渐进性功能康复训练在高水平女子手球运动员前交叉韧带术后的应用研究.pdf

其他研究QITAYANJIU渐进性功能康复训练在高水平女子手球运动员前交叉韧带术后的应用研究Research on Progressive Functional Rehabilitation Training for High-LevelFemale Handball Players Following Anterior Cruciate Ligament Surgery司艳,李云卿,吴贤风,王灿Si Yan,Li Yunqing,Wu Xianfeng,Wang Can摘要：高水平运动员前交叉韧带重建术后功能锻炼是促进损伤运动员尽早恢复膝关节功能和重返运动赛场的关键。本研究将渐进性功能康复训练运用到高水平女子手球运动员的前交叉韧带重建的运动康复治疗中，通过干预训练增加了运动员损伤的下肢肌群本体感受，提高肌肉力量，进而为前交又韧带重建术后的高水平女子手球运动员重返赛场提供了安全和有效的康复手段。关键词：渐进性；康复训练；女子手球；前交叉又韧带；术后Abstract:Post-operative functional rehabilitation plays a critical role in facilitating the early recovery of knee jointfunction and the return to competitive sports for high-level athletes undergoing anterior cruciate ligament(ACL)reconstruction surgery.This study introduced a progressive functional rehabilitation training program into the sportsrehabilitation regimen for high-level female handball players who had undergone ACL reconstruction.The interventiontraining aimed to enhance the proprioception of the lower limb muscles,improve muscle strength,and thereby provide asafe and effective pathway for these athletes to return to competition after ACL reconstruction surgery.Keywords:progressive;rehabilitation training;female handball;anterior cruciate ligament;post-operative中图分类号：G804.55文献标识码：Adoi:10.19379/ki.issn.1005 0256.2023.09.065前言近年来,安徽省女子手球成绩斐然,分别在2 0 12 年获得第十二届全运会冠军、2 0 2 1年获得第十三届全运会女子手球比赛亚军。近年来,现代手球技战术打法发展的主要趋势是以快攻为主，比赛期间的进攻方与防守方之间的攻防转换速度越来越快。因此,在激烈的训练和比赛对抗中,队内出现前交叉韧带断裂的运动员较多。目前，渐进性功能康复训练愈来愈多地应用于运动康复领域，特别是随着运动医学与运动人体科学研究的发展，人体在运动损伤后的整体功能性更加受到重视。近年来,我康复中心针对安徽省女子手球队出现前交叉韧带断裂的运动员采用功能康复训练方法，取得较好的效果，现报道如下：1一般资料1.1研究对象以2 0 2 1年6 月一2 0 2 2 年6 月在安徽省体科所体能康复中心进行渐进性功能康复训练的6 名高水平女子手球运动员为研究对象，6 名运动员平均年龄30.2 岁。表1实验对象基本情况(N=6)序号姓名年龄（）1沈*2张*3朱*4杜*5孙*6刘*1.2洋渐进性功能康复训练方法本研究对6 名高水平女子手球运动员进行渐进性功能康复训练，康复训练时间为2 0 2 1年6 月一2 0 2 2 年6 月。渐进性功能康复训练流程是根据第二版膝关节镜与肩关节镜手术康复指导和北京体育大学运动康复技术编写组的运动康复技术的训练方法进行前交叉韧带重建术后制定相应的渐进性功能康复训练内容的依据,其中包括：术后肌肉独立训练，功能性肌肉抗阻力量训练、渐进地增加运动员运动康复的运动260BULLETIN OF SPORTSCIENCEAND TECHNOLOGYVol.31.NO.9.2023文章编号：10 0 5-0 2 56(2 0 2 3)0 9-0 2 6 0-3量。膝关节周围肌肉及相关动力链关节本体感觉运动康复恢复训练。相关核心稳定肌肉群核心稳定性训练，以及支持面不稳定性的扰动性训练。Plyometric康复训练。表2 肌肉独立功能康复训练安排（第一级）内容方法踝泵训练为向上背伸踝关并维持3秒,再向下维持3秒。仰卧或者坐在床上，下肢伸直平放在床上,大腿肌股四头肌等肉绷紧再放松。绷紧肌肉5秒，再放松算1次。长收缩练习每个小时做50-10 0 次膝关节足跟垫枕头，膝前放一定重量米袋（4kg）伸直训练胭绳肌力训练髋骨推移松动最大程度。8周内支具保护下行直腿高训练，方法：尽力屈股四头肌曲踝关节，膝关节尽力伸直，下肢抬高床面30 cm力量训练左右,坚持到疲劳为止,循序渐进,逐日增加。1、坐在椅子上,患足抵墙，不断前移椅子,患足保运动等级损伤情况32健将29一级运动员前交叉韧带断裂30健将28健将32健将30健将要求支具保护下，压腿保持几分钟至十几分钟后重复，每次训练30 分钟左右，并随时间延长而加长。要求训练2 周达正常伸直度110 支具保护下全天/尽多做每5次休息2 0 秒，支具保护仰卧位患肢用力下压下方枕头，床上运动下。早上下午，晚上2 次双手捏住髋骨四周，向上下左右缓慢推移髋骨至每天推移三次，一次10 分钟。早上下午2 次，晚上2 次支具保护下每次练习2 分钟，中间休息持抵墙状态。达到屈曲膝关节目的。术后一周内屈曲锻炼前交叉韧带断裂、半月板1度损伤前交叉韧带断裂、半月板1度损伤前交叉韧带断裂前交叉韧带断裂前交叉韧带断裂、半月板1度损伤冰敷10-15分钟，支具保角度只要达到90，角度可以慢慢过渡到90，慢慢从10-2 0 逐渐过渡到90 注：膝关节屈曲角度1周达90,2 周110 最慢3周90,6 周达110 第一作者简介：司艳（198 9），女，安徽亳州人，助教，硕士，研究方向：手球教学与训练。通讯作者简介：李云卿（198 3），男，安徽安庆人，主治医师/副教授，在读博士，研究方向：运动损伤与康复。作者单位：1.安徽体育运动职业技术学院，安徽合肥2 30 0 51Anhui Sports School,Hefei 230051,China.2.南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京2 10 0 2 33.安徽省体育科学技术研究所，安徽合肥2 30 0 51护下其他研究QITAYANJIU表3肌肉抗阻功能康复训练安排（第二级）1.3.5.2平衡能力评估内容方法单脚站立，支撑侧的膝关节自然直立，骨盆、脊柱、肩站位抗阻髋胛和颈部在中立位，收腹，两脚踝间系一条弹性带。关节伸展活动侧的下肢向后伸髋和/或屈膝，同时保持髋部水平、背部和躯干不动。俯卧位，骨盆和脊柱在中立位,颈部和脊柱在一条直线上，前额向下，两脚踝之间系一条弹性带。保持髋俯卧抗阻膝部向下和水平，收腹。收缩臀肌和胸绳肌，练习侧髓关节屈曲关节伸展，可以在髋关节伸展的同时屈曲膝关节增加难度，回到起始位置，保持髋部水平和背部不动仰卧位，支撑侧的膝关节屈曲，脊柱、骨盆和颈部保仰卧位抗阻持在中立位，收腹。两脚踝间系一条弹力带。活动膝关节伸展侧的大腿屈曲45*，缓慢伸直膝关节，股四头肌收/髋关节屈缩。髋关节屈曲练习采用相同体位，首先将活动侧曲训练的腿放到地板上，然后髋关节屈曲45，再放低下肢回到起始。坐位，脊柱、骨盆、颈部和肩脚在中立位保持良好的坐位抗阻单侧对齐。两脚踝间系条弹力带。在完全的关节活动膝关节伸展范围内缓慢伸展练习侧的膝关节，稳定地收缩股四头肌。表4多个肌群核心稳定性功能康复训练安排（第三级）内容要求坐在训练器上，骨盆、脊柱、肩胛和颈部保持训练器上的良好的对齐。腹肌保持收缩，屈髋屈膝。呼大腿伸气，同时平缓地伸展做关节和膝关节，收缩股四头肌、臀肌和捆绳肌。双手持壶铃，两侧膝关节在训练器上的大腿伸屈曲，朝第二脚趾的方向下，注意不要让持壶铃半膝关节超过脚尖，返回到起始位置，收缩股四头肌、臀肌、胸绳肌和内收肌。手持杠铃横放于肩部，不接触预部。下跨，以尊起至推举做关节为轴，保持骨盆、脊柱和颈部在中立过头顶位，收缩股四头肌、臀肌和飘绳肌。同时向上推举杠铃转超过头顶，保持躯干稳定。后脚放在墙士球的中心上站立，同侧手握持瑞士球上的哑铃，对侧手握持平衡棒或扶墙以支撑体位，弓箭步尊起箭步起，同时后侧脚在球上向后，前侧膝关节屈曲不超过90，收腹。1.3疗效评估1.3.1膝关节活动度(ROM)测量用膝关节活动度尺放在运动员膝关节外侧间隙处中点处，股骨干延长线为固定臂，腓骨干延长线为移动臂。1.3.2膝关节静态稳定性按照KT2000测试仪的操作手册将运动员的KT2000测试仪与膝关节一起固定，保持屈曲角度，给予膝关节不同的拉力，在不同拉力和角度下测量胫骨向前方移动的距离。1.3.3关节肌肉力量在Biodex2等速测试仪器上运动员正坐位，固定运动员大腿，测试过程中保持运动员膝关节的股骨外与仪器的旋转轴平行。1.3.4Lysholm 评分治疗师根据Lysholm评分表逐条向运动员询问问卷内的相关内容,由一名治疗师填写问卷,另外一名治疗师核对和评分。1.3.5膝关节运动能力评估1.3.5.1膝关节运动稳定性评估运动员膝关节在运动过程中的稳定程度，主要采取单次跳跃距离、星形偏移平衡和三次连续跳跃距离。要求每天10 组，每组10 个,5 组间休息10 分钟，中间休息冰敷10分钟方法每天10 组，每组10 个，5组间休息10分钟，中间休息冰敷10分钟让运动单腿平衡站立，用秒表记录评估运动员单腿平衡站立的保持平衡能力，纪录保持的秒数。1.4统计学分析全部实验数据采用spss20.0统计软件处理。用均数标准差的方式表示计量数据。P0.05表示有显著性差异。P0.01为差异特别显著。2结果表5训练前后大小腿围度的比较指标训练前大腿围度87.95 20.32小腿围度73.28 17.35运动员大小腿肌肉围度是下肢肌肉力量康复情况状况最可靠最直观的方式，通过测量训练前后运动员大腿围度发现6名运动员的大腿围度和小腿围度分别从（8 7.9 52 0.32）和（7 3.2 8 17.35)增加到(9 1.46 2 1.47)和（8 2.7 7 14.9 8）,训练前后配对样本T检验组外比较具有显著性差异(P0.01)，具有非常显著统计学意义。表6 训练前后股四头肌峰力矩和胭绳肌峰力矩的比较指标训练后股四头肌峰力矩（牛顿米）42.67 8.12绳肌峰力矩（牛顿米）24.07 2.22股四头肌峰力矩和绳肌峰力矩是反映膝关节周围的肌力的大小，训练前后6 名运动员的股四头肌峰力矩和绳肌峰力矩分别从训练前（42.6 7 8.12）和（2 4.0 7 2.2 2）增加到（46.456.57)和（2 6.96 2.98），训练前后配对样本T检验组外比较具有显著性差异（P0.01）,具有非常显著统计学意义。表7 训练前后膝关节Lysholm功能评分的比较指标训练前Lysholm评分46.07 0.65疼痛VAS评分7.0 1.2膝关节Lysholm功能评分表用来评估膝关节损伤之后疼痛程度的一个指标,进而判断康复后膝关节内组织是否有损伤、炎症反应等。训练前后6 名运动员的Lysholm评分分别从（46.0 7 0.6 5）降低到（40.330.2 7），训练前后配对样本T检验组外比较具有显著性差异（P0.01）,具有非常显著统计学意义。表8 训练前后单次跳跃距离和单腿平衡站立时间的比较指标训练后单次跳跃距离（米）0.71 0.56单腿平衡站立时间（秒）2.8 1.4单次跳跃距离是站立且靠单脚做一个跳远的动作，落地时仍要靠同一脚落地，主要评估于测试ACL术后重建的患者具有较好的测试信度和效度，训练前后运动员单次跳跃距离分别从训练前（0.7 10.56）米,增加到（1.7 90.2 5）米,训练前后配对样本T检验组外比较具有显著性差异（P0.01）,具有非常显著统计学意义；单腿平衡站立时间主要测试运动员的肌力与平衡的功能，训练前后运动员分别从（2.8 1.4)秒提高到(3.71.2)秒,训练前后配对样本T检验组外比较具有显著性差异（P0.01）,具有非常显著统计学意义。3讨论与分析膝关节前交叉韧带是最容易发生运动损伤的膝关节韧带之一。研究认为膝关节前交叉韧带ACL损伤在高水平运动员261第31卷第9期2023年9月训练后91.46 21.4782.77 14.98训练前46.45 6.5726.96 2.98训练后40.33 0.274.58 0.9训练前1.79 0.253.7 1.2体育科技文献通报其他研究QITAYANJIU中的发病率很高,尤其是对抗性较为激烈的项目如手球项目中多发2 13。由于前交叉韧带没有自我修复能力,对于手球运动员前交叉韧带损伤，恢复往往首选ACL关节镜下重建术结合术后运动康复治疗。否则，将破坏膝关节前后向的稳定性，引起膝关节其他结构的继发性损伤，进而导致运动员重返运动场时间较长甚至难以恢复运动功能。因此，针对高水平运动员的前交叉韧带损伤重建术后，需要系统综合的术后运动康复训练，以尽早恢复运动员的肌肉力量和本体感觉，避免长期固定造成关节活动度降低，进而造成运动员的平衡协调等生理运动功能的丧失4I5。渐进性功能训练是基于功能性训练的方法和渐进运动疗法的应用原则的一种新兴的运动康复技术。在功能性训练中，训练、发展肌肉力量的目的是使日常活动变得更容易、平稳、安全和有效率。渐进性功能训练可以独立地改善人体在日常生活中的功能，也可以帮助专业运动员提高竞技表现。渐进性功能性训练是基于一种人们熟悉的训练原则SAID原则（Spe-cific Adaptation toimposed Demands），即机体对施加的负荷要求有专一的适应性。根据SAID原则，机体会因为适应特定的需求而发生改变，在渐进性功能训练中,随着渐进性地增加练习难度，肌肉会逐步适应性地变得更强壮，发展到更高的力量和耐力水平,拥有更强的神经肌肉控制、协调和功能能力。在训练中，可以通过恰当地控制频率、强度、持续时间和（或）训练模式改变,实现运动负荷的逐渐变化，特别是渐进性功能性力量训练是在动态运动模式下，干扰身体的支撑面和动态平衡，提高神经肌肉控制能力，并且通过开链和闭链等肌肉运动方式募集大量神经元参与控制和支配多组肌肉群，增强多轴向肌肉的力量，在稳定一不稳定稳定的循环变化过程中恢复运动员整体协调平衡能力，从而调动患者本体感受和注意力，增强膝盖稳定性，抓住最佳治疗时机；强化患肢下肢肌群的发力感受，恢复因伤损失的肌肉力量。在我们报道的6 名手球运动员中,通过渐进性功能性力量训练运动员膝关节周围的主动肌、拮抗肌和辅助肌等肌肉得到多轴多方向的稳定性的训练，所以运动员在膝关节活动度、股四头肌峰力矩、捆绳肌峰力矩、Lysholm评分、单次跳跃距离和单腿平衡站立时间等方面较训练前明显改善，增强了多组肌肉群的肌肉力量，恢复了关节活动度和膝关节的本体感觉。因此，我们建议在手球运动员前交叉韧带断裂重建术后应该加强功能性康复力量训练，这样可以提高高水平运动员关节镜术后膝关节的肌肉力量、关节活动度、本体感觉和平衡协调等多种能力，尤其在恢复运动员的膝关节功能和周围关节动力链功能，缩短高水平运动员的康复周期方面，优势比较明显，值得高水平运动队采用。参考文献：1任波,高治.世界手球运动的竞争格局与发展趋势J.体育文化导刊,2 0 14(0 5):95-98.2敖英芳，于长隆，田德祥，等.女运动员前交刃韧带损伤调查分析J.中国运动医学杂志，2 0 0 0,19（4）：38 7-38 8.3敖英芳，田德祥，崔国庆，等.运动员前交叉韧带损伤的流行病学研究J.体育科学,2 0 0 0,2 0（4）：47-48.4曲绵域，于长隆.实用运动医学（第四版）M.北京：北京大学医学出版社,2 0 0 3.7 36-7 8 8.5刘卉,苏玉林，于冰.非接触性前交叉韧带损伤特点及机制的研究进展J.医用生物力学,2 0 0 8,2 3（3）：2 40-2 47.(上接第2 2 0 页）赛事IP,提高体育赛事IP的商业价值9。善于挖掘有价值的接触点为体育赛事IP的衍生品开发和边界的拓宽提供了创意性的思路10 。赛事运营方可以通过大数据技术，探索体育用户是通过互联网哪些端口进入直播或转播页面的，统计体育用户在进人或退出举办场地的途中存在哪些停留点10 。这些接触点的挖掘和科学的管理是体育赛事IP衍生品开发的重要依据，可以满足不同程度的体育用户的不同需求和兴趣。如在体育用户进人举办场地过程中的接触点衍生体育赛事IP独特的实物产品，此类产品可以是体育文化纪念品或珍藏品，也可以是赛事主题服饰或者周边商品，甚至可以是场次相关体育明星的签名或战服等以加深用户对品牌的印象和粘性。随着体育用户聚集在比赛场地，代人感逐渐增强，穿插应景式的活动和服务使得接触点的价值慢慢被放大，将用户的情绪烘托至开赛前的高潮,这样一来体育赛事IP品牌的亲和力和影响力在用户心中变得更加深刻。在体育赛事IP的商业化中，利用赛事开方发衍生IP同样是一种非常有效的商业策略，其原因之一是体育赛事IP本身具有较强的能量和视觉冲击力，这非常有利于选择性开发以赛事IP为主题的体育赛事IP影视和体育赛事IP游戏这样同样具有竞技性和视觉效果的产品。既二次曝光了体育赛事IP的品牌，放大了品牌知名度，又满足了普通体育用户的消费娱乐需求，并在一定程度上输出对体育精神和价值的认同。此外还可以针对不同的地域优势或气候优势，开发运动训练或运动培262BULLETINOFSPORTSCIENCEANDTECHNOLOGYVol.31.NO.9.2023训IP，背靠体育赛事IP承办专项或地区体育俱乐部，把握疫情后全民健身的时代风潮，开展全民健身运动，逐步将各项体育运动普及，将基础运动专业化，在吸引更多人参与其中的同时，带动泛体育用户向细分领域体育核心用户转化。但需要注意开发的衍生IP与原始品牌的匹配度和延续性，以确保体育赛事IP的商业化路径能够顺畅且长期持续地发展。3结论综上所述，现阶段我国体育赛事IP的商业化体系还未全面成熟，在党的二十大精神的指引下，中国体育赛事IP要进一步完善营销生态圈，纵向量化深耕消费人群，横向实现跨界良性循环。展示体育市场经济线上和线下双管齐下的特效，包容自有体育赛事IP的成长过程,控制代理体育赛事IP不断呈现新变化的同时其商业化价值在合理范围内，保护体育赛事IP合法传播并创新传播的多样性，积极面对体育赛事IP商业化进程中的更多机遇和挑战，全面提升体育赛事IP的品牌力从而取得良好的商业效果和强大的社会影响力。在发展策略阶段要重视设计高质量的体育赛事赛程，赛事的价值观要秉持传递和弘扬党的精神并充分发挥体育赛事IP的品牌效应，链接体育用户情感，依托新技术深挖潜在体育市场，尝试多维传播体育赛事IP,抓住每个可以开发衍生品的接触点，力求在细分领域使各等级的体育用户享受完整链路的赛事IP体验。最后希望在新时代、新科技、新精神的带领下，中国体育赛事IP的商业化前景将会越发广阔。(下转第2 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