沙漠干燥环境下软组织开放伤的感染特点_马海鑫.pdf

doi:103969/j issn1008-0287202303044实验与临床沙漠干燥环境下软组织开放伤的感染特点马海鑫1，李庆忠1，李佳伟1，胥志敏2，严乃复2摘要:目的研究沙漠干燥环境下软组织开放伤的感染特点。方法将 54 只成年健康雄性 SD 大鼠制成背部软组织缺损的开放伤模型，测量伤前及伤后大鼠肛温，观察伤后创面感染情况，取创面分泌物进行细菌培养、鉴定及药敏实验，并对创面组织细菌含量计数。结果大鼠伤后 48 h 肛温最高，创面结痂干燥、变为暗红色，痂下组织水肿明显、组织变脆，并可见明确感染灶及脓液，组织细菌含量达到 5.3 5.8(5.57 0.27)105cfu/g。创面细菌培养结果提示细菌对多种抗生素敏感。结论沙漠地区干燥环境使创面感染时间延迟，创面清创时间可适当延迟。关键词:沙漠干燥环境;四肢;软组织外伤;感染;大鼠中图分类号:632;641文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0448 03The infection characteristics of soft tissue open wound in the dry desert environmentMAHai-xin，LI Qing-zhong，LI Jia-wei，XU Zhi-min，YAN Nai-fu(Dept of Orthopaedics，the 63600 Mil-itary Hospital of CPLA，Jiuquan，Gansu732750，China)Abstract:ObjectiveTo study the infection characteristics of soft tissue open wounds in dry desert environmentMethodsFifty-four adult male SD rats were made into an open wound model of back soft tissue defects The rectaltemperature of the rats before and after the trauma was measured The wound infection was observed after the traumaThe wound secretion was taken for bacterial culture，identification and drug sensitivity tests，and the bacterial contentin the wound tissue was counted esultsThe rectal temperature of rats was the highest at 48 h after trauma，thewound scab became dry and dark red，the tissue under the scab became edema and brittle，and the infection focusand pus were clear The bacterial content in the tissue reached 5.3 5.8(5.57 0.27)105cfu/g The results ofwound bacterial culture suggested that bacteria were sensitive to various antibiotics ConclusionsThe dry environ-ment in desert areas delays soft tissue trauma infection，and the wound debridement time can be appropriately de-layedKey words:dry desert environment;limbs;soft tissue trauma;infection;rats作者单位:中国人民解放军 63600 部队医院1骨科，2检验科，甘肃 酒泉732750作者简介:马海鑫，男，主治医师，主要从事骨创伤研究，E-mail:891989705 qq com;李庆忠，男，主任医师，通讯作者，主要从事骨创伤研究，E-mail:513qzlee sina com沙漠地区有昼夜温差大、气候干燥、海拔较高、紫外线辐射强等环境特点。这种环境下的创伤，可能导致身体的应激反应以及救治原则等发生变化。本研究针对我院驻地沙漠干燥环境下软组织开放伤的感染特点，了解体温变化、创面变化及细菌学变化等情况，为沙漠环境下软组织开放伤的救治提供依据。1材料与方法1 1动物模型建立由西安交通大学动物实验中心提供 54 只成年 SPF 级健康雄性 SD 大鼠，体质量287 316 g。实验时间 8 月 28 日 9 月 10 日，气温11 26，相对湿度 20%40%。实验前 8 h 禁食、不禁水过夜。大鼠腹腔注射戊巴比妥钠 30 mg/kg 麻醉药后俯卧位固定。于脊柱中线旁开约 1 cm切口，局部脱毛备皮，去除全层皮肤、皮下组织，直至暴露肌肉筋膜，制成约 2 cm 2 cm 全层皮肤缺损的软组织开放创面，纱布压迫止血。随机选取一块沙漠环境，将大鼠放在沙漠干燥环境下自由活动 1 h后创面不清创，用无菌纱布包扎创面，后转入室内笼子里饲养，正常进食、饮水。1 2测量肛温及观察创面情况用水银体温计测量并记录伤前及伤后 1、4、8、12、24、48、72、96 h 大鼠肛温。观察各时间点创面渗出、组织水肿充血、结痂及感染情况。1 3细菌培养、鉴定及药敏实验根据全国临床844临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)检验操作规程，用咽拭子分别于伤后 1、4、8、12、24、48、72、96 h 取各大鼠创面分泌物(结痂创面取痂下创面分泌物)进行细菌培养、菌种鉴定及药敏实验。鉴定使用 VITEK2-compact 全自动微生物分析仪、VITEK2-compact 全自动微生物鉴定及药敏分析系统。培养皿及室内空气质量控制符合要求。1 4细菌计数伤后 1、4、8、12、24、48、72、96 h 用无菌手术器械留取各大鼠痂下创面组织。将留取的组织用电子天平称重后剪碎放入匀浆器，加入生理盐水 1 ml 研磨形成匀浆液，依次用生理盐水按1 10 进行梯度稀释，用取样器取 0.5 ml 匀浆液接种于麦康凯血平板，37 培养 24 h 后观察结果，计算伤后各大鼠每克组织的细菌含量，以细菌计数达到 105cfu/g 组织为感染临界值1 2。1 5统计学处理采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析。计量资料以珋x s 表示，比较采用 t 检验。2结果2 1大 鼠 肛 温 变 化 情 况伤 前 37.2 37.7(37.48 0.20)，伤后 1 h 37.1 38.0(37.52 0.31)，伤后 4 h 37.1 38.3(37.77 0.44)，伤后 8 h 37.8 38.4(38.07 0.21)，伤后 12 h38.0 38.9(38.30 0.30)，伤后 24 h 38.5 39.3(38.97 0.29)，伤后 48 h 38.5 39.4(39.03 0.31)，伤后 72 h 38.6 39.1(38.83 0.18)，伤后96 h 37.4 38.9(38.28 0.51)。伤前至伤后12 h，肛温逐渐升高，但后一时间点与前一时间点比较差异均无统计学意义(P 0.05);伤后12 48 h，肛温继续升高，后一时间点与前一时间点比较差异均有统计学意义(P 0.05);伤后 48 h肛温最高，之后肛温逐渐下降，后一时间点与前一时间点比较差异均有统计学意义(P 0.05)。2 2创面观察见图 1。伤后创面均有污染，伤后1、4、8 h 大鼠创面见少许血清样液体渗出。伤后 12h 创面逐渐结痂，创缘水肿。伤后 24 h 创面结痂干燥，痂下组织水肿、充血，可见少许感染灶出现。伤后 48 h 创面结痂干燥、变为暗红色，痂下组织水肿明显、组织变脆，并可见明确感染灶及脓液。伤后72 h 创面结痂干硬、呈暗黑色，痂下可见感染灶有局限迹象，痂下组织水肿更明显，且有组织腐烂。伤后 96 h 创面结痂干硬，痂下首先可见感染坏死组织层，去除后可见其下有湿润、充血明显的新生肉芽组织层。2 3创面细菌培养、鉴定及药敏实验结果 创面分泌物细菌培养在 48 h 前主要细菌群为革兰阳性菌，有金黄色葡萄球菌;48 h 后主要为革兰阴性菌，有铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等。金黄色葡萄球菌依次对阿米卡星、头孢唑林钠、青霉素、克林霉素、莫西沙星、庆大霉素、替考拉宁、左氧氟沙星、四环素、利福平、复方新诺明敏感，对氯霉素、利奈唑胺中介;铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星、美罗培南、头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星、头孢他啶、哌拉西林敏感，对亚胺培南中介;阴沟肠杆菌对庆大霉素、头孢呋辛、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、卡那霉素、头孢曲松、头孢吡肟、美图 1伤后不同时间各组大鼠创面A 伤后 1 h 创面;B 伤后 4 h 创面;C 伤后 12 h 创面;D 伤后 24 h 创面;E 伤后 48 h 创面;F 伤后 72 h 创面;G 伤后 96 h 去除坏死灶前创面;H 伤后 96 h 去除坏死灶后创面，显露新生肉芽组织944临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)罗培南、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明均敏感。2 4创面细菌计数创面细菌含量:伤后 1 h 为2.8 3.4(3.13 0.31)103cfu/g;伤后 4 h 为3.0 3.4(3.16 0.28)103cfu/g;伤后 8 h 为3.2 4.1(3.63 0.45)103cfu/g;伤后 12 h 为3.0 4.1(3.35 0.55)103cfu/g;伤后 24 h 为4.1 5.8(4.83 0.87)104cfu/g;伤后 48 h 为5.3 5.8(5.57 0.27)105cfu/g，形成明确感染;伤后 72 h 为 1.2 1.3(1.28 0.43)107cfu/g;伤后 96 h 为 1.3 1.4(1.36 0.44)107cfu/g;后一时间点与前一时间点比较差异均有统计学意义(P 0.001)。3讨论开放性外伤导致局部皮肤屏障及免疫屏障均受损，容易发生感染。感染不仅引起外伤组织原发性损伤，而且在治疗过程中不断形成新的并发症。感染作为开放性外伤治疗过程中始终需要处理的问题，需要认识其不同环境下的特点。不同环境对细菌的生长繁殖影响不同，引起创面组织感染的细菌数量也不同2。研究2 3 显示，在高温、高湿环境下细菌数量在伤后 8 h 即到达感染临界;在低温、低湿环境下伤后 48 h 细菌数量达到 105cfu/g 即引起创面组织感染;在高原地区细菌数量达到 108cfu/g 创面组织才发生明确感染，且感染时限较平原地区延迟;平原地区常温、常湿环境下引起创面组织感染的细菌数量达到 105cfu/g 需要10 12 h。本研究实验地点位于巴丹吉林沙漠边缘，周围为沙漠、戈壁滩环境共存，全年昼夜温差大，气候干燥，紫外线辐射强。研究结果发现，伤后24 h内大鼠肛温缓慢升高，创面细菌含量也缓慢增加，创面逐渐出现感染征象;至伤后 48 h 肛温达到高点，细菌含量也明显增加，创面出现明确感染灶，感染征象明显;随后肛温有下降趋势，创面可见感染灶下层出现明显肉芽组织，感染逐渐控制，伤情好转。根据本实验的结果，在沙漠戈壁的常温干燥环境下，炎症发生和细菌增殖可能较平原地区延迟，考虑为沙漠戈壁的干燥环境延缓了细菌生长。实验中观察到伤后创面首先出现炎症渗出，随之创面结痂，然后在痂下才逐渐出现感染灶，创面创缘逐渐收缩并结痂连接，相当于封闭创面，类似于烧伤后形成结痂，然后在痂下发生感染，形成明确感染灶，提示在沙漠戈壁地区还要注意创面内出现隐匿性的感染灶。本研究中创面细菌种类早期主要为革兰阳性菌，后期主要为革兰阴性菌，同其他研究3 4 无明显差别。细菌药敏实验显示创面细菌对多种抗生素均敏感，提示沙漠地区细菌耐药性不高，可能与环境恶劣、人烟稀少、抗生素使用少等因素有关，因此简单抗生素即可起到良好作用。综上所述，沙漠地区干燥环境使创面感染时间延迟，创面清创时间可适当延迟。参考文献:1王正雷，王涛，李阳，等 高寒区肢体爆炸伤易感菌谱的测定及相关研究 J 解放军医学杂志，2015，40(10):849 852 2严军，余静，李森，等 特殊环境战创伤感染防治策略J/CD中华诊断学电子杂志，2020，8(2):100 102 3李一丁，王晓谦，杨明，等 特殊环境下枪弹伤伤口细菌特点及耐药性研究进展J 解放军预防医学杂志，2020，38(12):116 118 4欧校冉，赵虹谨，李霞，等 人工真皮覆盖联合自体刃厚皮片移植修复大面积深度皮肤软组织缺损创面J 临床骨科杂志，2022，25(3):389 392(接收日期:2022 11 11)文摘髋臼假体植入方式影响假体的初始稳定性/UH M，HUBE G，NIKI Y，et al/Bone Joint J，2023，105-B(3):261 268为了研究髋臼假体植入方式对假体的初始压配固定稳定性影响，作者采用电动击打器植入髋臼假体。以 1 Hz 的频率击打直到假体完全就位为对照组，过度击打组设置为假体就位后继续击打10 次，高频击打组设置为 6 Hz 击打频率。以假体翘出力矩作为假体稳定性评判标准，以 Micro-CT 检测击打前后骨组织变形情况。结果发现，过度击打会降低假体的初始稳定性，但是不影响骨组织的应变和塑性变形。对照组大直径的假体初始稳定性更好，过度击打组也是这种趋势。高频击打组假体初始稳定性与对照组无差异，且骨组织变形更小。(胡孔足 摘译)054临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)