临床技能操作考核评分标准.doc

临床实习技能操作考核评分标准

（供本科实习生用）

XXXX大学XXXX学院
2023年1月

目 录
(一)内科部分（总分200分） ．
必考项目：
1．内科病史询问、体格检查评分标准(50分)…………( )
2．内科病历质量评分标准(50分) …………………… ( )
以下任选一项(100分)
1．胸腔穿刺术评分标准 附参考答案…………………( )
2．腹腔穿刺术评分标准 附参考答案…………………( )
3．腰椎穿刺术评分标准 附参考答案…………………( )
4．骨髓穿刺术评分标准 附参考答案…………………( )
5．心肺复苏术评分标准 附参考答案…………………( )
6．肌肉注射法评分标准 附参考答案…………………( )
7．静脉抽血法评分标准 附参考答案…………………( )
8．静脉输液法评分标准 附参考答案…………………( )
9．氧气吸入法评分标准 附参考答案…………………( )
10．穿、脱隔离衣评分标准 附参考答案…………… ( )

内科病历质量评分标准
实习医院 班级 姓名 学号 成绩
内容
总分
细则规定说明
分值
实得分
备注

格式

3

项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠限度)缺一项扣0.4分，重要缺项扣O．5分

3

主诉
5
确切、简明、时间准确、用语恰当(缺重要症状扣1—2分)，不超过20个字能导致第一诊断

5

现
病
史

10
起病具体时间，症状出现要准确记录
l

疾病的发生、发展及演变程要清楚
2

具体记录重要症状，病因、诱因、随着症状
3

鉴别诊断的阴性症状记录
2

起病以来的一般情况及诊治过程。
2

过去史
2
过去健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术史
2

个人史
2
出生地、工种、习惯嗜好(涉及烟、酒、疫水接触史、冶游史、吸毒史等)

2

月经、生育及婚
姻史

1

月经、生育、婚姻状况

l

家族史
1

l

体
格
检
查

一般项目(体温、．脉搏、呼吸、血压、营养、
发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结）

2

头颈部
1

1 6
胸部(心脏2分、肺2分、其他1分)
5

腹部(肝2分、胆1分、脾1分、肾0.5分、
其他0.5分）

5

脊柱、四肢及神经系统
3

诊断
4
科学、完整、准确、多种病主次分清
4

解决
4
开出长、短医嘱，涉及重要实验室检查和其他辅助检查
4

书写
2
系统性强、文字通顺、精简清楚、署名
2

主考教师署名： 年 月 日
内科病史询问、体格检查评分标准
实习医院 班级 姓名 学号 成绩
内容
总分
细则规定说明
分值
实得分
备注

病
史
询
问

10
仪表、神态、语言技巧
2

取得患者家属配合的能力
1

询问顺序及条理性
3

症状询问详尽
2

病史无漏掉
2

体
格
检
查

30
准备工作
2

一般情况
2

头部颈部
2

淋巴结 。
2

胸部一般情况
1

肺
2.5

心
3.5

腹部一般情况
2

肝
2

脾
1

肾
l

四肢
2

神经系统
3.5

顺序和态度
3.5

提
问

10

5

5

注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟
2．分数计算：病史询问．体检50分，病历书写50分，总分100分。
主考教师署名： 年 月 日

胸腔穿刺术评分标
实习医院 班级 姓名 学号 成绩
项目
总分
内容规定
分值
实得分
扣分因素
准
备

l4
向患者家属说明目的意义，签协议书
2

核对患者床号、姓名、性别、年龄，
嘱患者排尿
2

了解病变部位(阅胸片、视触叩听)
2

体位准备：取反椅坐位或取半卧位
2

穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁
骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线
7-9肋间，腋中线第6-7肋间（可用
龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）

6

用物
6
胸穿包、无菌手套
2

3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布
2

2％利多卡因，5ml注射器
2

操
作
程
序
与
步
骤

60

操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套

5

按序准备用物
5

常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10

术者左手固定穿刺部位皮肤，右手
持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢
刺入，当针头抵抗感忽然消失时，
表达已达胸腔，接上50ml针筒，
松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如
多次抽取，应于脱下针筒前将血管
钳夹住以防空气进入胸腔）．

20

助手协助固定针头
5

抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并
盖纱布稍用力压迫半晌，胶布固定

5

整理用物，填写检查单并送检
5

术后严密观测并做好记录
5

提问
20
1
lO

2、
10

注：提问题目附后备选

主考教师署名： 年 月 日

胸腔穿刺术提问答案供参考
l.胸腔穿刺的适应症：
1)诊断性穿刺：拟定胸腔内有无气体．液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。
2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。
2．胸腔穿刺的禁忌症?
出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染
3．胸腔穿刺的注意事项：
1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。
2)操作巾应密切观测患者的反映，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反映；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症解决。
3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可；减压抽液，初次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏实验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立 即送检，以免细胞自溶。
4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何解决?
重要为血胸，气胸，胸膜反映，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。
1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观测血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。
2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸取，不必解决，气胸呼吸困难者，予以气胸闭式引流。
3)穿刺点出血：局部按压。
4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观测。
5．胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管?
指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。
拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧 盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。

腹腔穿刺术评分标准
实习医院 班级 姓名 学号 成绩
项目
总分
内容规定
分值
实得分
扣分因素
准
备

l5

向患者家属说明目的意义，签协议书
3

核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿

3

体位：取靠背椅坐位或半卧位
3

穿刺点选择：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外l/3交点；②脐与耻骨联合连
线中点上方1.Ocm，偏左或偏右1.5cm：
⑧侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中
线之延长线相交处：④少量积液，有包
裹性分隔时，须在B超指导下定位(可用
龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)

6

用
物

l0
腰穿包、无菌手套
3

3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、容器、弯盘

4

2％利多卡因，5ml射器
3

操
作
程
序
与
步
骤

55
操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5

按序准备用物
3

常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10

术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，至助力感忽然消失时，示已进入腹腔，接上注射器抽
取腹水，留标本送捡

20

抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定
10

术后严密观测并做好记录
5

整理用物，填写检查单并送检
2

提问
20
l、
10

2、
10

注：提问题目附后备选

主考教师署名： 年 月 日

腹腔穿刺术提问答案供参考
1．腹腔穿刺的适应症：
1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。
2)腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。
3)大量腹水，抽水后可缓解症状。
4)腹内注射药物或透析。
5)人工气腹作为诊断和治疗手段。
2腹腔穿刺的禁忌症：
1)既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。
2)严重肠胀气。
3)妊娠。
4)躁动，不能合作者。
5)肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。
3．腹腔穿刺的注意事项：
1)术中应密切观测患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当解决。
2)放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
3)放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4)术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周边移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
5)放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观测病情变化。
6)诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。
4．防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法?
1)斜行穿刺。
2)局部按摩压迫数分钟。
3)蝶形胶布固定。
4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。

腰椎穿刺术评分标准
实习医院 班级 姓名 学号 成绩
项目
总分
内容规定
分值
实得分
扣分因素
准
备
15
向患者家属说明目的意义，签协议书
3

核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
2

体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部
5

穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相称于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行

5

用 物
10
腰穿包、无菌手套、棉签、胶布
3

3%碘酒、75％酒精
4

2％利多卡因，5ml注射器
3

操
作
程
序
与
步
骤

55
操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5

按序准备用物
5

患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
lO

术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入(成人深度约4-6cm，儿童约2-4cm)

lO

当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常40-50滴/分，压力7-10H20)，移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检
15

术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定
5

整理用物，做好术后病情记录，填写检查单并送检
5

提
问
20
1、
10

2、
10

注：提问题目附后备选

主考教师署名： 年 月 曰

腰椎穿刺术提问答案供参考
1．腰椎穿刺的适应症：
1)诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。
a．测定颅内压力：
b．检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变。
c．拟定有颅内出血；
d．CSF镜检及培养拟定有无细菌、霉菌及癌细胞；
e．了解蛛恻膜下腔有无阻塞；
f．进行气脑造影和脊髓造影。
2)治疗方面：
a．鞘内注射药物；
b．蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，防止血管痉挛。
c．椎管内注射盐水治疗颅压过低者。
2．腰椎穿刺的禁忌症：
1)颅内占位性病变，特别后颅窝占位性病变者。
2)脑疝或疑有脑疝者。
3)腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。
3．腰椎穿刺的注意事项：
1)严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查， 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处在休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。
2)穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应解决。
3)鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。
4．脑脊液的正常压力是多少?
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.76Kpa(70—180mmH20)，超过1.96Kpa(200mmH20)时提醒颅高压。 ‘
5．从脑脊液外观如何区别穿刺损伤?
正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法；用三管连续接取脑脊液，假如管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色。则为出血性病变。

骨髓穿刺术评分标准
实习医院 班级 姓名 学号 成绩
项目
总分
内容规定
分值
实得分
扣分因素

准
备

10
向患者家属说明目的意义，签协议书
2

核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿

2

体位：仰卧位或侧卧位
2

穿刺点选择：①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后l-2cm：②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体(相称第1-2肋间隙)；④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)

4

用
物

10
骨穿包、无菌手套、载玻片
3

3％碘洒、75％酒精、棉签、胶布、要时备酒精灯及火柴

4

2％利多卡因，5ml注射器
3

搡
作
樱
序
与
步
骤
60
术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5

按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5 cm处)

3

常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
lO

术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表达已进入骨髓腔

15

拔除针芯，接上干燥的lOml注射器，
抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液
滴于载玻片上制成10片送检

10

抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定

10

术后严密观测并做好记录
5

整理用物，填写检查单并送检
2

提
问
20
1、
10

2、
10

注：提问题目附后备选

主考教师署名： 年 月 日

骨髓穿刺术提问答案参考
1．骨髓穿刺的适应症：
1)各种类型的急、慢性白血病的确诊。
2)协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。
3)部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。
4)寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。
5)判断血液病疗效。
6)骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。
2．骨髓穿刺的禁忌症：
血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。
3．骨髓穿刺的注意事项：
1)术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者严禁作骨髓穿刺。
2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。
4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。
5)骨髓液取出后应立即涂片，否则会不久发生凝固，致涂片失败。
6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提醒也许是大理石骨病，
应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。
4．判断骨髓取材良好的指标是什么?
1)抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。
2)抽出的骨髓液具有脂肪小粒。
3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类
中的杆核细胞之比。 ’
5．骨髓穿刺部位有哪些?
一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。
6．抽不出骨髓液有哪些也许?
1)穿刺部位不佳，未达成髓腔。
2)针套被皮下组织或骨块阻塞。
3)某些疾病也许出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢
性粒细胞白血病)。

心肺复苏评分标准
实习医院 班级 姓名 学号 成绩
项目
总分
内容规定
分值
实得分
扣分因素
素质
标准
10
态度认真、严厉
3

动作迅速、灵敏
7

准
备
10
病情判断指标：大动脉搏动，意识、
自主呼吸均消失
4

患者体位：仰卧位，躺在平整坚硬
地面或床板上，解开上衣，暴露胸
部，松裤
4

胸外按压部位：患者胸骨中下1/3
交界处
2

操
作
稃
序
与
步
骤

60
头部后仰，开放气道，清除口腔内
异物
5

术者一手捏紧病人鼻腔，另一手抬
起下颌或颈部
5

术者深吸气，张口贴近患者的嘴
(把口所有包住)用力吹气(每次吹
气量为800-1200ml)，视患者胸廓
是否起伏
lO

快速测定按压部位，术者一手掌根
部放于患者胸骨中下1/3交界处。
另一手交叉手上，借术者臂、肩和
体重的力量
lO

有节奏地把胸骨向脊柱压迫，按压
深度成人以4-5cm按压频率成人80-100次/分，儿童120-140次/分
10

比例：单人，双人操作均为按压30次，吹气2次(30：2)
5

动作准确无误，操作连贯，用力适当
15

提
问
20
1、
10

2、
10

注：提问题目附后备选

主考教师署名： 年 月 日

现场心肺复苏术提问答案供参考
1.现场心肺复苏术的适应症：
1)呼吸骤停。
2)心脏骤停。
2．现场心肺复苏术的禁忌症：
1)胸壁开放性损伤。
2)肋骨骨折。
3)凡有明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
4)胸廓畸形或心包填塞。
3．人工呼吸的注意事项：
1)口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。
2)每次吹气量不要过大，大于1200ml可导致胃大量充气。
3)吹气时暂停按压心脏。
4)儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。
5)每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2。
6)有脉搏无呼吸者，每5秒吹气一口(10～12次／分)。
7)亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。
8)在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体应先尽量清除。
4．复苏的有效指标：
1)按压时扪及大动脉搏动，收缩压>8Kpa
2)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
3)扩大的瞳孔再度缩小。
4)出现自主呼吸。
5)神志逐渐恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增长。
6．患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些?
1)忽然意识丧失、昏迷。
2)面色苍白或转为紫绀。
3)颈动脉搏动消失、心音消失。
4)血压测不出。
5)呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止。
6)双瞳孔散大、四肢抽搐。

肌肉注射法评分标准
实习医院 班级 姓名 学号 成绩
项日
总分
内容规定
分值
实得分
扣分因素

准备

15
核对患者床号、姓名、性别、年龄，并说明来意
4

核对药物名称、剂量、浓度、有效期
4

体位：坐位或侧卧位
3

注射点选择：臀大肌、股外侧肌、上臂三角肌

4

用 物
10
注射盘：0.5％安尔碘、2.5ml注射器、砂轮、无菌持物钳、棉签、药物按医嘱

10、

操 作 程 序 与 步 骤
60

操作者洗手，戴口罩、帽子
5

按正规抽吸药液后，针头套入安瓿内
lO

嘱患者侧卧位，取臂大肌…十字法，联线法 ．
10

常规消毒皮肤，待干
5

排气→用左手拇、食指拉平皮肤→
右手持针(以握笔姿势)以中指固定
针栓

lO

针头和注射部位呈直角快速刺入肌肉内一般进针约2.5—3cm(小儿酌减) →左手回抽无回血固定针栓→慢注药液→注毕快速拔针→棉签按压针孔。
15

整理用物
5

提 问
15
l、
lO

2、
5

注：提问题目附后备选

主考教师署名： 年 月 日

肌肉注射术提问答案供参考
1．肌肉注射的目的：
1)药物不宜或不能做静脉注射者，或规定比皮下注射更迅速发生疗效者。
2)药物对组织有刺激性，皮下注射吸取较慢且能引起局部疼痛及刺激者，如各种青霉素制剂等，
3)浮肿严重，皮下注射不易吸取者。
4)治疗疾病的血清或全血作肌肉注射。
2．肌肉注射的注意事项：
1)对的选择注射点。
2)要选择锋利的针头，针头要较长较粗(油剂药物更应用粗针头)。凡
针尖带钩或突钝者不宜使用，弯针亦不可使用，以防断针。
3)针头应以垂直方向刺入肌层，其深度应视注射的不同部位及病人的胖
瘦而异，但针尖宜留出一小部分，以备万一断针时，便于拔出。
4)注射时应嘱病人静止不动，肌肉放松，以免断针；如万一断针(折段
处多发生于根部)，应绝对保持局部或肢体不动，立刻将折断之针拔
出。如断针出皮外部分太短，难以用手拔出或所有针埋入肌肉时，应
速行手术取出。
3．肌肉注射遇上反抽有回血时，如何解决?
应迅速拔针，局部按压半晌，换针筒及药液重新穿刺。
4．臀大肌注射法，定位方法有几种?如何测量?
有两种：1)十字法：以臀裂顶点引一水平线，再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线，在外上四分之一处为注射区。
2)联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外三分之一处为注射部位。

静脉注射法(抽血)评分标准
实习医院 班级 姓名 学号 成绩
项目
总分
内容规定
分值
实得分
扭分因素
准
备
10
核对患者床号、姓名、性别、年龄，并说明来意
3

体位：坐位或平卧位
2

穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处的浅静脉
5

用
物
10
注射盘、2-5ml注射器、针头7-8号、止血带、3％碘酊、75％酒精、棉签、小枕头、试管、药物按医嘱，
10

操
作
程
序
与
步
骤
60
操作者洗手，戴口罩、帽子
5

核对药物名称、剂量、浓度、有效期、按正规抽吸药液
10

选择适合静脉，在穿刺的肢体下垫小枕，在穿刺部位的上方约6cm处
扎紧止血带

10

常规消毒皮肤，嘱患者握拳
10

术者左手拇指固定静脉，右手持注射器，针头斜向上，呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入

10

见回血松开止血带，嘱患者松拳(如抽血不松拳)固定针头，缓慢注入药液

10

注射毕，以干棉签按压穿刺点，快速拔出针头，嘱患者屈肘半晌

3

整理用物
2

提 问
20
1、
10

2、
10

注：提问题目附后备选

主考教师署名： 年 月 日

静脉注射提问答案供参考
1．静脉注射的适应症?
1)采集静脉血标本用于各种化验检查或血液成分检测；
2）为静脉输注液体或药物提供通道，如静脉注射治疗性药物、输液或输 血：造影检查时通过静脉注入造影剂等。
3)用于周边静脉营养治疗。
4)献血。
2．静脉注射的注意点?
1)穿刺前耐心向病人解释穿刺目的和也许给病人带来的不适，以取得病人的信任和配合．
2)穿刺前认真检查穿刺用物．
3)穿刺点应选择健康的皮肤，避开感染或受损的皮肤区域，严格遵循无
菌原则和执行无菌操作技术．
4）穿刺操作过程中，要严防空气进入血管，以免形成空气栓塞．
3． 静脉注射时，采集血液与注射药物时操作上有何不同?
若为采集血液(标本)，则在抽取预定血液量以后再松开止血带和松拳．
若为注射药物，则先松开止血带和松拳后固定针头，缓缓推注药液。
4． 静脉注射失败的因素?
1)针头刺入过深，穿透下面血管壁：
2)针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下；
3)针刺太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起
5．常见输液反映有哪些?
1)发热反映
2)肺水肿
3)静脉炎
4)空气栓塞
6．如发生空气栓塞如何解决?
如发现患者感到胸部异常不适，并出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可
闻到一个响亮的连续的”水泡声”应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时可增长胸内压力，以减少空气进入静脉左侧位可使肺动脉位置低于右心室，气泡则向上漂移右心室，避开胸动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。

静脉输液法评分标准
实习医院 班级 姓名 学号 成绩
项目
总分
内容规定
分值
实得分
扣分因素

准

备

10
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排空尿液
2

核对药物名称、剂量、浓度、有效期
3

体位：坐位或平卧位
2

穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处的浅静脉

3

用 物

10

注射盘：一次性输液器、3％碘酊、75％酒精、棉签、止血带、胶布、弯盘、开并器、无菌持物钳、吊篮、
盐水架(必要时备夹板和绷带)

lO

操
作
程
序
与
步
骤

60

操作者洗手，戴口罩、帽子
5

检查药液，做好三查七对
lO

按正常消毒瓶口，插入输液器
5

将用物带入病室，对患者说明来意
5

备胶布(或创口贴)，挂上输液瓶并排气
5

患者取平卧位，扎止血带于穿刺点上6厘米处，按常规消毒皮肤，嘱
患者握拳

10

再排气后，左手固定皮肤，右手持针刺入静脉，见回血，松止血带，
松拳，固定针头，调节流速(一般
40-60滴/分，特殊者按病情)

15

整理用物
5

提 问

20
l、
8

2、
8

3
4

注：提问题目附后备选

主考教师署名： 年 月 日

静脉输液法提问答案供参考
1．静脉输液的目的：
1)补充水分，维持和调节水电解质酸碱度的平衡。
2)补充营养，维持热量。 ‘
3)输入药物达成治疗目的。
4)纠正血容量局限性，维持血压及微循环灌流量。
5)输入脱水剂达成利尿、消肿作用。
2．静脉输液的注意事项：
1)严格执行无菌操作及核对制度，注意配伍禁忌，注意药名及剂量。
2)防止空气进入体内(输液前驱气、输液中及时加药、输液后及时拔针)。
3)根据病情需要，有计划安排输液顺序，使尽快达成疗效。 ，
4)加强巡视有无反映，观测有无漏液，针头脱出、阻塞，局部有无肿胀、疼痛，发生故障及时解决。
5)长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远心端开始。
6)对小儿、昏迷不合作者，用夹板、绷带固定，加强观测。
7)连续24小时输液者，输液器管应每日更换一次。
3．静脉注射常见的失败因素?
1)针头刺入过深，穿透下面血管壁；
2)针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下；
3)针刺太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起。
4．输液过程遇溶液不滴的因素及解决方法?
1)检查针头是否滑出血管壁外，局部有肿胀，疼痛，应另选血管重新穿刺；
2)针头斜面紧帖血管壁，妨碍液体下滴。此时可用手捏压橡胶管，使针头通畅或调整针头位置或更换液体位置。
5．滴管内液面过高或过低如何解决?
液面过高解决：
1)如密闭式输液可将输出橡胶管由输液瓶内拔出提高，待液面露出滴管时，消毒瓶塞重新插；
2)如滴管旁有小孔，可将滴管上端橡胶管夹住，开放旁侧小孔，使溶液流至低于滴管口时，关闭旁侧小孔，松开上端橡胶管。
液面过低解决：
1)密闭式可捏紧下端橡胶管，同时挤压上端橡胶管，迫使滴管内气体回输液瓶，液体入滴管内。
2)如滴管旁有小孔，应捏紧滴管下端橡胶管，开放旁侧小孔，使溶液流入滴管，至适当高度时，关闭旁侧小孔，松橡胶管，继续进行点滴。

氧气吸入法评分标准
实习医院 班级 姓名