常用试敏药品操作规程.doc

常用试敏药品操作规程药品名称试敏液的要求及配制试敏方法及判断过敏反应的处理备注青霉素G1ml皮试液含青霉素200500U。配制方法：以1瓶含80万U青霉素钠为例。1、向含有80万u青霉素的密封瓶内注入生理盐水4ml，则为20万U/ml。2、用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则为2万U/ml。3、弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至1ml，则为2000U/ml。4、再弃去0.9 ml，余0.1ml（或弃去0.75ml，余0.25ml）加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素200u（或500u）。注意：每次配置时，均需将试液混合均匀，以下各项药均需如此。确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射皮试溶液0.1ml（含青霉素2050u），20分钟后观察、判断并记录皮试结果。【判断标准】阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕、无自觉症状，无不适表现。阳性；皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。发生过敏性休克立即组织抢救1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、诺贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。4、根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，应用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素滴注。6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。7、密切观察病情，记录病人的生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步治疗提供依据。1、初次用药，停药3天后再次使用、以及在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需按常规做过敏试验。2、试敏液现配现用（以下各种药均遵守这个原则）。3、有青霉素类药物过敏史、青霉素皮肤试验阳性患者禁用。4、用药时备0.1%盐酸肾上腺素等药物和氧气、吸痰器等。氨苄青霉素钠（氨苄西林）1ml皮试液含氨苄西林300ug。配置方法：以1瓶含0.5g氨苄西林为例1、取氨苄西林0.5g加生理盐水2ml溶解,则为250 mg /ml。2、取上液0.6ml，加生理盐水至1ml，则为150 mg /ml。3、弃去0.8ml，加生理盐水至1ml，则为30mg /ml。4、再弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为3 mg /ml。5、再弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为0.3 mg /ml。即300ug /ml。取皮试液0.1ml（含氨苄西林钠30ug克）前臂掌侧下段皮内注射。结果判标准同青霉素G过敏处理同青霉素G1、在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试，也可用氨苄青霉素钠皮试液进行皮试，按照医嘱要求执行。2、余同青霉素G。哌拉西林钠（氧哌嗪青霉素）1ml皮试液含哌拉西林钠300ug.配置方法：以1瓶含哌拉西林钠2g为例。1、取哌拉西林2g加生理盐水4ml溶液，则为0.5g /ml，即500mg。2、从上液中取0.6ml，加生理盐水至1ml，则为300mg /ml。3、弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为30mg /ml。4、再弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为3mg /ml。5、再弃去0.9ml l，加生理盐水至1ml，则为0.3mg /ml，即300ug /ml。取皮试溶液0.1ml（含哌拉西林钠30ug）前臂掌侧下段皮内注射。结果判断同青霉素G。过敏处理同青霉素G1、在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试，也可用哌拉西林钠皮试液作皮试，按照医嘱要求执行。2、余同青霉素G。哌拉西林钠他唑巴坦钠1ml皮试液含哌拉西林钠300ug.配置方法：以1瓶含哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25g为例。1、取哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25g加生理盐水3ml溶液，则为0.75g /ml，即750mg。2、从上液中取0.4ml，加生理盐水至1ml，则为300mg /ml。3、弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为30mg /ml。4、再弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为3mg /ml。5、再弃去0.9ml l，加生理盐水至1ml，则为0.3mg /ml，即300ug /ml。取皮试溶液0.1ml（含哌拉西林钠他唑巴坦钠30ug）前臂掌侧下段皮内注射。结果判断同青霉素G。过敏处理同青霉素G1、在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试，也可用哌拉西林钠他唑巴坦钠皮试液作皮试，按照医嘱要求执行。2、余同青霉素G。阿洛西林钠（苯咪唑青霉素）1ml皮试液含阿洛西林钠300ug.配置方法：以1瓶含阿洛西林钠1g为例。1、取哌拉西林1g加生理盐水2ml溶液，则为0.5g /ml，即500mg。2、从上液中取0.6ml，加生理盐水至1ml，则为300mg /ml。3、弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为30mg /ml。4、再弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为3mg /ml。5、再弃去0.9ml l，加生理盐水至1ml，则为0.3mg /ml，即300ug /ml。取皮试溶液0.1ml（含阿洛西林钠30ug）前臂掌侧下段皮内注射。同青霉素G的皮试的判断标准过敏处理同青霉素G1、在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试，也可用阿洛西林钠皮试液进行皮试，按照医嘱要求执行。2、余同青霉素G。头孢菌素类 头孢匹胺钠（头孢匹胺） 头孢曲松钠（凯塞欣）头孢噻肟钠头孢美唑钠（哈药）头孢硫脒头孢米渃钠头孢唑啉钠（先锋霉素V）头孢类药物的皮试液均为含头孢类药物500ug/ml。配置方法：以1瓶0.5g的头孢唑啉钠为例。1、取头孢唑啉钠0.5g加生理盐水2ml溶解，则为250 mg /ml。2、取上液0.2ml，加生理盐水至1ml，则为50 mg /ml。3、弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为5 mg /ml。4、再弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为500ug/ml。取皮试溶液0.1ml（含头孢类药量50ug）前臂掌侧下段皮内注射。判断结果同青霉素G。过敏处理同青霉素G同青霉素G。硫酸链霉素（链霉素）1ml皮试液含链霉素2500U。配置方法：以1瓶含100万U链霉素为例。1、取链霉素100万U(1g)加生理盐水3.5ml溶解，则为25万U/ml。2、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则为2.5万U/ml。3、弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为2500 U/ml。取皮试液0.1ml（含链霉素250U）前臂掌侧下段皮内注射皮。结果判断标准同青霉素。1、临床表现、救治措施与青霉素大致相同。2、可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙的溶液静脉注射。对链霉素和其他氨基糖甙类过敏的患者禁用。普鲁卡因0.25%普鲁卡因溶液。配置方法：以1支2%的普鲁卡因为例。取2%普鲁卡因0.125ml加生理盐水至1ml，则配成0.25%普鲁卡因皮试液。取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml前臂掌侧下段皮内注射，20分钟后观察皮试结果。结果判断同青霉素过敏处理同青霉素G凡首次应用普鲁卡因，或注射普鲁卡因青霉素者均需做过敏试验。精制破伤风抗毒素（TAT）1ml皮试液内含TAT150U。用1ml注射器吸取TAT药液（1500U/ml）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml，即配成皮试液。取皮试液0.1ml（含TAT15U）在前臂掌侧下段皮内注射， 20分钟后判断皮试结果。【判断标准】阴性：局部无红肿，全身无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或痒感，全身过敏反应表现与青霉素过敏反应类似，以血清病型反应多见。过敏处理同青霉素G1、首次使用TAT前必须作过敏试验。2、皮试结果为阳性，患者确实需要应用TAT时应采用脱敏注射，并做好抢救准备。每隔20分钟肌内注射1次，如患者有全身反应，应立即停止注射，给予及时处理。细胞色素C1ml皮试液含细胞色素C0.75mg。取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加生理盐水至1ml配成皮试液。1、皮内试验 取皮试液0.1ml皮内注射，20分钟后观察结果。局部发红，直径1cm，出现丘疹者为阳性。2、划痕试验 在前臂下段内侧，用75%乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液（每1ml含细胞色素C7.5mg）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以微量渗血为度。20分钟后观察结果，结果判断同上述皮内实验法。过敏处理同青霉素G首次用药及停用后再次用药需按常规做皮试。胸腺素（肽）1ml皮试液含胸腺素（肽）25 ug/ml。配置方法：以1瓶含50mg的胸腺素（肽）为例。1、取胸腺素（肽）50mg加生理盐水2ml溶解，则为25 mg /ml。2、取上液0.1 ml，加生理盐水至1ml，则为2.5mg /ml。3、弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为0.25 mg /ml。4、再弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为0.025 mg /ml，即25ug/ml。取皮试液0.1ml皮内注射，30分钟后观察结果。局部发红，丘疹直径1cm及有伪足者为阳性。过敏处理同青霉素G1、有胸腺肽过敏史及皮内敏感试验阳性者禁用。2、首次用药及停用后再次用药需按常规做皮试。碘化物造影剂1、 皮内注射试敏液的配置取碘造影剂30%反应葡胺0.1ml，为皮内注射试敏液。2、静脉注射过敏液的配置取碘造影剂30%泛影葡胺1ml，为静脉注射试敏液。1、口含法：以15ml造影剂含于口中，5分钟后观察有无心慌、粘膜水肿、恶心、呕吐、荨麻疹、血压下降等及其他不适反应。2、皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果。局部有红肿、硬结、直径超过1cm为阳性。（3）静脉注射法：用30%泛影葡胺1ml，静脉缓注， 10分钟后观察结果。有血压、脉搏、呼吸、及面色等改变为阳性。（4）结膜实验法：以12滴造影剂滴入一侧结膜囊内，1分钟，观察结膜与巩膜充血情况（与对侧对比）。血管扩张、曲张即为强阳性。过敏反应的处理可参考青霉素过敏反应的处理，采取对症急救。碘造影剂分离子剂和非离子剂，泛影葡胺属离子剂，碘帕醇属于非离子剂。离子型造影剂必须做碘过敏试验，阳性者禁用，非离子型造影剂对碘过敏者慎用。应用碘帕醇前不必做过敏试验，但应告知患者发生过敏反应的可能性，并请患者签署知情同意书，并询问过敏史，严重甲亢、有过敏史者禁用。结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮试液1ml含结核菌素50U，即1ml含PPD1ug。取皮试液0.1ml（5U）采用孟都法在前臂掌侧下段皮内注射，注射后4872小时根据前臂注射部位皮肤的硬结判断机体的反应程度。【判断标准】阴性：皮肤无反应，硬结直径5mm。阳性：硬结直径5mm。强阳性： 如果除硬结外，皮肤表面还出现水泡、坏死或淋巴管炎。a-糜蛋白酶皮试液1ml含a-糜蛋白酶400U。配置方法：以1瓶含4000U a-糜蛋白酶为例。1、取4000U a-糜蛋白酶加生理盐水1ml溶解，则为4000U/ml。2、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则为400U/ml。取皮试液0.1ml在前臂掌侧下段皮内注射，结果判断同青霉素G。过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理。1、肌内注射前应做过敏试验，不可作静脉注射。2、本品溶解后不稳定，宜现配现用。