MSCT与彩色多普勒超声诊断非外伤性急腹症的效能分析.pdf

136 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 MSCT 与彩色多普勒超声诊断非外伤性急腹症的效能分析付爱华（聊城市茌平区第二人民医院医学影像科 山东 聊城 252111）【摘要】目的：探讨多层螺旋 CT（MSCT）与彩色多普勒超声诊断非外伤性急腹症的效能。方法：选择聊城市茌平区第二人民医院2021 年 6 月2023 年 5 月收治的 104 例疑似非外伤性急腹症患者，患者均接受 MSCT、彩色多普勒超声检查。以临床随诊、术中探查以及术后病理检查结果作为金标准，比较 MSCT 检查、彩色多普勒超声检查对非外伤性急腹症的检出结果及诊断效能；比较两者对腹腔病变诊断符合率；分析典型病例图片。结果：104 例疑似非外伤性急腹症患者经临床随诊、术中探查以及术后病理检查确诊 81 例；MSCT 检出 79 例阳性、25 例阴性，Kappa 值=0.675，与金标准检验一致性较好；彩色多普勒超声检出 74 例阳性、30 例阴性，Kappa 值=0.471，与金标准检验一致性一般。MSCT 检查的特异度、灵敏度、准确率均高于彩色多普勒超声检查，但差异无统计学意义（P 0.05）。MSCT 检查机械性肠梗阻病变、泌尿系统结石、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等不同类型腹腔病变诊断符合率为 91.36%，高于彩色多普勒超声检查的 82.72%，但差异无统计学意义（2=2.681，P=0.102）。结论：MSCT 检查的诊断准确性相对较高，与金标准一致性较好，临床可将其作为急腹症定性诊断的重要检查方式，但其仍存在一定的漏诊、误诊率，临床应根据患者自身状况、病情特点为其选择更为合理的检查方式。【关键词】急腹症；非外伤性；多层螺旋 CT；彩色多普勒超声；准确性【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0136-03急腹症是指机体在短时间内所出现的腹腔、盆腔或腹膜后组织病理变化，患者发病后多以腹部出现剧烈疼痛症状为主，若其未能接受及时有效的治疗，任其发展则可因病情加重而出现不同程度的全身性炎症反应，对患者日常生活、工作以及生命健康均造成不良影响1。现如今，临床多将急腹症按照疾病类型分为外伤性、非外伤性，外伤性急腹症患者多存在明确外伤史，此类患者于院内就诊时临床医师可在短时间内做出正确诊断，并给予针对性的干预措施，及时控制患者病情进展。非外伤性急腹症则是由于内在因素所致，病因通常较为复杂且进展相对较快，存在一定的诊断难度。目前，临床多将临床随诊、术中探查、术后病理检查结果综合作为诊断非外伤性急腹症的金标准，其诊断价值较高，但诊断流程较为繁琐，故其在临床中的应用较为局限2。随着医学影像技术的持续发展，多层螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT）、彩色多普勒超声检查均已广泛应用于临床多个疾病的诊断中3。其中，彩色多普勒超声检查有着操作简单、无创伤等优势，MSCT 检查则可更为清晰地显现出患者病变部位、大小等情况，二者均为临床中常用的影像学检查方式。基于此，本研究将针对MSCT 与彩色多普勒超声诊断非外伤性急腹症的诊断效能进行探讨，并详细说明如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择聊城市茌平区第二人民医院 2021 年 6 月2023 年 5 月收治的 104 例疑似非外伤性急腹症患者，其中男性 56 例，女性 48 例；年龄 20 61 岁，平均（38.764.22）岁；患者临床表现腹胀 33 例，急性剧烈腹痛 35 例，恶心呕吐 36 例。纳入标准：（1）符合成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识4中相关标准；（2）均签署知情同意书；（3）临床资料及检查结果无缺失者。排除标准：（1）存在相关检查禁忌证者；（2）属于外伤性急腹症者；（3）既往存在腹部手术史者等。1.2 方法患者均接受 MSCT 检查与彩色多普勒超声检查。MSCT 检查：仪器采用 64 排多层螺旋 CT 机（型号：SIEMENSSOMETIMES Definition Flash.双源），指导患者取仰卧位，并在进行扫描前提前指导其进行呼吸训练，嘱其深吸气后屏气，将扫描参数调整为以下标准：管电压、管电流分别为 120 kV、300 mA，层距 5.0 mm，螺距 0.925，矩阵 256256，后自膈顶至耻骨联合下缘进行扫描，后通过薄层重建技术上传相关图像至工作站中并进行整理，由专业影像医师进行图像分析。彩色多普勒超声检查：仪器采用深圳开立生物医疗科技股份有限公司所生产的 S9 Exp 型便携式彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率调整为（3.5 10.0）MHz，协助患者充分显露腹部，并将耦合剂均匀涂抹至探头、腹部，以冠状位、矢状位、斜位对患者腹腔内实质、空腔脏器进行多方位的扫描观察。1.3 观察指标（1）以临床随诊、术中探查以及术后病理检查结果 137医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 为金标准，统计 MSCT 检查、彩色多普勒超声检查对非外伤性急腹症的检出结果，比较诊断效能；（2）比较MSCT 检查、彩色多普勒超声检查对不同类型腹腔病变诊断符合率，包括机械性肠梗阻病变、泌尿系统结石、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎；（3）典型病例图像分析。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性分析采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 MSCT 检查、彩色多普勒超声诊断结果104 例疑似非外伤性急腹症患者经临床随诊、术中探查以及术后病理检查确诊 81 例；MSCT 检出 79 例阳性、25 例阴性，Kappa 值=0.675，与金标准检验一致性尚可；彩色多普勒超声检出 74 例阳性、30 例阴性，Kappa 值=0.471，与金标准检验一致性尚可。见表 1。表 1 MSCT 检查、彩色多普勒超声检出结果 单位：例检查方法检查结果金标准合计（n=104）阳性（n=81）阴性（n=23）MSCT阳性74 579阴性 71825彩色多普勒超声阳性67 774阴性1416302.2 MSCT、彩色多普勒超声诊断效能MSCT 检查非外伤性急腹症的特异度、灵敏度、准确率分别为 78.26%、91.36%、88.46%，高于彩色多普勒超声检查的 69.57%、82.72%、79.81%，但差异无统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 MSCT、彩色多普勒超声诊断效能比较%（n/m）检查方式特异度灵敏度准确率MSCT78.26（18/23）91.36（74/81）88.46（92/104）彩色多普勒超声 69.57（16/23）82.72（67/81）79.81（83/104）20.4512.6812.917P0.5020.1020.0882.3 不同类型腹腔病变诊断符合率MSCT 检查机械性肠梗阻病变、泌尿系统结石、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等不同类型腹腔病变诊断符合率为 91.36%，高于彩色多普勒超声检查的82.72%，但差异无统计学意义（2=2.681，P=0.102），见表 3。表 3 MSCT、彩色多普勒超声检查不同类型腹腔病变诊断符合率腹腔病变类型穿刺病理检查结果例数MSCT 检查彩色多普勒超声检查诊断数量符合率/%诊断数量符合率/%机械性肠梗阻病变191789.471684.21泌尿系统结石262596.152388.46急性阑尾炎151493.331386.67急性胆囊炎11 981.82 872.73急性胰腺炎10 990.00 770.00合计817491.366782.722.4 典型病例图像分析典型病例图像见图 1。3 讨论非外伤性急腹症以起病急、病情变化速度快等为主要特点，现已成为临床中待解决的一类主要疾病，现阶段，临床尚未统一非外伤性急腹症的病因，其致病因素较为多样化，诊断难度较大5。诊断该疾病的金标准为临床随诊、术中探查、术后病理检查的综合结果，但其较易延误患者病情，影响预后，诊断效果缺乏全面性，故临床可根据患者病情特点为其筛选出更为科学、合理的诊断方式。彩色多普勒超声检查、MSCT 检查均为临床常用的诊断方式，彩色多普勒超声检查可通过其特定的超声多普勒技术、超声回波原理采集患者检查部位的血流运动情况以及相应组织的运动信息，并将其所获取的各类信息进行实时叠加，形成相关超声血流图像，可明确非外伤性急腹症患者的病变情况。但由于该检查方式较易受到患者腹腔内气体的干扰，加之部分患者病灶部位微小、图像不典型等，其诊断效果也会受到影响，出现漏诊、误诊等情况。MSCT 检查与彩色多普勒超声检查相比，同样存在无创、可重复性高等优势，且其还具有分辨率高、扫描速度快等优势，可减少在检查过程中因肠道蠕动所造成的伪影，并可从多方位进行扫描，充分显示患者病灶情况。另外，MSCT 检查还可通过后期图像处理技术进一步明确患者内脏器官受损情况，加之该检查方式所检出的图片清晰度更高，更有助于对非外伤性急腹症的定性诊断6。本次研究结果得出，MSCT 检出79 例阳性、25 例阴性，Kappa 值=0.675，与金标准检验一致性较好；彩色多普勒超声检出 74 例阳性、30 例阴性，Kappa 值=0.471，与金标准检验一致性一般，且MSCT 检查的诊断效能均较彩色多普勒超声检查更高。MSCT 检查不同类型腹腔病变诊断符合率为 91.36%，高于彩色多普勒超声检查的 82.72%，两种方法均存在一定的漏诊、误诊情况。分析原因为，彩色多普勒超声检查所参考的依据包括 Murphy 征、胆囊积液、囊壁增厚等，但由于患者自身情况不同，临床表现均可存在差异，故较易出现漏诊、误诊等情况7。而 MSCT 检查可在胆囊轻微增厚时将其相关征象充分显现，并通过肠管扩张、138 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 肠管积气等情况明确其是否存在梗阻性病变，诊断价值较彩色多普勒超声相对更高8。但 MSCT 检查仍存在一定的漏诊、误诊情况，分析原因可能是由于该检查方式多依据患者脏器密度辅助诊断病情，无法明确密度变化程度较小的病灶，加之部分患者腹部脂肪较少，无法清晰显示病变部位具体情况，临床应根据患者自身状况、病情特点选取对应的检查方式，并充分掌握各类检查方式的操作流程、优缺点等，进一步提高临床准确性9-10。综上所述，MSCT 检查的诊断准确性相对较高，与金标准一致性较好，临床可将其作为急腹症定性诊断的重要检查方式，但其仍存在一定的漏诊、误诊率，临床应根据患者自身状况、病情特点为其选择更为合理的检查方式。【参考文献】1 李黛烜，于亚军，张晓曦，等.老年急腹症患者住院期间发生下肢深静脉血栓的危险因素分析 J.血管与腔内血管外科杂志，2023，9(1):36-39，44.2 蔡晓玲.全面腹部超声与常规腹部超声对老年急腹症患者的诊断价值 J.实用医学影像杂志，2023，24(2):130-133.3 方艳玲.多层螺旋 CT 在非创伤性急腹症中的应用效果观察及诊断价值评估 J.影像研究与医学应用，2019，3(21):122-123.4 北京大学医学部急诊医学学系.成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识 J.中华急诊医学杂志，2020，29(12):1548-1553.5 张志国.评价腹腔镜治疗胃肠外科急腹症的效果及对患者疼痛评分、生活质量评分的影响 J.系统医学，2022，7(1):14-18.6 刘林泉，江明，朱大兵.多层螺旋 CT 诊断急腹症的临床效果分析 J.现代仪器与医疗，2022，28(2):39-42.7 蹇利梅，郭曦，傅博，等.多普勒彩超与MSCT在妇科急腹症患者诊断中的应用比较 J.中国CT和 MRI 杂志，2021，19(12):150-153.8 牟华军，郭卫建.腹部多排螺旋 CT 重建技术在急腹症诊断中的临床价值分析 J.中国药物与临床，2021，21(21):3558-3560.9 吴冬梅.腹部超声检查与阴道彩色多普勒超声检查对妇科急腹症的诊断效能比较 J/CD.实用妇科内分泌电子杂志，2021，8(23):55-57.10 赵虹.多层螺旋 CT 在非外伤性急腹症诊断中的应用价值 J.影像研究与医学应用，2022，6(9):118-120.（a）（b）（c）（d）注：（a）超声提示左侧输尿管壁内段见强回声光团，后伴声影；（b）CT 平扫图像左侧输尿管壁内段见结石影；（c）超声提示胰腺体积增大，回声增强，胰腺周围模糊不清；（d）CT 平扫图像胰腺体积增大，胰腺周围见渗出性改变。图 1 典型病例影像表现