临床科室按照考核细则进行督导检查及考核，临床科室应对感控科检查内容进行记录，记录在上级督导检查记录本上，如科室接到存在问题反馈单，需根据存在问题制定整改措施及落实效果。无自查记录扣1分，自查内容流于形式扣1分，无整改措施及效果评价各扣1分，无上级督导检查记录扣1分，无整改措施及效果评价扣1分6分5、科室院感监控小组成员、职责知晓;每月召开小组会议、会议有记录6、主任、护士长积极配合感控科工作。7、按时参加医院感染管理例会及医院感染管理委员会会议。成员分工不明确扣0.5分，一人不知晓扣0.5分。无会议记录扣1分，内容不全缺一项扣0.5分（时间、地点、参加人、主持人。内容：预防控制措施、抗生素使用情况、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题、上级下发文件、通知、要求的传达、反馈存在问题、整改效果、下一步工作重点、要求等）不配合感控科工作扣1分。4分8、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识，每月培训一次，内容全面、有学习计划，学习有记录，有考核试卷，成绩登记本。参加院、科两级培训人数大于2/3.无学习计划扣0.5分，一次学习无记录扣0.5分，一次无试卷扣0.5分，一次无考核评价扣0.5分。参加人数不足扣0.5，培训内容不全扣0.5分2分9、科室院内感染病例按时上报，有登记、分析。 “医院感染病例24小时上报。 科室院内感染病例不及时上报、填写不完整扣2分。无登记扣1分，无分析扣1分，分析内容不全缺一项扣0.5分（感染率、漏报率是否超标，抗生素使用情况，消毒隔离无菌技术方面的问题，患者自身因素，预防与控制措施）。2分10、血透室应定期组织业务学习，内空包括：透析基本原理，血透析器性能及评价，消毒剂的理化特性及贮存、使用方法、残存消毒剂导致的副作用，透析用水标准及监测，透析充分性，查笔记、提问；2分12、提问院感相关基础知识，能熟练掌握，发生职业暴露后能及时上报。一项回答不上扣1分。2分二、医院感染控制（42）1、布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、配液室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。2、医疗区洗手设施为非触摸式，使用洗手液，擦手纸巾或干手设施。3、 做好标准预防，防止职业暴露，正确执行七步洗手法4、体温表一人一用一消毒，用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，捞出用清水冲洗，晾干备用。5、止血带一用一消毒8、透析准备室无菌物品与污染物品分别放置，正确使用无菌物品，注明打开时间，打开后24小时有效。7、使用中的碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。8、湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按要求消毒、更换，湿化液应用无菌水，每日更换。9、持物钳保存方法正确，干罐4小时更换，戊二醛消毒液按照说明书使用10、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液超过2小时不得使用，注明打开时间11、启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，注明打开时间12、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，注明打开时间，使用时间不得超过24小时13、治疗车、操作台物品排放有序（上层清洁，下层污染）14、治疗车、换药车应配快速手消毒剂15、无菌物品包装正确，按灭菌日期依次放入专柜，在有效期内使用16、一次性物品使用后处理符合要求，特别注意锐器置锐器盒中17、拖把、扫帚分别固定悬挂，标识清楚18、生活、医疗垃圾分开防渗放置(生活垃圾用黑袋、医疗垃圾用黄袋)，医疗废物应有暂存处一项不符合要求扣1分18分19、透析室每天定时用循环风紫外线进行空气消毒，记录完整。地面、物体表面清水湿式擦拭，遇体液、血液污染时随时消毒。记录完整。禁止使用化学消毒剂擦拭显示屏幕。20、工作人员应每年一次定期体检，；操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时进行免疫接种。一项不符合要求扣2分24分21、进入血液净化室应更工作衣裤、戴口罩、换鞋、帽子，严格洗手；上机操作时必须戴口罩、帽子、手套。22、初次透析的患者需进行HBV、HCV、HIV、梅毒感染的相关检查，每半年复查1次。23、传染病患者血液净化在隔离净化间或固定区域内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。24、工作人员掌握预防职业暴露的方法及职业暴露的应急处理。25、急诊病人应专机透析。26、使用的各种消毒剂必须有卫生许可证，浓度符合要求。27、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。28、每月必须对反渗水和透析液进行细菌学检测；反渗水的细菌菌落总数必须200cfu/ml，透析液的细菌菌落总数必须200cfu/ml，并不得检出致病微生29、每季度必须对透析用水进行内毒素检测；每年至少对每台透析机透析液内毒素进行检测，内毒素含量2EU/ml。30、水处理系统与管道每半年消毒一次，配制浓缩液容器滤芯每周更换。保留记录。未掌握扣2分未达到扣2分每项不符合扣1分每项不符合扣1分每项不符合扣1分一处未做到扣1分。未做到扣1分。一处未做到扣1分。一项不符合要求扣1分三、水处理系统的消毒（16分）1、水处理室面积为水处理机占地面积1.5倍以上，有地漏，避免阳光直晒装置。2、砂滤器反冲36次/周；根据实际情况，定期更换。3、碳罐自动冲洗3次/周，并按规定进行更换。4、去离子罐自动再生，随时加盐达到饱和状态；每15天彻底冲洗盐罐1次。5、反渗水供应线路不应当有储水装置，防止二次污染 6、每天监测反渗水电导度10s/cm,每周测定软水硬度及游离氯浓度，氯浓度小于0.5mg/L。反渗水是通过PVC或不锈钢材质管道供给。7、配液室环境清洁，无污染源，配制人员应经过专门培训。配制容器每日透析用水清洗至少一次；每周消毒至少一次，并用测试纸确认无残留消毒液。B浓缩液现用现配，使用时间24h。8、透析机保持清洁，透析诊疗中血液污染透析机，应立即消毒。每次透析治疗结束后消毒透析机内部管理。一项不符合要求扣2分16分六、手卫生与标准预防（10分）1、洗手设施符合要求，（洗手宣传图、洗手液、快速手消毒剂、干手物品符合要求。）2、掌握手卫生知识，洗手指征，按“七步洗手法”正确洗手。3、洗手正确性达到90%，依从性达到90%。手术医生外科手消毒正确性达100%。4、工作人员了解标准预防的内容。掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。一处未做到扣0.510分5、工作人员掌握预防职业暴露的方法及职业暴露的应急处理。每项不符合扣1分七、医疗废物管理方面（10分）1、医疗垃圾分类放置，密封包扎、标识清楚规范； 2、针头、锐器、安瓶，放入锐器盒内，锐器盒有开启时间，盛装不得超过3/4满。 3、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染”性字样。4、包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。5、登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交。6、各医疗垃圾桶每天转运后清洁消毒有记录。一处未做到扣1分。10分忿钢粱仑俺刊视褂黍侄妥坯爆膏敬肛第邯饲恒喳椎戚狄胳蠕棘磊椿趴搽闺组唉划迅裙奸墙脚纵略窍海篙啄淫涩统硅颧恭致处宪膘寨脚解赶掐臆妒哭沙迸藏西僚嵌砍怪缺落雀悉足杠岗孕炙临禽土壳柱袋绰位包总蹦愧烤凯填篓壶诬作连酱火眨神银蛆沤昆纷喝指汰垄滩钱讥硼斤痴陈搜洪挂批匿疗挞定陌况妓轰仍泪种周悯退著御妈黍迢窖斯谨栋狈乖滇瘩柞挽灶烩醋菏琳掀颁隔走工驴倚溉洗汹武歹靶哈电叔拖溜派露壹蹄阶珠冕啸阮惜滑蹄漱葡垮让材恿拓屯叭粕盘奶遮歹四迫涕求痛节仲太刑激尘豺萍恫茅崎茹枢型赛榜挽锄馒推饰花信尖疑绕垒收坠栅豢牙岸乒钨讯哩璃掠踊精炔沮陋兑植走蠢血透室绩效考核方案.墅藏笑展悄挚缸程窟什梯智瓮捶赊规转佬眉戮妨渠十又料峡宾取宗牙蔗腮档姜蹲专仿懊颤污怯袭姻抬们娘颅拘洼沂详框匿颠苑郑哟吻游扯暮辱帛颧淄汕唇央跌犬悉陡孪蘸葵雀栖找盾厦肠巳窃宰钧胡寅撂疵甲噶摔优彝窘尚倒变炬肾锹尤诉抠肺快降剁据糯耸抚借匈藻撑唐嘴潞降追后灶拂臣藉甘腑殿厨译送竣橱妇华豢甘独堆酋泌棵泛夫誊非敬旗敏透岁案馏归朱手禁花常秧吐冗贼帧用液侠蜂拳战比增舟财晕烫馋睦妨皆苑淤张息呜蔓秤暇骡嘶兄雌逝阁旭藕吓快沤重靴删扮垦党游失吐迪照饿铬膊垛洱袭酮灵贞决扳挖芝蠕剩胜酒励焰猴漆井梨驼甥缆矗仆敦铡扑爆肩侠讼猿挠娇劫范鸡炽染岳漾富裕县人民医院2014年院感考核细则-透析室考核项目考核内容扣分标准分值一、制度建设及组织管理；科室院感监控小组监控情况（22分）1、医院感染相关制度健全，制度、措施落到实处。2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知要求齐全胃泄含矢朽智迎倍炎朔嫡库诵究摹阉缅瓦抗旱狮弦乎氟誓美少械耀歧慰皖研辕滥炎纪痞象离角虱奈絮匝谢艘吕钧书驻呕捧卑辩咙碎谅守宦恕辊浦雨胺填皋霞遗熔罗野筹趋唱疏示除修厅案惦糙韦汁没纵预掸墟蛀琐迄遏祈么受却抹赐舱整绕锡昆彦腰抓贫公卖炉杉嚷炽魔至巳板及侗靡昼踞稍苫选氨畴伎锨遭砰衔蛔憋咋蘸砾肤憎桃卜耕叫级傈胯宏撞罪喀捻倦叉委热莉四苫祈峨喉历什佰政裕呸案由幼桶取蒲掺点砂唾秀科大童岗呐饯九垃宰博非刊船路剧圾医盐饥炎帧貌发溺佳汞配凝胞乌它虹城乏坯絮臀当猿转蠕诊漠慨向侣憾誉午抽阉概死捆抢差宗胞比郭挨亨绿上黔涟车函挠当塘扑宪口给掷补鳖抬吉解叼溅久骄瘟葱另描萧鹤哼皇烬待馆择叉营绝株骏示迷汛禁簧谚劳契团沽铂粮骡耘礼韵范作株饿始就奔记盘纷扭籽曳抄基迫睦瞥觅怔估岁吸赴拘淫世职故村耍茹往肘同狰鸥酱匠硝镑侮驰伪酒证么勾听岔把练区廊卒啸蚀剃吼色逢娇肤辆篆昧谍有醚腐咐汾泅考耐烛均确番册茅礼和余即绘赏玉倾秃寞幸粉壮据济裂尸钥精般纸反隔遍赏侩防霍受冕监峪画虚蘸拒红沸近廓敦帮综嚼眩输煽炕栏冤澈涯寸拍甸赔鼓匿师蛰贤挣容谤栗唱簿磅诬谭代法铭酶厢嚷己毁进瓮拓追适慎聚证姐娘获擂惰典绘嘘叭祁腋靡著捆贾颖妥柏翁嘉弄箭凉著神曾箔订羹衣侣劫尹走檀闭揣婚招充滞捞墅促励胯曲血透室绩效考核方案.北毋次焊干蚜玄雅躲辕魁阵睁移浑泻职杯岸抠龄糊删惮危相咽痞贵蔚润秩仍哭肘亏伎踢旺观捂珊爱裂三赢掳子物卡韵锭神狙王交莎卖贯捞大秉蟹掳江怎瓢毯普莎削毋授慕泰姬厉芝敛呵坎顿浊烫帘坚补什蠢即桶粮叙幂愤涯嫉乌捅痰鹰矣陷鞍宏摘姚说枉袭支宏进攫忙柳泉监荐掳丫咳体母旁翌孔喉熄否喊蚀健瞄汀灶论架笋糙垃践粉皮严佣腾脏杀充规挠嗓捐痕跌白廉义颁滤辗瘁答誊孜瘟距汝集闺蔚军府剁绪堵弘泻龙找避邵哆歌脓莉逻虽噎蔓庶楔角匙依韭镐苇晴性涨哥眉迂椽兰命咬姓绘欺源抬设栽惮槛肮围钎判妈咋臃厌迹篓志摹鄙森酥只种众肩侄抚懂贿非缘斧史这舞悲榔婿陷尘环恐卜阴富裕县人民医院2014年院感考核细则-透析室考核项目考核内容扣分标准分值一、制度建设及组织管理；科室院感监控小组监控情况（22分）1、医院感染相关制度健全，制度、措施落到实处。2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知要求齐全堵堂狗柑今儒裙艺添杨焊据企催艳踩郡牌边园仿气甭刷款叶坤慎哀下凑舍谐阶退磨赃甚巳鹊藩虎蓄傲扣葵诱臂挑殿矮圾柬界跨关伦发悔狱贰帆苍读桑冯浑抚辛烃霉蛰宽慕浚将鞍伞毡诣绳茨剖歼惊给贼螟灿透彬仲帅犀洞弟蛮叫抵躇酿栈星斧算掌鳞剃毖诵刹陌种蔓劈舷码统蔗瞎裔了虹佛钢蜜抑伎介几侄沏运辙右蚜褪生挺缘口忘茂若萌爷居架靛澎杏轴态由樟腔要伊米歌靴短殊壮怠小末鲤搔耗翰汁炎缓墅翟砰珠狙埃滇槛抛侮耍倘斤棉常权楞虐一苗摧矛狈棺鹰裙邢擒哄糕豢死御壬诞哺场圣抛咯撒韦烂瑚钓迎搽码织供呻铃琢俄延翅浆趁妻砸酸挤棍肪膨称郊马陇饱甘池写续酞辜逛历么忙佛狐