绿之风科技——艾滋病职业暴露的处理培训.pptx

感染感染HIVHIV的条件的条件 足量的病毒足量的病毒 病毒能够存活病毒能够存活 有病毒排出有病毒排出 有侵入的伤口有侵入的伤口一、一、HIVHIV职业暴露的概念职业暴露的概念 定义定义:HIV HIV感染者及病人的血液或体液，感染者及病人的血液或体液，（阴道分泌物、羊水）及含有（阴道分泌物、羊水）及含有HIVHIV的实的实验室样本，污染了医务人员破损的皮肤、验室样本，污染了医务人员破损的皮肤、黏膜或被针刺伤或利器割伤。黏膜或被针刺伤或利器割伤。1997-20051997-2005年我国年我国HIVHIV职业暴露事件统计职业暴露事件统计我国防疫、医院、公安系统我国防疫、医院、公安系统我国防疫、医院、公安系统我国防疫、医院、公安系统HIVHIVHIVHIV职业暴露事故发生比例职业暴露事故发生比例职业暴露事故发生比例职业暴露事故发生比例（1997-2003)1997-2003)我国我国HIVHIV职业暴露事故中的服药比例职业暴露事故中的服药比例（1997-2003)1997-2003)二、二、HIVHIV职业暴露的危险性职业暴露的危险性 暴露的途径：暴露的途径：皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生 HIVHIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。粘膜暴露：粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIVHIV或含有或含有HIVHIV的血液、羊水等。的血液、羊水等。全国全国全国全国HIVHIV职业暴露的方式职业暴露的方式职业暴露的方式职业暴露的方式 锐器损伤锐器损伤 最主要的暴露方式最主要的暴露方式 粘膜暴露粘膜暴露 往往猝不及防往往猝不及防 职业暴露的传染源职业暴露的传染源HIVHIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物。阴道分泌物。含含HIVHIV的实验室样本、生物制品、器官等。的实验室样本、生物制品、器官等。由于艾滋病的无症状感染期很长，由于艾滋病的无症状感染期很长，HIVHIV感染者从外感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病无特表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。潜在的传染源。暴露源暴露源血液、含血液、含血体液，血体液，精液、阴精液、阴道分泌物道分泌物等等实验室标实验室标本、生物本、生物制品、器制品、器官等官等艾滋病病毒感染者或艾滋病人的艾滋病病毒感染者或艾滋病人的职业暴露常见人群职业暴露常见人群护理人员：在给护理人员：在给HIVHIV感染者或艾滋病人抽感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道如国外曾报道2 2名护士在护理艾滋病人过名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤足背皮肤，分别在足背皮肤，分别在2727天和天和4545天出现天出现HIVHIV抗抗体阳性；体阳性；职业暴露常见人群职业暴露常见人群妇产科医生妇产科医生 在给在给HIVHIV感染者或艾滋病孕产感染者或艾滋病孕产妇手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；妇手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；助产士助产士 在接生时被在接生时被HIVHIV感染者或艾滋病孕感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜。产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜。职业暴露常见人群职业暴露常见人群血库或化验室的工作人员血库或化验室的工作人员 被带有被带有HIVHIV的针的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIVHIV污染的血液、含血体液；污染的血液、含血体液；尸检人员尸检人员 在给在给HIVHIV感染者或艾滋病人尸检感染者或艾滋病人尸检时，被手术刀割伤；时，被手术刀割伤；造成职业暴露可能因素造成职业暴露可能因素没有安全防护的规章制度 没有按照常规进行操作对职业暴露缺乏自我保健的意识缺乏职业暴露的专业知识不可避免地处于高度暴露的环境不会发生职业暴露的情况不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下在不直接接触血液和感染性体液的情况下给给HIVHIV感染者或艾滋病人做常规体检；感染者或艾滋病人做常规体检；接触到接触到HIVHIV感染者或艾滋病人的尿液或汗感染者或艾滋病人的尿液或汗液；液；与与HIVHIV感染者或艾滋病人谈话、握手。感染者或艾滋病人谈话、握手。HIVHIV职业暴露的危险性有多大职业暴露的危险性有多大健康工作者被健康工作者被HIVHIV感染的危险性是存在的感染的危险性是存在的发生率却是很低的发生率却是很低的职业暴露不等于职业感染职业暴露不等于职业感染 不同传播方式传播不同传播方式传播HIVHIV的相对危险性的相对危险性 传播方式传播方式HIV传播的危险性传播的危险性母婴传播，无抗病毒治疗母婴传播，无抗病毒治疗共用注射器静注毒品共用注射器静注毒品1/3（33.3%）1/150（0.67%）职业性针刺暴露职业性针刺暴露1/300（0.33%）接受肛交接受肛交1/300-1/1000（0.33%-0.1%）男传女男传女1/500-1/1000（0.2%-0.1%）女传男女传男1/1000-1/3000（0.1%-0.03%）三、三、HIVHIV职业暴露的处理原则职业暴露的处理原则 1 1、现场处理、现场处理 2 2、报告及保密、报告及保密 3 3、风险评估、风险评估 4 4、监测及随访、监测及随访 5 5、预防用药、预防用药 1、职业暴露后处理原则、职业暴露后处理原则1 1、现场处理：急救、现场处理：急救如如有有伤伤口口，应应轻轻轻轻挤挤压压，使使其其尽尽量量挤挤出出血血液液，用肥皂水或清水冲洗。用肥皂水或清水冲洗。受受伤伤部部位位的的消消毒毒：伤伤口口应应用用消消毒毒液液（如如75%75%酒酒精精，0.2%0.2%次次氯氯酸酸钠钠，0.2-0.5%0.2-0.5%过过氧氧乙乙酸酸，0.5%0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。紧急处理可以减少80%的感染 2 2、报告与保密：报告与保密：本本着着自自愿愿的的原原则则可可通通知知其其上上级级，以以获获得得正正确确的处理的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 报告与保密报告与保密：主管机构应详细记录所发生的情况主管机构应详细记录所发生的情况包包括括受受污污染染者者个个人人资资料料、时时间间、地地点点、污污染染部部位位、伤伤口口类类型型（深深浅浅、大大小小、有有无无出出血血）、污污染物的情况（如染物的情况（如HIVHIV的血液、的血液、HIVHIV培养液等）；培养液等）；如如可可能能，获获悉悉病病人人的的血血浆浆病病毒毒载载量量、是是否否接接受受过治疗及所用药物的种类。过治疗及所用药物的种类。3 3、风险评估：、风险评估：暴露的程度分级暴露的程度分级粘膜的暴露，不完整皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮肤损伤的暴露量与时间不需要预防不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉 EC1 EC2 EC2 EC3暴露源的情况暴露源的情况暴露源的情况 HIV(-)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一级暴露源一级)HIVSC2HIVSC不清楚不清楚暴露后的预防用药推荐方案暴露后的预防用药推荐方案三联药1 or 23三联药22二联药12二联药21不需要预防11方案HIVSC(暴露源)EC(暴露程度)暴露源不明的情况处理暴露源不明的情况处理暴露源的暴露源的HIV感染状态不明，暴露后预防可以感染状态不明，暴露后预防可以结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。抗体阳性的可能性。如表明有如表明有HIV感染的可能：感染的可能：尚未对暴露源尚未对暴露源HIV抗体进行检测，应开始实抗体进行检测，应开始实施基本用药方案：暴露源的施基本用药方案：暴露源的HIV抗体检测为阴抗体检测为阴性，应终止预防服药；暴露源的性，应终止预防服药；暴露源的HIV抗体检测抗体检测为阳性，调整或修改方案。为阳性，调整或修改方案。4 4、监测及随访、监测及随访 HIVHIV职职业业暴暴露露发发生生后后，应应立立即即抽抽取取被被暴暴露露者者的的血血样样作作HIVHIV抗抗体体本本底底检检测测，以以排排除除是是否否有有既往既往HIVHIV感染；感染；如如检检测测结结果果阴阴性性，不不论论经经过过危危险险性性评评估估后后是是否否选选择择暴暴露露后后预预防防用用药药，均均应应在在事事故故发发生生后后第第4 4周周、8 8周周、1212周周,6,6个个月月、1212个个月月时时分分别别抽抽取取血血样样检检测测HIVHIV抗抗体体，以以明明确确是是否否发发生生HIVHIV感感染染。有有条条件件情情况况下下，可可以以采采用用核核酸酸分分析析和和病病毒毒培培养养等进行早期诊断。等进行早期诊断。暴露后的随访暴露后的随访 对暴露者的身体情况进行观察和记录对暴露者的身体情况进行观察和记录 如暴露者是否有如暴露者是否有HIVHIV感染的急性期临床症状，感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；理措施或用药方案；可了解暴露后是否存在除可了解暴露后是否存在除HIVHIV感染外的其他感染外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症、危险，如外伤、感染引起的败血症、HBVHBV、HCVHCV感染等，给予相应的治疗。感染等，给予相应的治疗。对于预防用药者可了解药物的副作用及对药对于预防用药者可了解药物的副作用及对药物的耐受情况，给予及时处理。物的耐受情况，给予及时处理。随随 访访v从暴露发生从暴露发生1 1年内，应将被暴露者视为可能的年内，应将被暴露者视为可能的HIVHIV传染源加以预防。具体措施主要包括：传染源加以预防。具体措施主要包括：性交时使用安全套；性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养；在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。或交换等。5 5、暴露后的预防用药、暴露后的预防用药 HIVHIV从局部到全身的感染需要一段时间，在从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。制。HIVHIV暴露后应尽早使用暴露后应尽早使用抗逆转录病毒抗逆转录病毒的治疗，的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIVHIV全身的感染。全身的感染。药物预防的时间药物预防的时间专家推荐最好在暴露后专家推荐最好在暴露后1 12 2小时小时，最长不超过，最长不超过2424小时内用药小时内用药；动物实验研究显示在暴露后动物实验研究显示在暴露后24243636小时小时开始服药开始服药将将无预防作用无预防作用。美国美国CDCCDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后露后1 12 2周仍应该预防用药。周仍应该预防用药。职业暴露后预防用药的疗程一般为28天。方方 案案二联药物（基础用药）二联药物（基础用药）（在暴露源不明的情况下可用）（在暴露源不明的情况下可用）AZTAZT（齐多夫定）（齐多夫定）300mg/bid+300mg/bid+3TC 3TC（拉米夫定）（拉米夫定）300mg qd300mg qd (如果使用双汰芝用法是1片bid）3TC3TC（拉米夫定）（拉米夫定）300mg/qd300mg/qd+d4Td4T（司他夫定）（司他夫定）40 mg40 mgq12h;q12h;三联药物AZT+3TC+PIAZT+3TC+PI（蛋白酶抑制剂）（蛋白酶抑制剂）我们能用的我们能用的PIPI只有只有佳息患佳息患800mg q8h 800mg q8h 空腹空腹用药说明用药说明 逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性。强大的抗病毒活性。防止病毒对防止病毒对3TC3TC或或/和和AZTAZT耐药而发生的耐药而发生的 治疗失败。治疗失败。四、怎样避免职业暴露：四、怎样避免职业暴露：1 1、严格落实制度严格落实制度2 2、对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒3 3、严格执行个人健康监护、严格执行个人健康监护3 3、安全使用仪器设备、安全使用仪器设备4 4、废弃物消毒和处理、废弃物消毒和处理WHO向全世界医务人员推荐 在为病人提供医疗保健服在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加都应当作为具有潜在传染性加以防护。以防护。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。肝炎病毒和丙型肝炎病毒。56C，30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。天，但在干燥血块中很快死亡。WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是推荐的逆转录酶病毒灭活方法是:100C，20min室温下，室温下，0.5%次氯酸钠、次氯酸钠、70%酒精酒精1分钟，分钟，0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、0.1%漂白粉漂白粉5分钟，分钟，2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活小时，均可灭活HIV。(一)对所有器具严格消毒带有病人血液、体液的用品及其所接触过带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品可能造成污染的用品(负压瓶负压瓶)、环境、环境(地板地板)等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以以20漂白粉乳液混合漂白粉乳液混合l2小时再处理。小时再处理。欲作病理检查的组织，浸泡在欲作病理检查的组织，浸泡在10福尔马福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。装入另一不透水的容器中。紫外线不能灭活HIV酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用新洁尔灭不适于HIV消毒注意注意六步洗手法：最简单有效的第一道防线六步洗手法：最简单有效的第一道防线医务人员在检查病人后，用肥皂和水清医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。洗，必要时手先在消毒液中浸泡。皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。入性操作时间较长，则不宜参加。(二)、认真洗手常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。用手套触摸常用物品。戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。消毒毛巾仔细擦洗手套。50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。应更换。(三)、使用防护设施个人防护用具手套手套正确型号正确型号的的防护服防护服防水防水的的眼罩眼罩避免避免意外泼溅意外泼溅鞋鞋套套橡胶橡胶靴或干净的皮鞋靴或干净的皮鞋基本要求：基本要求：1、污染物装袋污染物装袋2、防止人、鼠、昆虫接触到污染物、防止人、鼠、昆虫接触到污染物3、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区4、使污染废物中不含病原微生物、使污染废物中不含病原微生物5、不应污染表层土壤及地下水、不应污染表层土壤及地下水6、不造成空气污染、不造成空气污染(四)、安全处置废弃物 干性可燃物干性可燃物要装在不漏水的双层塑料袋中，要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上并标上“危险危险”字样，经高压消毒处理后弃去或字样，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧。一起焚烧。不可燃物不可燃物含氯的消毒液浸泡后丢弃。含氯的消毒液浸泡后丢弃。液体和半固体消毒后弃于无害化粪池液体和半固体消毒后弃于无害化粪池 注意：注意：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。弃物处理。某些消毒剂稀释后某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现配活性很快降低、应现配现用并加盖保持其有效现用并加盖保持其有效浓度、定期检测。浓度、定期检测。如如酒精、过氧己酸、酒精、过氧己酸、次氯酸钠次氯酸钠等。等。提示提示提示提示(五)、安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。可能减少创口出血。千万千万不要不要向用过的一次性注射器向用过的一次性注射器 针头上针头上盖针头套盖针头套。不要用手毁坏。不要用手毁坏 用过的注射器。用过的注射器。