抗阻训练联合高乳蛋白营养在老年2型糖尿病伴肌少症病人中的应用研究.pdf

第 期 年 月临床研究 基金项目：武汉市卫生健康委员会科研项目（）作者单位：湖北省武汉市，武汉市第一医院老年病科通信作者：梅群超，：抗阻训练联合高乳蛋白营养在老年 型糖尿病伴肌少症病人中的应用研究张林英 梅群超 张炜琦 胡一兰 【摘要】目的探究抗阻训练联合高乳蛋白营养对老年 伴肌少症病人的应用效果。方法选择 年 月至 年 月期间我院收治的老年 伴肌少症病人 例作为研究对象，随机分成 组，每组 例，对照组予以常规治疗，研究组在对照组的基础上进行抗阻训练联合高乳蛋白营养干预。比较 组病人静息状态下骨骼肌质量指数、握力、和 水平、生活质量及跌倒发生率。结果干预后研究组骨骼肌质量指数与握力均高于干预前，且与对照组比较，差异均有统计学意义（）；组干预后 和 水平均明显降低，且研究组改善更明显，差异有统计学意义（）；研究组干预后生活质量各维度得分均高于干预前（），且研究组生理功能、生理职能、总体健康、精神健康各维度得分均高于对照组（）；研究组跌倒发生率明显低于对照组（比 ，）。结论 抗阻训练联合高乳蛋白营养能显著提高老年 伴肌少症病人骨骼肌质量指数与握力，降低病人血糖，提高病人生活质量且降低跌倒发生率。【关键词】抗阻训练；高乳蛋白营养；型糖尿病；肌少症中图分类号 文献标志码 ：，：，：【】（），（），（），（），（实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，），（），（），（）（，），【】；肌少症（）是一种与年龄增加相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能减退的老年综合征，属于进行性疾病。亚洲肌少症工作组（）年报道，亚洲老年人群肌少症的患病率为 。根据流行病学调查结果，目前我国糖尿病病人约 亿人，居全球首位，且以 为主。吴丽娟等的 分析结果显示，中国老年 病人肌少症患病率为（：）。肌少症与糖尿病的发病机制有不同程度的联系，随着研究进展不断深入，肌少症已成为糖尿病新的并发症之一，影响机体神经肌肉系统、代谢及免疫系统功能，增加失能、跌倒等不良事件的风险，甚至增加住院天数和死亡率，成为影响糖尿病病人预后转归和生活质量的重要因素，给社会和家庭带来沉重负担。单独补充蛋白质或与抗阻训练相结合被认为可以有效抵消与年龄有关的肌肉质量和力量的损失，有助于维持骨骼肌质量，而运功干预和营养管理是糖尿病治疗的重要组成部分，有助于药物治疗发挥事半功倍的作用。以往研究中多是探讨单独某一项干预措施的应用效果，且对于老年 伴肌少症病人的干预方法尚不统一。基于此，本研究通过抗阻训练联合高乳蛋白营养对老年 伴肌少症进行干预，现报道如下。资料与方法 一般资料选择 年 月至 年 月期间武汉市第一医院老年病科收治的老年 伴肌少症病人 例作为研究对象。纳入标准：（）符合中国老年糖尿病诊疗指南（年版）相关诊断标准和中华医学会老年医学分会发布的中国老年人肌少症诊疗专家共识（）中亚洲肌少症工作组（）年提出的相关诊断标准；（）年龄 岁；（）能正常沟通交流和独立行走，不使用辅助工具，并能配合医生治疗；（）病人及家属知情且签署同意书。排除标准：（）患有脊柱、四肢骨关节疾病；（）重要脏器发生重大病变；（）患有肿瘤；（）无法遵照医嘱完成训练。例病人根据随机数表法分成 组，每组 例，对照组男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁；研究组男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁。组病人一般资料比较，差异无统计学意义（）。本研究通过医院伦理委员会审查批准（武卫一院伦审 号）。干预方法 对照组：常规健康指导，主要包括：（）饮食指导，鼓励病人增加蛋白质摄入；（）运动指导，加强锻炼，建议每周不少于 次的运动；（）加强 自我管理能力，常规监测 和三餐后 血糖，定期检测。研究组：在对照组的基础上予以抗阻训练联合高乳蛋白营养。高乳蛋白营养具体包括：（）高蛋白饮食，每日摄入适量瘦牛肉（，蛋白质）；（）不同的蛋白质补充剂，每餐均补充乳清蛋白、酪蛋白及水解酪蛋白 ；（）必需氨基酸补充剂，摄入量为 ；（）特殊功能营养素，补充适量 脂肪酸，干预 周。抗阻训练具体包括：（）屈腕举哑铃：双手持 哑铃，坐姿或站姿均可，前臂与上臂呈，至肱二头肌有绷紧感，次 组，组；（）股四头肌静力性收缩训练，次 组，组；（）直腿抬高训练，次组，组；（）阻尼式手摇车和踩车训练，根据病人情况设定阻力值，次，次。以上 项训练项目每半天完成 项，需 ，每周训练时间为周一至周六，实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，同一训练内容每周训练 次，共 周。安排本院专业康复医师负责在旁指导，每日记录病人训练内容，要求观察期内训练总次数，每次训练时间、强度，即：屈腕举哑铃 次 组，组；股四头肌静力性收缩训练 次 组，组；直腿抬高训练次 组，组；阻尼式手摇车和踩车训练 次，次。质量控制 安全性：为确保病人运动过程的安全性，每次抗阻训练前告知病人运动要领，运动与呼吸配合。如果病人在运动过程中出现疲劳、疼痛、跌倒和心悸等表现，应立即停止锻炼，调整运动方案，严重者需退出研究。随访方式：出院后每周进行 次电话或视频随访，由项目组成员分为运动训练组和高蛋白营养组 个专业组，建立微信群，由研究者更新发送相关知识，群内答疑解惑，出院后，由专科护士及康复师利用网络进行高乳蛋白营养及抗阻训练线上指导。观察指标 骨骼肌质量指数与握力测定：干预前、干预 周后各评定 次病人骨骼肌质量指数和握力，其中骨骼肌质量指数骨骼肌肌量（）身高（）。血糖监测：组病人于入院时、干预 周后检测 和 水平。生活质量评定：干预前、干预 周后用健康状况调查简表（，）进行生活质量评价，共包含 项内容，即：生理功能（个条目）、生理职能（个条目）、身体疼痛（个条目）、总体健康（个条目）、活力（个条目）、社会功能（个条目）、情感职能（个条目）、精神健康（个条目），各维度评分范围 分，病人得分越高，相应维度生活质量越好。安全性指标：干预 周后，继续随访半年，统计 组随访期间发生跌倒的病人例数，计算 组跌倒发生率。统计学方法 原始资料采用双人 录入，交换核对，应用 软件进行统计分析，计量资料以均数标准差（）进行描述，组间比较采用 检验；计数资料采用频数和百分比（）表示，组间比较采用检验。以 为差异有统计学意义。结果 骨骼肌质量指数、握力比较 干预前 组骨骼肌质量指数、握力比较，差异均无统计学意义（），干预后对照组握力高于干预前（），研究组骨骼肌质量指数与握力均高于干预前（），且高于对照组（）。见表。表 组干预前后骨骼肌质量指数、握力比较（，）项目对照组研究组干预前干预后干预前干预后骨骼肌质量指数（）握力（）注：与干预前比较，；与对照组比较，血糖水平比较 干预前 组 和 水平比较，差异均无统计学意义（），干预后 组 和 水平均低于干预前（），且研究组 和 水平均低于对照组（）。见表。表 组干预前后 和 水平比较（，）项目对照组研究组干预前干预后干预前干预后（）（）注：与干预前比较，；与对照组比较，生活质量比较干预前 组生活质量各维度得分比较，差异均无统计学意义（）；干预后对照组生理功能、生理职能、活力、社会功能、情感职能维度得分均高于干预前（），研究组生活质量各维度得分均高于干预前（），且干预后研究组生理功能、生理职能、总体健康、精神健康维度得分均高于对照组（）。见表。安全性指标比较 对照组共 例（）发生跌倒，研究组共 例（）发生跌倒，研究组跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（，）。实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，表 组干预前后生活质量评分比较（，分，）项目对照组研究组干预前干预后干预前干预后生理功能 生理职能 身体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康 注：与干预前比较，；与对照组比较，讨论 病人的高血糖环境、胰岛素抵抗、线粒体损伤和氧化应激状态等均会加速骨骼肌的分解代谢，减少蛋白质合成，造成骨骼肌量的减少和肌力的下降，从而导致肌少症的发生，。有研究表明，增加蛋白质摄入可以对抗由年龄增加导致的肌肉合成降低，从而改善胰岛素抵抗，增加外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取，增强胰岛素抑制肝葡萄糖输出的作用，从而降低血糖。等分析正常人、单纯肥胖病人以及 病人的骨骼肌蛋白质，结果表明胰岛素抵抗者的肌肉中线粒体数量减少，蛋白质降解，肌肉结构改变。张海峰等的调查结果提示，在总能量摄入相近的情况下，增加蛋白质比例，有利于降低体质量、控制血糖；年美国运动医学会 型糖尿病的运动 身体活动指南概述了身体活动对 病人的干预效果，指出抗阻运动对改善 病人的肌肉力量、骨密度及骨骼肌质量有明显效果；抗阻训练与高乳蛋白营养在老年 伴肌少症临床干预方面有其各自的优势。本研究中常规干预同样是围绕营养干预、运动锻炼两方面展开，故能收获一定干预效果，但是干预措施单一，造成干预效果有限；对于老年 伴肌少症病人来说，采取抗阻训练与高乳蛋白营养进行联合干预，整体干预受益更大，是控制病情、延缓病情进展的有效途径。本研究结果显示：（）干预后研究组骨骼肌质量指数与握力均优于对照组。分析认为，有效的营养摄入能减少机体肌量、肌力等流失，同时联合抗阻训练，能起到强大辅助作用，显著增加肌肉蛋白储备、糖原储备以及调节血液循环，进一步改善肌量、肌力，有效控制病情进展。（）干预后研究组 和 水平均低于对照组，说明抗阻训练与高乳蛋白营养联合，能改善老年 伴肌少症病人的血糖水平。分析认为，高蛋白营养摄入能改善胰岛素抵抗，联合抗阻训练，起到促进血液循环、胰岛素分泌、降低血糖的作用。（）干预后研究组生理功能、生理职能、总体健康、精神健康维度得分均高于对照组。说明抗阻训练与高乳蛋白营养联合能有效控制血糖，明显增加病人肢体肌肉力量，减少躯体活动范围受限，帮助病人更好地恢复正常生活，参与社会活动，从而提高生活质量。（）研究组跌倒发生率显著低于对照组。肌少症跌倒风险增加主要与肌肉丢失、功能退化有关，而高乳蛋白营养能弥补机体营养所需，抗阻训练通过适宜的训练能增加机体活动量，显著性提升肌力、肌量及功能，机体灵活性改善，活动能力提高，从而能有效预防跌倒。综上所述，抗阻训练与高乳蛋白营养进行联合干预，能有效改善老年 伴肌少症病人骨骼肌质量指数与握力，有效控制病人血糖水平，有助于提高病人生活质量，且能减少跌倒事件的发生。参考文献 ，：，（）：，：，（）：牛红娟，左祥宇，庞宗然 型糖尿病肌少症中西医结合研究进展 天津中医药，（）：，实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，：，：吴丽娟，郭太林，李小明，等 亚洲地区老年 型糖尿病患者肌少症患病率和影响因素的 分析 中国糖尿病杂志，（）：，（）：，（）：侍磊 糖尿病肌少症的中医药研究进展 中医药临床杂志，（）：国家老年医学中心，中华医学会老年医学分会，中国老年保健协会糖尿病专业委员会 中国老年糖尿病诊疗指南（年版）中华糖尿病杂志，（）：刘娟，丁清清，周白瑜，等 中国老年人肌少症诊疗专家共识（）中华老年医学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：张海峰，朱静芬，冯易，等 上海市社区 型糖尿病患者饮食控制现状研究 中国全科医学，（）：，：，（）：（收稿日期：）更正实用老年医学 年第 期题为脑卒中伴肌少症的临床特征及早期微生态肠内营养干预效果分析一文的作者单位应为：河北省廊坊市，河北中石油中心医院。特此更正。实用老年医学编辑部 年 月