医务人员的职业防护.pptx

ICU医务人员职业防护医务人员职业防护医务人员的职业防护第1页 医务人员在污染环境下工作，与医务人员健康息息相关！医院是病源微生物聚集地方：收 治患各种疾病、免疫力低下病人 场所环境污染严重（空气、物体表面，器械污染）医务人员的职业防护第2页医务人员在污染环境下工作，医务人员在污染环境下工作，与医务人员健康息息相关与医务人员健康息息相关！经常接触患者体液、分泌物、排泄物、血液等经常接触患者体液、分泌物、排泄物、血液等感染感染性物质性物质在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露往往难以防止，在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露往往难以防止，血源性、医源性感染威胁也难免血源性、医源性感染威胁也难免医务人员患血源性传染病医务人员患血源性传染病80%90%80%90%是由针刺伤所致，是由针刺伤所致，被刺伤医务人员护士占被刺伤医务人员护士占80%80%，原因：未恪守标准预防，原因：未恪守标准预防标准；工作中不慎误伤；保护屏障完整性遭到破坏；标准；工作中不慎误伤；保护屏障完整性遭到破坏；非安全注射；医疗废弃物处理。非安全注射；医疗废弃物处理。医务人员的职业防护第3页负重伤：因为搬运重物或患者负重伤：因为搬运重物或患者,造成护士脊柱、造成护士脊柱、关节损伤。关节损伤。ICUICU患者病情危重患者病情危重,常因为疾病限常因为疾病限制制,不能正常翻身不能正常翻身,在更换床单、外出检验、在更换床单、外出检验、转科时都需护士搬动。转科时都需护士搬动。ICUICU护士长久处于高强护士长久处于高强度体力劳动中度体力劳动中,腰部受力多腰部受力多,搬运患者频繁搬运患者频繁,加加上姿势不正确上姿势不正确,腰痛发生率非常高。有调查显腰痛发生率非常高。有调查显示示,ICU,ICU护士腰痛发生率为护士腰痛发生率为76.7%,76.7%,护士腰痛护士腰痛大约有大约有2/32/3在抬、搬患者时发生在抬、搬患者时发生,而而47%47%是在是在为患者翻身时发生。为患者翻身时发生。医务人员的职业防护第4页辐射危害：辐射危害：ICUICU辐射多起源于床旁辐射多起源于床旁X X机和心电机和心电监护仪。监护仪。ICUICU护士常暴露于小剂量放射环境中护士常暴露于小剂量放射环境中,应警觉白细胞降低、不良生育等职业性损伤。应警觉白细胞降低、不良生育等职业性损伤。小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸。致畸。医务人员的职业防护第5页 噪音：噪音：ICUICU噪音主要起源于各种报警声、仪器机械噪音主要起源于各种报警声、仪器机械声、部分医疗操作声、工作人员说话声、电话铃声等。声、部分医疗操作声、工作人员说话声、电话铃声等。大量研究表明报警声是大量研究表明报警声是ICUICU最严重一个噪音。美国环最严重一个噪音。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露声强不能超出境保护署推荐正常人昼夜暴露声强不能超出45dB,45dB,当当噪音超出噪音超出60dB,60dB,环境产生干扰就会使人烦躁不安。因环境产生干扰就会使人烦躁不安。因长时间在高噪音环境内长时间在高噪音环境内,不但病人睡眠受到严重影响不但病人睡眠受到严重影响,还易使人产生恐惧、担心、焦虑等心理反应。还易使人产生恐惧、担心、焦虑等心理反应。医务人员的职业防护第6页医务医务人员重大责任人员重大责任 医疗机构医务人员处于医院感染和社会感染性疾病双重威胁下，假如他们发生了疾病，则又存在将疾病传输给病人，其它医务人员以及家庭组员、社会上人员危险中。医务人员的职业防护第7页医院职员常见医院感染医院职员常见医院感染接触传染接触传染医务人员的职业防护第8页医院感染隔离办法医务人员的职业防护第9页隔离（Isolation)将处于传染期内病人，可疑传染病人和病原携带者同其它病人隔离分开，或将感染者置于不会传染他人条件下。医务人员的职业防护第10页隔离目标隔离目标 切断感染链中传输路径，是预防传染性疾病传输主要办法 隔离目标是预防感染扩散并最终毁灭或控制感染源 医务人员的职业防护第11页隔隔 离离 最新隔离系统包含两个部分：标准预防 标准预防辅助内容隔离医务人员的职业防护第12页标准预防技术标准预防技术 是切断医院感染传输路径是切断医院感染传输路径医务人员的职业防护第13页标准预防内容全部病人均被视为含有潜在感染性病人，即认全部病人均被视为含有潜在感染性病人，即认为病人血液，体液，分泌物，排泄物都有传染为病人血液，体液，分泌物，排泄物都有传染性，必须进行隔离，不论是否有显著血液或是性，必须进行隔离，不论是否有显著血液或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法；必须采取防护办法；要预防经血传染性疾病传输，又要预防非经血要预防经血传染性疾病传输，又要预防非经血传输性疾病传输；传输性疾病传输；强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要预防疾病从医务人员传给病人。人员，又要预防疾病从医务人员传给病人。医务人员的职业防护第14页标准预防详细办法接触血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染物时，接触血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染物时，应该戴手套；应该戴手套；脱去手套后马上洗手；脱去手套后马上洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染物品后应该马上洗手；被其污染物品后应该马上洗手；医务人员工作服，脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员工作服，脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或医分泌物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或医用防护口罩，防护眼镜或面罩，穿隔离衣或围裙；用防护口罩，防护眼镜或面罩，穿隔离衣或围裙；处理全部锐器时应该尤其注意，预防被刺伤伤；处理全部锐器时应该尤其注意，预防被刺伤伤；对病人用后医疗器械，器具应该采取正确消毒办法。对病人用后医疗器械，器具应该采取正确消毒办法。医务人员的职业防护第15页防护办法防护办法基本防护：适应对象：医院诊疗工作中全部医务人员；基本防护：适应对象：医院诊疗工作中全部医务人员；防护配置：工作服，工作裤，工作鞋和医用口罩；防防护配置：工作服，工作裤，工作鞋和医用口罩；防护要求：遵照标准预防；洗手和手消毒。护要求：遵照标准预防；洗手和手消毒。加强防护：防护对象：进入传染病诊室，留观室，病加强防护：防护对象：进入传染病诊室，留观室，病区医务人员（传染病流行期）；可能接触从病人体液区医务人员（传染病流行期）；可能接触从病人体液或污染物品医、护、技、工勤等人员；转运传染病人或污染物品医、护、技、工勤等人员；转运传染病人医务人员和司机；防护配置：隔离服；进入传染区，医务人员和司机；防护配置：隔离服；进入传染区，进行有创操作和可能被病人体液及其它污染物污染操进行有创操作和可能被病人体液及其它污染物污染操作；防护镜：可能被病人体液喷溅操作；外科口罩；作；防护镜：可能被病人体液喷溅操作；外科口罩；进入传染病区，面罩，手套，医务人员手部皮肤受损，进入传染病区，面罩，手套，医务人员手部皮肤受损，可能被污染操作。可能被污染操作。严密防护：防护对象：给传染病人进行有创操作，如严密防护：防护对象：给传染病人进行有创操作，如气管切开，气管插管管理，吸痰等操作时或为传染病气管切开，气管插管管理，吸痰等操作时或为传染病人进行尸解；防护要求：在加强防护基础上加使面罩人进行尸解；防护要求：在加强防护基础上加使面罩或其它有效防护用具。或其它有效防护用具。医务人员的职业防护第16页提倡抗菌液皂洗手，提倡抗菌液皂洗手，“六步法六步法”医务人员的职业防护第17页医务人员的职业防护第18页洗 手是医院感染控制最有效、最经济办法配置洗手设备配置快速手 消毒剂医务人员的职业防护第19页关于手卫生常见概念手卫生：为洗手、消毒剂洗手、消毒剂擦手和外科手消毒总称洗手：用不含抗菌剂肥皂/液和流动水洗手手消毒：用含抗菌剂肥皂/液洗手或消毒剂擦手过程消毒洗手：用含抗菌剂肥皂/液或含抗菌剂去污剂洗手消毒擦手：用无水消毒剂擦手过程医务人员的职业防护第20页CDC手卫生指南提议当手部有可见污秽，或被可见血液、其它体液污染，应该用普通肥皂或抗菌皂和水洗手假如手部没有可视污渍，也需用无水消毒剂擦洗手接触血液、体液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不论有没有戴手套，都要进行手卫生。接触病人，脱手套后应马上进行手卫生，预防病原菌在病人之间或环境中传输。而且，对同一病人进行不一样部位操作前后，手卫生也是必需，以预防不一样部位病原菌交叉感染。医务人员的职业防护第21页以下是以下是ICU病人较易感染几个强致病病人较易感染几个强致病菌和其对应手卫生要求菌和其对应手卫生要求耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：MRSA可在人类鼻腔、皮肤、血液或尿液中存活，并经过接触进行传输。MRSA可在地板、洗涤槽或血压计袖带等物品表面存活数小时，可经过接触过感染患者或接触被MRSA污染工作台、医疗器械医务人员手进行传输。指南推荐接触过MRSA医务人员，及时用无水抗菌剂进行手卫生。医务人员的职业防护第22页耐万古霉素肠球菌（VRE）：艰难梭状芽孢杆菌属革兰阳性厌氧菌属，可产生内毒素A和内毒素B两种内毒素。其感染引发腹泻在抗生素相关性腹泻中占15%25%。艰难梭状芽孢杆菌可经粪便排出，而且在被粪便污染便盆、卫生间、温度计、床头柜、床栏以及医疗设备等各种器具表面均可存活。医护人员手接触感染病人或污染器具，可引发芽孢传输。消毒剂不能灭活芽孢，所以对芽孢类细菌污染并没有多大效果，但使用普通肥皂和流动水洗手，经过搓洗可去除存留在手上芽孢，降低芽孢传输，这在芽孢杆菌暴发流行时也被证实非常有效。医务人员的职业防护第23页鲍氏不动杆菌：鲍氏不动杆菌是通常存在于水或土壤中一组革兰阴性杆菌，但也可存活于健康人，尤其是医护工作人员皮肤上。鲍氏不动杆菌属水生微生物，含有各种类群，均可致病，且对其敏感抗生素不多，所幸感染几率较低。通常病人痰液、呼吸道分泌物、伤口、尿液甚至冲洗液中可培养出这种多重耐药病原体。鲍氏不动杆菌可在皮肤或物体表面存活数天，经过感染病人或污染物品接触传输可引发ICU鲍氏不动杆菌暴发流行。接触病人和器具前后都应用消毒剂进行手卫生，可显著降低鲍氏不动杆菌传输。医务人员的职业防护第24页标准预防防护办法标准预防防护办法戴手套戴手套 -在接触血液、分泌物、排泄物、体液和在接触血液、分泌物、排泄物、体液和受污染物品时受污染物品时在接触粘膜和破损皮肤时在接触粘膜和破损皮肤时医务人员的职业防护第25页 标准预防防护办法标准预防防护办法口罩、眼罩、面罩、穿护衣口罩、眼罩、面罩、穿护衣当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅出或喷出时，在操作、护理病人时要出或喷出时，在操作、护理病人时要医务人员的职业防护第26页 标准预防防护办法标准预防防护办法病人体内物质污染医疗器物，应及时清洁处理。重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌。医务人员的职业防护第27页标准预防防护办法标准预防防护办法妥善小心处理锐利器械和针头，预防刺割伤。切勿套回用过针头。切勿套回用过针头。医务人员的职业防护第28页医务人员的职业防护第29页基于传输预防隔离空气预防：飞沫核5um或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中飞沫预防：飞沫核5um 经过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检验接触预防：直接接触 间接接触医务人员的职业防护第30页隔离预防 空气传输疾病 麻疹 水痘 结核医务人员的职业防护第31页隔离预防：飞沫传输疾病流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌白喉支原体肺炎百日咳SARS肺鼠疫婴幼儿链球菌咽炎、肺炎、猩红热腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎、细小病毒、风疹医务人员的职业防护第32页隔离预防：接触传输疾病多重耐药细菌肠感染：梭状芽孢杆菌，O157H7婴幼儿呼吸道合胞病毒可经过干皮肤传输者：如疥疮带状疱疹病毒/出血性结膜炎病毒出血性感染医务人员的职业防护第33页医护人员刺割割伤及预防医务人员的职业防护第34页医务人员医务人员职业暴露常见职业暴露常见 （1 1）针剌伤针剌伤医务人员的职业防护第35页切割伤切割伤医务人员医务人员职业暴露常见职业暴露常见 （2 2）医务人员的职业防护第36页医务人员医务人员职业暴露常见原因在职业暴露常见原因在 （3 3）收拾污物收拾污物 分离输液器时分离输液器时收拾污物收拾污物分离输液器时分离输液器时医务人员的职业防护第37页 当医护人员受到锐器伤、高风险职业暴当医护人员受到锐器伤、高风险职业暴露后，往往担心会感染上某种传染性疾露后，往往担心会感染上某种传染性疾病，而心理受到影响，给医务人员身心病，而心理受到影响，给医务人员身心健康带来严重危害。健康带来严重危害。医务人员的职业防护第38页保持镇静保持镇静快速、灵敏地按常规脱去手套，快速、灵敏地按常规脱去手套，如如皮皮肤尚无损伤，用皂液及大量流动水清肤尚无损伤，用皂液及大量流动水清洗去血液洗去血液/体液。体液。眼睛、鼻及口腔粘膜：眼睛、鼻及口腔粘膜：用大量清水用大量清水冲洗。冲洗。医务人员的职业防护第39页利器、针刺意外损伤皮肤：利器、针刺意外损伤皮肤：健侧手马上从近心端向远心端健侧手马上从近心端向远心端,挤压受伤部位，马上把血液从伤挤压受伤部位，马上把血液从伤口挤出，相对降低受污染程度口挤出，相对降低受污染程度,用用皂液和流动清水冲洗，消毒及包皂液和流动清水冲洗，消毒及包扎伤口。扎伤口。受伤部位消毒：受伤部位消毒：伤口应用消毒液（如伤口应用消毒液（如0.50.5碘碘伏、伏、7575酒精等）涂抹消毒。酒精等）涂抹消毒。医务人员的职业防护第40页医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/ml 病 源 HBsAg(+)HBsAg(-)处理方法 医务人员 二十四小时内马上接种二十四小时内马上接种 定时追踪定时追踪 HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种完成乙肝疫苗接种 （0、1、6月）月）病人如有黄疸一月病人如有黄疸一月 后复种后复种HBIG 定时追踪定时追踪医务人员的职业防护第41页将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接使医务人员防止意外事故方法使医务人员防止意外事故方法（1 1）整个过程中应整个过程中应从容不迫从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械-不要直接传递不要直接传递医务人员的职业防护第42页禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使医务人员防止意外事故方法使医务人员防止意外事故方法（2 2）使用后，应马上丢使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱入尖锐物搜集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物搜集箱尖锐物搜集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头医务人员的职业防护第43页使医务人员防止意外事故方法使医务人员防止意外事故方法（3 3）注意事项：不应将截断针尖倒入普通性注意事项：不应将截断针尖倒入普通性不不 抗针扎容器中，造成前功尽弃抗针扎容器中，造成前功尽弃!确保医疗废弃物被丢弃确保医疗废弃物被丢弃在普通无法接触到地方在普通无法接触到地方医务人员的职业防护第44页 负重伤防护首先要培训护士正确搬抬患者技巧负重伤防护首先要培训护士正确搬抬患者技巧,在在工作中使用节力原理工作中使用节力原理;其次经过良好组织管理其次经过良好组织管理,配置配置充分护理人员充分护理人员;最终引进先进仪器设备最终引进先进仪器设备,减轻护士劳减轻护士劳动强度动强度,提升工作效率。有研究表明提升工作效率。有研究表明,经过更改外在经过更改外在原因原因(调整病床高度、与医生协商医嘱调整病床高度、与医生协商医嘱)、做人体力学、做人体力学原理知识讲座和实施腰部锻炼预防办法原理知识讲座和实施腰部锻炼预防办法,护士腰背痛护士腰背痛发生率显著下降发生率显著下降,部分护士反应腰背痛消失且无因腰部分护士反应腰背痛消失且无因腰背痛造成工作日损失。背痛造成工作日损失。医务人员的职业防护第45页 辐射控制尽可能降低床边摄片次数。必须辐射控制尽可能降低床边摄片次数。必须进行时应用屏风遮挡或穿防护服。进行时应用屏风遮挡或穿防护服。医务人员的职业防护第46页 噪音控制噪音控制ICUICU设计时要考虑降低噪声。地板、天花设计时要考虑降低噪声。地板、天花板和墙壁采取隔音材料板和墙壁采取隔音材料,医护人员办公区与病区隔开或医护人员办公区与病区隔开或将患者安置在封闭环境中将患者安置在封闭环境中,安装闭路电视系统安装闭路电视系统,降低参降低参观人员观人员,尽可能少发出声音。定时检验和维修发出噪声尽可能少发出声音。定时检验和维修发出噪声设备设备,放置橡皮缓冲器或橡皮垫来降低振动产生噪声。放置橡皮缓冲器或橡皮垫来降低振动产生噪声。呼吸机或监测仪报警系统要分别设成柔和提醒声和较呼吸机或监测仪报警系统要分别设成柔和提醒声和较强警报声。调整电话、传声器等院内通迅系统音量强警报声。调整电话、传声器等院内通迅系统音量,以以降低干扰。隔音罩可降低计算机和打印机所发出噪声降低干扰。隔音罩可降低计算机和打印机所发出噪声;在在ICUICU谈话应限于相关患者护理必需内容谈话应限于相关患者护理必需内容,并尽可能不并尽可能不让患者听见让患者听见,强调三轻强调三轻:走路轻、说话轻、动作轻。走路轻、说话轻、动作轻。ICUICU工作人员举止对减轻噪声有主动作用。工作人员举止对减轻噪声有主动作用。医务人员的职业防护第47页愿我们拥有健康生活！愿我们拥有健康生活！医务人员的职业防护第48页