基层婚前孕前咨询指导实践中的难点及应对策略思考.pdf

论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期婚前医学检查(简称婚检)和孕前优生健康检查(简称孕优)均是我国出生缺陷一级预防措施，近年来，这两个检查检查项目伴随中国妇女和儿童发展纲要(20212030年)在我国各地区广泛普及、开展并取得成效，为降低我国出生缺陷发生率、提高出生人口素质、实现优生优育作出积极贡献1。笔者结合在基层婚前孕前咨询指导实践工作中遇到的难点问题并提出相应的应对策略，旨在为保障婚前孕前工作质量提供有益参考，现报告如下。我国婚检和孕优项目实施概况我国2010年的婚检率为31.0%，2020年提高到了68.4%，已有24个省推行免费婚检政策2-3。孕优项目已扩展到31个省市自治区、5个计划单列市(大连、青岛、宁波、厦门和深圳)和新疆生产建设兵团，2020年孕优检查率约96.4%4-5。我国已构建一整套覆盖城乡居民，涵盖婚前、孕前、孕期、新生儿和儿童各阶段的三级预防出生缺陷综合防治体系，婚前孕前咨询指导是婚检和孕优的重要组成部分，不容忽视6-7。基层婚前孕前咨询指导工作中的难点婚前孕前咨询指导工作质量难保障：基层医疗保健机构工作繁忙，传统节日(如劳动节、国庆节)和特殊日期如 2月 14日、5月 20日参加婚检的人数较多，直接影响医患沟通时间，难以保障工作质量。随着三孩生育政策的实施，因子女在家中无人帮忙照顾，带子女一起参加孕优检查的育龄夫妇增多，直接影响受检者参检意愿。人们对体检中发现的异常情况和疾病较为重视，但了解度较低，因此提出较多疑问，医师难以在较短时间内采用通俗易懂的语言向受检者解释清楚，导致受检者易出现焦虑等负性情绪，从而易引起纠纷8-10。某些突发情况，如断电、断网等，导致受检者信息无法导出、录入，可能需较长时间等待，易引发受检者不满。咨询指导的时间段难达标：2002年修订版 婚前保健工作规范11和 2010年版 国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范(试行)12是婚检和孕优工作的纲领性文件，都明确提出通过多种方式向育龄夫妇科普优生科学知识的要求。婚前保健doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.02.055摘要婚前医学检查和孕前优生健康检查是中国出生缺陷一级预防措施，二者共同构建起三级预防出生缺陷综合防治体系。婚前孕前咨询指导是针对准备婚育的男女双方进行的以生殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健知识宣传教育和咨询指导。该文结合基层实践工作，总结遇到的难点问题，并提出相应的应对策略。关键词婚前医学检查；孕前优生健康检查；咨询指导中图分类号R172文献标识码ADifficulties and Countermeasures in the Practice of Pre-marital and Pre-pregnancy Counseling and Guidance atGrassroots LevelWang Qing1,Fan Hui(corresponding author)2Anqing Yixiu District Maternal and Child Health and Family Planning Service Center1,Anqing 246000,Anhui Province,ChinaAnqing Maternal and Child Health and Family Planning Service Center2,Anqing 246003,Anhui Province,ChinaAbstractPre-marital medical examination and pre-pregnancy health examination are the primary prevention measures for birthdefects in China,and they jointly build a comprehensive prevention system for birth defects in the third level.Pre-marital andpre-pregnancy counseling and guidance is aimed at both men and women preparing for marriage and childbearing,withreproductive health as the core,and related to marriage and childbearing health knowledge publicity education and counseling andguidance.In this paper,based on the practical work at the grassroots level,the difficulties encountered were summarized and thecorresponding countermeasures were put forward.Key wordsPre-marital medical examination;Pre-pregnancy health examination;Consultation and guidance基层婚前孕前咨询指导实践中的难点及应对策略思考汪庆1范辉(通信作者)2246000安庆市宜秀区妇幼保健计划生育服务中心1，安徽 安庆246003安庆市妇幼保健计划生育服务中心2，安徽 安庆163论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期工作规范还提出宣教时间40 min，并进行效果评估的要求。但在实践中，医师工作繁忙，很难集中40 min对受检查进行宣教工作，尤其参检人数多时更不易达到，且长时间的宣教可能导致受检者知识接收效率下降，以及待检者不满。个性化服务难到位：不同年龄段、职业、文化程度受检者对于咨询指导的需求不同，不同检查目(初婚备孕、再婚备孕、高龄夫妇备孕三胎等)的个性化咨询指导侧重点不同，且婚检和孕优涉及妇产科学、泌尿外科学、心理学等多门学科，做好高质量的个性化咨询指导实属不易。应对策略改进管理模式，保障工作质量：优化流程，改进管理模式，用制度合理应对和疏导纠纷，有条件的地区可考虑结合24 h咨询热线、现场人工咨询服务、网络预约、网络信息公开等方式，缩短受检对象排队等待时间。设置应急预案应对断电、断网等突发情况，保障在突发情况下可以井然有序地进行婚前孕前咨询指导工作。为婚前孕前咨询指导医师提供学习、深造机会，促使其不断更新储备知识，提高业务能力、专业素质及沟通能力，确保其能够采用通俗易懂的语言向受检者解答问题，为受检者提供优质、恰当的建议，保障咨询指导的科学性、专业性、客观性和准确性13。用好用足团队力量，合理安排咨询指导时间段：创新多学科合作机制，严格落实婚检和孕优各项工作规范的要求，突显团队力量，组织多学科医师共同制定合理的咨询指导建议。创新咨询指导形式，安排专业医师一对一、多对一、面对面与受检者进行深度交流，平衡好知情权与隐私权的关系。合理安排检查流程，利用好排队等待检查等碎片化时间，将咨询指导贯穿于婚检和孕优的全过程，提升受检者服务满意度。创新咨询指导形式，落实个性化服务：充分利用新媒体平台(如微信公众号等)将各类宣教内容化整为零，以图片、文字、微视频等多种形式为不同年龄段、职业、文化程度的受检对象提供可自由组合、自行点播、反复回放的单元化、模块化科普材料。各级婚检和孕优的管理者应组织相关学科中级以上职称临床经验丰富的医师承担起健康教育工作，保障内容的规范性，根据关注度定期更新，及时为群众答疑解惑，建设一个长效的新媒体平台14-16。通过平台统计婚前孕前咨询指导人次，纳入婚前孕前咨询指导医师绩效考核。突发公共卫生事件时，基层医疗卫生保健机构可通过平台传播社区健康信息17。实际案例案例1：女，24岁，初婚备孕化验检查显示丙氨酸氨基转移酶531.00 U/L(参考值040 U/L)。夫妻双方得知此化验结果后较紧张。男、女检查医师核查病史，询问记录未见明显异常，通过追问，了解到该对夫妻因工作原因两地分居半年余，一直交替采取体外射精和避孕套避孕，女方在检查前2 d因避孕失误口服紧急补救避孕药左炔诺孕酮片，初步诊断为药物性肝损伤。经多次电话联系及一对一面谈，转诊到当地某综合医院肝病门诊进行正规治疗，1周后，丙氨酸氨基转移酶降至150.00 U/L。此外，通过男、女检查医师配合，规劝该对夫妻暂缓妊娠，告知体外射精避孕效果并不确切，叮嘱双方在女方治疗期间应坚持采取避孕套避孕，并利用医学模型现场讲解佩戴避孕套时相关注意事项，视治疗效果再制定妊娠计划，夫妻双方欣然接受。该案例的问题是做好高质量的个性化咨询指导难。该案例启示，医师在日常工作中应重视病史采集，特别是重点病史采集，适当通过追问病史，可获取有价值的线索明确诊断，以便提供高质量的个性化咨询指导。案例 2：男，30 岁，初婚备孕体格检查发现包茎，化验结果显示乙型肝炎病毒表面抗原阳性、乙型肝炎病毒表面抗体阴性、乙型肝炎病毒e抗原阴性、乙型肝炎病毒e抗体阳性、乙型肝炎病毒核心抗体阳性，伴丙氨酸氨基转移酶增高。医师劝导男方应与女方讲明此情况，男方不愿意告知女方此情况。通过医师耐心规劝，男方认识到及时诊治有利于备孕，最终在征得男方同意后，与男女双方进行一对多咨询指导，女方表示理解和接受。该病例已按传染病防治法要求，通过网络平台直报当地疾控中心。男方在当地某综合医院泌尿外科行手术治疗包茎，经内科治疗后丙氨酸氨基转移酶降至正常水平。女方已完成乙肝疫苗强化接种。目前，双方在积极备孕。该案例的问题是知情权与隐私权难以兼顾平衡。该案例启示，应严格落实传染病防控要求，创新咨询指导形式，进行一对多深度咨询指导，有利于平衡好知情权与隐私权的关系。案例3：一对高龄夫妇(男45岁，女40岁)备孕三胎，男方体检查出左侧精索静脉曲张(中度)，男女双164论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期方因不了解疾病的危害产生焦虑，提出较多疑问，恰巧咨询当天停电，导致受检者信息无法导出，夫妻双方情绪失控。检查医师按照应急预案，安抚男女双方并为其预约再次咨询指导时间。因本院未开展阴囊多普勒彩超项目，医疗团队为男方联系当地有条件的医院完成检查。男女医师先后结合男方精液检查、阴囊多普勒彩超及女方妇科彩超等结果综合分析，与男女双方面对面、多对多咨询指导，夫妻双方表示满意。男方在当地某综合医院泌尿外科手术治疗后，正常受孕并足月剖宫产一健康女婴。该案例的问题是跨学科咨询指导难。该案例启示，以受检者为中心，落实个性化服务，跨学科咨询指导的难度较大，但只要想办法仍能做成并做好。小结婚前孕前咨询指导是对准备婚育的男女双方进行的以生殖健康为核心的保健知识宣传教育和咨询指导。针对基层婚前孕前咨询实践中的难点，可通过优化完善流程、改进管理模式、提高婚前孕前咨询医师业务素质，保障咨询指导工作质量，以团队的力量创新多学科合作机制、合理安排咨询指导时间段，以受检者为中心、创新咨询指导形式、落实个性化服务、提高满意度，不断完善基层婚前孕前咨询指导工作，构筑起牢固的三级预防出生缺陷综合防治体系。参考文献1中华人民共和国国务院.国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知J.中华人民共和国国务院公报,2021(29):13-52.2中华人民共和国国家卫生健康委员会.中国妇幼卫生事业发展报告(2011)J.中国妇幼卫生杂志,2012,3(2):49-58.3中华人民共和国卫生部.中国妇幼健康事业发展报告(2019)(二)J.中国妇幼卫生杂志,2019,10(6):1-7.4李斌.“国家免费孕前优生健康检查项目试点工作”启动会议讲话(摘编)J.中国计划生育学杂志,2010,18(7):388-389.5中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家人口计生委、财政部关于推进国家免费孕前优生健康检查项目全覆盖的通知EB.计生类规范性文件,2013-03-01.http:/ 版.北京:人民卫生出版社,2020:108.9范辉.中国妇女和儿童发展纲要(2011-2020年)中期中国内地婚前医学检查工作现状分析J.中国妇幼保健,2018,33(11):2401-2403.10 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