围术期筛查性营养支持对脑胶质瘤患者术后营养状态、免疫功能及生活质量的影响.pdf

临床研究围术期筛查性营养支持对脑胶质瘤患者术后营养状态、免疫功能及生活质量的影响杜章楠杨香菊李书静王攀(濮阳市安阳地区医院神经外一科,河南安阳 )摘要【目的】探讨脑胶质瘤围术期筛查性营养支持对患者术后营养状态、免疫功能及生活质量的影响.【方法】选取 年月至 年月在本院拟行外科手术治疗的 例脑胶质瘤患者作为对照组,年月至 年月拟行外科手术治疗的 例脑胶质瘤患者为观察组.对照组采取围术期常规营养支持,观察组采取围术期筛查性营养支持,比较两组患者术前(干预前)、术后周(干预后)的营养状态、免疫功能及生活质量 以中文版吞咽障碍指数(D H I)量表评定.【结果】例患者中,回收有效问卷 例,最终对照组和观察组各 例.干预前,两组患者营养状态、免疫功能和生活质量相比,差异均无统计学意义(P );干预后,两组营养状态、免疫功能各指标均高于干预前(均P ),且观察组各指标均高于对照组(均P ).观察组患者D H I量表中误吸症状、营养与呼吸功能受限、心理障碍各指标评分均高于干预前(均P ),且观察组各指标评分均高于对照组(均P ).【结论】脑胶质瘤患者围术期采用筛查性营养支持,可在改善患者营养状态下,增强免疫功能,提高生活质量,值得临床推广应用.关键词神经胶质瘤/外科学;脑肿瘤/外科学;营养支持 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()脑胶质瘤为神经外科常见的颅内肿瘤,目前,临床主要采用手术治疗,可在保留神经功能的前提下,最大限度切除病灶组织,减轻肿瘤对周围神经和颅内组织的压迫.机体蛋白和健康状态为脑胶质瘤患者生存与预后的保护性因素,随着肿瘤逐渐增大,肿瘤组织可逐渐压迫或侵犯食管,增加食道梗阻和吞咽困难等症状,加之肿瘤对机体的消耗,可导致患者营养 不 良,严 重 者 可 加 重 贫 血、营 养 不 良 等 症状.手术虽然可切除病灶,但长期的营养不良成为术后预后的重要影响因素,而既往传统的营养支持仅仅依靠临床生化结果和患者临床症状为依据,缺乏规范性、准确性和系统性.N R S 营养风险筛查系统为近年来在临床应用较广泛的营养风险评估工具,广泛应用于对患者营养状态的评估,可尽早的发现患者的营养状态情况,而洼田饮水试验由日本学者洼田俊夫提出,可根据患者主观感觉将吞咽功能障碍程度进行明确分级,广泛适用于临床吞咽功能障碍恢复阶段评价.作者探讨了脑胶质瘤围术期筛查性营养支持对患者术后营养状态、免疫功能及生活质量的影响,结果报道如下.资料与方法一般资料将 年月至 年月在本院神经外一科拟行外科手术治疗的 例脑胶质瘤患者作为本次调查对象,选择 年月至 年月收治的患者作为对照组,年月至 年月收治的患者为观察组,每组 例.两组一般资料比较,差异无统计学意义(P),具有可比性,见表.所有患者签订知情同意书,本次研究经医院伦理委员会批准.表两组患者的一般资料比较(n)组别性别(男/女,例)年龄(岁)病程(月)基础疾病(例)糖尿病高血压冠心病疾病类型(例)星型细胞瘤少突胶质细胞瘤胶质母细胞瘤间变性星型细胞混合型胶质瘤对照组/观察组/纳入与排除标准纳入标准:经MR I影像学检查,确诊肿瘤为脑胶质瘤;符合 中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南()相关诊断标准;神志清醒且可自主沟通.排除标准:外伤所致脑胶质瘤破裂;由经口正常进食的消化道疾病所致吞咽功能障碍;凝血功能障碍;精神功能障碍;合并蛛网膜下腔和脑干出血;合并先天性吞咽功能畸形;合并既往胃食管反流.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 方法对照组:给予常规护理模式,通过观察患者各项生化指标和描述体征给予经验性营养支持,术前和术后均给予患者保持 m L/h速度给予患者肠内营养支持,肠内营养制剂选择瑞能 费森尤斯卡比 华 瑞 制 药 有 限 公 司,m L/袋(中 性 口味),维 持 此 速 度 h后 可 增 加 至 m L/h,术后为避免颅内出血,患者应保持绝对仰卧位 h,避免翻身,h后由床头抬高 ,逐渐抬高.观察组:在术前和术后均给予N R S S 营养风险筛查系统对患者营养支持进行指导;N R S 风险筛查系统评价规则包括营养状态、疾病轻重程度及年龄,其中营养状态分为正常、轻度、中度、重度,分别给予分;疾病轻重程度分为轻度、中度、重度,分别给予分;年龄自 岁(包含 岁)每增加岁分数增加分.当总分分则说明存在营养风险,需给予营养支持,具体方法如下.()术前d,通过视频和音频向患者讲解营养支持的重要性.术前保持每日 k c a l热量和卡路里摄入量 k J/(k gd).()患者术前h禁食,h禁水,术后返回麻醉苏醒室和重症监护室均给予患者静脉营养支持,将微量元素(水乐维他、安达美)、电解质、液体等配置肠外营养混合液通过静脉进行补给;转入普通病房后可给予患者瑞能肠内营养支持,滴注速度 m L/h,每日以 m L/h速度增加,最佳滴速不得超过 m L/h,输入食物非蛋白质热量 k J/(k gd)及英脱利匹特(I n t r a l i p i d)g/d、氮元素g/(k gd),剩余蛋白质通过 葡萄糖补充.()术后拔管后返回普通病房,再次通过N R S 筛查量表测评,总分分应继续静脉营养支持,而总分分可拔出胃管患者.同时再次采用洼田饮水试验筛查患者吞咽功能;指导患者饮用 m L温开水,并观察患者饮水过程中噎呛情况,分为级:一次将 m L温开水喝完且无噎呛;级:两次将 m L温开水喝完且无噎呛;级:一次将 m L温开水喝完但发生噎呛;级:两次将 m L温开水喝完且发生噎呛;级:噎呛剧烈导致无法继续饮水.给予级患者类糖浆状食物,包括果汁饮料、豆浆、米汤、蔬菜汁等;级患者给予蛋羹状食物,包括芝麻糊、蒸蛋羹、豆花、稠状瘦肉泥等;级患者给予布丁状食物,包括水果泥、老酸奶、蔬菜泥、碎肉粥等.进食过程中应时刻观察患者各项监护数据,确保生命体征平稳方可继续进食.观察指标及评价标准于术前(干预前)、术后周(干预后)采集患者m L外周空腹静脉血,使用全自动生化分析仪测定患者营养状态与免疫功能,评定生活质量,使用洼田饮水试验评估患者吞咽功能.()营养状态:通过检测血红蛋白(HG B,参考值为男 g/L,女 g/L)、血清白蛋白(A L B,参考值为 g/L)、前白蛋白(P A B,参考值为 m g/L)、转铁蛋白(T R F,参考值为g/L)水平评估患者营养状态.()免疫功能:通过检测免疫球蛋白l g M(参考值为 g/L)、l g A(参考值为 g/L)及l g G(参考值为 g/L)水平评估患者免疫功能.()生活质量:采用中文版吞咽障碍指数(DH I)量表进行评估,量表共有维度个,包括误吸症状、营养与呼吸功能受限、心理障碍,共有条目 个,采用级评分法,总分为 分,分数与患者生活质量呈正比.资料收集方法在干预前后,由研究者对患者基础信息和量表相关资料进行收集和整理.问卷及量表评估及调查均在现场进行,控制问卷调查时间在 m i n.回收问卷后核实问卷有效性,本次研究共发放问卷 份,回收问卷 份,其中有效问卷份 份,回收有效率为 .最终对照组和观察组各 例.统计学分析通过C S D N软件录入数据,采用G r a p h P a dP r i s m软件分析数据,以(xs)表示计量资料,采用t检验;以百分数表示计数资料,采用检验;等级资料数据实施W i l c o x o n秩和检验.结果两组患者干预前后营养状态比较干预前,两组患者营养状态各指标比较,差异无统计学意义(均P);干预后,两组营养状态各指标均高于干预前(均P),且观察组各指标均高于对照组(均P),见表.表两组患者干预前后营养状态(xs,n)组别时间HG B(g/L)A L B(g/L)P A B(m g/L)T R F(g/L)观察组干预前 干预后 对照组干预前 干预后 两组患者干预前后免疫功能比较干预前,两组患者免疫功能各指标比较,差异无统计学意义(均医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o P);干预后,两组免疫功能各指标均高于干预前(均P),且观察组患者免疫功能各指标均高于对照组(均P),见表.表两组患者干预前后免疫功能比较(xs,n)组别时间l g M(g/L)l g A(g/L)l g G(g/L)观察组干预前 干预后 对照组干预前 干预后 两组患者干预前后生活质量评分比较干预前,两组患者生活质量量表各指标评分比较,差异无统计学意义(均P);干预后,两组患者生活质量量表各指标评分均高于干预前(均P),且观察组各指标评分均高于对照组(均P),见表.表两组患者干预前后生活质量评分比较(xs,n,分)组别时间误吸症状营养与呼吸功能受限心理障碍观察组干预前 干预后 对照组干预前 干预后 讨论脑胶质瘤术后需要一定的康复期,部分患者常因疾病自身、手术创伤,在术后出现不同程度的意识障碍和吞咽困难,且在术后早期因机体对营养物质的需求,需要进行早期营养支持,以便能够有效纠正机体代谢紊乱情况,提升机体整体素质和免疫功能,降低患者术后感染的发生率.但神经损伤、意识障碍等增加了营养支持过程中误吸的发生率,导致患者无法正常进食,这不仅增加了营养不良和吸入性肺炎的发生率,且对术后康复及生命安全造成严重影响.因此,提高对脑胶质瘤术后患者误吸发生的重视,实施科学、有效的护理措施,对降低误吸的发生率,改善疾病预后具有重要意义.本研究结果显示,观察组在实施干预后,各项营养状态生化指标均显著高于对照组.王海波等在针对肿瘤患者预后转归开展的免疫营养调查中发现,营养支持可通过营养制剂成分增强患者免疫力,抑制肿瘤细胞生长,在膳食优化过程中使得机体实现免疫营养.由此提示肿瘤患者的预后效果与营养状态存在相关性,但大部分患者多重视疾病的治疗,忽视营养支持的重要性,故对于肿瘤患者首先进行营养状况评估和营养风险筛查至关重要.胶质瘤术后患者短期内处于昏迷、进食障碍、无法自主进食及代谢功能障碍阶段,但若未能及时纠正,不仅可导致营养不良,而且极易因患者吞咽功能障碍导致误吸,严重者可引发窒息或死亡.而本研究在营养风险筛查基础上叠加吞咽功能筛查,在保证营养状态基础上,循序渐进给予患者糖浆、蛋羹、布丁状食物,根据吞咽功能充分给予会厌软骨反应时间,避免了误吸风险发生.脑胶质瘤术前营养风险筛查系统评分高可增加术后并发症发生率,延长住院时间及增加住院费用,严重者可增加病死率.方亮等 研究显示,营养风险高可加重原发疾病,术前营养状态存在风险可抑制机体免疫功能,导致病情迁延不愈,加之手术创伤和原发疾病的应激反应,可加重营养不良和过度抑制免疫功能,最终影响预后效果.而在围术期开展营养风险系统筛查基础上的吞咽功能障碍筛查的营养支持,可及时调整患者的营养水平处于最佳状态,同 时 提 高 了 患 者 的 免 疫 功 能,促 进 术 后 愈合.本研究结果显示,观察组在实施干预后,免疫功能各项指标显著高于对照组,证实了上述观点.两组患者生活质量量表各指标评分均高于干预前,且观察组各指标评分均高于对照组,充分显示在脑胶质瘤围术期开展筛查性营养支持,可及时发现脑胶质瘤围术期的营养风险状态,进而开展具有针对性的营养支持,并针对术后再次开展吞咽功能障碍筛查的营养支持,可促进患者营养状态恢复,提高免疫功能,最终改善患者的生活质量.参考文献吴帅帅,乔小放,赵红梅,等脑胶质瘤的临床治疗进展J中国老年学杂志,():欧阳一彬,莫业和,何青龙,等影响脑胶质瘤患者生存和预后的相关因素分析J河北医药,():张 献 娜,蒋 朱 明,吴 河 水,等 N R S 营 养 风 险 筛 查 暨G L I M第二步诊断营养不良(目前不用肌肉量理由)J中华临床营养杂志,():李俊樱,窦祖林吞咽障碍的功能性检查进展J中华物理医学与康复杂志,():中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南 编写组中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南()J中华医学杂志,():张鑫,邢晓红,郭丽云,等脑损伤患者中文版吞咽障碍指数量表的信 度 及 效 度 研 究 J中 国 康 复 医 学 杂 志,():王欢,孙际伟,王文红,等低位直肠癌病人造口还纳时机的动态MR I及 D HR A RM分析J国际医学放射学杂志,():医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 临床研究小丑照护联合父母陪伴对原发性遗尿症患儿心理健康的应用效果张丽张广超张素琴陈兴杰(郑州大学第一附属医院小儿内六科,河南郑州 )摘要【目的】探讨小丑照护联合父母陪伴对原发性遗尿症患儿心理健康的应用效果.【方法】选择 年月至 年月本院收治的 例原发性遗尿症患儿,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照组给予常规护理联合父母陪伴干预,观察组在对照组的基础上联合小丑照护干预.比较两组治疗效果、患儿心理健康(MH S C A)及家长疾病知识知晓度.【结果】观察组总有效率为 (/),高于对照组的 (/),差异有统计学意义(,P ).干预后,两组患儿认知、思维与语言、情绪、意志行为、个性特征高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P).干预后,两组各项家属疾病知识知晓程度评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P).【结论】小丑照护联合父母陪伴可显著改善原发性遗尿症患儿的临床干预效果,提高患儿心理健康及家长的疾病认知程度.关键词夜遗尿症/护理;夜遗尿症/心理学 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()原发性遗尿症为临床常见疾病,其临床表现为岁以上儿童夜间无法脱离睡眠而发生的不自主排尿,部分患儿在日间存在一定程度的排尿困难,该疾病在儿童时期尤为普遍,对患儿的身心均造成严重影响 .研究显示,原发性遗尿症多发于 岁以下儿童,男性比例高于女性,原发性遗尿症患儿受疾病影响,依从性欠佳,治疗效果不明显,存在负性心理状态,影响患儿心理健康.小丑这一角色源于西方国家,通过用滑稽的表演来让人们感到开心,将小丑这一角色应用于临床护理中,由医护人员扮演小丑来让患儿感到快乐,可减少患儿内心恐惧、紧张等负性情绪,被广泛应用于临床儿科.本研究探讨小丑照护联合父母陪伴对改善原发性遗尿症患儿心理健康的应用效果,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选择 年月至 年月本院收治的 例原发性遗尿症患儿,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.观察组:男 例,女 例;年龄()岁;病程()年;遗尿次数()次/周.对照组:男 例,女 例;年龄 张鑫,邢晓红,郭丽云,等脑损伤患者中文版吞咽障碍指数量表的信 度 及 效 度 研 究 J中 国 康 复 医 学 杂 志,():王海波,郭志松,李敏,等益生菌联合早期肠内营养对I C U机械通气患者感染及胃肠功能障碍的影响J中国感染控制杂志,():吴国豪临床营养现状与挑战J中华消化外科杂志,():S E R R A B O V I L L A RS,D EL AGA R D EM,VA Z QU E Z C A S T E L L ANO SJ,e t a l E f f e c t so f i mm u n o n u t r i t i o n i na d v a n c e dh u m a n i mm u n o d e f i c i e n c yv i r u sd i s e a s e:a r a n d o m i z e dp l a c e b o c o n t r o l l e dc l i n i c a l t r i a l(P r o m a l t i aS t u d y)JC l i nI n f e c tD i s,():杨桦,古应超外科临床营养 年进展回顾与展望J中国实用外科杂志,():方亮,熊晓云,方路,等基于E S P E N标准探讨四种营养筛查工具对肝细胞肝癌患者的营养评估及预后价值J实用医学杂志,():李薇,刘晓萱,霍晓鹏,等老年住院患者营养风险筛查及营养支持状 况 的 调 查 研 究 J中 国 实 用 护 理 杂 志,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 基金项目河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号:L HG J )