间歇雾化吸入联合机械排痰对卒中相关性肺炎的护理疗效.pdf

护 理 研 究第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024作者简介：詹慧（1991.5-）,女，天津人，本科，护师，主要从事肺炎患者护理工作间歇雾化吸入联合机械排痰对卒中相关性肺炎的护理疗效詹 慧渊天津市胸科医院RICU袁天津300222冤摘要院目的观察间歇雾化吸入联合机械排痰对卒中相关性肺炎的护理疗效遥方法选取2020年1月-2021年1月在我院诊治的44例间歇雾化吸入联合机械排痰治疗的卒中相关性肺炎患者为研究对象袁采用随机数字表法分为对照组和观察组袁各22例遥对照组采用常规干预袁观察组采用机械排痰气道护理干预遥比较两组排痰量尧住院时间尧呼吸功能指标尧并发症发生率尧肺部感染评分渊CPIS冤以及护理疗效遥结果观察组日排痰量大于对照组尧住院时间均小于对照组渊 约0.05冤曰两组干预后血氧饱和度渊SpO2冤尧氧合指数渊PaO2/FiO2冤均大于治疗前袁动脉血二氧化碳分压渊PaCO2冤尧气道阻力渊Raw冤均小于治疗前袁且观察组SpO2尧PaO2/FiO2均大于对照组袁PaCO2尧Raw均小于对照组渊 约0.05冤曰观察组并发症发生率为4.55%袁低于对照组的18.18%渊 约0.05冤曰两组干预后CPIS评分均小于干预前袁且观察组小于对照组渊 约0.05冤曰观察组护理总有效率为95.45%袁高于对照组的81.82%渊 约0.05冤遥结论间歇雾化吸入联合机械排痰护理干预对卒中相关性肺炎气道护理疗效具有积极的影响袁可提高护理效果袁降低肺部感染评分袁预防并发症袁改善呼吸功能袁增加日排痰量袁缩短住院时间袁具有较好的护理效果袁值得临床应用遥关键词院间歇雾化吸入曰机械排痰曰卒中相关性肺炎中图分类号院R473文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.02.034文章编号院1006-1959渊2024冤02-0161-04Nursing Effect of Intermittent Atomization Inhalation Combined withMechanical Expectoration on Stroke-associated PneumoniaZHAN Hui(RICU,Tianjin Chest Hospital,Tianjin 300222,China)Abstract：Objective To observe the nursing effect of intermittent atomization inhalation combined with mechanical expectoration on stroke-associatedpneumonia.Methods A total of 44 patients with stroke-associated pneumonia treated by intermittent aerosol inhalation combined with mechanicalexpectoration in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects.They were divided into control group andobservation group by random number table method,with 22 patients in each group.The control group was treated with routine intervention,and theobservation group was treated with mechanical expectoration airway nursing intervention.The sputum volume,hospitalization time,respiratory functionindex,complication rate,pulmonary infection score(CPIS)and nursing efficacy were compared between the two groups.Results The daily sputum volumeof the observation was larger than that of the control group,and hospitalization time of the observation group was less than that of the control group(0.05).After intervention,the blood oxygen saturation(SpO2)and oxygenation index(PaO2/FiO2)in the two groups were higher than those before treatment,and the arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)and airway resistance(Raw)were lower than those before treatment,while the SpO2and PaO2/FiO2in the observation group were higher than those in the control group,the PaCO2and Raw were lower than those in the control group(0.05).Theincidence of complications in the observation group was 4.55%,which was lower than 18.18%in the control group(0.05).The CPIS score of the twogroups after intervention was lower than that before intervention,and the observation group was lower than the control group(0.05).The total effectiverate of nursing in the observation group was 95.45%,which was higher than 81.82%in the control group(0.05).ConclusionIntermittentatomization inhalation combined with mechanical expectoration nursing intervention has a positive effect on the efficacy of airway nursing for stroke-associated pneumonia.It can improve the nursing effect,reduce the score of pulmonary infection,prevent complications,improve respiratory function,increase daily sputum excretion,and shorten hospitalization time,with higher nursing effect and is worthy of clinical application.Key words：Intermittent atomization inhalation;Mechanical expectoration;Stroke-associated pneumonia卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia）是脑卒中后常见并发症，发生率较高，严重影响患者预后及 CPIS 评分1。由于卒中相关性肺炎患者多长期卧床，同期功能下降，自主排痰能力下降，容易导致感染加重2。因此，在雾化吸入治疗的同时给予机械排痰，以促进排痰及呼吸道通畅，进而减轻有效控制感染3。但是常规护理缺乏针对性，容易忽视机械排痰细节，可能影响治疗依从性，增加患者的不耐受，进而影响临床疗效4。给予间歇雾化吸入联合机械排痰的卒中相关性肺炎患者机械排痰针对性护理干预具有重要意义5，但是具体的护理效果尚未完全明确，是否可促进排痰效果，还需要临床进一步探161护 理 研 究第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024究证实6。本研究结合 2020 年 1 月-2021 年 1 月在我院诊治的 44 例卒中相关性肺炎患者临床资料，观察间歇雾化吸入联合机械排痰对卒中相关性肺炎的护理疗效，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月-2021 年 1 月在天津市胸科医院诊治的 44 例卒中相关性肺炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 22 例。对照组男 13 例，女 9 例；年龄 3992 岁，平均年龄（54.12依3.29）岁。对照组男 15 例，女 7 例；年龄 4093 岁，平均年龄（53.98依3.46）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（跃0.05）。本研究纳入患者均自愿参加，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤均符合临床卒中相关性肺炎临床诊断标准7；于卒中均经 CT 或 MRI确诊8。排除标准：淤合并肝、肾、心血管系统等严重疾病者；于重症肺炎需呼吸机辅助呼吸者；盂依从性较差，不能配合护理干预者；榆随访资料不完善者。1.3 方法 两组均采用间歇雾化吸入治疗。给予 2 ml布 地 奈 德（AstraZeneca Pty Ltd，批 准 文 号H20140475，规格：1 mg颐2 ml）和 2.5 ml 吸入用复方异丙托溴铵溶液（Boehringer Ingelheim Limited，国药准字 H20020433，规格：2.5 ml）混合雾化吸入，2 次/d，57 min/次，间隙 10 min，每次治疗间歇 2 次，间歇期间给予持续低流量吸氧。雾化吸入结束后对照组给予常规护理，观察组给予机械排痰气道护理干预，具体方法如下。1.3.1 对照组 淤遵医嘱给予常规护理，按照医嘱指导患者进行咳嗽以及深呼吸；于餐前给予叩击排痰，叩击时间控制在 1525 min/次，3 次/d；盂密切观察患者生命体征，并在叩击过程中指导患者有效咳嗽。1.3.2 观察组 淤护理人员进行统一培训、学习，掌握机械排痰机操作方法、程序，可以自主熟练操作机械排痰，并准确设置相关参数。于进行机械排痰前，向患者讲解机械排痰相关知识和必要性，取得患者的积极配合。同时，讲解机械排痰对病情的积极影响，增强患者的自信心，使其保持良好的心态。盂进行机械排痰时，指导患者取坐位，并做好固定。将振动排痰机设置为成人自动模式，手持把柄，使震动振动叩击点处于患者胸、背部肺下界处，由外向内、自下向上、由一侧向另一侧，从肺底至肺尖、肺外侧到肺内侧，缓慢叩击。每次持续时间不超过 10 min，振幅为 1530 Hz。榆排痰过程切忌皮肤摩擦，并主动询问患者主观感觉，如果存在异常及时停止机械排痰。虞机械排痰结束后，将所有旋钮调至“0”状态，再关闭电源，指导患者休息 30 min，建议患者取侧卧位，以促进痰液排出。同时及时清除排出痰液，避免发生呛咳。1.4 观察指标 比较两组日排痰量、住院时间、呼吸功能指标（SpO2、PaO2/FiO2、PaCO2、Raw）、并发症（气道阻塞、医院感染、其他）发生率、肺部感染评分（CPIS）以及护理疗效。1.4.1 肺部感染评分9，10采用 CPIS 量表，主要包括体温、白细胞、氧合情况、气管分泌物、肺部浸润影进展情况、X 线胸片、气管吸取物培养，总分 12 分，评分越低表明患者感染越轻。1.4.2 护理疗效11显效：机械排痰护理后，临床症状减轻，呼吸功能改善，肺部湿啰音消失；有效：护理后，体温下降，每日排痰量增加，临床体征和症状显著减轻；无效：护理后以上指标均未达到。护理总有效率=（显效+有效）/总例数伊100%。1.5 统计学方法 采用统计软件包 SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（依）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用检验；计数资料使用（%）表示，组间比较采用2检验；约0.05说明差异有统计学意义。2结果2.1 两组日排痰量、住院时间比较 观察组日排痰量大于对照组、住院时间小于对照组（约0.05），见表 1。2.2 两组呼吸功能指标比较两组干预后 SpO2、PaO2/FiO2均大于干预前，PaCO2、Raw 均小于治疗前，且观察组 SpO2、PaO2/FiO2均大于对照组，PaCO2、Raw 均小于对照组（约0.05），见表 2。2.3 两组并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组（约0.05），见表 3。2.4 两组 CPIS 评分比较 两组干预后 CPIS 评分均小于干预前，且观察组小于对照组（约0.05），见表 4。组别观察组对照组2222日排痰量（ml）42.72依2.6736.85依3.026.3110.016住院时间（d）14.69依1.5418.72依1.894.7630.023表1两组日排痰量尧住院时间比较渊 依 冤162护 理 研 究第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.20242.5 两组护理疗效比较 观察组护理总有效率高于对照组（约0.05），见表 5。3讨论卒中相关性肺炎患者支气管水肿，炎性渗出增多，痰液容易阻塞支气管，加重病情12。同时呼吸道内分泌液增多，有效咳嗽排痰效果较差，且容易增高颅内压，易增加脆性脑血管再次破裂风险13。因此，有效控制病情的关键是如何进行有效排痰。间歇雾化吸入可使局部药物浓度较高，实现抗炎、湿化气道、稀释痰液的作用14。研究显示15，机械排痰气道护理更加符合卒中相关性肺炎患者护理需要。机械排痰的持续振荡可使呼吸道痰液松动，促进痰液的排出，改善呼吸功能16，但是机械排痰气道护理在临床应用效果无统一定论。本研究结果显示，观察组日排痰量大于对照组、住院时间小于对照组（约0.05），提示机械排痰护理可增加日排痰量，缩短住院时间，具有良好的临床护理效果。该结论与张晓雨17的研究结论相似。分析认为，可能是由于针对性地排痰护理干预可改善患者心理状态，提升患者对机械排痰的认知，从而积极配合，确保机械排痰效果，进一步增加排痰量，促进患者的恢复18。同时研究结果显示，两组干预后 SpO2、PaO2/FiO2均大于干预前，PaCO2、Raw 均小于干预前，且观察组 SpO2、PaO2/FiO2均大于对照组，PaCO2、Raw 均小于对照组（约0.05），表明间歇雾化吸入基础上联合机械排痰气道护理，可改善患者呼吸功能指标，增强咳嗽反射力，进而促进呼吸道内积聚分泌物排出。因为，机械排痰护理干预可促进排痰效果，使呼吸道保持通畅，进一步改善通气功能和呼吸功能19。观察组并发症发生率为 4.55%，低于对照组的18.18%（约0.05），提示机械排痰护理可预防并发症，降低并发症发生率，提高治疗安全性。两组干预后CPIS 评分均小于干预前，且观察组小于对照组（约0.05），表明机械排痰护理可降低肺部感染评分，促进肺部感染的控制。机械排痰护理可提升排痰效果，改善呼吸道通气，可进一步减少细菌感染20。此外，观察组护理总有效率为 95.45%，高于对照组的81.82%（约0.05），提示机械排痰护理可提升护理疗效，实现较理想的护理效果。综上所述，间歇雾化吸入联合机械排痰护理对卒中相关性肺炎患者具有显著的护理疗效，可提升护理总有效率，改善呼吸功能指标，降低并发症发生率、CPIS 评分，增加日排痰量，促进患者康复，具有重要的临床应用价值。参考文献院1李学仲,杨清成,张向东,等.老年脑卒中相关性肺炎患者多药耐药菌感染病原学及相关因素探讨J.中华医院感染学杂志,2017,27(7):1521-1523,1527.干预前94.34依4.8093.26依5.011.4930.081组别观察组对照组2222干预后97.65依3.20*95.43依3.15*3.2930.039干预前280.45依18.43279.11依20.010.2190.092干预后376.31依26.27*348.02依24.69*4.8750.020干预前47.34依9.5647.20依9.521.9840.087干预后37.45依5.17*43.60依7.39*9.7450.000干预前23.56依1.2024.12依1.090.7390.329干预后13.04依0.78*17.45依0.89*6.4480.014SpO2（%）PaO2/FiO2（mmHg）PaCO2（mmHg）Raw（cmH2O）表2两组呼吸功能指标比较渊 依 冤注：与同组干预前比较，*约0.05气道阻塞02（9.09）组别观察组对照组2222医院感染01（4.55）其他1（4.55）1（4.55）发生率1（4.55）*4（18.18）表3两组并发症发生率比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=3.098，=0.028干预前9.34依1.029.40依0.980.8470.436组别观察组对照组2222干预后4.45依1.12*7.09依1.36*5.9340.019表4两组CPIS评分比较渊 依 袁分冤注：与同组干预前比较，*约0.05显效13（59.09）11（50.00）组别观察组对照组2222有效8（36.36）7（31.82）其他1（4.55）4（18.18）总有效率21（95.45）*18（81.82）表5两组临床护理疗效比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=8.304，=0.004渊下转第167页冤163护 理 研 究第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.20242徐秋霜.老年脑卒中相关性肺炎(SAP)的病原菌特点及其危险因素分析J.卒中与神经疾病,2017,24(4):338-341.3张娜,刘红,杨新颜,等.脑卒中相关性肺炎护理风险评价指标体系的构建J.中国感染控制杂志,2019,18(3):220-224.4罗小娜,刘新生,王昆,等.两种量表对急性缺血性脑卒中相关性肺炎预测价值的比较J.中华老年心脑血管病杂志,2018,20(11):1183-1186.5陈翠,郭伟,陶晓根.ICU脑卒中患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析J.医学临床研究,2019,36(5):884-887.6李焕英.25例气管切开患者术后套管阻塞的原因分析和护理对策J.天津护理杂志,2017,25(5):410-411.7张俊英.组合式护理模式防治卒中相关性肺炎的护理体会J.中国实用神经疾病杂志,2016,17(13):135-136.8甘仙雯,曾艳,蔡少青,等.振动排痰联合呼吸训练对支气管扩张患者肺功能的影响J.重庆医学,2018,47(11):1536-1537.9张红敏.振动排痰在重症机械通气患者护理中的应用J.继续医学教育,2019,33(11):115-116.10林彬芬,苏琳琳,万津.思维导图联合养阴清热法治疗肺部感染的效果J.广东医学,2021,42(4):485-489.11王妮娜,何甬,苏斌杰,等.多频振动排痰机用于ICU重症肺炎患者呼吸道管理的临床疗效观察J.国际护理学杂志,2019,38(4):510-512.12曾亚华,孙光华,封蔚彬.脑卒中患者并发肺部感染的危险因素分析及康复护理对策J.中国实用护理杂志,2017,33(36):2811-2814.13任海燕,汤其强,钱自春,等.卒中相关性肺炎护理临床路径对急性缺血性卒中患者预后的影响J.安徽医学,2019,40(8):943-946.14栾雯,邵红,鲁晓宁.振动排痰与人工叩击排痰在重症肺炎排痰护理中的应用效果J.实用临床医药杂志,2016,20(8):133-134.15任秀云.机械振动排痰与人工叩击排痰对老年脑卒中并发肺部感染患者的疗效比较J河南医学研究,2018,27(20):3833-3834.16盛海燕,郭秀君.震动排痰仪联合穴位按摩在COPD痰浊阻肺症患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2017,23(19):105-106.17张晓雨.机械振动排痰机在重症肺炎患儿机械通气气道护理中的应用J.中国医科大学学报,2018,47(2):185-187.18曾佳丽.膨肺联合震颤排痰法在ICU无自主呼吸完全依赖呼吸机进行机械通气患者的应用效果观察J.中国医药科学,2018,8(8):235-237.19陈华双.老年重症肺炎的排痰护理效果分析J.湖南中医药大学学报,2016,36(1):585.20谌莉.不同排痰方式对老年重症肺炎患者排痰护理效果对比J.医学理论与实践,2019,32(21):3533-3535.收稿日期：2023-03-11；修回日期：2023-03-20编辑/肖婷婷4张庆玲,张文娟,牛春红,等.初产妇产褥期感染的预防研究J.中华医院感染学杂志,2015,25(10):2367-2369.5符静,许娟,张进梅.循证护理在预防剖宫产切口感染中的应用J.山西医药杂志,2017,46(11):1384-1386.6彭树花,骆琴.研究针对性护理干预对妇产科围手术期感染的预防效果和作用J.河北医药,2014(12):1913-1915.7胡民.循证护理在降低剖宫产术后感染的效果分析J.医学信息,2017,30(16):76-77.8栗浩然,周亚丹,王雅莉,等.不同时机应用抗菌药物对剖宫产妇术后感染及血WBC和CRP的影响J.中华医院感染学杂志,2017,27(3):660-662.9涂晓燕.综合护理干预对妇产科产妇围术期感染的影响J.医学理论与实践,2019,32(15):2470-2471.10杨玲,邓培香,陈丹.不同时间注射抗菌药物对剖宫产产妇术后临床效果的影响J.吉林医学,2018,39(12):2344-2346.11郑丽萍,魏方方,李敏.剖宫产围手术期预防性抗生素使用的临床分析J.生殖医学杂志,2017,26(4):374-376.12李娅男,黄丽君.剖宫产术后抗菌药物应用对产褥感染的干预分析J.浙江创伤外科,2018,23(2):344-346.13黄日花,黄雪梅,黄远霞.循证护理在降低剖宫产术后硬膜外镇痛泵脱管中的应用效果J.中国临床护理,2017,9(1):48-50.14李琴琴.导乐陪伴分娩配合镇痛仪对初产妇心理状态及产后乳液分泌的影响J.海南医学,2017,28(20):3403-3405.15徐少华.需要层次护理对剖宫产产妇自护能力及生活质量的影响J.西南国防医药,2017,27(1):66-68.16李玲,赵雪,王晓敏.膳食指导联合个人性格特色护理对剖宫产术后产妇母乳喂养成功率及早期恢复的影响J.贵州医药,2017,41(1):99-100.17高颉,陈芳,齐歆.基于罗森塔尔效应的干预对剖宫产瘢痕妊娠患者心理和自我护理能力的影响J.河北医药,2022,44(6):951-954.18王丽芳,仲桂霞,吴兰芳.引起剖宫产切口感染的相关因素及围手术期预防护理措施J.吉林医学,2015(6):1232-1233.19陈世秋.循证护理在降低剖宫产术后感染及改善产妇生存质量中的效果研究J.医学信息,2018,31(9):169-171.20姚宁璐,张雪梅,孙春霞.循证护理干预降低剖宫产产妇术后感染率效果分析J.齐鲁护理杂志,2019,25(8):127-128.收稿日期：2022-01-20；修回日期：2022-03-22编辑/杜帆渊上接第163页冤167