结核病患者医学应对方式与家庭关怀度的相关性分析.pdf

2024年4月第50 卷第2 期论著现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINEApr.2024Vol.50No.2结核病患者医学应对方式与家庭关怀度的相关性分析余巧林，胡银萍，雷丽梅，古薪凝,邵晓利，黄蕾蕾,刘晓霞（成都市公共卫生临床医疗中心结核一病区，四川成都6 10 0 6 6）【摘要】目的：探讨结核病患者医学应对方式与家庭关怀度之间的相关性，为进一步制定针对性的临床干预策略提供依据。方法：2 0 2 2 年1一10 月，选取成都市某三甲传染病医院就诊的结核病患者2 7 0 0 例为调查对象，采用一般资料调查表、医学应对方式问卷、家庭关怀度指数问卷进行数据收集，并进行医学应对方式与家庭关怀度的相关性分析。结果：结核病患者医学应对方式总分为(38.2 7 6.51)分,家庭关怀度总分为（8.132.6 7)分。医学应对方式总分与家庭关怀度总分呈正相关（r=0.284,P0.05）。家庭关怀度、年龄、个人月收入、文化程度及职业状况是结核病患者医学应对方式的影响因素（P0.05）。结论：结核病患者的医学应对方式与家庭关怀度具有相关性,医护人员应制定个性化的家庭干预措施，指导患者采取合适的应对方式面对疾病，促进其身心康复。【关键词】结核病患者；医学应对方式；家庭关怀度；相关性【中图分类号】R52Correlation between medical coping style and family care of tuberculosis patientsYu Qiaolin,Hu Yinping,Lei Limei,Gu Xining,Shao Xiaoli,Huang Leilei,Liu Xiaoxia(Tuberculosis Zone 1,Public Health Clinical Center of Chengdu,Chengdu,Sichuan 610066,China)AbstractObjective:To explore the correlation between tuberculosis patients medical coping style and family care,so as toprovide a basis for further development of targeted clinical intervention strategies.Methods:From January to October 2022,2700tuberculosis patients in a 3A infectious disease hospital in Chengdu were selected as the subjects of investigation.Data werecollected by using general information questionnaire,medical coping style questionnaire and family care index questionnaire.Thecorrelation between medical coping style and family care was analyzed.Results:The total score of medical coping style oftuberculosis patients was(38.27 6.51)points,and the total score of family care was(8.13 2.67)points.There was a positivecorrelation between the total score of medical coping strategies and the total score of family care(r=0.284,P0.05).Familycare,age,personal monthly income,education level and occupational status were the influencing factors of medical coping style oftuberculosis patients(P0.05).Conclusion:The medical coping style of tuberculosis patients is correlated with the family care.Medical staff should develop personalized family intervention measures to guide patients to take appropriate coping styles to face thedisease,and promote their physical and mental recovery.Keywords tuberculosis patients;medical coping style;family care;correlation医学应对方式是指患者在医疗情境中采取的认知调节与行为努力，在面对医学相关应激事件时采取的策略和方法 。结核病患者因社会歧视及羞耻感等原因,极易出现心理障碍,有可能造成严重的躯体症状，最终影响患者的医学应对方式 2 3。有研究显示,肺结核患者在诊治过程中容易产生抑郁、焦虑等负性情绪，导致患者在面对疾病时采取回避、屈服等应对方式 4-5。家庭关怀作为最主要的社会支持系统,可通过情感与生活支持增强患者的治疗信心,缓解应激事件给患者带来的不良影响,缓解其因为经济负担和躯体损伤带来的担忧、焦虑等 。家庭功能可直接增益个体的应对方式，良好的家庭氛围有利于患者采取积极基金项目：2 0 2 0 年四川省卫健委课题普及应用项目（2 0 PJ223）;2 0 2 2 年成都市卫健委课题（2 0 2 2 452）通信作者：胡银萍,46 5155357 【文献标识码】AD0I:10.11851/j.issn.1673-1557.2024.02.001应对策略 7 。然而，目前鲜有针对结核病患者医学应对方式与家庭关怀度关系的研究。因此,本研究探讨结核病患者医学应对方式与家庭关怀度之间的相关性,为制定改善肺结核患者疾病应对方式的个性化家庭干预措施提供依据，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选取2 0 2 2 年110 月于成都市某三甲传染病医院结核科就诊的2 7 0 0 例患者为调查对象。纳人标准：（1）患者年龄18 岁;（2)符合肺结核诊断标准（WS288-2018）8 ；（3）意识清楚、无认知功能障碍；（4）自愿参与本次调查。排除标准：（1）严重的81Apr.2024Vol.50No.2精神及认知障碍；（2）近期发生严重的病情变化；（3）合并恶性疾病或其他终末期疾病。1.2研究工具1.2.1一般资料问卷龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业状况、居住情况、个人月收入、家庭人数、并发症等。1.2.2医学应对方式问卷由 Feifel 编制,沈晓红等 9汉化,共2 0 个条目,有面对、回避、屈服3个维度,维度得分越高表明患者越倾向于此种应对方式。该问卷3个维度的Cronbachs系数分别为0.6 9.0.6 0 及0.7 6。1.2.3家庭关怀度指数问卷采用Smilkstein10编制的家庭关怀度指数问卷，由家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度等5个维度组成，总分为各维度之和,总分越高说明受家庭关注程度越高,7 10 分为家庭功能良好,4 6 分为家庭功能中度障碍,0 3分为家庭功能严重障碍。该问卷 Cronbachs 系数为0.8 0 8。1.3资料收集方法将一般资料问卷、医学应对方式问卷、家庭关怀度指数问卷制成电子问卷,生成二维码或链接。征得调查对象同意后，通过微信扫描二维码项目n(%)性别男女民族汉族少数民族年龄(岁）50文化程度小学及小学以下初中高中/中专大专及以上婚姻状况未婚已婚离异/丧偶职业状况在职退休失业/无业居住情况独居合住个人月收人（元）8000家庭人数13466并发症有无82现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE参与调查。调查对象无法自行填写时，由调查者按问卷要求，仔细询问调查对象后代为填写。1.4质量控制不符合逻辑的问卷判定为无效问卷参由研究者设计，包括性别、年（如患病时间大于年龄等）。本调查共发放问卷2 7 0 0份，回收有效问卷共计2 6 14份，有效回收率为96.8%。1.5统计学方法采用SPSS21.0统计软件对数据进行录人和分析。计数资料以n（%）表示,计量资料以xs表示。计量资料两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析；相关性分析采用Pearson相关分析；多因素分析采用多元线性回归分析。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料2614例患者中，男性16 45例(62.9%）,女性96 9例(37.1%）。年龄18 95（44.15 18.08)岁。2.2丝结核病患者医学应对方式的单因素分析不同民族、年龄、文化程度、婚姻状况、职业状况、个人月收人的结核病患者医学应对方式总分比较差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1结核病患者医学应对方式的单因素分析（n=2614,分）类别医学应对方式总分（元s）1645(62.9)37.98 6.43969(37.1)38.77 6.621937(74.1)38.44 6.42677(25.9)37.80 6.74772(29.5)39.52 6.02836(32.0)38.89 6.511006(38.5)36.79 6.591002(38.3)36.46 6.67639(24.4)38.41 6.67403(15.4)39.43 5.84570(21.8)40.48 5.53710(27.2)39.64 6.041684(64.4)37.80 6.58220(8.4)37.48 6.83790(30.2)39.51 5.82233(8.9)38.29 6.691591(60.9)37.65 6.72311(11.9)38.78 6.292303(88.1)38.20 6.541900(72.7)37.50 6.50481(18.4)39.93 6.18233(8.9)41.18 5.78938(35.9)38.54 6.381345(51.5)38.08 6.37331(12.7)38.32 7.371030(39.4)38.03 6.691584(60.6)38.43 6.382024年4月第50 卷第2 期t/FP.3.0210.2602.1450.02245.5000.00155.3170.00121.8930.00121.8650.0011.4630.26054.4440.0011.4030.2461.5300.1352024年4月第50 卷第2 期2.3结核病患者医学应对方式与家庭关怀度的相关性分析结核病患者医学应对方式总分为（38.2 7 6.51)分,其中面对维度（16.50 3.9 5）分,回避维度（7.0 92.55）分，屈服维度（14.6 8 3.2 0）分。结核病患者家庭关怀度总分为（8.132.6 7)分,其中适应度维度（1.6 50.58）分，合作度维度（1.540.6 7）项目医学应对方式总分面对维度得分回避维度得分屈服维度得分注:P0.052.4结核病患者医学应对方式的多元线性回归分析以医学应对方式为因变量，将家庭关怀度得分及单因素分析中具有统计学意义的变量作为自变量,其中无序分类变量设置哑变量，进行多元线性回归分析。结果表明，家庭关怀度、年龄、个人月收入、文化程度及职业状况是结核病患者医学应对方式的影响因素(P0.05)。见表3。表3结核病患者医学应对方式的多元线性回归分析（n=2614）非标准化项目回归系数标准误回归系数常量42.331家庭关怀度0.677民族0.069年龄-0.046个人月收入1.034文化程度初中高中及中专2.030大专以上2.769婚姻状况已婚离异/丧偶-0.271职业状况失业/无业退休注:R=0.161,调整后R=0.157;F=45.225;P0.053 讨 论3.1丝结核病患者家庭关怀度总分较高显示,结核病患者家庭关怀度总分为（8.132.6 7)分,高于谭少清等!对肺结核患者研究得出的家庭关怀度总分（7.6 92.33）分，也高于李慧 12 对脊柱结核患者研究得出的家庭关怀度总分（7.2 52.6 9）现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE分，情感度维度（1.56 0.6 6）分，成熟度维度（1.6 50.60)分,亲密度维度（1.7 30.54）分。结核病患者医学应对方式总分、面对维度得分与家庭关怀度总分及各维度得分均呈正相关（P0.05），回避维度及屈服维度得分与家庭关怀度总分及各维度得分均呈负相关(P0.05)。见表2。表2 结核病患者医学应对方式与家庭关怀度的相关性分析(r)家庭关怀度总分适应度得分0.28400.20500.40800.3570-0.2940-0.1380-0.3140-0.2600标准化t0.916一0.0450.277-14.9280.3050.0050.011-0.1260.1860.1221.3230.3330.4140.4080.4930.3540.5440.3810.3241.7040.516Apr.2024Vol.50No.2合作度得分成长度得分0.27400.26700.203 00.30700.2010-0.208 0-0.2910-0.2890分,究其原因可能与近年来兴起以家庭为中心的康复教育有关。这种康复教育注重家庭成员对患者的“关怀照顾”以家庭为单位实施延续性护理，使家庭功能不断完善,患者能从家庭成员处获得更多关怀与支持 1-14。黄璐璐等 1 认为指导家庭成员参与照护，可改善家庭功能,增强患者的康复信心及治疗积极性。本研究结果还显示，亲密度维度得分（1.7 30.54）分，为家庭关怀度中得分最高的维度,可能是因为随着疾病知识水平的提高,家属对疾病的畏惧减轻,能在保P护自己的前提下，给予患者时间、空间上的最大支46.2150.0010.0010.2280.8204.2980.0015.5500.0010.0873.9760.1134.9080.1766.7940.0361.3920.0120.4980.0291.1760.0753.303商本研究结果患者均会担心疾病对自已及家庭带来较大负担，从而产生一定负性情绪，并以消极的应对方式面对疾病。因此,在护理工作中,应注意针对不同年龄段患者给予相应的心理护理，避免负性情绪发展。个人月收入低及退休的患者往往会因为费用问题而产生焦虑、无助83情感度得分0.26000.2170-0.1660-0.2730持 16 17 1;合作度维度得分（1.540.6 7）分，为家庭关怀度中得分最低的维度,可能是因为该病属于身体及精神等多方面的消耗性疾病，多以休养为主，家务活动减少,导致患者与家庭成员的合作机会减少。提示医务人员应制定个性化的家庭干预措施，可以将家庭关怀度中的合作度作为切入点,进行针对性护理，鼓励患0.001者做适量家务，改善家庭合作度问题。0.0013.2结核病患者医学应对方式受多种因素影响本0.001研究结果显示，家庭关怀度、年龄、个人月收人、文化程0.164度及职业状况是结核病患者医学应对方式的影响因0.618素。结核病治疗周期长，治疗难度大,治愈难，治疗期间需要家庭成员精心照料和支持，患者会对家庭产生0.240较强的负罪感与自卑心理，心理负担加重，易出现抵0.001触、焦虑、恐惧等负性情绪，降低治疗信心，进而采取消极医学应对方式 18 。因此,医护人员应嘱家属给予患者充分的关心与陪伴,使其感受到更多温暖与支持，减轻心理压力 19。结核病需长期治疗,任何年龄段的亲密度得分0.22800.2810-0.1560-0.2510Apr.2024Vol.50No.2等负面情绪，从而采取消极应对方式。因此，医护人员需要帮助患者正确认识疾病，强化遵医行为，避免再入院，减轻其经济压力，改善负面情绪，促进早日恢复健康。与文化程度较高的患者相比，文化程度较低的患者获取疾病及相关治疗知识的渠道较少,对疾病缺乏充分了解，且常无法判断所获取疾病相关知识的正确性,从而导致其对疾病及治疗产生错误认知,易产生恐惧、无助等负面情绪，导致治疗信心降低，采取消极应对方式面对疾病。提示医护人员应采取通俗易懂的语言向患者讲解相关疾病知识和健康宣教,多倾听患者的反馈意见，针对患者不明白的知识可有针对性地增加讲解频率,提高患者对疾病的正确认知,消除负性情绪，促使其采取积极应对方式面对疾病。3.3结核病患者医学应对方式与家庭关怀度的相关性本研究结果显示,结核病患者医学应对方式总分、面对维度得分与家庭关怀度总分呈正相关（r=0.284、0.408,P0.05）,回避维度及屈服维度得分与家庭关怀度总分呈负相关（r=-0.294、-0.314,P 0.0 5）。因此,家庭关怀度越高的结核病患者,在应对疾病的策略方面显得更加积极，更多的家庭关怀可使患者积极主动地面对疾病,与宗洁 2 0 研究结果相似。范志光等 2 1、李艳艳等 2 2 研究结果也显示,家庭关怀度高可减少患者的消极应对方式。一方面，家庭关怀度高的患者,其家庭功能相对完善,患者可从家庭处获得更多的关心与支持，一定程度上可避免孤独、无助等不良情绪的产生,以积极乐观的心态面对疾病,获得面对疾病的勇气与信心，从而采取积极应对方式面对疾病 2 3另一方面,积极的应对方式不仅有助于缓解或调节环境压力 2 4,还能缓解负性情绪带来的不良体验,从而保持身心健康 2 5。Charyeva 等 2 6 研究也表明,亲属的支持与鼓励可以改善患者消极情绪,帮助患者积极面对疾病。因此,医护人员应积极地引导家属给予患者充分的关心与陪伴，改善家庭功能，为其营造温馨、舒适的家庭氛围,使其感受到更多温暖与支持，减轻心理压力,增强对未来美好生活的向往,坚定治疗疾病的信心。4结束语本研究通过对结核病患者医学应对方式及家庭关怀度的大样本调查研究发现，不同人口学特征的结核病患者医学应对方式存在差异,结核病患者医学应对方式与家庭关怀度具有相关性。临床医务工作者要根据不同人口学特征制定个性化的家庭干预措施，指导患者采取积极的应对方式面对疾病，促进其身心康复。84现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE参考文献：1FEIFEL H,STRACK S,NAGY V T.Coping strategies andassociated features of medically ill patients J.PsychosomMed,1987,49(6):616-625.2程玲,张国荣,丁凤云妊娠期高血压患者心理弹性与医学应对方式的相关性研究 J.心理月刊,2 0 2 2,17（13）：29-31.3ALENEK A,CLEMENTS A C A,MCBRYDE E S,et al.Mental health disorders,social stressors,and health-relatedquality of life in patients with multidrug-resistant tuberculosis:A systematic review and meta-analysis J.J Infect,2018,77(5):357-367.4潘稚芬，潘亚慧，周勇，等。短期正念训练对应激状态下肺结核住院患者心理状态的影响 J.中国现代医生,2 0 2 1,59(23):87-91.5丁燕,刘杰,刘立珍,等肺结核病人抑郁与应对方式的相关性研究 J.护理研究,2 0 18,32（6）：9 9 3-9 9 5.6侯日莹,王丽娟,高玉霞老年原发性高血压患者睡眠质量与家庭关怀度的相关性 J.中国老年学杂志,2 0 15,35(10):2802-2803.7蔡利,单岩,李艳艳,等自尊水平在中青年腹膜透析患者家庭功能及应对方式间的中介效应 J.现代预防医学，2020,47(11):2085-2088.8刘小利,刘涛新版肺结核诊断标准解读 J.中华灾害救援医学,2 0 18,6(4):18 1-18 3.9沈晓红，姜乾金：医学应对方式问卷中文版7 0 1例测试报告 J.中国行为医学科学,2 0 0 0（1）：2 2-2 4.10 SMILKSTEIN G.Family APGAR analyzed J.Fam Med,1993,25(5):293-294.11谭少清,冯娟珍,张锡林家庭关怀度对抗结核治疗患者服药依从性影响的研究 J.心电图杂志：电子版,2 0 19,8(3):27-30.12李慧脊柱结核病人四联用药服药依从性现状调查及影响因素分析 J.全科护理，2 0 2 0,18（2 2）：2 8 9 6-2 8 9 9.13GOODING J S,COOPER L G,BLAINE A I,et al.Familysupport and family-centered care in the neonatal intensive careunit:origins,advances,impact J.Semin Perinatol,2011,35(1):20-28.14BELL J M.Family nursing is more than family centered careJ.J Fam Nurs,2013,19(4):411-417.15黄璐璐，韦伟,李瑞玲，等以家庭为中心的护理模式在青少年糖尿病病人中的应用现状 J.全科护理,2 0 2 2,2 0(34):4786-4789.16张铁娟,潘艳,马建军，等医疗保险支付新模式减轻肺结核患者经济负担的效果分析 J.中国防痨杂志,2 0 2 1,43(8):778-782.17高丽洁,伍亚,王倩,等基于CiteSpace 的国内外结核病负担研究的可视化分析 J.预防医学情报杂志,2 0 2 2,38(3):331-336.(下转第10 8 页)2024年4月第50 卷第2 期Apr.2024Vol.50No.2制宫颈癌细胞增殖、促进细胞调亡 J.中国免疫学杂志，2021,37(13):1576-1581.18张鹏飞,刘新奇,石菲.miR-35对胃癌细胞MNK-45调亡的作用及机制探讨 J.陕西医学杂志，2 0 2 2,51（2)：239-244.19吕晓玉，王中京，胰岛素抵抗的NAFLD患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞的功能特征 J.肝脏,2 0 2 1,2 6(6):667-669.20李鑫,杨磊,叶进,等.CD4+CD25*Foxp3*调节性T细胞在原发眼附属器MALT淋巴瘤患者中的表达及临床意义J.医学研究杂志,2 0 2 2,51（7)：144-148.21林秀清，黄智铭，陈新，等胃癌患者外周血中CD4*CD25+调节性T细胞和 Th17细胞的表达和临床意现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE义 J.中国现代医生,2 0 18,56(13)：2 1-2 4.22QI G H,ZHANG C Y,MA H L,et al.CDCA8,targeted byMYBL2,promotes malignant progression and olaparibinsensitivity in ovarian cancer J.Am J Cancer Res,2021,11(2):389-415.23睦怡群,杨芹,涂健,等透明细胞性肾细胞癌中MYBL2表达及临床意义 J.临床与实验病理学杂志，2 0 2 1,37(9):1049-1054.24卢洪胜，曹学全，包卫光，等.MYBL2和p53在胃癌组织中的表达及临床意义研究 J.浙江医学，2 0 18,40（10）：1041-1044.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-0 3)2024年4月第50 卷第2 期+(上接第 8 4 页)18匡丽佳：乙肝后肝硬化患者焦虑抑郁状态及相关因素的调查分析 J.世界最新医学信息文摘，2 0 17,17（4）：36,38.19雷秀雯,袁梅菊,张婷婷,等，青少年抑郁症一级亲属心理健康、社会支持与应对方式的相关性分析 J.现代诊断与治疗,2 0 18,2 9(15）:2 47 0-2 47 2.20宗洁.耐多药性肺结核患者MCMQ评分与其家庭关怀度的关联性分析 J.临床研究,2 0 2 1,2 9（8）：193-194.21范志光,袁群明,门瑞雪医学应对方式在老年脑卒中患者家庭关怀与睡眠质量中的中介作用 J中国老年学杂志,2 0 2 0,40(9):19 8 9-19 9 2.22李艳艳,单岩,刘赛赛,等家庭功能在中青年慢性肾脏病患者应对方式与希望水平间的中介效应 J.现代预防医学,2 0 19,46(7):132 5-132 9.23刘宏丽,赵秋利,杨丽，等。卒中后抑郁患者家庭功能及家庭护理干预的研究进展 J.现代临床护理,2 0 2 0,19（1)：71-75.24杨依,蒋晓莲冠心病病人家属应对方式相关因素的调查研究 J.护理研究,2 0 12,2 6(13):116 8-117 1.25卓蕙,梁文丽,吴燕楠，等医学应对方式在乳腺癌患者疾病不确定感与创伤后应激障碍症状间的中介作用 J.齐齐哈尔医学院学报，2 0 2 3,44（9）：8 8 8-8 92.26CHARYEVA Z,CURTIS S,MULLEN S,et al.What worksbest for ensuring treatment adherence.Lessons from a socialsupport program forpeople treated for tuberculosis in UkraineJ.PLoS One,2019,14(8):e0221688.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-14)(上接第 9 6 页)16JNAKANISHI K,HIRAMOTO K,OOI K.High-dose vitaminC exerts its anti-cancer effects in a xenograft model of coloncancer by suppressing angiogenesis J.Biol Pharm Bull,2021,44(6):884-887.17SU X,LI P,HAN B,et al.Vitamin C sensitizesBRAFV600E thyroid cancer to PLX4032 via inhibiting thefeedback activation of MAPK/ERK signal by PLX4032 J.JExp Clin Cancer Res,2021,40(1):34.18ZHAO H H,ZHU H Y,HUANG J Y,et al.The synergy ofvitamin C with decitabine activates TET2 in leukemic cellsand significantly improves overall survival in elderly patientswith acute myeloid leukemia J.Leuk Res,2018(66):1-7.19GHANEM A,MELZER A M,ZAAL E,et al.Ascorbate killsbreast cancer cells by rewiring metabolism via redox imbalanceand energy crisis J.Free Radic Biol Med,2021(163):196-209.20ZHOU J J,CHEN C,CHEN X Q,et al.Vitamin C promotesapoptosis and cell cycle arrest in oral squamous cell carcinomaJ.Front Oncol,2020(10):976.21COOK M R,KARP J E,LAI C.The spectrum of geneticmutations in myelodysplastic syndrome:Should we updateprognostication?J.eJHaem,2022,3(1):301-313.22CIMMINO L,DOLGALEV I,WANG Y B,et al.Restorationof TET2 function blocks aberrant self-renewal and leukemiaprogression J.Cell,2017,170(6):1079-1095.108