基于CCTA图像的冠周脂肪参数与冠脉粥样硬化程度的相关性研究.pdf

影像技术2 0 2 4 年第 2 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术基于 C C T A图像的冠周脂肪参数与冠脉粥样硬化程度的相关性研究高鹏程1，贾标2，罗先富（通讯作者）3（1.扬州大学临床医学院，江苏2 2 5 0 0 0；2.高邮市人民医院，江苏2 2 5 6 0 0；3.江苏省苏北人民医院，江苏2 2 5 0 0 0）摘要：目的：研究基于冠状动脉 C T 血管造影图像（C C T A）测量冠状动脉周围脂肪（P C A T）的相关参数与冠状动脉粥样硬化之间的关系。方法：回顾性收集 1 4 2 例于苏北人民医院行 C C T A检查并同期行冠脉造影检查的符合条件的患者，根据冠脉造影结果将患者分为正常组和冠心病组，冠心病组进一步分为轻度、中度以及重度亚组。基于C C T A图像利用一种半自动化的医学影像分析软件测量右冠状动脉（R C A）、左前降支（L A D）以及左回旋支（L C X）近段 4 0 m m的冠脉周围脂肪衰减指数（F A I）以及 P C A T 体积（以下简称体积），比较正常组与冠心病组以及各亚组间P C A T 相关参数的差异，并分析 P C A T 相关参数与冠状动脉粥样硬化程度之间的相关性。结果：冠心病组的 R C A-F A I、L A D-F A I 以及 L C X-F A I 均高于正常组（P 中度组 轻度组，对于 L A D-F A I 重度组和中度组均大于轻度组，对于 L C X-F A I 重度组均大于中度组和轻度组，对于 L C X-体积重度组小于轻度组。结论：R C A-F A I、L A D-F A I、L C X-F A I 以及 L C X体积与冠状动脉粥样硬化程度相关，并且 R C A-F A I 是冠脉粥样硬化严重程度的独立预测因子。关键词：冠状动脉粥样硬化；冠状动脉 C T 血管成像；脂肪衰减指数中图分类号：R5 4 1.4文献标识码：AD O I：1 0 累 3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 1-0 2 7 0.2 0 2 4.0 2.0 3S t u d yo nt h e C o r r e l a t i o nb e t w e e nP e r i c o r o n a r yF a t P a r a me t e r s a n dC o r o n a r yA t h e r o s c l e r o s i sD e g r e e B a s e do nC C T AI ma g e sG A OP e n g-c h e n g1,J I AB i a o2,L U OX i a n-f u(C o r r e s p o n d i n g a u t h o r)3(1.Y a n g z h o uU n i v e r s i t y C o l l e g e o f C l i n i c a l Me d i c i n e,J i a n g s u 2 2 5 0 0 0,C h i n a;2.G a o y o uP e o p l e sH o s p i t a l,J i a n g s u 2 2 5 6 0 0,C h i n a;3.N o r t h e r nJ i a n g s uP e o p l e s H o s p i t a l,J i a n g s u 2 2 5 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e np e r i c o r o n a r y a d i p o s e t i s s u e(P C A T)r e?l a t e dp a r a m e t e r s a n dc o r o n a r ya t h e r o s c l e r o s i s b a s e do nc o r o n a r yC Ta n g i o g r a p h y(C C T A).Me t h o d s:1 4 2e l i g i b l ep a t i e n t su n d e r g o i n gC C T Ae x a m i n a t i o na n dc o r o n a r ya n g i o g r a p h ye x a m i n a t i o nw e r er e t r o s p e c?t i v e l yc o l l e c t e d.T h ep a t i e n t s w e r ed i v i d e do nc o r o n a r ya n g i o g r a p h yr e s u l t s i n t on o r m a l g r o u pa n dc o r o?n a r yh e a r t d i s e a s e(C H D)g r o u p,a n dt h eC H Dg r o u pw a sd i v i d e di n t om i l d,m o d e r a t ea n ds e v e r es u b?g r o u p s.P e r i c o r o n a r y f a t a t t e n u a t i o ni n d e x(F A I)a n dP C A Tv o l u m e u s i n g a s e m i-a u t o m a t e dm e d i c a l i m a g?i n ga n a l y s i ss o f t w a r et om e a s u r et h er i g h t c o r o n a r ya r t e r y(R C A),l e f t a n t e r i o r d e s c e n d i n ga r t e r y(L A D)a n dl e f t c i r c u m f l e x(L C X)a t 4 0 m m,c o m p a r et h ed i f f e r e n c e sb e t w e e nt h en o r m a l g r o u pa n dc o r o n a r yh e a r t d i s e a s e g r o u pa n ds u b g r o u p s,a n da n a l y z e t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nP C A Tp a r a m e t e r s a n dt h e d e g r e e收稿日期：2 0 2 3-0 8-1 71 3影像技术2 0 2 4 年第 2 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术动脉粥样硬化（a t h e r o s c l e r o s i s，A S）是一种常见的慢性心血管疾病，是由多种因素导致的管腔内脂质类物质的沉积，致使动脉壁增厚、管腔狭窄及管腔内皮弹性下降，最后出现血液供应障碍而引起心、脑、肾等全身器官相关症状1。冠状动脉化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病（简称冠心病），是影响中老年人生活质量和威胁其生命安全的常见心血管疾病2。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但是该检查方法为有创操作，而且对于早期冠心病患者冠状动脉粥样病变程度的评估具有一定的局限性3。大量研究表明，动脉粥样硬化的发生发展与动脉的炎症密切相关，而冠脉的炎症会导致冠脉周围的脂肪由“脂相”向“水相”转变，从而在密度上发生改变，被C T识别4。本研究比较非冠心病与冠脉不同病变程度冠心病患者之间冠状动脉周围脂肪（p e r i c o r o?n a r y a d i p o s e t i s s u e，P C A T）相关参数的水平，旨在分析 P C A T与冠状动脉粥样硬化程度的关系，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2 0 2 2年 1 2月-2 0 2 3年 4月苏北人民医院收治的 1 4 2例因“胸闷胸痛”症状来院的患者，全部患者均于 3个月内分别接受冠状动脉 C T造影（C Ta n g i o g r a p h y，C C T A）以及冠状动脉血管造影检查（平均间隔 1 2天，中位数 6天）。纳入标准为：血管内造影剂充盈良好，图像清晰可评估；同期进行了冠状动脉造影检查。排除标准为：图像存在明显呼吸运动伪影或心脏搏动伪影；既往曾行心脏起搏器植入、支架植入或者人工瓣膜置换术等；冠状动脉近段 5 0 m m内存在心肌桥；冠状动脉先天畸形。1.2 仪器与方法1.2.1 C C T A扫描方案采用联影 u C T 9 6 0+3 2 0排 C T扫描仪进行扫描。患者取仰卧位，足先进，扫描前均进行呼吸训练，于屏气后扫描。采用前瞻性心电门控，应用双简高压注射器自右肘正中静脉以 4.5-5.5 m l/s 的注射流率注入非离子型对比剂碘海醇（1 m l/K g，3 5 0 m g I/m l）。当升主动脉根部平面密度达到预设阈值（1 5 0 H U）时开始自动扫描。扫描参数为管电压 1 2 0 k V，管电流2 8 0-3 5 0 m A。扫 描 范 围：上 界 自 气 管 隆 嵴 下 1 0-2 0 m m水平（根据患者体型调整），下界至心脏膈面，左右各大于心缘两侧 1 0-2 0 m m。1.2.2 冠周脂肪勾画分割利用一种半自动化的医学影像分析软件（u A ID i s c o v e r-冠状动脉，研究版，联合影像智能有限公司，中国）对 C C T A图像进行分析处理。P C A T阈值设置为-1 9 0至-3 0 H U，测量范围设置为血管壁边缘向外扩展 4 m m的管状范围，测量长度为左前降支（l e f t a n t e r i o rd e s c e n d i n ga r t e r y，L A D）和 左 回 旋 支（l e f t c i r c u m f l e x，L C X）以起始处至 4 0 m m处，右冠状动 脉（r i g h tc o r o n a r ya r t e r y，R C A）为 1 0 m m 处 至5 0 m m处。系统计算选取区域的 P C A T体积（以下简称体积）及脂肪衰减指数（f a t a t t e n u a t i o ni n d e x，F A I）（如图 1）。o f c o r o n a r y a t h e r o s c l e r o s i s.R e s u l t s:R C A-F A I,L A D-F A I a n dL C X-F A I i nC A Dg r o u pw e r e h i g h e r t h a nn o r m a l g r o u p(P 4 0）。1.3 观察指标正常组与冠心病组以及各亚组间冠周脂肪相关参数的差异。冠周脂肪相关参数与冠状动脉粥样硬化程度的相关性分析。1.4 统计学方法数据分析采用 S P S S A U软件，正态分布计量资料以（x?s）表示，计数资料表示为频数与百分比，组间比较采用方差分析，进一步多重比较采用 L D S-t检验。相关分析采用 S p e a r m a n相关分析方法。采用多元有序 l o g i s t i c 回归分析动脉粥样硬化程度的影响因素。P 0.0 5视为差异具有统计学意义。2 结果2.1 人口学资料冠心病组 1 2 8例，年龄 6 6.6?1 0.3，其中高血压患者 9 0例（7 0.3%），糖尿病患者 4 0例（3 1.3%），有吸烟史者 4 2例（3 2.8%）；正常组 1 4例，年龄 6 6.6?1 0.0，其中高血压患者 8例（5 7.1%），糖尿病患者 1例（7.1%），有吸烟史者 4例（2 8.6%）。2.2 正常组与冠心病组冠周脂肪相关参数差异正常组的 R C A-F A I、L A D-F A I 及 L C X-F A I 均低于冠心病组，差异具有统计学意义（P 0.0 1）；正常组的 L C X体积高于冠心病组，差异具有统计学意义（P 0.0 5）（见表 1）。2.3 冠脉粥样硬化不同程度亚组之间冠周脂肪参数差异在冠心病各亚组之间，对于 R C A-F A I，重度组大于中度组，并且中度组大于轻度组，差异均具有A：正常组冠状动脉曲面重建（C P R）图像；B：冠心病组 C P R图像；C、E、G：正常组根据勾画形成的 P C A T；D、F、H：冠心病根据勾画形成的 P C A T。图 1 基于 C C T A图像对于 P C A T的勾画示意图1 5影像技术2 0 2 4 年第 2 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术统计学意义（P 0.0 1）；对于 L A D-F A I，重度组和中度组均大于轻度组，差异均具有统计学意义（P 0.0 5）；对于 L C X-F A I，重度组均大于中度组和轻度组，差异均具有统计学意义（P 0.0 5）；对于 L C X体积，重度组小于轻度组，差异具有统计学意义（P 0.0 1）（见表 2、表 3）。表 1 正常组与冠心病组 P C A T相关参数比较变量R C A-F A IR C A体积L A D-F A IL A D体积L C X-F A IL C X体积分组（平均值?标准差）正常组（n=1 4）-8 8.3 6?6.5 516 2 0.2 9?6 4 6.5 6-8 4.2 1?3.4 512 0 0.8 6?5 0 3.8 5-8 0.3 6?9.4 88 0 8.1 7?3 9 7.9 3冠心病组（n=1 2 8）-7 9.2 5?8.3 113 7 8.7 1?7 3 6.7 7-7 8.7 4?7.4 413 6 8.1 9?6 1 7.2 9-7 2.3 8?1 0.2 35 7 2.5 9?4 2 3.3 5F1 5.6 9 71.3 8 67.3 6 50.9 5 77.7 7 23.9 5 1P0.0 0 0*0.2 4 10.0 0 7*0.3 3 00.0 0 6*0.0 4 9*注：*P 0.0 5，*P 0.0 1。下同变量R C A-F A IL A D-F A IL C X-F A IL C X体积冠心病组（平均值?标准差）轻度组（n=5 2）-8 2.8 1?6.3 2-8 1.4 4?6.7 8-7 5.4 0?9.5 36 8 3.9 2?4 7 4.4 1中度组（n=4 4）-7 9.0 2?8.3 8-7 8.2 0?6.6 0-7 2.5 7?9.5 35 4 8.4 7?4 1 4.8 2重度组（n=3 2）-7 3.7 8?8.2 0-7 5.0 9?8.0 2-6 7.2 2?1 0.5 04 2 4.8 4?2 8 4.8 5F1 4.1 5 48.2 3 06.9 4 83.9 9 8P0.0 0 0*0.0 0 0*0.0 0 1*0.0 2 1*表 2 冠心病组各亚组间 P C A T相关参数的比较表 3 冠心病各亚组间进一步多重比较变量R C A-F A IL A D-F A IL C X-F A IL C X体积（I）亚组 1轻度组轻度组中度组轻度组轻度组中度组轻度组轻度组中度组轻度组轻度组中度组（J）亚组 2中度组重度组重度组中度组重度组重度组中度组重度组重度组中度组重度组重度组（I）平均值-8 2.8 0 8-8 2.8 0 8-7 9.0 2 3-8 1.4 4 2-8 1.4 4 2-7 8.2 0 5-7 5.4 0 4-7 5.4 0 4-7 2.5 6 86 8 3.9 1 86 8 3.9 1 85 4 8.4 7 1（J）平均值-7 9.0 2 3-7 3.7 8 1-7 3.7 8 1-7 8.2 0 5-7 5.0 9 4-7 5.0 9 4-7 2.5 6 8-6 7.2 1 9-6 7.2 1 95 4 8.4 7 14 2 4.8 4 34 2 4.8 4 3（I-J）差值-3.7 8 5-9.0 2 6-5.2 4 1-3.2 3 8-6.3 4 9-3.1 1 1-2.8 3 6-8.1 8 5-5.3 4 91 3 5.4 4 72 5 9.0 7 41 2 3.6 2 7P0.0 1 6*0.0 0 0*0.0 0 3*0.0 2 7*0.0 0 0*0.0 6 00.1 5 90.0 0 0*0.0 2 0*0.1 1 20.0 0 6*0.2 0 12.4 冠周脂肪相关参数与冠脉粥样硬化程度的相关性分析R C A-F A I、L A D-F A I 及 L C X-F A I 均与 G e n s i n i评分呈显著正相关（P均 0.0 1，相关系数分别为0.4 3 8、0.3 4 1、0.3 1 5）；L C X体积与 G e n s i n i 评分呈显著负相关（P 0.0 5，相关系数为-0.2 2 0）（见表 4、图 2）。1 6影像技术2 0 2 4 年第 2 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术2.5 冠周脂肪参数对冠脉粥样硬化程度预测R C A-F A I、L A D-F A I 以及 L C X-F A I 对于重度冠脉粥样硬化的 A U C分别为 0.7 3 0、0.6 7 4、0.6 8 3（见图 3）。将性别、年龄、有无高血压史、糖尿病史、吸烟史、R C A-F A I、L A D-F A I、L C X-F A I 以及 L C X体积纳入多元有序 l o g i s t i c 回归分析，提示 R C A-F A I 是冠脉粥样硬化程度的独立预测因子（P 0.0 1，O R=1.1 1 2，9 5%C I 1.0 6 8-1.1 9 4）。3 讨论近年来，冠心病的患病率以及死亡率呈现上升趋势6，对人类健康产生巨大的威胁。目前，对于冠心病患者的风险分层依赖于传统的临床风险因素（例如年龄、性别、体重指数、高血压以及高脂血症等），但是仅仅依赖传统的临床风险因素对于冠心病的早期预防存在较大的挑战。因为在一些传统风险分层的依据中（比如钙化积分），当这些数值出现异常时，往往表示患者已经存在一定的、不可逆的损害。所以，需要一种新的生物学指标来优化、改善传统的临床风险分层。大量研究表明，炎症在动脉粥样硬化以及斑块破裂导致的急性冠脉综合征中起到了重要作用7。因此，对于动脉炎症的识别，尤其是早期炎症的识别，将显得尤为重要。但是，目前临床上并没有一种简便有效的无创性手段对冠状动脉或者动脉粥样硬化斑块的炎症进行定变量R C A-F A IL A D-F A IL C X-F A IL C X体积相关系数P值样本量相关系数P值样本量相关系数P值样本量相关系数P值样本量G e n s i n i 评分0.4 3 8*0.0 0 01 2 80.3 4 1*0.0 0 01 2 80.3 1 5*0.0 0 01 2 8-0.2 2 0*0.0 1 31 2 8表 4 P C A T相关参数与 Ge n s i n i 评分的相关性分析图 2 P C A T相关参数与 Ge n s i s n i 评分的散点图图 3 P C A T相关参数对于重度冠脉粥样硬化的受试者操作特征曲线图1 7影像技术2 0 2 4 年第 2 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术量评估，而能够反映炎症的血液循环指标，比如超敏 C反应蛋白（h s-C R P）等，对于冠状动脉炎症的识别却缺乏一定的特异性8。P C A T密度衰减或许能够成为冠状动脉炎症新的替代指标。P C A T成像可以无创地检测冠状动脉炎症程度并及时指导临床干预措施。有研究表明，冠状动脉内膜层低密度脂蛋白胆固醇（L D L）的沉积和氧化会引起炎症反应，从而促使单核细胞和 T细胞在内膜层聚集，而巨噬细胞和 T细胞释放的炎症细胞因子在动脉粥样硬化的发生发展中起到了关键的作用9-1 0。冠状动脉血管壁和 P C A T之间存在双向的生化关系，正常情况下，P C A T分泌的细胞因子能够调节冠脉的炎症，起到一定的抗炎抗氧化作用。但是在炎症状态下，P C A T分泌的脂肪细胞因子和促炎介质会通过旁分泌的作用直接作用于血管壁，引起血管内皮功能障碍，导致动脉粥样硬化。而血管壁的动脉粥样硬化会抑制脂肪细胞的成熟，阻碍脂肪细胞在 P A C T间积聚，从而导致 P C A T密度的升高，能够被 C T所识别。另一方面，P C A T炎症导致的水肿和炎症细胞的增多，也会导致 P C A T密度的升高1 1-1 3。在本研究中，R C A-F A I、L A D-F A I 以及 L C X-F A I 在冠心病组中显著高于正常组，而且在冠心病组不同亚组间，对于 R C A-F A I 重度组大于中度组并且中度组大于轻度组，对于 L A D-F A I 及 L C X-F A I 均重度组均大于轻度组，提示 F A I 作为反应冠脉炎症的生物学指标，可能与动脉粥样硬化的程度相关。随后的相关分析显示，R C A-F A I 与冠脉造影评分呈中等程度正相关，L A D-F A I、L C X-F A I 与冠脉造影评分呈弱相关。进一步将性别、年龄、有无高血压史、糖尿病史、吸烟史、R C A-F A I、L A D-F A I、L C X-F A I 以及 L C X体积纳入多元 l o g i s i t c 回归分析后显示，R C A-F A I 是动脉粥样硬化程度的独立预测因子。这表明，P C A T对于冠脉粥样硬化的发生发展具有一定的预测价值，这可能有利于早期尤其是在冠状动脉血管壁出现结构性变化之前，识别出相对“高危”的患者，提示其采取更加积极的干预措施。同时，本研究还将 P C A T体积纳入观察指标。P C A T体积在 P C A T相关的研究中使用较少，因为对 P C A T体积的测量在操作上存在一定的困难，对于 P C A T体积的定义也存在一定的争议。并且，P C A T体积与冠心病之间的关系尚不明确，少数的研究结果之间也存在争议1 1，1 4。本研究使用一种半自动化的医学影像分析软件测量 P C A T体积，结果显示，冠心病组 L C X体积明显低于正常组，而 R C A体积以及 L A D体积在冠心病组与正常组之间无明显差异；相关分析显示，L C X体积与冠脉造影评分呈负相关，这与 A n t o n o p o u l o s 等（2 0 1 7）1 1 的研究结果存在差异，可能和 L C X周围存在更少的冠周脂肪组织、测量结果波动可能更大有关。本研究存在一定的局限性：一是单中心回顾性研究，且样本量较小，可能存在选择偏倚；二是仅选取冠脉近段 4 0 m m作为冠周脂肪的测定，而忽略了对斑块周围的脂肪与动脉粥样硬化的相关性进一步探讨。综上所述，冠周脂肪的密度衰减与冠状动脉粥样硬化程度相关，对冠脉粥样硬化的发生发展具有一定的预测价值，对于临床早期识别高危患者、早期进行干预，改善患者预后具有积极的意义。参考文献：1 G R O V E RS P,M A C K M A NN.T i s s u e f a c t o r i n a t h e r o s c l e?r o s i s a n d a t h e r o t h r o m b o s i sJ .A t h e r o s c l e r o s i s,2 0 2 0,3 0 7:8 0-8 6.2 赵闻平,张勰,杨丽.冠心病的基本内涵、主要表现及危害刍议 J .全科口腔医学杂志（电子版）,2 0 1 9,6(3 3):1 7,2 2.3 李峰,肖建强,蔡高军.经远端桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗的发展历程及研究进展 J .中国全科医学,2 0 2 1,2 4(6):7 4 8-7 5 2,7 5 8.4 G O E L L E RM,A C H E N B A C HS,C A D E TS.P e r i c o r o n a r yA d i p o s eT i s s u eC o m p u t e dT o m o g r a p h yA t t e n u a t i o na n dH i g h-r i s kP l a q u e C h a r a c t e r i s t i c s i nA c u t e C o r o n a r y S y n?d r o m e C o m p a r e dw i t hS t a b l e C o r o n a r y A r t e r y D i s e a s eJ .J A M AC a r d i o l,2 0 1 8,3(9):8 5 8-8 6 3.5 S A B A D I D,P E R I CL,S A V I CV.F a t a l c a s e o f We s t N i l ee n c e p h a l i t i s a s s o c i a t e dw i t ha c u t ea n t e r o s e p t a l S Te l e v a?t i o n m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n(S T E M I):a c a s e r e p o r tJ .N e w1 8影像技术2 0 2 4 年第 2 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术M i c r o b i o l,2 0 2 0,4 3(1):5 1-5 3.6 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告 2 0 1 9 概要 J .中国循环杂志,2 0 2 0,3 5(9):8 3 3-8 5 4.7 R O S SR.A t h e r o s c l e r o s i s-a ni n f l a m m a t o r yd i s e a s e J .NE n g l J M e d,1 9 9 9,3 4 0(2):1 1 5-1 2 6.8 WE I N T R A U BWS,H A R R I S O NDG.C-r e a c t i v e p r o t e i n,i n f l a m m a t i o na n da t h e r o s c l e r o s i s:d o w e r e a l l y u n d e r s t a n di t y e t?J .E u r H e a r t J,2 0 0 0,2 1(1 2):9 5 8-9 6 0.9 H A N S S O NGK,L I B B YP.T h e i m m u n e r e s p o n s e i na t h?e r o s c l e r o s i s:ad o u b l e-e d g e ds w o r d J .N a t R e vI m m u?n o l,2 0 0 6,6(7):5 0 8-5 1 9.1 0 L I B B YP,R I D K E RPM,H A N S S O NGK.L e d u c qT r a n s?a t l a n t i cN e t w o r ko nA t h e r o t h r o m b o s i s.I n f l a m m a t i o ni na t h e r o s c l e r o s i s:f r o m p a t h o p h y s i o l o g yt op r a c t i c e J .JA mC o l l C a r d i o l,2 0 0 9,5 4(2 3):2 1 2 9-2 1 3 8.1 1 A N T O N O P O U L O S AS,S A N N AF,S A B H A R WA LN.D e?t e c t i n g h u m a nc o r o n a r y i n f l a m m a t i o nb y i m a g i n g p e r i v a s?c u l a r f a tJ .S c i T r a n s l M e d,2 0 1 7,9(3 9 8):e a a l 2 6 5 8.1 2 M A R G A R I T I SM,A N T O N O P O U L O SAS,D I G B YJ.I n?t e r a c t i o n s b e t w e e nv a s c u l a r w a l l a n dp e r i v a s c u l a r a d i p o s et i s s u er e v e a l n o v e l r o l e s f o r a d i p o n e c t i ni nt h er e g u l a t i o no f e n d o t h e l i a l n i t r i c o x i d e s y n t h a s e f u n c t i o n i n h u m a n v e s?s e l sJ .C i r c u l a t i o n,2 0 1 3,1 2 7(2 2):2 2 0 9-2 2 2 1.1 3 A N T O N O P O U L O S AS,M A R G A R I T I S M,C O U T I N H OP.A d i p o n e c t i na s a l i n kb e t w e e nt y p e 2d i a b e t e s a n dv a s c u?l a r N A D P Ho x i d a s ea c t i v i t yi nt h eh u m a na r t e r i a l w a l l:t h e r e g u l a t o r y r o l e o f p e r i v a s c u l a r a d i p o s e t i s s u eJ .D i a?b e t e s,2 0 1 5,6 4(6):2 2 0 7-2 2 1 9.1 4 B A L C E RB,D Y K U NI,S C H L O S S E RT.P e r i c o r o n a r yf a tv o l u m e b u t n o t a t t e n u a t i o nd i f f e r e n t i a t e s c u l p r i t l e s i o n s i np a t i e n t sw i t hm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n J .A t h e r o s c l e r o s i s,2 0 1 8,2 7 6:1 8 2-1 8 8.率联合冠周脂肪 C T衰减指数可预测冠状动脉血流动力学异常 J .南方医科大学学报,2 0 2 1,4 1(7):9 8 8-9 9 4.8 申燕艳,曾燕冲,范金凤,等.C T-F F R诊断冠状动脉缺血病变的价值观察 J .中国 C T和 M R I 杂志,2 0 2 2,2 0(1 2):7 6-7 8.9 黄秀秀.冠状动脉 C T血管成像血管储备分数对冠心病主要不良心脏事件的预测价值 J .影像研究与医学应用,2 0 2 2,6(1 5):7 4-7 6.1 0 邓欣,沈雳,王瑞,等.基于冠状动脉 C T的血流储备分数在心肌缺血中的诊断应用价值：一项单中心前瞻性研究 J .中国介入心脏病学杂志,2 0 2 1,2 9(3):1 3 8-1 4 2.1 1 周丽凤.血管钙化对 F F R _(C T)诊断冠状动脉疾病的影响评价 J .心血管病防治知识,2 0 2 1,1 1(2 0):2 6-2 8.1 2 南丽虹,李睿君,冯进堂,等.基于 C T血管成像的斑块定量分析在冠状动脉血流动力学异常诊断中的应用价值 J .中华解剖与临床杂志,2 0 2 1,2 6(5):5 0 4-5 1 0.1 3 李龙朋,刘军,陈雷,等.C T冠状动脉造影和 C T血流储备分数在可疑冠心病患者中的应用 J .中国临床医学影像杂志,2 0 2 1,3 2(8):5 8 3-5 8 6.1 4 庞智英,苏亚英,汤林梦,等.冠状动脉 C T血管成像联合基于 C T的血流储备分数预测阻塞性冠心病主要不良心脏事件的价值 J .实用医学杂志,2 0 2 1,3 7(2 0):2 6 7 5-2 6 8 0.1 5 杨金凤,贾辛未,唐伟,等.冠状动脉血流储备分数指导下的心肌桥合并近端临界狭窄病变介入治疗疗效观察 J .心血管病学进展,2 0 2 0,4 1(3):3 1 7-3 2 0.（上接第 1 2页）1 9