快速康复护理对腹腔镜胃肠手术患者的干预效果.pdf

112 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床护理（54.362.54）岁；男 32 例，女 18 例；BMI 21 24 kg/m2，平均（22.381.02）kg/m2；手术部位为肠道 24 例，胃部 26 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）接受腹腔镜胃肠手术；（2）能正常沟通交流；（3）签署知情同意书；（4）年龄 18 岁。排除标准：（1）存在腹腔镜手术禁忌证；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并心脏等其他重要器官功能不全；（4）合并精神或心理疾病；（5）既往有腹部手术史；（6）合并其他胃肠道疾病。1.2 方法对照组接受常规护理，具体如下：（1）术前：与患者进行深入沟通和交流，帮助患者了解腹腔镜手术过程及相关注意事项，并介绍成功治疗案例，提升患者的治疗信心。术前 8 h 禁水，12 h 禁食，术前一晚使用肥皂水灌肠 1 次，手术当天早晨给予温水清洁灌肠 1 次；（2）术中：常规放置腹腔引流管等导管，做好术中生命体征的监测；（3）术后：密切关注引流状况，2 d 内拔除导管，并提醒患者肛门排气后才可进食少量流质食物。同时，根据患者意愿决定是否下床活动，并遵医嘱肌注阿片类药物止痛。观察组接受快速康复护理，具体如下：（1）入院后对患者进行疾病类型严重程度、身体状况以及合并症等的全面检查，同时与患者及其家属沟通交流，了解患者疾病史等信息，制订快速康复护理方案，并评估患者出现下肢深静脉血栓和压力性损伤的风险，为患者选择适宜的麻醉及手术方式。（2）术前：健康宣教：使用多媒体、文字、口述、漫画等方式对患者及其家属进行术前沟通及健康宣教，告知患者腹腔镜胃肠手术相关知识胃肠道疾病是现代日常生活中的常见病，随着生活水平的提升和生活习惯的改变，其发病率逐渐上升。其中，胃肠道肿瘤已成为全球十大最流行和最致命的肿瘤之一，手术是其主要的治疗手段1。然而，胃肠道术后患者常出现腹痛、腹胀等症状，并可能破坏胃黏膜屏障，从而影响恢复。腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、并发症少等优势，在胃肠道疾病的治疗中得到了广泛应用。但值得注意的是，有研究发现腹腔镜胃肠手术后手术部位感染的发生率较高，可达到 24.9%2。尽管腹腔镜手术能减少患者术中肠腔暴露时间、减轻对腹腔内脏等的刺激，但胃肠功能仍可能受到损害3。因此，如何提升腹腔镜胃肠手术患者的康复速度和质量，降低术后不良反应的发生率，是当前亟待解决的问题。快速康复护理作为一种新兴的康复模式，在临床实践中逐渐受到关注。它以改善患者生活质量和康复效果为目标，通过优化一系列具有循证医学证据的围术期处理措施，可有效促进患者早日恢复，减少并发症的发生4。本研究旨在探讨快速康复护理在腹腔镜胃肠手术患者中的应用效果，以期促进患者胃肠道功能的恢复，并降低并发症的发生率，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 4 月2023 年 4 月在聊城市传染病医院接受腹腔镜胃肠手术治疗的 100 例患者为研究对象，采用投币法分为对照组与观察组，每组 50 例。对照组年龄 50 62 岁，平均（55.642.92）岁；男 30 例，女 20 例；体质量指数（body mass index,BMI）20 24 kg/m2，平均（22.171.09）kg/m2；手术部位为肠道 22 例，胃部 28 例。观察组年龄 49 62 岁，平均快速康复护理对腹腔镜胃肠手术患者的干预效果刘历宁，王艳峰，杨 硕，徐淑利，刘 喜（通信作者）（聊城市传染病医院普外科 山东 聊城 252000）【摘要】目的：探讨快速康复护理在腹腔镜胃肠手术患者中的应用效果。方法：选取 2020 年 4 月2023 年 4 月期间在聊城市传染病医院接受腹腔镜胃肠手术治疗的 100 例患者为研究对象，采用投币法分为对照组与观察组，每组50 例。对照组给予常规护理，观察组给予快速康复护理。比较两组患者围术期指标、生活质量、并发症、护理满意度。结果：两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组术后首次肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常、开始下床活动以及恢复普通饮食时间均早于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。出院时，观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：快速康复护理可显著促进腹腔镜胃肠手术患者胃肠功能的恢复，减少并发症的发生，并可提升患者的生活质量和护理满意度。【关键词】腹腔镜；快速康复护理；胃肠手术；胃肠功能【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）14-0112-04医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床护理 113复普通饮食时间、肠鸣音恢复正常时间。（2）生活质量：出院时，使用健康调查量表 36（36-Item Short Form Health Survey,SF-36）进行生活质量的评定，取其中生理、躯体、精神、社交功能 4 个维度，每个维度总分为100 分，分值与生活质量呈正相关5。（3）并发症：记录两组患者在干预期间发生切口感染等并发症的情况。（4）护理满意度：在出院时，使用本院自制满意调查问卷，从护理效果、工作态度、沟通能力等方面评估患者的护理满意度，该问卷总分为 100 分，90 分为非常满意，80 90 分为满意，60 80 分为基本满意，60 分为不满意。护理满意度=（满意+基本满意）例数/总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，比较采用 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围术期指标比较两 组 患 者 手 术 时 间 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（P 0.05）；观察组首次肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常、开始下床活动以及恢复普通饮食时间均早于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。以及手术前后的相关注意事项，培养患者术后早下床、早进食意识，并列举治疗效果较好的案例，强调手术的安全性。口服清肠剂，取消机械性肠道准备。缩短术前禁食时间：前 6 h 禁固体食物，麻醉前 2 h 禁流食。静脉血栓风险评估：护士根据静脉血栓风险评估结果进行下肢静脉血栓的相关知识及注意事项的宣教，并进行预防性抗凝治疗，如选择合适的医用弹力袜进行机械预防、使用低分子肝素进行药物预防以及进行下肢活动并保暖的一般预防。（3）术中：应用电热毯、温热补液等保温，保证患者中心温度 36，同时防止患者体温过高；尽量减少手术视野暴露等措施；限制补液量；根据术中情况，术中出血量少、止血充分者不放置盆腔、腹腔引流管，术中尿管常规留置；（4）术后：术后第 1 天：查血常规等，若患者无明显不适，遵医嘱常规使用抗生素。多模式镇痛：腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛，同时减少阿片类镇痛药的使用。早期进食：术后尽早进食，术后 6 h 开始饮水，术后 12 h进食清流质食物，逐渐过渡到正常食物，可根据患者饮食爱好制订针对性饮食方案。术后早期活动：鼓励患者术后 4 6 h 床上翻身，术后 12 h 在旁人协助下下床活动。术后 1 d 拔除导尿管。1.3 观察指标（1）围术期指标：记录两组患者手术时间、开始下床活动时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、恢表 1 两组患者围术期指标比较（x s）组别例数手术时间/min首次肛门排气 时间/h首次排便 时间/h开始下床 活动时间/h恢复普通 饮食时间/d肠鸣音恢复 正常时间/h观察组50161.5746.1739.8815.6418.5010.3179.6116.483.581.3326.013.68对照组50173.9948.3748.6614.5227.969.42118.9438.507.161.8131.143.11t1.3132.9094.79011.22511.2707.529P0.1920.004 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 两组患者生活质量评分比较出院时，观察组患者 SF-36 4 个维度的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者 SF-36 评分比较（x s，分）组别例数心理功能躯体功能精神功能社交功能观察组5084.427.8882.448.1883.868.0385.818.62对照组5076.187.6675.467.9275.127.3876.137.58t5.0574.1345.4035.684P 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 两组并发症发生率比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组患者并发症发生率比较 n（%）组别例数 切口感染 吻合口瘘下肢深静脉血栓肠梗阻腹腔感染总发生观察组500（0.00）1（2.00）0（0.00）0（0.00）1（2.00）2（4.00）对照组501（2.00）3（6.00）2（4.00）2（4.00）2（4.00）10（20.00）26.061P0.014114 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床护理痛导致的胃肠蠕动功能抑制11。长时间的禁饮禁食会导致低血糖、脱水、烦躁等症状的出现，而手术创伤带来的应激反应会进一步减弱患者的抗感染能力，延缓伤口愈合，延长恢复时间。本研究采用的快速康复护理主张术前禁食 6 h、禁水 2 h，这种做法缩短了患者术前禁饮禁食的时间，不仅增强了手术耐受力，还减少了术后胰岛素抵抗的发生率，因此有利于缩短术后恢复时间。由此可见，快速康复护理通过在围术期实施一系列优化措施，不仅为手术的实施提供良好保障，还能为术后早期恢复提供可靠支持，加快患者康复进程。快速康复护理可减少腹腔镜胃肠手术患者并发症的发生，提升其生活质量和护理满意度。有研究表明腹腔镜结直肠癌术后下肢深静脉血栓的发生率较高，而长时间卧床是静脉血栓发生的危险因素12。肠梗阻的发生也与胃肠功能、术后感染有关。本研究中，观察组患者并发症总发生率低于对照组（P 0.05）。分析原因可能为围术期低体温可影响患者的心肺及凝血功能，并导致住院时间延长、手术部位感染率增高，因此术中保持患者中心体温在 36 以上可有效减少术后感染。炎症与感染的发生关系密切，而张敏等13发现快速康复护理可减轻腹腔镜胆囊切除术患者的术后炎症反应，因此笔者认为快速康复护理还可减轻患者的炎症反应，减少术后感染的发生。同时术前的多模式健康宣教可提升患者对手术及疾病的认知度，了解术后早期下床的重要性，有利于使患者的术后开始下床时间提前，还可促使患者遵守静脉血栓风险评估中预防性抗凝治疗相关措施，从而可有效降低术后下肢深静脉血栓形成风险。本研究中，出院时，观察组患者的护理满意度、SF-36 4 个维度的评分均高于对照组（P 0.05）。分析原因可能为快速康复护理可缩短住院时间，从而可减少患者经济负担；同时促进患者胃肠功能的恢复，有利于患者正常饮食的恢复，从而可减少胃肠不适并缓解因非正常饮食导致的焦虑、抑郁等负性情绪，因而有利于患者生活质量及护理满意度的提高。综上所述，快速康复护理应用于腹腔镜胃肠手术患者，可有效促进患者的胃肠功能恢复，在提升患者的生活质量和护理满意度的同时，还能降低术后并发症发生率，对推进患者快速康复方面具有积极作用。但是，本研究也存在局限性，如纳入样本量较少，且未将实行手术的患者进行胃部、肠道的细化分类，对胃肠功能的影响可能存在偏倚。2.4 两组护理满意度比较观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组患者护理满意度比较 n（%）组别例数非常满意满意基本满意不满意满意度观察组5031（62.00）14（28.00）2（4.00）3（6.00）47（94.00）对照组5020（40.00）16（32.00）4（8.00）10（20.00）40（80.00）24.332P0.0373 讨论快速康复护理可促进腹腔镜胃肠手术患者胃肠功能恢复，缩短恢复时间。由于手术涉及患者肠道的部分切除与吻合，这往往会导致术后肠道功能的减退。疼痛作为手术的常见不适症状，常常使患者因无法忍受疼痛而抗拒离床活动，这无疑会影响患者术后胃肠道功能恢复6。因此，促进腹腔镜胃肠手术患者胃肠功能的恢复显得尤为重要。在胃肠道运动过程中，肠腔内气体和液体的流动会产生声音，即肠鸣音。在正常情况下，肠鸣声是低弱而和缓的。然而，当肠道功能出现异常时，肠鸣音则会变得高亢且频急。因此，本研究将肠鸣音恢复正常的时间也作为评估胃肠功能恢复的重要指标之一。本研究中，观察组患者开始下床活动时间以及住院时间、首次肛门排气时间等均早于对照组（P 0.05），表明快速康复护理可促进腹腔镜胃肠手术患者胃肠功能恢复，有效缩短患者的恢复时间，与刘凯东等7的研究结果一致。李燕等8的研究表明取消机械性肠道准备与进行机械性肠道准备对胃癌术后患者胃肠道功能的影响无差异，且进行机械性肠道准备会增加术后电解质紊乱的风险。但本研究结果显示，取消机械性肠道准备可使患者舒适度更高，还可减少对肠道菌群的干扰，降低术后电解质紊乱所引发的恶心呕吐等并发症，因而可促进患者术后快速恢复。疼痛能够导致儿茶酚胺的释放量增加，这种物质作用于胃肠道会抑制胃肠蠕动9。在快速康复护理中，通过避免引流管的使用减少手术创伤，从而减轻由创伤带来的疼痛。此外，术后腹横肌平面阻滞通过阻断痛觉传递，抑制由皮肤切开引发的一系列神经反射，减少阿片类药物的用量，这有助于术后胃肠道的恢复10。自控镇痛通过静脉管路持续性输入止痛药物，产生持续的镇痛效果。当与腹横肌平面阻滞联合应用时，能够加快药物的起效时间，延长镇痛时间，从而有效缓解因疼医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床护理 1157 刘凯东，白月奎，张乐，等快速康复外科对腹腔镜结直肠癌手术老年患者miR-21、VEGF、MMP-9、炎症因子及胃肠功能的影响J临床消化病杂志，2022,34(5):355-360.8 李燕，杨川川，孙昌裕，等加速康复理念下术前机械性肠道准备对胃癌术后康复相关影响的研究 J中国护理管理，2020,20(4):524-528.9 张梦，张华倩，马晓雯，等胃肠道肿瘤术后胃肠功能障碍影响因素的 Meta 分析 J中国肿瘤外科杂志，2023,15(4):396-403.10 王贝贝，伍静，姚尚龙麻醉与术后胃肠功能恢复的研究进展 J临床麻醉学杂志，2023,39(4):426-429.11 肖洁，刘志强，俞卫锋加速康复外科理念下妇科手术围术期疼痛的管理及优化 J实用妇产科杂志，2021,37(2):87-89.12 王松林，贺亮，周业江腹腔镜结直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析 J中国现代医学杂志，2023,33(13):40-45.13 张敏，张富杰，谭会领，等加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用 J河北医科大学学报，2023,44(5):589-595.【参考文献】1 疏玲玲，李锐 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