常用试敏药品操作作业规程.doc

惯用试敏药物操作规程
药物名称
试敏液规定及配制
试敏办法及判断
过敏反映解决
备注
青霉素G

1ml皮试液含青霉素200~500U。
配制办法：以1瓶含80万U青霉素钠为例。
1、向具有80万u青霉素密封瓶内注入生理盐水4ml，则为20万U/ml。
2、用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则为2万U/ml。
3、弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至1ml，则为U/ml。
4、再弃去0.9 ml，余0.1ml（或弃去0.75ml，余0.25ml）加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素200u（或500u）。

注意：每次配备时，均需将试液混合均匀，如下各项药均需如此。
拟定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射皮试溶液0.1ml（含青霉素20~50u），20分钟后观测、判断并记录皮试成果。
【判断原则】
阴性：皮丘无变化，周边无红肿，无红晕、无自觉症状，无不适体现。
阳性；皮丘隆起增大，浮现红晕，直径不不大于1cm，周边有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。
发生过敏性休克及时组织急救
1、及时停药，协助患者平卧，报告医生，就地急救。
2、及时皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓和，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。
3、予以氧气吸入，改进缺氧症状。呼吸受抑制时，应及时行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、诺贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
4、依照医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，应用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。
5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素滴注。
6、若心跳骤停，则及时进行复苏急救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救办法。
7、密切观测病情，记录病人生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步治疗提供根据。
1、初次用药，停药3天后再次使用、以及在使用过程中改用不同生产批号制剂时，需按常规做过敏实验。
2、试敏液现配现用（如下各种药均遵守这个原则）。
3、有青霉素类药物过敏史、青霉素皮肤实验阳性患者禁用。
4、用药时备0.1%盐酸肾上腺素等药物和氧气、吸痰器等。

氨苄青霉素钠
（氨苄西林）
1ml皮试液含氨苄西林300ug。
配备办法：以1瓶含0.5g氨苄西林为例
1、取氨苄西林0.5g加生理盐水2ml溶解,则为250 mg /ml。
2、取上液0.6ml，加生理盐水至1ml，则为150 mg /ml。
3、弃去0.8ml，加生理盐水至1ml，则为30mg /ml。
4、再弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为3 mg /ml。
5、再弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为0.3 mg /ml。即300ug /ml。
取皮试液0.1ml（含氨苄西林钠30ug克）前臂掌侧下段皮内注射。
成果判原则同青霉素G
过敏解决同青霉素G
1、在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试，也可用氨苄青霉素钠皮试液进行皮试，按照医嘱规定执行。
2、余同青霉素G。

哌拉西林钠
（氧哌嗪青霉素）
1ml皮试液含哌拉西林钠300ug.
配备办法：以1瓶含哌拉西林钠2g为例。
1、取哌拉西林2g加生理盐水4ml溶液，则为0.5g /ml，即500mg。
2、从上液中取0.6ml，加生理盐水至1ml，则为300mg /ml。
3、弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为30mg /ml。
4、再弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为3mg /ml。
5、再弃去0.9ml l，加生理盐水至1ml，则为0.3mg /ml，即300ug /ml。
取皮试溶液0.1ml（含哌拉西林钠30ug）前臂掌侧下段皮内注射。
成果判断同青霉素G。
过敏解决同青霉素G
1、在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试，也可用哌拉西林钠皮试液作皮试，按照医嘱规定执行。
2、余同青霉素G。

哌拉西林钠她唑巴坦钠
1ml皮试液含哌拉西林钠300ug.
配备办法：以1瓶含哌拉西林钠她唑巴坦钠2.25g为例。
1、取哌拉西林钠她唑巴坦钠2.25g加生理盐水3ml溶液，则为0.75g /ml，即750mg。
2、从上液中取0.4ml，加生理盐水至1ml，则为300mg /ml。
3、弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为30mg /ml。
4、再弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为3mg /ml。
5、再弃去0.9ml l，加生理盐水至1ml，则为0.3mg /ml，即300ug /ml。
取皮试溶液0.1ml（含哌拉西林钠她唑巴坦钠30ug）前臂掌侧下段皮内注射。
成果判断同青霉素G。
过敏解决同青霉素G
1、在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试，也可用哌拉西林钠她唑巴坦钠皮试液作皮试，按照医嘱规定执行。
2、余同青霉素G。

阿洛西林钠
（苯咪唑青霉素）
1ml皮试液含阿洛西林钠300ug.
配备办法：以1瓶含阿洛西林钠1g为例。
1、取哌拉西林1g加生理盐水2ml溶液，则为0.5g /ml，即500mg。
2、从上液中取0.6ml，加生理盐水至1ml，则为300mg /ml。
3、弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为30mg /ml。
4、再弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为3mg /ml。
5、再弃去0.9ml l，加生理盐水至1ml，则为0.3mg /ml，即300ug /ml。
取皮试溶液0.1ml（含阿洛西林钠30ug）前臂掌侧下段皮内注射。
同青霉素G皮试判断原则
过敏解决同青霉素G
1、在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试，也可用阿洛西林钠皮试液进行皮试，按照医嘱规定执行。
2、余同青霉素G。

头孢菌素类
头孢匹胺钠（头孢匹胺）
头孢曲松钠（凯塞欣）
头孢噻肟钠
头孢美唑钠（哈药）
头孢硫脒
头孢米渃钠
头孢唑啉钠（先锋霉素V）
头孢类药物皮试液均为含头孢类药物500ug/ml。
配备办法：以1瓶0.5g头孢唑啉钠为例。
1、取头孢唑啉钠0.5g加生理盐水2ml溶解，则为250 mg /ml。
2、取上液0.2ml，加生理盐水至1ml，则为50 mg /ml。
3、弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为5 mg /ml。。
4、再弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为500ug/ml。
取皮试溶液0.1ml（含头孢类药量50ug）前臂掌侧下段皮内注射。
判断成果同青霉素G。
过敏解决同青霉素G
同青霉素G。
硫酸链霉素
（链霉素）
1ml皮试液含链霉素2500U。
配备办法：以1瓶含100万U链霉素为例。
1、取链霉素100万U(1g)加生理盐水3.5ml溶解，则为25万U/ml。
2、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则为2.5万U/ml。
3、弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为2500 U/ml。
取皮试液0.1ml（含链霉素250U）前臂掌侧下段皮内注射皮。
成果判断原则同青霉素。
1、临床体现、救治办法与青霉素大体相似。
2、可同步应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍5%氯化钙溶液静脉注射。
对链霉素和其她氨基糖甙类过敏患者禁用。
普鲁卡因
0.25%普鲁卡因溶液。
配备办法：以1支2%普鲁卡由于例。
取2%普鲁卡因0.125ml加生理盐水至1ml，则配成0.25%普鲁卡因皮试液。
取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml前臂掌侧下段皮内注射，20分钟后观测皮试成果。
成果判断同青霉素
过敏解决同青霉素G
凡初次应用普鲁卡因，或注射普鲁卡因青霉素者均需做过敏实验。
精制破伤风抗毒素（TAT）
1ml皮试液内含TAT150U。
用1ml注射器吸取TAT药液（1500U/ml）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml，即配成皮试液。
取皮试液0.1ml（含TAT15U）在前臂掌侧下段皮内注射， 20分钟后判断皮试成果。
【判断原则】
阴性：局部无红肿，全身无异常反映。
阳性：皮丘红肿，硬结直径不不大于1.5cm，红晕范畴直径超过4cm，有时浮现伪足或痒感，全身过敏反映体现与青霉素过敏反映类似，以血清病型反映多见。
过敏解决同青霉素G
1、初次使用TAT前必要作过敏实验。
2、皮试成果为阳性，患者的确需要应用TAT时应采用脱敏注射，并做好急救准备。每隔20分钟肌内注射1次，如患者有全身反映，应及时停止注射，予以及时解决。

细胞色素C
1ml皮试液含细胞色素C0.75mg。
取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加生理盐水至1ml配成皮试液。
1、皮内实验 取皮试液0.1ml皮内注射，20分钟后观测成果。局部发红，直径＞1cm，浮现丘疹者为阳性。
2、划痕实验 在前臂下段内侧，用75%乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液（每1ml含细胞色素C7.5mg）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以微量渗血为度。20分钟后观测成果，成果判断同上述皮内实验法。
过敏解决同青霉素G
初次用药及停用后再次用药需按常规做皮试。
胸腺素（肽）
1ml皮试液含胸腺素（肽）25 ug/ml。
配备办法：以1瓶含50mg胸腺素（肽）为例。
1、取胸腺素（肽）50mg加生理盐水2ml溶解，则为25 mg /ml。
2、取上液0.1 ml，加生理盐水至1ml，则为2.5mg /ml。
3、弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为0.25 mg /ml。。
4、再弃去0.9ml，加生理盐水至1ml，则为0.025 mg /ml，即25ug/ml。
取皮试液0.1ml皮内注射，30分钟后观测成果。局部发红，丘疹直径＞1cm及有伪足者为阳性。

过敏解决同青霉素G
1、有胸腺肽过敏史及皮内敏感实验阳性者禁用。
2、初次用药及停用后再次用药需按常规做皮试。
碘化物造影剂
1、 皮内注射试敏液配备
取碘造影剂30%反映葡胺0.1ml，为皮内注射试敏液。
2、静脉注射过敏液配备
取碘造影剂30%泛影葡胺1ml，为静脉注射试敏液。
1、口含法：以1～5ml造影剂含于口中，5分钟后观测有无心慌、粘膜水肿、恶心、呕吐、荨麻疹、血压下降等及其她不适反映。
2、皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观测成果。局部有红肿、硬结、直径超过1cm为阳性。
（3）静脉注射法：用30%泛影葡胺1ml，静脉缓注， 10分钟后观测成果。有血压、脉搏、呼吸、及面色等变化为阳性。
（4）结膜实验法：以1～2滴造影剂滴入一侧结膜囊内，1分钟，观测结膜与巩膜充血状况（与对侧对比）。血管扩张、曲张即为强阳性。
过敏反映解决可参照青霉素过敏反映解决，采用对症急救。
碘造影剂分离子剂和非离子剂，泛影葡胺属离子剂，碘帕醇属于非离子剂。离子型造影剂必要做碘过敏实验，阳性者禁用，非离子型造影剂对碘过敏者慎用。应用碘帕醇前不必做过敏实验，但应告知患者发生过敏反映也许性，并请患者订立知情批准书，并询问过敏史，严重甲亢、有过敏史者禁用。
结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）
皮试液1ml含结核菌素50U，即1ml含PPD1ug。

取皮试液0.1ml（5U）采用孟都法在前臂掌侧下段皮内注射，注射后48—72小时依照前臂注射部位皮肤硬结判断机体反映限度。【判断原则】
阴性：皮肤无反映，硬结直径＜5mm。
阳性：硬结直径≥5mm。
强阳性： 如果除硬结外，皮肤表面还浮现水泡、坏死或淋巴管炎。

a-糜蛋白酶
皮试液1ml含a-糜蛋白酶400U。配备办法：以1瓶含4000U a-糜蛋白酶为例。
1、取4000U a-糜蛋白酶加生理盐水1ml溶解，则为4000U/ml。
2、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则为400U/ml。
取皮试液0.1ml在前臂掌侧下段皮内注射，成果判断同青霉素G。
过敏反映解决同青霉素过敏反映解决。
1、肌内注射前应做过敏实验，不可作静脉注射。
2、本品溶解后不稳定，宜现配现用。