经肛括约肌间切开术联合改良Hanley术治疗高位经括约肌肛瘘的临床疗效.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院325400平阳袁温州医科大学附属平阳医院肛瘘袁 在临床肛肠外科属于一种常见疾病袁是直肠肛管与肛周之间的慢性病变袁青壮年男性属于好发人群袁主要由感染引发1遥 高位经括约肌肛瘘属于常见的复杂性肛瘘袁其中疼痛尧排便不畅尧流脓等是临床主要症状袁对患者的生活质量产生了严重影响2遥 在疾病治疗方面袁临床主要采取手术方式袁传统的切开挂线术治疗虽能够彻底清除病灶袁然而手术操作伤口较大袁会产生较大疼痛袁内部开口也会经肛括约肌间切开术联合改良 Hanley 术治疗高位经括约肌肛瘘的临床疗效毛肖瑜吴玉海揖摘要铱目的对高位经括约肌肛瘘患者给予经肛括约肌间切开术渊TROPIS冤联合改良 Hanley 术治疗袁探讨临床疗效遥方法选取医院 2020 年 1 月至 2023 年 1 月收治的高位经括约肌肛瘘患者 66 例袁 根据治疗方式不同将其分为观察组 33 例与对照组 33 例袁 观察组实施TROPIS 联合改良 Hanley 术治疗曰对照组实施传统切开挂线术治疗遥 对两组临床治疗效果尧术后疼痛尧创面愈合尧肛门功能尧肛管直肠压力情况尧手术前后患者生活质量及术后并发症尧复发率进行统计比较遥结果观察组治疗总有效率 100.0%与对照组治疗总有效率 84.8%比较显著提高渊P0.05冤曰与对照组比较袁观察组术后 48 h 伤口 VAS 评分显著降低袁创面愈合时间显著缩短袁肛门括约肌评分显著降低渊P0.05冤曰两组术前Wexner 肛门失禁评分比较差异无显著性袁术后两组评分均较术前显著降低袁其中观察组降低程度显著优于对照组渊P0.05冤曰在肛管压力方面袁两组术前比较均无显著性袁术后 1 个月袁两组肛管静息压尧肠管静息压及最大收缩压均显著降低袁其中与对照组比较袁观察组术后压力显著提高渊P0.05冤曰两组术前 SF-36 量表总分比较差异无显著性袁术后 1 个月尧6 个月袁两组总分均较术前显著提高袁其中观察组总分提高程度显著优于对照组 渊P0.05冤曰 与对照组比较袁 观察组术后并发症发生率显著降低 渊P0.05冤遥结论对高位经括约肌肛瘘患者实施 TROPIS 联合改良Hanley 术治疗能够取得良好的临床疗效袁可减轻术后疼痛袁显著改善患者肛门功能及生活质量袁降低术后并发症发生袁值得进一步推广应用遥揖关键词铱经肛括约肌间切开术曰改良 Hanley 术曰高位经括约肌肛瘘曰临床疗效揖中图分类号铱R657.1揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.011Clinical effect of transanal intersphincterotomy combined with modified Hanley surgery in the treatment of high transsphincter anal fistulaMAO Xiaoyu,WU Yuhai.Pingyang Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University,Zhejiang 325400,China.揖Abstract铱ObjectiveTo investigate the clinical effect of transanal intersphincterotomy(TROPIS)combined with modified Hanley for thetreatment of patients with high transsphincter anal fistula.Methods66 patients with high transsphincter anal fistula admitted to our hospital fromJanuary 2020 to January 2023 were selected and divided into observation group(n=33)and control group(n=33)according to different treatmentmethods.TROPIS combined with improved Hanley was applied to the observation group.Traditional incision and hanging suture was applied to thecontrol group.Clinical treatment effect,postoperative pain,wound healing,anal function,anorectal pressure,quality of life of patients before and aftersurgery,postoperative complications and recurrence rate were statistically compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of theobservation group was 100.0%and that of the control group was 84.8%(P0.05).Compared with the control group,the wound VAS score 48 h aftersurgery in the observation group was significantly decreased,the wound healing time was significantly shortened,and the anal sphincter score was sig鄄nificantly decreased,with statistical significance(P0.05).There was no significant difference in Wexner anal incontinence score between the twogroups before surgery,and the score of the two groups after surgery was significantly reduced,and the reduction degree of the observation group wassignificantly better than that of the control group(P0.05).In terms of anal canal pressure,there was no significant difference between the two groupsbefore surgery.One month after surgery,the anal canal resting pressure,intestinal canal resting pressure and maximum systolic pressure of the twogroups were significantly decreased,and the postoperative pressure of the observation group was significantly increased compared with the controlgroup(P0.05).There was no significant difference in the total score of SF-36 scale between the two groups before surgery,but the total score of thetwo groups was significantly increased 1 month and 6 months after surgery,and the improvement degree of the total score of the observation group wassignificantly better than that of the control group(P0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly de鄄creased compared with the control group(P0.05冤遥本次研究经医院医学伦理委员会审核同意遥1.2手术方法术前袁两组均做肠道准备袁患者实施腰麻+连续性硬膜外麻醉后取侧卧位袁 常规消毒患者肛周尧肠腔等遥对照组治疗操作如下院 将探针由外口进入内口袁 对外口瘢痕及部分坏死瘘管组织进行去除袁对创面进行修剪至野V冶型袁沿探针切开皮肤及皮下组织袁沿探针经外口至内口挂线袁对创面用纱布进行填塞袁并包扎固定袁完成手术遥 术后每天对创面进行换药袁逐步紧线至挂线脱落袁创面愈合遥观察组手术操作院于外口进行亚甲蓝双氧水染色注射袁以对内口进行确定遥 在外口做梭行切口袁提起外口袁将探针探入至主管道内袁切开主管道袁再结合术前 MRI尧亚甲蓝染色试验及瘘管牵拉试验明确内口位置袁在肛缘相应点位括约肌间入路小弧形切开进入括约肌间隙袁明确原发脓肿位置袁纵行切开下段肛门内括约肌至内口位置遥 术中应进行充分止血袁并稍微延长外口切口约 1 cm袁将所有瘘管进行彻底搔刮干净遥1.3观察指标及判定标准对两组临床治疗效果尧术后疼痛尧创面愈合尧肛门功能尧肛管直肠压力情况尧手术前后患者生活质量及术后并发症尧复发率进行统计比较遥临床疗效判定参照如下标准院患者症状尧体征消失袁创面完全愈合则判定为痊愈曰患者症状及体征改善袁但创面未愈合则判定为好转曰未达到上述标准或症状加重则判定为无效遥 治疗总有效率为上述前两者加和占比遥患者切口疼痛评价参照视觉模拟评分方法渊VAS冤袁评分为 010 分袁其中 0 分表示无痛袁10 分表示剧烈疼痛袁患者疼痛越严重则评分越高遥括约肌功能评估采用相关量表判定院量表满分为 10 分袁患者评分越低则表示其功能丧失越明显遥肛门功能评估参照 Wexner 肛门失禁评分系统院评分为 020 分袁功能正常判定为 0 分袁完全性肛门失禁判定为 20 分袁失禁程度越高则评分越高遥肛管压力测定采用肛肠压力检测仪进行遥生活质量的评价采用美国简明健康测量量表SF36遥术后进行 6 个月随访袁对患者并发症发生情况及复发情况进行统计比较遥1.4统计学分析采用 SPSS 17.0 进行分析袁计量资料用渊x依s冤表示袁差异采用 t 检验曰计数资料用%进行表示袁比较采用 字2检验曰以 P0.05 为差异具有统计学意义遥2结果2.1两组临床治疗效果比较在临床疗效方面袁观察组治疗总有效率 100.0%与对照组治疗总有效率 84.8%比较显著提高 渊P0.05冤遥 见表 1遥2.2两组术后疼痛情况尧创面愈合及肛门括约肌评分情况进行比较与对照组比较袁 观察组术后 48 h 伤口 VAS 评分显著降低袁创面愈合时间显著缩短袁肛门括约肌评分显著降低渊P0.05冤遥 见表 2遥1439窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8表 6两组术后并发症及复发情况的比较表 5两组患者手术前后生活质量情况 SF-36 量表评分比较表 4两组手术前后肛管压力情况的比较表 3两组手术前后 Wexner 肛门失禁评分比较表 2两组术后疼痛情况尧创面愈合及肛门括约肌评分情况进行比较表 1两组临床治疗效果比较例渊%冤2.3两组手术前后肛门功能情况比较在肛门功能方面袁 两组术前 Wexner 肛门失禁评分比较差异无显著性袁术后两组评分均较术前显著降低袁其中观察组降低程度显著优于对照组渊P0.05冤遥 见表 3遥2.4两组手术前后肛管压力情况的比较在肛管压力方面袁 两组术前比较均无显著性袁术后 1 个月袁两组肛管静息压尧直肠静息压及肛管最大收缩压均显著降低袁其中与对照组比较袁观察组术后压力显著提高渊P0.05冤遥 见表 4遥2.5两组患者手术前后生活质量情况的比较在生活质量方面袁两组术前 SF-36 量表总分比较差异无显著性袁术后 1 个月尧6 个月袁两组总分均较术前显著提高袁其中观察组总分提高程度显著优于对照组渊P0.05冤遥 见表 5遥2.6两组术后并发症及复发情况的比较在术后并发症方面袁观察组发生率与对照组比较显著降低渊P0.05冤曰两组间复发率相当遥 见表 6遥3讨论作为临床肛肠科较为常见疾病袁肛瘘的发病机制较为复杂袁目前尚无明确定论袁多数学者认为疾病发生与患者免疫功能降低尧机体炎症反应等存在一定相关性6-7遥 对于高位经括约肌肛瘘而言袁临床上属于复杂性肛瘘袁该疾病类型具有位置高尧瘘道多尧弯曲且长的特点袁主要根治方式为手术治疗8遥临床传统手术虽能够对病灶进行切除袁然而由于手术会对患者肛垫及括约肌群产生极大损伤袁给患者组别例数痊愈好转无效总有效率观察组33312033渊100.0冤对照组33226528渊84.8冤字2值5.410P值0.02组别例数术后 48 h 伤口VAS 评分创面愈合时间渊d冤肛门括约肌评分渊分冤观察组333.31依0.8920.47依4.267.22依0.17对照组335.84依1.2328.97依5.318.99依0.64t 值9.5737.17315.355P值约0.001约0.001约0.001组别例数术前术后 1 个月术后 3 个月观察组332.21依0.810.74依0.090.22依0.07对照组332.19依0.691.50依1.230.49依0.13t 值0.1083.54010.505P值0.457约0.001约0.001组别例数肛管静息压渊kPa冤术前术后 3 个月术后 3 个月术后 3 个月观察组3316.45依1.2914.62依0.752.89依0.4717.31依0.51对照组3316.11依1.3212.57依0.892.26依0.4115.43依0.76t 值1.05810.1185.80311.799P值0.147约0.001约0.001约0.001直肠静息压渊kPa冤术前3.62依1.713.59依1.670.0700.471肛管最大收缩压渊kPa冤术前18.52依1.4118.49依1.710.0780.469组别例数术前术后 1 个月术后 6 个月观察组3364.12依6.4578.91依7.2184.89依5.93对照组3363.96依5.9772.11依9.4776.25依5.79t 值0.1053.2825.989P值0.459约0.001约0.001组别例数并发症复发率漏气漏液尿潴留感染锁眼样畸形并发症总发生率观察组3321104渊12.1冤1渊3.0冤对照组33432312渊36.4冤4渊12.1冤字2值-5.2801.948P值-0.0220.1631440窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8带来很大疼痛袁在很大程度上影响患者术后肛门功能袁甚至引发患者失禁等风险9遥 临床仅为了治疗效果而无视手术创伤等不良情况袁通常无法被患者接受袁影响了手术推广度遥 因此袁如何在肛门功能进行最大程度地保存的基础上袁提高患者疾病的治疗效果袁降低术后疼痛袁明显提高术后生活质量等目前是肛肠科医师一直思考探索的课题遥采用 TROPIS 术对患者进行治疗袁 该方式与人体中肛门位置的局部解剖特征相符合袁手术中通过于腔内将内外括约肌以及中间间隙进行切开袁既能够使病灶进行有效暴露袁同时能使所有脓液充分清除袁主治医师能够在直视状态下对内口进行寻找并实施手术切除操作袁 无需对患者实施大束挂线袁同时能够将封闭的间隙转化为开放性创面袁进而对患者引流通畅进行了确保袁并能够对患者肛门进行有效保护10遥与此同时袁该方式与一期治疗愈合内口不同袁它是通过二期愈合来起到作用的遥 患者存在感染时袁其愈合情况要优于一期治疗袁然后联合改良Hanley 术能够使感染情况得到有效地清除11遥 本研究通过对医院收拾患者给予 TROPIS 联合改良Hanley 术治疗袁结果显示袁观察组临床治疗总有效率较对照组显著提高袁这就表明该方式治疗效果更优曰观察组术后切口 VAS 评分尧创面愈合时间及括约肌功能评分均较对照组降低袁这就表明该方式能够有效降低患者疼痛袁 利于术后创面快速愈合袁并改善肛门括约肌功能袁与相关研究较为一致11曰观察组术后 Wexner 肛门失禁评分较对照组显著降低袁这就表明该方式可有效降低肛门失禁的风险袁与相关研究较为一致12曰观察组术后肛管压力较对照组显著降低袁这就表明该方式对患者肠动力恢复更快更有效遥 观察组术后生活质量 SF-36 评分较对照组显著提高袁这就表明该方式治疗更有助于改善患者生活质量袁利于预后曰在并发症发生方面袁观察组较对照组比较显著降低袁这就表明该方式治疗安全性更高袁疗效可靠袁与相关研究较为一致13遥 在实际手术操作过程中袁笔者认为应对以下几个方面进行注意院淤对暴露的操作进行注意袁操作时需借助肌间拉钩进行暴露袁以利于视野及止血曰于注意止血处理袁由于操作是在黏膜和括约肌间进行袁这在不同程度上增加了出血的几率袁进而需要对止血处理给予高度重视曰盂切除瘘管至顶端袁同时对管壁组织给予最大程度清除曰 榆尽量采用浮线或拖线法袁以对引流更为顺畅遥综上所述袁 对高位经括约肌肛瘘患者实施TROPIS 联合改良 Hanley 术治疗能够取得良好的临床疗效袁可减轻术后疼痛袁显著改善患者肛门功能及生活质量袁降低术后并发症发生袁值得进一步推广应用遥参考文献1王梦迪.经肛括约肌间切开术渊TROPIS冤治疗肛瘘的临床研究D.南宁院广西中医药大学袁2021.2杨铁军袁张婷袁吕文佳.肛瘘精准微创术与传统肛瘘切开挂线引流术治疗肛瘘的近远期疗效比较 J.中国医药袁2020袁15渊5冤院753-757.3林丽晴袁邹贤军袁周凯亮袁等.腺源性肛瘘术后创面愈合不良的危险因素分析及防治建议 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