卫生部甲型流感诊治方案解读.pptx

卫生部甲型流感诊治方案解读卫生部甲型流感诊治方案解读卫生部甲型流感诊治方案解读第1页年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并快速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣告将甲型H1N1流感大流行警告等级提升为6级，全球进入流感大流行阶段。卫生部甲型流感诊治方案解读第2页北美流感与其它流感比较季节性流感人感染禽流感19西班牙流感此次流感病原H1N1,H3N2,B型流感病毒H5N1病毒H1N1病毒北美甲型H1N1病毒主要传染源患者病死禽患者患者主要传输路径经呼吸道，人传人待明确，禽传人经呼吸道，人传人经呼吸道，人传人人群免疫力有一定免疫力含有种属屏障人群普遍易感人群普遍易感 R0(reproductive number)1.1-1.2#2 1.4-1.6*病死率0.1%#60%2.5%1%（0.4%*）源自：源自：#ECDC.May 12,#ECDC.May 12,www.globalsecurity.orgwww.globalsecurity.org,*SCIENCE.May 11,Published on line*SCIENCE.May 11,Published on line卫生部甲型流感诊治方案解读第3页卫生部10月6日通报，截至当前，我我国地累计汇报13例甲流重症病例，其中已治愈8例，死亡1例。10月6日，西藏自治区卫生厅通报，该自治区一甲型H1N1流感患者于10月4日抢救无效死亡，结果已经国家疾病预防控制中心复核确认，这是中我国地汇报首例甲型H1N1流感死亡病例。我国形势我国形势卫生部甲型流感诊治方案解读第4页卫生部通报，11月12日24时至11月15日24时，我我国地汇报甲型H1N1流感确诊病例3233例。截止11月15日，我我国地31个省市自治区累计汇报69160例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈53612例，死亡53例。卫生部甲型流感诊治方案解读第5页我国外资料显示，甲型H1N1流感即使是一个新发觉呼吸道传染病，绝大多数甲型H1N1流感患者为轻症病例。传染病发生发展含有其客观规律，任何疾病都有一定数量病例将发展至危重阶段，而且有一定病死率，甲型H1N1流感也不例外。对于本身患有基础疾病高危人群，其危害性更大 卫生部甲型流感诊治方案解读第6页当前我国13例重症病例中有8例患有基础病，如糖尿病、高血压、先天性心脏病等；青壮年居多，平均年纪为37.5岁。这些都与国际上其它国家发病特点一致。我国1例死亡病例出现在边远地域基层医院，这表明今后提升边远地域医疗机构对甲型H1N1流感识别和救治能力非常主要。卫生部甲型流感诊治方案解读第7页我国疫情形势新改变我国疫情形势新改变由散发病例向聚集疫情发展。6月下旬以来，我我国地共汇报207起聚集性疫情，8月以来共汇报188起，占90.8%；学校和学生集中活动相关疫情有179起，占86.5%。同时，疫情开始由大城市向农村县城蔓延。卫生部甲型流感诊治方案解读第8页未来疫情发展趋势甲型H1N1流感活动度不停增强，当地病例和感染起源不明确病例不停增多，出现小区内传输和流行。甲型H1N1流感造成聚集性病例将不停增多。出现季节性流感和甲型H1N1流感共同流行态势出现重症病例和死亡病例 卫生部甲型流感诊治方案解读第9页本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期我国外研究结果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。因为这种甲型H1N1流感是一个新发疾病，其疾病规律仍待深入观察和研究。卫生部甲型流感诊治方案解读第10页病原学此次流感为一个新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒基因片段。卫生部甲型流感诊治方案解读第11页病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。经典病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常见消毒剂敏感；对热敏感，56条件下30分钟可灭活。卫生部甲型流感诊治方案解读第12页囊膜上有许多放射状排列突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。卫生部甲型流感诊治方案解读第13页流行病学（一）传染源。（一）传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也含有传染性。当前尚无动物传染人类证据。卫生部甲型流感诊治方案解读第14页（二）传输路径。（二）传输路径。主要经过飞沫经呼吸道传输，也可经过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传输。接触患者呼吸道分泌物、体液和被病毒污染物品亦可能引发感染。经过气溶胶经呼吸道传输有待深入确证。卫生部甲型流感诊治方案解读第15页（三）易感人群。（三）易感人群。人群普遍易感。卫生部甲型流感诊治方案解读第16页较易成为重症病例高危人群较易成为重症病例高危人群。以下人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应该给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其它必要检验。卫生部甲型流感诊治方案解读第17页1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或情况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功效抑制(包含应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功效低下)、19岁以下长久服用阿司匹林者；卫生部甲型流感诊治方案解读第18页3.肥胖者（体重指数40危险度高，体重指数在30-39可能是高危原因）；4.年纪5岁儿童（年纪2岁更易发生严重并发症）；5.年纪65岁老年人。卫生部甲型流感诊治方案解读第19页三、临床表现和辅助检验潜伏期普通为1-7天，多为1-3天。卫生部甲型流感诊治方案解读第20页临床表现临床表现通常表现为流感样症状，包含发烧、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。个别病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微上呼吸道症状，无发烧。体征主要包含咽部充血和扁桃体肿大。卫生部甲型流感诊治方案解读第21页可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展快速，出现呼吸衰竭、多脏器功效不全或衰竭。可诱发原有基础疾病加重，展现对应临床表现。病情严重者能够造成死亡。卫生部甲型流感诊治方案解读第22页（二）试验室检验（二）试验室检验1.外周血象检验：白细胞总数普通不高或降低。2.血生化检验：个别病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。CRP检测可预测重症卫生部甲型流感诊治方案解读第23页3.病原学检验：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采取real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。卫生部甲型流感诊治方案解读第24页（三）胸部影像学检验。（三）胸部影像学检验。合并肺炎时肺内可见片状阴影。卫生部甲型流感诊治方案解读第25页四、诊疗诊疗主要结合流行病学史、临床表现和病原学检验，早发觉、早诊疗是防控与有效治疗关键。卫生部甲型流感诊治方案解读第26页（一）疑似病例。（一）疑似病例。1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有亲密接触，并出现流感样临床表现。亲密接触是指在未采取有效防护情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者呼吸道分泌物、体液等。卫生部甲型流感诊治方案解读第27页2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒连续人间传输和基于小区水平流行和暴发）地域，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，还未深入检测病毒亚型。卫生部甲型流感诊治方案解读第28页对上述3种情况，在条件允许情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检验。卫生部甲型流感诊治方案解读第29页（二）临床诊疗病例。（二）临床诊疗病例。仅限于以下情况作出临床诊疗：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经试验室确诊流感样症状病例，在排除其它致流感样症状疾病时，可诊疗为临床诊疗病例。卫生部甲型流感诊治方案解读第30页甲型H1N1流感暴发是指一个地域或单位短时间出现异常增多流感样病例，经试验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。在条件允许情况下，临床诊疗病例可安排病原学检验。卫生部甲型流感诊治方案解读第31页（三）确诊病例。（三）确诊病例。出现流感样临床表现，同时有以下一个或几个试验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采取real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；2.分离到甲型H1N1流感病毒 3.双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。卫生部甲型流感诊治方案解读第32页五、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例：1.连续高热3天；2.猛烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检验有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平快速增高；8.原有基础疾病显著加重。卫生部甲型流感诊治方案解读第33页（二）出现以下情况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功效不全；4.出现其它需进行监护治疗严重临床情况。卫生部甲型流感诊治方案解读第34页六、临床分类处理标准（一）疑似病例：（一）疑似病例：在通风条件良好房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检验。（二）临床诊疗病例：（二）临床诊疗病例：在通风条件良好房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检验。（三）确诊病例：（三）确诊病例：在通风条件良好房间进行隔离。住院病例可多人同室。卫生部甲型流感诊治方案解读第35页（二）不具备重症与危重病例救治条件医疗机构，在确保医疗安全前提下，要及时将病例转运到具备条件医院；病情不宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织教授就地进行主动救治。卫生部甲型流感诊治方案解读第36页（三）高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应亲密监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。（四）轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。卫生部甲型流感诊治方案解读第37页八、治疗（一）普通治疗。（一）普通治疗。休息，多饮水，亲密观察病情改变；对高热病例可给予退热治疗。卫生部甲型流感诊治方案解读第38页（二）抗病毒治疗。（二）抗病毒治疗。研究显示，此种甲型H1N1流感病毒当前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。卫生部甲型流感诊治方案解读第39页对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限甲型H1N1流感病例，无需主动应用神经氨酸酶抑制剂。卫生部甲型流感诊治方案解读第40页对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化病例，感染甲型H1N1流感高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最正确）。对于较易成为重症病例高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等候病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。卫生部甲型流感诊治方案解读第41页奥司他韦：成人用量为75mg b.i.d.，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年纪儿童患者应依据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难儿童，可选取奥司他韦混悬液。卫生部甲型流感诊治方案解读第42页扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入 b.i.d.，疗程为5天。7岁及以上儿童使用方法同成人。卫生部甲型流感诊治方案解读第43页（三）其它治疗。（三）其它治疗。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予对应治疗办法，包含氧疗或机械通气等。2.合并休克时给予对应抗休克治疗。3.出现其它脏器功效损害时，给予对应支持治疗。卫生部甲型流感诊治方案解读第44页4.合并细菌和/或真菌感染时，给予对应抗菌和/或抗真菌药品治疗。5.对于重症和危重病例，也能够考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。卫生部甲型流感诊治方案解读第45页对发病1周内重症和危重病例，在确保医疗安全前提下，宜早期使用。推荐使用方法：普通成人100-200ml，儿童50ml（或者依据血浆特异性抗体滴度调整用量），静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。卫生部甲型流感诊治方案解读第46页