快速康复护理在胃癌患者围术期的应用研究进展.pdf

第 卷第 期 攀枝花学院学报 年 月 快速康复护理在胃癌患者围术期的应用研究进展刘松鑫，陈润幸（攀枝花学院 康养学院，四川 攀枝花 ）摘要 胃癌的发病率高、死亡率高，严重威胁着人民的生命健康安全。手术是胃癌患者获得根治的唯一可能办法，其围术期护理对于确保患者手术安全和术后恢复具有关键作用，而传统常规护理措施存在着患者康复时间长、住院费用高等短板。近年来随着医学技术的发展和医学护理模式的革新，快速康复护理因为有效缩短患者康复时间、节省住院费用等优点，被应用于临床。全文围绕快速康复护理在胃癌围术期的应用，总结了术前加强心理护理干预和健康教育、缩短禁食时间、不常规进行肠道准备，术中麻醉后留置导管、体温保护、限制输液量，术后饮食护理、疼痛护理、睡眠护理、中医护理、早期活动指导等护理措施，以期为胃癌围术期患者的快速康复护理提供一定的借鉴和参考。关键词 快速康复护理；胃癌；围术期中图分类号：文章标志码：文章编号：（）：胃癌是威胁居民生命健康的常见的恶性肿瘤之一，世界卫生组织数据显示，在 年我国的胃癌新发病例为 万例，而死亡病例为 万例，胃癌的发病率位列恶性肿瘤发病率的第四位，死亡率的第三位 ，其高发病率及高死亡率正威胁着我国人民的生命健康。临床上胃癌首选手术治疗，而胃癌的术后并发症发生率为 ，以肺部感染多见，其中高龄、合并基础疾病、术中出血量等都是诱发术后并发症的危险因素 。对于如何有效预防术后并发症的发生，围术期中术前的预防干预以及术后的评估预防都起着至关重要的作用 。但是在胃癌的围术期常规护理中，存在着术前营养干预的不充分、患者术后长时间卧床及长时间留置导管等问题，增加了患者术后并发症的发生率 。快速康复外科（）的概念由丹麦的 医生率先提出，是一种结合了多种学科于一体的围术期护理措施，通过在围术期采取多样化针对性的护理措施来有效避免或减少术后并发症的发生，以达到促进患者快速康复的目的 。区别于胃癌的传统护理，快速康复护理在围术期的心理护收稿日期：作者简介：刘松鑫（），男，江苏江阴人，讲师，研究方向：医药、康养。理、健康教育、营养干预、术后早期拔管和下床活动等护理措施护理效果确切，能有效减少术后并发症的发生促进患者康复 。因此本文将从胃癌患者围术期的术前、术中、术后三个阶段来对快速康复护理的应用研究进展进行综述，以期为胃癌围术期患者的快速康复护理提供一定的借鉴和参考。术前护理 加强心理护理干预和健康教育快速康复护理观念认为在术前对患者进行健康宣教，做好心理评估对患者进行心理护理，能够减轻患者的心理压力，使患者能够积极配合手术 。在确定了患者手术日期后，护理人员要对患者进行心理及身体的评估，并根据评估结果对于不同心理状态的患者，有指向地进行健康宣教工作，包括但不限于介绍疾病和手术相关基本知识及注意事项，可能出现的不良反应等。对于潜在性存在心理问题的患者，及时与他沟通谈话进行心理疏导，缓解心理压力，帮助患者积极配合手术。何雯等 的研究证实，对患者进行术前术后的心理护理干预，能够有效改善患者的不良情绪，提高生活质量，促进术后恢复。王亚芳 的研究证实在术前通过采用健康手册、宣教视频等多种方式对患者进行健康宣教，患者的生活质量有所改善并且减少了患者抑郁焦虑等情绪，作者在讨论中指出手术治疗之后长时间的病痛困扰会使患者产生一定的负面情绪，而对患者进行健康宣教之后能帮助胃癌患者减少不良情绪，利于患者的术后康复。而彭成娟、穆丽茜 的研究证实，在术前对患者采用“知信行”的健康宣教模式，对患者进行知识、信念及行为干预，相较于传统护理中的健康宣教，更能够加强患者对疾病相关知识的了解，树立正确的认知观念，有效改善患者的身心健康状况。缩短禁食时间营养不良在胃肠外科中十分常见，因此在围术期的护理中也必须把营养涵盖在对患者的整体护理之中 。而在常规护理中，胃癌手术患者一般需要在术前一日禁饮禁食，并且在术后为了预防并发症的发生也会适当延迟禁食时长，这使患者被迫长时间的处于禁食状态中，反而加剧了营养不良的状况影响患者术后的恢复。术前长时间的禁饮禁食加上口服泻药后电解质的流失，可能会使病人在长时间等待手术的过程中，出现低血糖等不良反应加剧营养不良的情况，并产生一定的负面情绪。等 的研究表明，术前一日正常饮食，富含碳水化合物的饮料持续供给至术前两小时，并在术后早日经口进食，将围术期禁食总时长控制在十二小时以内，可以有效促进患者恢复并缩短住院时间，同时不会增加术后并发症的发病率，因此在术前缩短禁食时间是可行而有效的值得推广学习。不常规进行肠道准备胃癌患者在术前一日常规进行机械性肠道准备是胃癌手术术前准备的一大组成部分，其主要包括术前口服泻药、灌肠等。在以往传统的观念中认为，术前进行肠道准备能够为手术提供必要的手术条件并减少术后并发症发生的可能性，但是伴随着快速康复护理模式的出现及发展，对于术前进行机械性肠道准备的必要性也开始备受争议。李燕、杨川川等 的研究证实，患者术前正常饮食，术前一晚常规进食流质饮食，不采用机械性第 卷 自然科学研究 第 期肠道准备，对术后并发症及不良反应的发生、患者住院时长无影响。此外，刘瑞华 对不进行肠道准备的患者们在术后进行了满意度的调查，结果显示其满意度明显提高，说明在快速康复护理的背景下胃癌手术前不进行机械性肠道准备，不仅安全可行同时能增加患者的满意度，值得推广应用。术中护理 麻醉后留置导管在传统护理中，通常选择在进行术前准备时进行留置胃管、尿管等工作，但是在患者清醒状态下留置导管，可能会因为患者自身的紧张和不配合导致操作失败，而失败的经历不仅可能会增加患者的心理负担，还有可能潜在性的损伤患者皮肤黏膜。罗凤琴等 的研究选择在术中患者麻醉后留置胃管、尿管，有效地减少了患者的不适感。此外，吕桂玉 的研究表示术中留置尿管后应在术后的 小时拔除而胃管则是在术后患者清醒后即可拔除，以促进患者术后的康复，减少留置导管带来的不适感和感染风险。体温保护在传统护理中的术中并不会强调保温措施，但是由于手术室环境温度、手术操作等因素的影响都可能促使患者体温降低，引发术中低体温事件的发生。有研究显示，术中低体温的发生将会影响术后早期经口进食 ，这将不利于患者术后的快速康复。张庆梅等 的研究证实，通过采用升温毯、液体加热，升高手术室温度等护理措施对患者进行体温保护之后，在术后并发症的发生率及住院时间明显降低，说明通过在术中进行体温保护能够有效预防术中低体温的发生，促进患者康复。限制输液量区别于传统护理对于术中的补液量的不限制，在术中合理分配补液量是快速康复护理在术中护理的一个重要的组成部分。程康文、王贵和等 的研究指出，围术期减少液体的输入量可以降低术后肺部感染的发生并促进胃肠功能的恢复。其术中补液量根据心输出量来决定，而术后补液量控制在 左右，对比常规护理没有强调术中的保温措施并且术中不限制补液，术后的补液量约在 左右。研究结果显示，限制输液量之后胃肠功能恢复时间、住院时长及住院费用等相较于常规护理都有明显的减少，并且在术后的炎症应激变化中也低于常规护理。此外，赵雪平 在研究中选择在术中使用适量胶体溶液来替换输入大量晶体溶液，在术后二十四小时内根据病人的尿量多少，选择限制其补液量在 左右，同样研究结果相类似，都能有效减少术后的炎症应激反应，加速胃肠功能的恢复等。在快速康复护理理念中，减轻术后的炎症应激反应是重要的组成部分，而对补液量的控制，能够有效减轻术后炎症应激的发生，并且促进患者胃肠功能早日恢复。术后护理 早日进食在胃癌术后的常规护理中，通常是术后禁食直至肛门排气后拔除胃管，拔出胃管后可少量饮水并进食流质饮食，在观察患者没有出现呛咳等不良反应后，可逐渐过渡至半流质至普通饮食。而在第 卷攀枝花学院学报第 期快速康复护理中，为了加快患者在术后的恢复，术后通常不会留置胃管，并鼓励患者早日经口进食。研究结果表明，术后早日的经口进食能够有效缩短住院时长，促进胃肠功能的恢复并且不会增加术后并发症发生率和死亡率的风险 。并且，付恩锋等 的研究证实，通过采用“三日饮食记录”及加强对患者及家属对快速康复饮食护理方面的健康宣教等方式加强患者的饮食干预，可以有效提高患者的饮食依从性，促进早期经口进食、改善患者的营养状况从而缩短住院天数。为了促进患者的快速康复，也有针对在术后对患者进行肠内营养干预的可行性的研究，以增加患者的营养，提高患者免疫力促进康复。胡敏、崔苗等 的研究证实，在术后对患者进行肠内营养干预，患者的术后营养状况基本恢复至与术前相似的水平，促进患者术后的快速康复，加快胃肠功能的恢复，从而缩短了住院时间，说明在快速康复护理的术后护理中进行肠内营养干预的方法值得推广应用。多模式预防性镇痛疼痛作为第五大生命体征，是在术后护理过程中不可忽视的存在。在术后手术切口的疼痛往往会促使患者产生烦躁等不良情绪，从而影响其睡眠质量以及术后的康复。在常规护理中术后为了减轻疼痛，通常会在术后使用镇痛泵来减轻患者疼痛。但有研究调查显示，胃癌术后患者的镇痛自我管理的行为表现较差，较为缺少自身主动参与进行疼痛管理的意识 ，这在一定程度上对术后患者的疼痛程度以及康复情况有所影响。区别于在术后常规使用镇痛泵，在快速康复护理中为了促进患者术后的快速康复，在术后会进行疼痛评分并根据疼痛程度针对性的采用多模式镇痛方案进行镇痛。常瑞 的研究证实，多模式预防性镇痛在术前术中和术后多次使用镇痛麻醉药物并在术后常规使用静脉镇痛泵，相较于常规护理中仅在术后使用镇痛泵，能够更好的缓解患者疼痛，提高患者术后睡眠质量。程康文、王贵和等 在术后疼痛管理中也同样采用了多模式镇痛方案，并结合使用小剂量激素来减轻炎症应激反应，同样镇痛效果良好。因此快速康复护理中的疼痛护理相较于常规护理，能够更好的缓解患者术后疼痛并促进患者康复。改善睡眠术后良好的睡眠休息能够更好的促进手术切口的恢复，加快胃肠功能的恢复，从而缩短整体住院时间，但是会存在术后因为各类原因，比如心理焦虑等原因无法获得良好睡眠的患者，为此快速康复护理会对此类患者针对性的进行睡眠护理。赖燕霞、黄梅玲 的研究证实，对于因术后焦虑过重而影响睡眠的患者，通过采取讲解科学睡眠方法，让患者通过按摩等放松身心并选择性播放白噪声促进睡眠等睡眠护理措施，能够帮助患者良好入睡。生命质量、睡眠质量等相关评分也高于常规护理，说明实施快速康复护理能够有效地改善提高患者的睡眠质量，促进患者恢复。结合中医护理随着护理模式的不断发展，中医的辨证护理也成为临床护理中重要的组成部分。因此在快速康复护理的术后护理中，有人将快速康复护理与中医护理相结合。刘源 的研究证实，其在术后的快速康复护理中，结合中医护理在术后下肢的功能锻炼中进行辩证论治。对症的对患者采用针灸、按摩、艾灸等多样化的疗法来预防下肢静脉血栓形成并促进下肢肌肉活动，其术后凝血指标及满意度第 卷 自然科学研究 第 期等方面均优于常规快速康复护理，说明在快速康复护理中结合中医护理，能够有效预防术后血栓形成并促进患者康复，提高患者满意度。此外，赵俊华、王玮 的研究将快速康复护理与中医药膳调护相结合，通过在术后 内予以患者流质药膳饮食后逐渐过渡的方式，证实在术后结合中医药膳调护的术后康复情况更好，说明快速康复护理结合中医药膳，能够更好的促进患者康复，缩短住院时间。总之，不管是针灸按摩还是中医药膳调护，中医护理在术后多样化针对性的辩证施护，在快速康复护理中能够更好的促进患者的康复，缓解患者的经济负担，缩短住院时长并提高患者的满意度，快速康复护理联合中医护理的应用值得推广学习。术后早期活动术后早期活动是快速康复护理的重要组成部分，早期活动可以有效预防深静脉血栓的形成同时促进胃肠蠕动恢复胃肠功能。胡白娥等 的研究证实，通过评估患者病情后为患者进行个体化的早期下床活动指导，促使患者术后早期下床活动，能够有效的减少并发症的发生并促进患者胃肠功能恢复。此外，林春燕等 的研究指出，快速康复护理在术后早期活动的指导方面仍欠缺系统化的指导模式，强调了量化活动干预的重要性。其通过对患者在床上和床下实施量化活动干预，监督患者完成每日的活动任务量，患者的术后疼痛情况及并发症的发生率都有所降低并提高了患者的睡眠质量，证明了在快速康复护理中引用量化活动干预的可行性。结语综上所述，在胃癌患者的围术期中，快速康复护理与传统护理相比更具优势，其各个环节的护理对患者康复更有利。在术前采取加强心理干预和健康教育的方式来缓解患者的心理压力减轻患者心理负担，通过术前缩短禁食时间并取消肠道准备，减少患者的身体负担并改善患者营养状况，使患者的身心状态调节至最佳迎接手术。在术中选择麻醉后留置导管大大减少不适感，采用体温保护并限制输液量，保证患者体温同时减少术后并发症的发生以及炎症应激反应。在术后选择多管齐下，通过早期经口进食、使用肠内营养剂来改善患者营养状况促进机体恢复，采用多模式预防性镇痛大大减轻疼痛，针对睡眠存在障碍的患者针对性进行睡眠护理改善睡眠质量，中西医结合通过针灸、药膳等多种方式促进康复，为患者提供个性化的早期活动指导，使患者早日下床活动，减少并发症的发生。快速康复护理在围术期的应用能够更好的减少和预防并发症的发生，改善患者的生活质量提高满意度，促进患者的早日康复。相信在未来快速康复护理模式也将会不断更新发展，更好地服务于患者。参考文献 赫捷，陈万青，李兆申，等 中国胃癌筛查与早诊早治指南（，北京）中国肿瘤，（）：苏艺，陈建思，黄名威，等 胃癌根治术后患者并发症发生情况及其影响因素分析 中国医学创新，（）：第 卷攀枝花学院学报第 期 姚见玉，吴耀银，张梅 术前预防干预对 例胃癌术后并发症的影响 中国民族民间医药，（）：常军亚，穆芬 胃癌患者胃大部切除术后感染的危险因素及护理对策 中国肿瘤临床与康复，（）：马黎黎 胃癌围手术期快速康复护理研究进展 世界最新医学信息文摘，（）：古文静 胃肠手术患者护理中应用快速康复外科理念的优势及效果 中外医疗，（）：唐伟燕 快速康复护理在腹腔镜胃癌根治术的应用研究进展 家庭医药 就医选药，（）：何雯，魏凯 心理护理干预对胃癌根治术后患者生活质量及精神状态的影响 国际精神病学杂志，（）：王亚芳 快速康复护理对胃癌患者术后心理状态的影响 国际护理学杂志，（）：彭成娟，穆丽茜 知信行”宣教模式在实施胃癌 过程中作用效果评价 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