精细化护理在脑卒中危重患者护理质量管理中的效果分析要点百度.doc

中国实用护理杂志5月1日第32卷第13期Chin J Prac Nurs, May 1, Vol.32, No. 1310277齐新文，王兆杰，陈军平，等. 负压封闭引流术在大面积皮肤缺损感染坏死中应用及疗效J.生物骨科材料与临床研究, 8(2:25-28.DOI:10.3969/j.issn.1672-5972.02.008.8刘子卿，覃伟明，罗晓东. 骨科复杂创面修复应用负压封闭引流技术57例总结J/CD.中华损伤与修复杂志:电子版,9(1:61-62.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.01.017.9白永强，李娟，冯建科，等. 负压封闭引流对老年肢体深度烧伤植皮区皮片生长愈合影响J.中国老年学杂志,(5:1389-1390.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.05.111.10孙济宇, 罗晓庆, 王晓波. 负压封闭引流术联合冲洗液持续冲洗在深度烧伤中应用效果评价J.中国实用护理杂志, 30(13:48-50.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.13.013.11黄斯微，王玫，林少芒. 下肢静脉曲张微创刨吸术护理J.中国实用护理杂志, ,6(6B:33-34.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.11.018.12潘璐璐，方一鸣，林崇祥. 负压封闭引流技术联合局部药物冲洗治疗颌面颈部间隙感染临床观测J.口腔颌面外科杂志, 22(6:405-408.DOI:10.3969/j.issn.1005-4979.06.007.（收稿日期：-06-29）（本文编辑：梁秀凤）组别对照组负压封闭引流组负压封闭引流联合高压氧疗组F 值P 值例数52平均住院日（d ）8.201.49a a抗生素使用费用（元）5068.341074.68bb住院平均费用（元）9457.43647.23b b表43组口腔颌面部间隙感染患者平均住院日和费用比较s ）注：a 与对照组相比，P 0.05，b 与对照组相比，P 0.01组别对照组负压封闭引流组负压封闭引流联合高压氧疗组2值P 值例数52治愈28（53.85）好转24（46.15）无效0总有效率52(100.00a表33组口腔颌面部间隙感染患者临床治愈率比较例（%）注：a表达负压封闭引流联合高压氧疗组和单纯负压封闭引流组总有效率与对照组总有效率比较临床护理护理管理精细化护理在脑卒中危重患者护理质量管理中效果分析王培芝代桂宁刘丽李英芝孟莉【摘要】目探讨精细化护理在提高脑卒中危重患者护理质量中效果。措施将我院神经内科24月住院脑卒中危重患者37例作为对照组，按常规进行护理，将57月住院脑卒中危重患者42例纳入试验组，采用精细化护理，对2组患者护理质量及患者家眷满意度进行比较。成果试验组护理质量不合格率及家眷满意度分别为8.8%（81/924）、90.9%（229/252），对照组分别为22.5%（183/814）、82.0%（182/222），2组比较差异有记录学意义（2=63.191、8.096，P 0.01或0.05）。结论精细化护理可以明显提高患者护理质量，改善护患关系，提高患者家眷满意度。【关键词】卒中；精细化护理；满意度DOI ：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.13.019作者单位：050031石家庄，河北医科大学第一医院神经内科通信作者：王培芝，Email中国实用护理杂志5月1日第32卷第13期Chin J Prac Nurs, May 1, Vol.32, No. 131028Effectiveness analysis of fine nursing care on quality of nursing of critically ill patients with strokeWang Peizhi *, Dai Guining, Liu Li, Li Yingzhi, Meng Li. *Department of Neurology, the FirstHospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050031, China Corresponding author :Wang Peizhi, EmailAbstractObjectiveTo investigate the effectiveness analysis of fine nursing care on qualityof nursing of critically ill patients with stroke. MethodsThe control group who came from the neurologydepartment of our hospital between February and April in were given the routine care. The test groupwho came from the neurology department of our hospital between May and July in were given the fine nursing care. The quality of nursing and satisfaction of the relatives of patients were compared. Results In the test group, unqualified rates of nursing quality was 8.8%(81/924and satisfaction of the relatives ofpatient was 90.9%(229/252;In the control group, unqualified rates of nursing quality was 22.5%(183/814and satisfaction of the relatives of patient was 82.0%(182/222.Therewere significant differences between two teams (2=63.191,8.096, P 0.01or 0.05. ConclusionsFine nursing care can significantly improve thequality of nursing, improve the nurse -patient relationship and improve satisfaction of the relatives of patients.KeywordsStroke;Fine nursing care;Satisfaction危重患者指病情严重，随时也许发生生命危险患者1，危重患者护理质量是护理管理重点和难点2, 是衡量护理质量高下重要标志。脑卒中患者常合并多种系统疾病，危重患者常卧床、生活不能自理，家眷对患者病情担忧，对治疗效果不确定性，及医疗消费增长，成为医疗纠纷高发人群。危重患者护理任务重，工作量难以量化考核，难以出成效，也是影响护理质量重要原因。近年来精细化管理已广泛用于不一样领域管理当中，精是指精益求精，即把产品做成精品，把服务和管理工作做到极致；细是指管理细化，操作细化，尤其是执行要细化3，其目就是通过追求精益求精管理目，明确职责分工，优化业务流程，提高整体管理效能4。我们将精细化管理理念与绩效考核相结合，应用于脑卒中危重患者护理管理当中，有效提高了护理质量和患者家眷满意度，现报道如下。资料与措施1. 一般资料。我科有执业护士12名，年龄2246岁，其中副主任护师1名（护士长），主管护师3名，护师3名，护士5名；固定床位34张，床护比10.3；每月住院患者130例次左右，危重患者1015例次。选择24月在我科住院脑卒中患者37例作为对照组，男21例，女16例；年龄6289岁，平均年龄76岁；住院时间1218d ，平均14d 。选择57月住院脑卒中患者42例作为试验组，男24例，女18例；年龄6192岁，平均年龄78岁；住院时间1121d ，平均14d 。2组基线资料比较差异无记录学意义（P 0.05），具有可比性。平常生活能力（activities of daily living ，ADL ）评分70分，由医生下达病重或病危医嘱患者为纳入条件；排除医嘱下达后立即进行急救而无效死亡患者。2. 措施。对照组按常规进行护理。试验组采用精细化护理管理，意在提高患者护理质量，提高患者（或家眷）满意度。（1）护理质量问题原因分析精细化：对脑卒中危重患者护理质量问题，从人、机、料、法、环各个环节进行原因分析。护理人员少，床护比低，不能掌握患者病情，护理计划单与实际执行不相符，不能及时动态调整护理计划；专业知识单一，不能满足患者对护理需要；沟通能力差；对基础护理不重视，依赖于家眷；操作以完毕治疗为主，不够规范；病情及药物观测缺乏积极性；对病情变化及并发症预见性差，不能发现潜在安全隐患，缺乏自我评价意识。患者病情复杂；合并症多；变化快；患者家庭卫生习惯差；患者及家眷接受知识能力差。护士长查房缺乏重点监控；缺乏环节质量控制机制；管理方式是老式被动管理，护士积极性差；绩效分派不合理。缺乏具有专科特点床头交接班流程；没有专科风险评估规范；护理计划单不规范等。（2）护理人员管理精细化：将责任护士根据资历、年限、能力分为2个组，每组3名责任护士，1名高层级主管护师为责任组长，护士长全面掌握科室每个护士能力、特点，做到合理搭配；除护士长及责任组长不承担夜班，病区其他护士排班实行包夜班制，每3名护士持续夜班3个月，每3个月轮换1次，保证责任护士每周至少5d 在岗，为患者提供持续、全面、专业化护理服务；实行弹性排班，在高风险阶段增长护理人员值班。危重患者安排高年资责任护士负责，患者第一负责人是责任护士，第二负责人是责任组长，责任组长每天至少对本组危重患者查房4次，8：00、12：00、14：00、18：00，检查治疗护理贯彻状况，评估患者病情变化，指导护理措施，做到对患者双重管理。（3）环节质量控制精细化。对危重患者管理实行科室三级质量控制，即护士长-责任组长-责任护士，护士长实行早查房、晚查房。调整护理计划单模板，从入院宣传教育、风险告知、体位管理、饮食指导、基础护理、病情观测、用药观测、特殊检查、中国实用护理杂志5月1日第32卷第13期Chin J Prac Nurs, May 1, Vol.32, No. 131029管道护理等方面，细化护理计划。变化查房模式，责任护士参与危重患者主管医生查房，全面掌握患者病情变化，护士长查房时责任护士是主体，由被动管理变为积极管理，责任护士汇报病情，提出护理重点，责任组长补充，护士长从中发现护理弱点，对也许并发症予以预见性指导，提高护士积极发现问题、处理问题能力。为了减少主观原因对质量评价影响，将质量评价原则表格化，护士长对每位护士进行评价原则集中培训及个别解读，责任护士每天进行自我评价。每周责任组长对另一组危重患者进行质量评价，告知对方组护理问题，及时整改，取平均分作为平常考核成果。（4）健康教育精细化：有效地沟通能提高家眷对患者疾病认识，理解医疗护理工作，乐意承担医疗过程中病情变化潜在风险。健康教育必须以丰富专业知识为依托。根据脑卒中患者高龄、基础疾病多、合并症多特点，我们实行医护合作，确定有关知识培训计划，聘任有关专业人员进行培训，如糖尿病知识，高血压知识，肠内、肠外营养知识，气道护理知识、手卫生等。对神经内科专科护理知识、康复护理技术、专科药物知识及沟通技巧纳入分层培训计划，实行全员培训与重点培训相结合，建立严格考核制度，提高健康教育效果。（5）安全隐患筛查精细化：脑卒中危重患者存在多种风险，窒息、误吸、院内感染、压疮、导管有关感染、导管滑脱等，每一项风险发生，都会影响患者康复，增长医疗消费，引起医患矛盾。我们制定脑卒中危重患者床旁交接流程、危重患者风险评估及防备措施，导管评估单，按床头交接单逐项交接、评估，防止了交接项目疏忽与遗漏，责任护士要全面掌握患者病情变化、诊断、治疗、特殊用药、风险评估成果、护理要点、常见并发症及防止，为患者提供全面、持续护理服务。通过不良事件分析对护士进行护理安全教育，提高护士观测病情及预知风险能力，回避护理风险。（6）绩效考核精细化：科室奖金系数分为夜班护士1.2，主班护士、责任组长1.4，责任护士1.2，辅班护士0.8；责任护士奖金分两部分，工作量奖金占50%，质量奖金占50%。每位责任护士基础分为100分，每位责任护士每日所管患者基数为8例、出院患者数1例、接受入院患者1例、危重患者1例，每增长1例出院患者加1分，多接受1例入院患者加3分，多护理1例危重患者加5分，留置胃管每天每人次加3分，留置尿管每天每人次加2分，气管插管或气管切开每天每人次加5分，心电监护每天每人次加2分，不一样岗位分别考核。护士长每月对护理质量进行评价，每项内容缺陷都细化了扣分原则，评价成果占质量奖金50%，平常考核占30%，患者满意度占20%，护士长对工作量进行记录，每月责任护士奖金总数除以总分数就是每分应分得奖金数。3. 观测指标及鉴定原则。（1）根据我院护理部制定危重患者护理质量控制原则，对5个方面22项内容评价成果进行比较，不合格项次占评价项次比例为不合格率。（2）满意度评价采用医院自行设计护理满意度调查表，从医院环境、基础护理、责任心、服务态度、健康教育、护士技术6个方面进行问卷调查，每首先分满意、基本满意、不满意、非常不满意。4. 数据处理。应用SPSS 17.0记录软件对搜集到原始数据进行记录处理，采用描述性分析和2检查，以P 0.05为差异有记录学意义。结果1. 对照组37例，评价项目814项，不合格183项次占22.5%；试验组42例，评价项目924项，不合格81项次占8.8%，2组比较差异有记录学意义（P 0.05）。见表1。2. 2组脑卒中危重患者家眷对护理工作满意度对照组为82.0%，试验组为90.9%，2组比较差异有记录学意义（P 0.05）。见表2。讨论1. 危重患者护理质量对整体护理质量影响。危重患者病情复杂，病情变化快，是护理管理重点环节，同步也是护理工作难点，是对护士综合素质、综合能力验证。脑卒中患者常合并多系统疾病，具有高龄、复杂、多变、抵御力差、安全隐患多等特点，存在多学科护理问题，护理质量管理中环节控制重要内容就是危重患者护理管理5，在神经内科，危重患者常卧床、生活不能自理，是影响护理质量重要原因，也是影响患者满意度重要环节，提高神经科危重患者护理质量，是提高整体护理质量重要环节。同步护理质量高下取决于护理管理措施有效性，也有赖于护理群体质量意识和质量监控参与状况6，提高护理质量，坚持科学管理，充足调动护理人员积极性，保证整体护理服务水平不停提高，已成为医疗单位护理工作重要内容7。2. 精细化管理增进质量评价完善及优质护理服务组别对照组试验组2值P 值例数3742评价项目数814924评估与观测51（6.3）27（2.9）12.9010.000治疗与护理49（6.0）19（2.1）28.8210.000护理计划44（5.4）12（1.3）29.6600.000安全护理12（1.5）5（0.5）4.0710.044基础护理27（3.3）18（1.9）3.6520.056不合格率183（22.5）81（8.8）63.1910.000表12组脑卒中危重患者护理质量评价不合格项目比较项次（%）注：试验组采用精细化护理，对照组采用常规护理中国实用护理杂志5月1日第32卷第13期Chin J Prac Nurs, May 1, Vol.32, No. 131030发展。护理质量评价是护理管理工作中一项重要内容，是质量控制体系重要构成部分。目前，国内护理质量评价过度偏重护理技术8，缺乏贴近患者需求评价指标体系。老式护理质量管理措施导致护士把自己看作质量被动管理者，缺乏积极参与和自我管理意识9，重视成果质量评价，轻环节质量控制，不能反应患者作为医疗护理主体感受，患者满意度下降，护士执行力差。实行精细化管理，把护士绩效考核以护理工作量、质量、患者满意度、护理难度和技术规定等综合指标为导向，在很大程度上体现了优劳优得、多劳多得原则，调动了护士积极性10，增长了护士与患者直接接触时间，有助于护理质量持续改善，从而真正实现优质护理服务，为患者提供全程化、全面化、专业化无缝隙护理服务。3. 精细化护理在护理质量管理中作用。实行精细化护理管理，能减少护理缺陷事件发生率；可有效控制急诊重症脑梗死患者并发症，提高其生命质量11；实行精细化护理，将护士岗位、质量控制反馈成果和患者家眷满意度纳入评分根据，最终按积分核算奖金分派方式，激发了护士主观能动性12；将质量控制纳入绩效考核，提高了护士自我管理、自我控制能力13；实现了对护士分层级管理及对患者双重管理，分层次管理重要是在既有护理人力资源基础上，通过科学管理、合理运用，完善护理模式及护理理念，到达提高整体护理水平目14。通过层级管理，增强了责任组长责任意识及业务能力提高；责任护士轮番夜班，提高了护士满意度；丰富了临床护士专业知识，提高了健康教育水平；在科级质控层面建立了危重患者责任护士-责任组长-护士长三级质量管理体系，深入完善了危重患者护理质量检查与评价，有效防止了不良事件发生，使危重患者护理质量实行有效、科学、系统、全面管理；各护理小组交叉评价护理质量措施实行，能有效杜绝护理疏漏，有助于护理质量持续改善，保证护理安全，提高患者家眷满意度。4. 精细化管理增进工作制度贯彻及工作流程规范化。培养高素质专科护士，提高床护比，满足患者对护理需求，是提高护理质量及患者满意度直接、有效措施。在实行危重患者质量考核过程中，护士观念转变是关键，逐渐认识到护理质量考核不是被动地接受检查，而是护士自我检查工作计划贯彻状况，积极发现工作遗漏，自我完善；在质量评价过程中细化、简化检查措施很重要，我们将危重患者质量控制原则细化为22个条目，又简化为表格式，防止了主观原因影响，简化了评价措施；设置了护理计划单模板，根据患者病情选择护理项目，防止了工作遗漏；将质控条目纳入床头交接班，完善了交接班流程；同步将工作量考核电子表格化，责任护士自行登记，公开透明，防止增长额外工作量；通过实行精细化护理管理，规范了护士行为，提高了危重患者护理质量。参照文献1姜安丽. 新编护理学基础M.北京:人民卫生出版社,:4642戴晓珍, 张力荣. 护理管理干预对危重病人护理效果影响J.现代护士:中旬刊,(3:157-159.DOI:10.3969/j.issn.1006-6411-B. .03.106.3叶锋, 杨永进, 扈长茂. 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