剖宫产近远期并发症.pptx

剖宫产近远期并发症剖宫产近远期并发症第1页v 剖宫产是处理高危妊娠和处理难产、挽救孕产妇和围生儿生命有效伎俩。但剖宫产率上升到一定水平后，围生儿病死率并没有继续下降，同时与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡相对危险性回升。近年来，我国剖宫产率逐年升高，带来分娩费用大幅度增加。WHO 对亚洲母儿健康调查显示，在我国剖宫产率 高 达 46.2%，其 中 无 医 疗 指 征 剖 宫 产 占11.7%，成为世界之最。可见剖宫产是把双刃剑，正确衡量它价值，合理选择分娩方式，在我国有着充分现实意义。剖宫产近远期并发症第2页剖宫产对母体近期并发症剖宫产近远期并发症第3页术中并发症孕妇仰卧位，增大子宫压迫下腔静脉硬膜外麻醉，腰脊胸低位交感神经被阻断回心血流量降低，造成血容量不足血管扩张，回心血容量不足仰卧位仰卧位低血压低血压综合症综合症（一）仰卧位低血压综合症（一）仰卧位低血压综合症剖宫产近远期并发症第4页v临床症状：仰卧位1-10分钟出现，6-7分钟开始出现最多。主要表现：头晕、恶心、胸闷，出冷汗、打哈欠。检验发觉血压低、脉搏加紧、面色苍白。严重时可能出现休克。胎儿可能因孕妇血压低而缺氧。剖宫产近远期并发症第5页（二）术中子宫异常出血（二）术中子宫异常出血1、子宫切口出血：、子宫切口出血：古典式剖宫产术较子宫下段 剖宫产术出血多；子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较大血管，或胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。2、子宫切口延裂及血管破裂出血：、子宫切口延裂及血管破裂出血：切口裂伤可沿宫颈向下，也可涉及两侧子宫血管。剖宫产近远期并发症第6页3、宫腔表面局部出血：、宫腔表面局部出血：多是胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部仍有显著出血。4、其它原因所致出血：、其它原因所致出血：包含子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、凝血机制障碍所致出血等。剖宫产近远期并发症第7页（三）脏器损伤（三）脏器损伤1、膀胱损伤：、膀胱损伤：多见于盆腔手术史、剖宫产史、严重粘连造成膀胱异位或膀胱发育、解剖异常，切开壁层腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱；娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱。2、输尿管损伤：、输尿管损伤：妊娠期子宫经常右旋，术时出现子宫切口偏左、向左撕裂累及输尿管，或在撕裂缝扎时轻易损伤到输尿管，甚至在止血时误扎输尿管。剖宫产近远期并发症第8页（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞 栓塞原因分析：栓塞原因分析：宫腔内压力过高，羊水沿裂伤宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环；子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入母体血液循环；子宫切口血管开放。剖宫产近远期并发症第9页术后并发症（一）剖宫产术后病率与感染（一）剖宫产术后病率与感染1、产褥病：、产褥病：剖宫产分娩产褥病率是阴道分娩510倍。2、产褥期感染：、产褥期感染：是剖宫产最常见并发症。包含剖宫产术后手术切口感染；子宫内膜炎发病率增加；剖宫产后泌尿道感染发生率也远高于阴道分娩者。剖宫产近远期并发症第10页（二）子宫切口愈合不良（二）子宫切口愈合不良v影响子宫切口愈合原因：影响子宫切口愈合原因：v1、全身原因：如组织再生能力、全身慢性疾病等；v2、切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部切口；v3、手术时机：过早子宫下段过厚；过迟则过薄；v5、缝线等原因，如产妇对缝线出现排异，伤口愈合延迟。剖宫产近远期并发症第11页（三）剖宫产术后晚期出血（三）剖宫产术后晚期出血 指手术分娩24h后，在产褥期内发生大出血，普通发生在术后26周，多数在术后1019天。原因：原因：1、胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落 出血；2、子宫切口愈合不良或感染裂开；3、胎盘、胎膜残留出血；4、子宫内膜炎剖宫产近远期并发症第12页临床表现：1、术后2-3周，重复出血。2、血量多少不等，一次大量出血超出800ml 可致失血性坏死。3、子宫愈合不良、子宫溃疡出血时间晚于子宫切口裂开。4、一次大量出血，可致休克。剖宫产近远期并发症第13页（四）肠梗阻（四）肠梗阻 多见于术后动力性(麻痹性)肠梗阻和非动力性(机械性)肠梗阻，前者因为手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致;后者则为增大子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。剖宫产术前肠胀气会增加肠梗阻发生几率。术后早期活动及饮食，促进肠蠕动，是降低肠粘连有效方法。剖宫产近远期并发症第14页（五）盆腔、下肢静脉血栓栓塞（五）盆腔、下肢静脉血栓栓塞 原因：原因：1、妊娠期血液本身多呈高凝状态；2、增大子宫压迫下腔静脉，妨碍血液回流，使盆 腔及下腔静脉血流迟缓；3、手术麻醉，下肢静脉扩张，血使得流迟缓；4、手术操作对损伤血管壁；5、术后卧床，肢体活动少，静脉输液时间较长。剖宫产近远期并发症第15页（六）围生期子宫切除（六）围生期子宫切除 剖宫产术后子宫切除发生率为阴道分娩后切除子宫23倍。剖宫产近远期并发症第16页剖宫产对母体远期并发症剖宫产近远期并发症第17页盆腔粘连 盆腔粘连是剖宫产术后常见并发症。剖宫产近远期并发症第18页子宫内膜异位症 包含腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。临床多见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成。彻底切除病灶是本症最好治疗方法。剖宫产近远期并发症第19页再次妊娠时子宫破裂 再次妊娠时子宫破裂是剖宫产术后潜伏存在严重并发症。因为二胎政策出台，现在有剖宫产史妇女再次妊娠比率呈上升趋势，对于这部分妇女，再次妊娠期期间、经阴道试产过程中都有发生可能。剖宫产近远期并发症第20页再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入 剖宫产后子宫内膜有退行性变，再次受孕后底蜕膜往往发育不良、血供降低，使胎盘面积扩大，前置胎盘发生率增高。因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处着床，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。前置胎盘、胎盘植入发生对妊娠及分娩全过程，均可能造成较大影响。剖宫产近远期并发症第21页剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠 有过剖宫产史女性，在再次妊娠时候，孕囊着床在子宫原瘢痕处，常造成阴道大量流血以及晚期子宫破裂，是较难处理异常妊娠。临床上极难诊疗，子宫切除率和患者病死率均较高。剖宫产近远期并发症第22页剖宫产近远期并发症第23页