2012年-2021年河南...管恶性肿瘤患者住院费用分析_王松堂.pdf

中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 92J.医学研究与教育,2020,37(2):8.13 Bultitude M.Urolithiasis around the worldJ.BJU Int,2017,120(5):601.14 Grases F.Epidemiology of renal lithiasis and associated factorsJ.Med Clin(Barc),2017,149(9):397-398.15 Queau Y.Nutritional Managementof UrolithiasisJ.Vet Clin North Am Small Anim Pract,2019,49(2):175-186.16 SorokinI,Mamoulakis C,Miyazawa K,Rodgers A,Talati J,Lotan Y.Epidemiology of stone disease across the worldJ.World J Urol,2017,35(9):1301-1320.17 李盛,王金玉,李守禹,等.2010-2014 年兰州市住院患者疾病谱变化分析J.中国卫生统计,2016,33(2):3.18 黄健华.某院 2014-2018 年 67992 例住院病人疾病构成及死因分析J.医学理论与实践,2020,33(21):3.(2021-12-17 收稿)2012 年-2021 年河南省某公立医院食管恶性肿瘤患者住院费用分析 王松堂 王玥颖 玉素扑江图尔荪 杨 娇 陈江芸*摘要 目的 了解河南省某公立医院食管恶性肿瘤住院费用构成及影响因素，为合理控制医疗费用提供依据。方法 收集2012年1月1日-2021年12月31日某大型公立医院住院病案首页主诊断编码为C15.900的食管癌住院患者，有效病例 9 722 例。对医疗总费用呈偏态分布的定量资料进行 Lg 对数转换后，进行描述性分析，采用单因素线性回归、多重线性回归进行影响因素分析。结果 患者例均医疗总费用为 15 038.81元，平均住院天数为 14.16 天；2012 年-2021 年患者医疗人均总费用年均增长率为 2.51%。治疗转归情况(=-0.1010.101)、是否手术(=0.332)、住院天数(=0.547)、性别(=-0.017)等对医疗总费用的影响具有统计学意义(P0.05)。结论 药费和耗材费用占比最高，合理控制药品和耗材使用；加强食管癌防治宣传，改善个人生活方式；优化诊疗方式，降低住院天数，提升医保报销比例，是降低患者医疗负担的措施。关键词 食管癌；住院费用；影响因素 Analysis of Hospitalization Costs of Patients withAnalysis of Hospitalization Costs of Patients with Esophageal Cancer in Large Public Hospitals in Henan Province Esophageal Cancer in Large Public Hospitals in Henan Province from 2012 to 2021 from 2012 to 2021 Wang Songtang,Wang Yueying,YusupujiangTuersun,Yang jiao,Chen Jiangyun AbstractAbstract ObjectivesObjectives This study aims to understand the composition and influencing factors of hospitalization expenses for esophageal cancer in a large public hospital in Henan Province,and provide a basis for reasonable control of medical expenses.MethodsMethods From January 1,2012 to December 31,2021,a total of 9722 effective cases of inpatients with esophageal cancer whose main diagnosis code was C15.900 on the front page of inpatient medical records in a large public hospital were collected.Descriptive analysis was carried out after Lg logarithmic transformation of quantitative data with skewed distribution of total medical expenses.Single factor linear regression and multiple linear regression were used to analyze the influencing factors.ResultsResults The average medical cost of the patients was 15038.81 yuan,and the average length of hospitalization was 14.16 days.From 2012 to 2021,the average annual growth rate of total medical expenses per patient was 2.51%.The effects of treatment outcome(=-0.1010.101),operation or not(=0.332),length of stay(=0.547)and gender(=-0.017)on total medical expenses were statistically significant(P0.05).ConclusionsConclusions Drugs and consumables accounted for the highest proportion and the use of drugs and consumables should be controlled reasonably.It is suggested to strengthen the publicity of prevention and treatment of esophageal cancer and improve personal lifestyle.Optimizing diagnosis and treatment methods,reducing the number of days in hospital,and increasing the proportion of medical insurance reimbursement are measures to reduce the medical burden of patients.KeywordsKeywords Esophageal cancer;Hospitalization cost;Influence factor FirstFirst-authorauthors addresss address The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,Henan Province,China Corresponding author Corresponding author Chen Jiangyun 1医疗卫生事业发展进入新阶段，控制医疗费用不合理增长和优化医疗收支结构成为公立医院高质量发展的重要内容。当前，食管癌(Esophagus Cancer)是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，其发病率与死亡率位居较高水平，且术后感染并发症概率为 20%-30%，是威胁健康的主要恶性肿瘤之一1-2，给个人和社会造成较大的经济负担。因此，研究主 基金项目：国家自然科学基金青年项目(72204107)；广东省大学生创新创业训练计划项目(S202112121144)郑州大学第一附属医院，河南省，郑州市，450052 南方医科大学卫生管理学院，广东省，广州市，510515*通信作者 要通过某公立医院历史数据，分析食管癌患者的住院费用水平及结构情况，探讨住院费用的关键影响因素，为合理控制医疗费用提供参考依据。1 资料与方法 1.1 资料来源 据国际疾病分类标准(ICD-10)，从某三甲医院病案系统，按照主要诊断编码为C15.900，提取 2012 年 1 月 1 日-2021 年 12 月 31日医院收治的 9 772 例食管恶性肿瘤患者作为研究对象。通过住院病案首页获取食管恶性肿瘤住院患者的基本信息与住院费用情况，包括年龄、性别、是否手术、转归情况、付费方式、住院天数以及治疗费用等。排除筛选记录不规范的病例与不合要求的病例后，共获得有效病例资料患者为 9 722 例。中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 931.2 统计学方法 运用 SPSS 23.0软件对食管恶性肿瘤患者费用资料分析。人均医疗总费用环比增长率=(本年度医疗费用-上一年度医疗费用)/上一年度医疗费用*100%。在不考虑价格指数的情况下，数据分析前进行正态分布检验，对医疗总费用呈偏态分布的定量资料进行Lg对数转换，以满足近似正态分布，即取 Y=Lg(医疗总费用)。先采用单因素线性回归进行分析，然后构建多重线性回归模型分析各变量对住院总费用的影响程度。将患者年龄、性别、是否手术、转归情况、付费方式、住院天数与年份作为因变量 X，并对分类变量设置哑变量，检验水准为=0.05，具体变量赋值情况见表 1。表 1 食管恶性肿瘤患者医疗费用构成因素赋值情况 变量 名称 赋值说明 年龄 X1 数值型变量(实际值)性别 X2 1=男，2=女 是否手术 X3 0=否，1=是 转归情况 X4i 0=未愈(对照)，1=好转，2=治愈，3=死亡，4=其他 付费方式 X5i 1=城镇职工基本医疗保险(对照)，2=居民基本医疗保险(城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡居民基本医疗保险)，3=全自费，4=其他(如全公费、贫困救助、其他社会保险)住院天数 X6 数值型变量(实际值)年份 X7 数值型变量(实际值)医疗总费用 Y Lg(医疗总费用)2 结果 2.1 基本情况 2012 年-2021 年的食管恶性肿瘤患者总例数为 9 722 例，患者平均年龄为(64.539.20)岁；男性患者为 6 401 例，占 65.8%，平均年龄为(63.819.13)岁；女性患者为 3 321 例，占34.2%，平均年龄为(65.929.17)岁；城镇居民基本医疗保险、城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、城乡居民基本医疗保险(河南省于 2017 年完成城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗合并)、其他医疗保险和自费类型患者分别为 66 例、595 例、1 660 例、4 832 例、794 例和 1 775 例，其占比为 0.7%、6.1%、17.1%、49.7%、8.2%和18.3%，表明城乡居民医疗保险类型患者最多。在治疗转归情况中，死亡、未治愈、好转、治愈和其他类型的患者分别为 26 例、242 例、6 639 例、2 099例和 716 例，其占比为 0.3%、2.5%、68.3%、21.6%和 7.4%，表明好转类型患者最多。2.2 医疗费用及其构成 9 722 例食管恶性肿瘤患者的平均住院天数为 14.16 天，例均医疗总费用为15 038.81 元。在总费用构成中，患者药品费用和耗材费用占比最大，达到 60%以上。从费用增长情况看，食管恶性肿瘤患者人均医疗总费用的环比增长率分别为-6.79%、6.24%、8.52%、1.93%、3,77%、6.32%、10.81%、10.83%、2.66%，年均增长率为 2.51%，见表 2。表 2 2012 年-2021 年食管恶性肿瘤患者住院天数与主要医疗费用构成情况 年份(年)例数 平均住院日(天)例均医疗总费用(元)药品费用(%)诊断类费用(%)治疗费用(%)耗材类费用(%)2012 303 21.28 12 944.46 44.23 14.22 13.67 20.12 2013 484 19.66 12 065.74 43.41 19.07 11.21 18.91 2014 510 18.19 12 818.99 44.55 17.95 9.79 21.42 2015 748 16.75 13 911.11 41.73 18.33 10.72 23.49 2016 1045 15.69 14 179.36 45.11 18.19 9.69 21.94 2017 1537 14.10 14 713.36 43.69 15.48 11.39 23.61 2018 1343 13.40 15 642.84 35.48 19.27 13.24 25.54 2019 1218 13.87 17 333.62 33.56 16.94 14.26 29.21 2020 1088 11.13 15 456.55 38.98 21.72 10.74 22.67 2021 1446 10.26 15 867.47 36.99 20.33 12.59 24.29 合计 9722 14.16 15 038.81 42.57 18.26 11.30 23.08 2.3 不同付费方式医疗费用情况 2012 年-2021 年医院共收治不同付费方式患者 8 928 例，医保患者平均医疗费用低于全自费患者平均医疗费用。其中，城镇职工医疗保险患者平均医疗费用最高(32 177.24 元)，而新型农村合作医疗患者平均医疗费用最低(30 053.04 元)，均低于全自费患者平均医疗费用(35 288.65 元)。从费用年均增长率来看，2012 年-2016 年新型农村合作医疗患者的医疗费用环比增长率为 25.43%、42.05%、7.43%、-7.83%，年均增长率为 4.05%。2017 年将城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗合并统称为城乡居民基本医疗保险后，2017 年-2021 年的医疗费用的环比增长率为 6.53%、4.99%、19.28%、-26.45%、2.29%，年均增长率为 1.33%。2012-2021 年全自费患者的医疗费用环比增长率为-3.58%、-1.90%、25.49%、1.38%、14.79%、-6.55%、45.53%、-25.32%、26.53%，年均增长率为 8.49%。总体上，医疗费用呈现增长趋势，且全自费患者医疗费用年均增长率高于城乡居民基本医疗保险费用。2.4 医疗费用的单因素分析 对食管癌患者进行单因素分析探究费用与年龄、性别、是否手术、转归情况、付费方式、住院天数及年份间的相关性，医疗费用与年龄尚不存在相关关系(P0.05),其与付款方式、性别、是否手术、转归情况、住院天数以及年份均具有相关性(P0.05)，见表 3。中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 94表 3 食管癌患者医疗费用单因素分析结果 变量 偏回归系数 标准化偏回归系数 T值 P值 年龄 0.001 0.017 1.640 0.101 性别-0.025-0.023-2.260 0.024 是否手术 0.577 0.514 59.087 0.001 转归情况(对照：未愈)好转 0.097 0.086 2.930 0.003 治愈 0.392 0.309 11.430 0.001 死亡 0.498 0.049 4.781 0.001 其他-0.011-0.005-0.281 0.779 付费方式(对照：城镇职工)居民医保(城镇居民、新农合、城乡居民)-0.045-0.040-2.019 0.044 全自费-0.061-0.046-2.489 0.013 其他-0.017-0.009-0.617 0.537 住院天数 0.022 0.618 77.598 0.001 年份 0.015 0.070 6.899 0.001 2.5 医疗费用的影响因素回归分析 对食管癌患者医疗费用进行多重线性回归分析，医疗费用与患者治疗的转归情况、住院天数和年份有显著性相关(P0.001)，未愈和好转患者医疗费用差异无统计学意义，与年龄和付款方式尚不存在显著性相关(P0.100)，回归模型的拟合度良好(F=961.263，P0.001)。从标准化偏回归系数看，住院天数(X6)、是否手术(X3)和转归治疗情况(X4)对患者医疗费用的影响最大，见表 4。表 4 食管癌患者医疗费用影响因素分析结果 变量 偏回归系数 标准化偏回归系数 T值 P值(常数)-56.118-17.082 0.001 年龄 0.000 0.002 -0.340 0.734 性别 是否手术 -0.019 0.373-0.017 0.332 -2.491 44.046 0.013 0.001 治疗转归情况(对照：未愈)好转 治愈 死亡 其他 0.021 0.128 0.228 -0.022 0.018 0.101 0.023-0.101 0.895 5.289 3.121 -0.839 0.371 0.001 0.002 0.401 付款方式(对照：城镇职工)居民医保(城镇居民、新农合、城乡居民)全自费 其他 0.010 -0.009 -0.004 0.009-0.006-0.002 0.665 -0.500 -0.224 0.506 0.617 0.823 住院天数 0.019 0.547 74.930 0.001 年份 0.030 0.142 18.244 0.001 3 讨论 3.1 住院费用趋势与构成 2012 年-2021 年样本医院食管癌样本患者例均医疗费用呈现波动增长趋势，且全自费患者的医疗费用年均增长率高于医保患者，这表明患者医疗费用负担并未有效降低。在医疗总费用构成中，食管癌患者药品费用和耗材费用占比最大(分别为 42.57%和 23.08%)。有研究发现食管癌患者通过化疗药物治疗的较多3，而对于早中期的食管癌患者往往开展手术治疗，其治疗费用主要在药品和耗材费用，有效控制药品费用和手术耗材是控制医疗费用不合理增长的关键举措。同时研究表明，影响食管恶性肿瘤患者医疗费用增加因素，主要与抗菌药物的使用、患者并发症出现频率及卫生材料管理政策调整等关系密切4，据此建议加大抗癌药物研发投入，同时提供更多的医保报销目录内的药物，提升医保报销比例5，以减轻患者医疗负担。3.2 住院费用的影响因素 食管癌患者医疗费用的影响因素较多，从医疗层面，住院费用与患者的转归情况、是否手术、住院天数等因素相关(P0.05)。治疗转归情况与食管癌患者危重情况有关，初期经过手术治疗会达到治愈效果，而食管癌在中晚期转归治疗结局并不好且易出现并发症6，并发症的发生进一步增长治疗难度和实际治疗费用。患者手术与否也与患者医疗费用密切相关，手术患者医疗费用要高于非手术患者的医疗费用。住院天数与住院费用间呈线性关系，其是影响住院总费用的主要因素之一，样本医院患者住院天数为 14.16 天且2012年-2021年中的住院天数最大值为21.28且逐年递减趋势，但患者例均住院费用并未相应降低，这提示医院应进一步缩短住院天数，尤其是术前准备时间。从患者个人层面，食管癌患者的住院费用与患者性别有关。男性食管癌患者住院费用高于女性，这与学者的研究结果类似7，主要考虑男性生活习惯以及对健康重视程度，调查发现男性较少关注食管癌预防知识，一旦患病后的严重程度大于女性。实际上，男性各种消化道恶性肿瘤死亡率均高于女性，且食管癌死亡率年均下降速度较慢，中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 95这与男女性消化道恶性肿瘤危险因素的暴露水平不同有关8。同时其他相关研究也表明，食管癌的发病与饮食因素相关，吸烟、饮酒对于增加食管癌的风险较高9，而男女间吸烟、饮食习惯上的差异也是导致不同性别食管癌发病率差异的因素之一8。从医疗费用付款方式来看，全自费食管癌患者住院费用高于医保支付患者。且 2017 年三保合一后，患者住院费用的增长幅度低于合并前的费用增幅。单因素分析发现，不同类型的医疗保险的食管癌患者的住院费用差异不具有统计学意义。3.3 食管癌防治策略分析 作为消化系统恶性肿瘤之一，食管癌对居民健康产生严重威胁并增加患者疾病负担。建议：展开医疗费用和基金负担测算10，加快完善食管癌恶性肿瘤大病统筹保障和大病救助体系建设，合理提升患者费用医疗保险报销比例。建立食管癌规范化临床路径,降低并发症发生，规范医院诊疗行为11。逐步提升患者食管癌诊疗技术，对疑难重症患者可开展多学科会诊等方式，优化诊疗方案和提高住院诊疗服务质量，切实缩短住院天数。有研究发现食管癌患者术后发生医院感染明显延长其住院时间，则应采取多种方式开展患者术后干预12-13。加强恶性肿瘤防治宣传力度，逐步普及健康体检，尤其是高危人群，争取做到早诊、早治，降低消化系统恶性肿瘤的发病率和死亡率。积极倡导健康生活方式，控制吸烟和减少酗酒，掌握合理膳食知识，关注微生物及相关疾病等14,远离食管癌恶性肿瘤的危险因素。参考文献 1 胡文斌,张婷,秦威,等.2006-2013 年江苏省昆山市食管癌发病与死亡趋势分析J.现代预防医学,2015,42(15):2834-2838.2 Law Simon et al.Predictive factors for postoperative pulmonary complications and mortality after esophagectomy for cancerJ.Annals of surgery,2004,240(5):791-800.3 周辉,张引颖,李朝娟,等.基于成本-效果分析的新辅助化疗联合手术与单纯手术治疗晚期食管癌的经济学评价J.中国医院用药评价与分析,2022,22(02):151-154.4 李寿玲,张雪娟,潘宜敏,等.食管癌手术患者住院费用影响因素的通径分析J.中国病案,2016,17(2):60-62.5 柴静.安徽省常见肿瘤疾病负担与肿瘤发病影响因素研究D.安徽医科大学,2019.6 李金蔓.食管癌术后并发症分级及其影响因素分析J.中国胸心血管外科临床杂志,2017(4):259-264.7 米文军,钱邦富,徐川.恶性肿瘤住院费用及影响因素分析J.中国病案,2022,23(5):42-45.8 贾善群,周乾宇,刘慧敏,等.20042018 年中国消化道恶性肿瘤死亡趋势J.中华疾病控制杂志,2021,25(9):1020-1025.9 宋文鹏,王彦,谢嘉渝,等.中国人饮食因素与食管癌的相关性J.临床与病理杂志,2021,41(8):1915-1924.10 于保荣,许晴.社会医疗保障对居民健康和疾病经济负担的影响J.中国卫生事业管理,2016,33(5):346-349.11 李寿玲,张雪娟,潘宜敏.食管癌手术患者住院费用影响因素的通径分析J.中国病案,2016,17(2):60-62.12 楚晓飞,焦妙蕊,卢峰育,等.食管癌患者术后应对方式的影响因素分析J.中华现代护理杂志,2021,27(35):4869-4872.13 于佳,张静,纪灏.食管癌手术患者医院感染直接经济损失分析J.中国感染控制杂志.2021,20(5):467-472.14 许若煊,李冬斌,张旭,等.食管癌致病因素及对预后影响的研究进展J.河北医药,2022,44(10):1556-1560,1565.(2022-06-02 收稿)基于 DRG 的北京市属医院小儿肺炎住院费用结构分析 崔媛媛 陈 晖*摘要 目的 分析北京市属医院小儿肺炎住院费用结构,为合理控制医疗费用提出建议，为实现医院间医疗同质化发展提供参考。方法 选取 2017 年-2019 年北京市属医院小儿肺炎 DRG 分组编码 ES10 同组病例为研究对象，采用结构变动度分析法和新灰色关联分析法深入分析小儿肺炎住院费用结构情况。结果 综合医疗服务类一直呈正向变动，中医类、中药类、耗材类、血液和血液制品类一直呈负向变动，2017年-2019 年结构变动度为 13.45%，结构变动贡献率前四位依次为诊断类(29.43%)、中药类(26.68%)、综合医疗服务类(20.40%)和耗材类(10.33%)，费用项目关联前三位依次为诊断类(0.95)、综合医疗服务类(0.84)和西药类(0.81)。结论 诊断类是影响住院例均费用及其结构变动的首要因素，其次是综合医疗服务类；中药类和耗材类是影响住院费用结构变动的主要因素，但对例均费用影响较弱；西药类是导致住院例均费用增长的主要项目。1 关键词 小儿肺炎；住院费用结构；结构变动；费用项目；DRG Analysis on the Structure of Hospitalization Expenses for Pediatric Pneumonia in Beijing Municipal Hospitals based Analysis on the Structure of Hospitalization Expenses for Pediatric Pneumonia in Beijing Municipal Hospitals based on DRG on DRG Cui Yuanyuan,Chen Hui Abstract Abstract ObjectivesObjectives This study aims to analyze the hospitalization cost structure of pediatric pneumonia in Beijing municipal hospitals,so as to provide suggestions for reasonable control of medical costs and provide reference for the development direction of medical homogenization among hospitals.MethodsMethods The same group of pediatric pneumonia cases with DRG grouping code ES10 in Beijing Municipal hospitals from 2017 to 2019 were 基金项目:北京市医院管理中心儿科学科协同发展中心“儿科专项”(XTCX201801)国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院，100045*通信作者