彩色多普勒超声对体外受精-胚胎移植子宫内膜容受性的评估价值研究.pdf

55影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 彩色多普勒超声对体外受精-胚胎移植子宫内膜容受性的评估价值研究徐仕琴，刘 芳（兴义市人民医院超声医学科 贵州 兴义 562400）【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对体外受精-胚胎移植子宫内膜容受性的评估价值。方法：选择 2022 年 1 月2023 年 11 月期间在兴义市人民医院进行体外受精-胚胎移植的100例不孕症患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将成功妊娠的60例患者设为研究组，未成功妊娠的 40 例患者设为对照组。两组患者均在注射人绒毛膜促性腺激素当日和胚胎移植当日进行彩色多普勒超声检查，对比两组的子宫内膜容受性指标。结果：在注射人绒毛膜促性腺激素当日，两组的子宫内膜厚度和子宫动脉、子宫螺旋动脉的收缩期峰值流速、舒张末期血流速度、阻力指数、搏动指数对比，差异无统计学意义（P 0.05）；研究组的子宫内膜波状相向运动率高于对照组，负向运动率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。在胚胎移植当日，研究组的子宫内膜厚度大于对照组，研究组的子宫内膜波状相向运动率高于对照组，负向运动率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；子宫动脉、子宫螺旋动脉的收缩期峰值流速、舒张末期血流速度、阻力指数、搏动指数与对照组差异无统计学意义（P 0.05）。结论：在胚胎移植当日使用彩色多普勒超声检测子宫内膜波状负向运动率和相向运动率可以进一步了解子宫内膜的容受性，从而对妊娠结局进行预测。【关键词】彩色多普勒超声；体外受精-胚胎移植；子宫内膜容受性；评估价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0055-03体外受精-胚胎移植是一种技术较为成熟的辅助生育手段，胚胎质量和子宫内膜容受性是影响助孕结果的关键性因素，特别是子宫内膜容受性更是直接影响着胚胎着床的成功率，因此检测子宫内膜容受性在一定程度上可以用于评估体外受精-胚胎移植患者的妊娠结局1-2。活检病理检查是临床诊断子宫内膜容受性的金标准，其准确性非常高，但因为操作具有侵入性和创伤性，因此应用受限，临床需要寻找准确性同样较高、操作无创或微创的方法来评估子宫内膜容受性3-4。彩色多普勒超声可以通过容积探头对子宫内膜结构和形态进行多角度观察，在常规超声基础上对子宫动脉和子宫螺旋动脉的血流情况进行观察，以实现对子宫内膜容受性情况进行更加准确的评估，进而对体外受精-胚胎移植患者的妊娠结局进行预测5。本文选择 2022 年 1 月2023 年 11 月期间在医院进行体外受精-胚胎移植的 100 例不孕症患者作为研究对象，试探讨彩色多普勒超声对体外受精-胚胎移植患者子宫内膜容受性的评估价值。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2022 年 1 月2023 年 11 月期间在兴义市人民医院进行体外受精-胚胎移植的 100 例不孕症患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将成功妊娠的 60 例患者设为研究组，未成功妊娠的 40 例患者设为对照组。研究组年龄2739岁，平均（33.573.19）岁；对照组年龄 28 38 岁，平均（33.523.28）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言中的伦理准则。纳入标准：（1）符合体外受精-胚胎移植的指征6；（2）有可供移植的优质胚胎；（3）无彩色多普勒超声检查禁忌证；（4）尚未接受任何治疗；（5）基本资料完善；（6）所有患者均对研究知情且自愿参与。排除标准：（1）配偶患有不育症者；（2）子宫存在先天畸形、宫腔粘连、子宫内膜异位症等后天病变者；（3）非首次进行体外受精-胚胎移植者；（4）性生活异常者；（5）近期接受过生殖系统手术者；（6）合并恶性肿瘤等严重疾病者；（7）异位妊娠患者；（8）缺乏良好依从性者；（9）存在精神障碍者；（10）中途退出研究者。1.2 方法对所有患者采取促超排卵方案，于黄体中期进行垂体降调节治疗。月经第 3 日，为患者注射人绒毛膜促性腺激素，使用阴道超声检测子宫内膜状况和卵泡发育情况，如果直径 18 mm 的卵泡数量超过 3 个或直径16 mm 的卵泡数量超过 5 个，则在当日晚间取 10 000 单位人绒毛膜促性腺激素进行肌注，36 h 后行取卵操作，在实验室中完成体外受精操作，72 h 后将胚胎移植回患者子宫内。移置完毕，予以黄体支持，1 个月后超声观察是否出现妊娠囊，若有则代表成功妊娠。使用迈瑞昆仑 7 型彩色多普勒超声诊断仪进行观察与测量，时间为注射人绒毛膜促性腺激素当日和胚胎移植当日。清洁患者外阴和阴道，将频率为 10 MHz 的超声探头置入患者阴道内部，取样对象为子宫动脉与子宫螺基金项目：2023 年度贵州省卫生健康委科学技术基金项目“超声评分系统对冻融胚胎移植患者子宫内膜容受性的评估”（gzwkj2023-470）。56 影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 旋动脉，获取血流频谱和波形图，以评估子宫内膜容受性。1.3 观察指标（1）对比两组患者注射人绒毛膜促性腺激素当日和胚胎移植当日的子宫内膜厚度、血流参数（子宫动脉及子宫螺旋动脉的收缩期峰值流速、舒张末期血流速度、阻力指数、搏动指数）。（2）对比两组患者注射人绒毛膜促性腺激素当日和胚胎移植当日的子宫内膜波状运动情况，包括无运动（内膜处于静止状态）、正向运动（从宫颈向宫底内膜出现幅度较大、呈一定节律性的运动）、相向运动（宫底内膜和宫颈内膜同时收缩，方向均是向着宫腔进行向心运动）、负向运动（从宫底向宫颈内膜出现幅度较大、呈一定节律性的运动）7。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 子宫动脉及子宫螺旋动脉的子宫内膜厚度、血流参数检测结果在注射人绒毛膜促性腺激素当日，两组的子宫内膜厚度和子宫动脉、子宫螺旋动脉的收缩期峰值流速、舒张末期血流速度、阻力指数、搏动指数对比，差异无统计学意义（P 0.05）。在胚胎移植当日，研究组的子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；子宫动脉、子宫螺旋动脉的收缩期峰值流速、舒张末期血流速度、阻力指数、搏动指数与对照组差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 子宫动脉及子宫螺旋动脉的子宫内膜厚度、血流参数检测结果对比（x-s）观察指标对照组（n=40）研究组（n=60）tP注射人绒毛膜促性腺激素当日 子宫内膜厚度/mm10.762.2711.012.110.5630.575 子宫动脉搏动指数 2.070.46 2.150.420.8980.371 子宫动脉阻力指数 0.830.06 0.810.051.8080.074 子宫动脉收缩期峰值流速/（cms-1）51.088.0350.688.180.2410.810 子宫动脉舒张末期血流速度/（cms-1）9.532.27 9.292.350.5070.613 子宫螺旋动脉搏动指数 0.950.25 0.920.230.6170.539 子宫螺旋动脉阻力指数 0.840.14 0.810.160.9650.337 子宫螺旋动脉收缩期峰值流速/（cms-1）13.233.9113.643.310.5640.574子宫动脉舒张末期血流速度/（cms-1）5.821.17 5.931.250.4420.659 胚胎移植当日 子宫内膜厚度/mm 5.861.01 8.772.167.951 0.001 子宫动脉搏动指数 2.120.52 2.160.490.3900.697 子宫动脉阻力指数 0.780.07 0.800.061.5270.130 子宫动脉收缩期峰值流速/（cms-1）57.719.2257.559.420.0840.933 子宫动脉舒张末期血流速度/（cms-1）11.533.1211.773.160.3740.709 子宫螺旋动脉搏动指数 0.910.17 0.940.190.8060.422 子宫螺旋动脉阻力指数 0.510.06 0.530.081.3480.181 子宫螺旋动脉收缩期峰值流速/（cms-1）7.741.36 7.381.631.1540.251 子宫动脉舒张末期血流速度/（cms-1）3.550.71 3.610.760.3970.6922.2 子宫内膜波状运动情况在注射人绒毛膜促性腺激素当日，研究组的子宫内膜波状相向运动率高于对照组，负向运动率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；在胚胎移植当日，研究组的子宫内膜波状相向运动率高于对照组，负向运动率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 子宫内膜波状运动情况的对比 n（%）分组时间无运动正向运动相向运动负向运动研究组（n=60）注射人绒毛膜促性腺激素当日 6（10.00）12（20.00）30（50.00）12（20.00）胚胎移植当日12（20.00）15（25.00）23（38.33）10（16.67）对照组（n=40）注射人绒毛膜促性腺激素当日3（7.50）10（25.00）5（12.50）22（55.00）胚胎移植当日 4（10.00）4（10.00）2（5.00）30（75.00）2/P注射日组间对比0.183/0.6690.350/0.55414.835/0.00113.102/0.0012/P移植日组间对比5.000/0.0253.509/0.06114.222/0.00134.028/0.001 57影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 3 讨论子宫内膜容受性与体外受精-胚胎移植患者的妊娠结局之间存在密切的联系，通过准确检测体外受精-胚胎移植患者的子宫内膜容受性，可以使医生更加准确地找到“胚胎移植窗时间”，从而显著提高体外受精-胚胎移植患者的妊娠成功率8-9。彩色多普勒超声可用于评估子宫内膜容受性，这种影像学技术由常规二维超声发展而来，具有更高质量的图像、更立体的成像效果、更高的诊断准确性，经阴道进行彩色多普勒超声检查，医生可以清晰了解患者的子宫内膜厚度、子宫动脉及子宫螺旋动脉的血流参数、子宫内膜波状运动情况，从而对患者的子宫内膜容受性进行判断10-11。在这些观察指标中，子宫内膜厚度和子宫内膜发育情况密切相关，妊娠对子宫内膜厚度的最低要求是 7 mm，如果内膜厚度增加，那么胚胎移植率将会提高12。结果中研究组胚胎移植当日的子宫内膜厚度比对照组高，可见子宫内膜容受性得到改善，患者妊娠结局也发生了更好的变化。子宫动脉及子宫螺旋动脉的阻力指数等指标虽然属于子宫内膜容受性指标，可以反映子宫血流灌注情况，但只有当血流阻力异常升高时才会对子宫内膜容受性造成影响，而为子宫内膜供血的血管并非只有一支，单独一支子宫动脉或子宫螺旋动脉无法反映子宫内膜的整体血供情况，因此血流参数检测对子宫内膜容受性的评估价值较为有限13。因此，结果中无论是注射当日还是移植当日，两组患者的子宫动脉及子宫螺旋动脉阻力指数等指标差异均无统计学意义（P 0.05）。适当的内膜运动有助于胚胎的着床，如果内膜运动异常，则代表子宫内膜容受性差，胚胎着床失败率较高，在促排卵治疗的不同阶段，子宫内膜波状运动情况会出现周期性变化，未妊娠者在卵泡晚期与黄体早期更容易出现子宫内膜运动且多为负向运动14-15。结果中对照组子宫内膜波状负向运动率较高，无疑符合“异常内膜运动导致胚胎着床失败风险高”的论点。在刘耘利等16报告中，妊娠组的子宫内膜厚度大于未妊娠组（P 0.05），子宫动脉血流参数与未妊娠组无明显不同（P 0.05），与本文相关指标的对比结果相似。综上所述，临床可在注射人绒毛膜促性腺激素和胚胎移植时使用经阴道彩色多普勒超声来检测体外受精-胚胎移植患者的子宫内膜厚度、子宫内膜波状运动状况，以了解子宫内膜容受性，进而预测患者的妊娠结局。【参考文献】1 黄杉.彩超结合超声造影技术参数在评估 IVF-ET 患者子宫内膜容受性中的临床意义 J.中国实用医药，2023，18(9):79-82.2 高杰.彩超联合超声造影技术对 IVF-ET 患者子宫内膜容受性的诊断价值 J.医学理论与实践，2021，34(15):2681-2683.3 卢佳，胡兵，谢敏敏，等.三维超声联合三维能量多普勒超声评估子宫腺肌病不孕患者子宫内膜-肌层交界区预测体外受精-胚胎移植妊娠结局 J.中国介入影像与治疗学，2023，20(8):473-477.4 李艳东，马炎，孔姗姗，等.经阴道彩色多普勒超声监测子宫、卵巢血流动力学变化在 IVF-ET 中应用价值研究 J.中国医疗器械信息，2023，29(12):113-115.5 巫晶晶，刘玉君，黄柳静.经阴道三维超声能量彩色多普勒检测子宫内膜及子宫内膜下血流参数在体外受精-冻融胚胎移植中的应用价值 J.中外医药研究，2023，2(14):130-132.6 中华医学会生殖医学分会第一届实验室学组.人类体外受精-胚胎移植实验室操作专家共识(2016)J.生殖医学杂志，2017，26(1):1-8.7 龙凤，张海英.经阴道三维超声评估宫腔粘连松解术后患者子宫内膜价值 J.中国计划生育学杂志，2023，31(2):420-423，后插 1.8 张莉，段庆红，刘丹.三维能量多普勒超声评估不孕症患者子宫内膜容受性及与 VEGF 表达关系 J.中国计划生育学杂志，2023，31(1):130-134.9 叶海燕，陈小佩，赵悦子.三维能量超声子宫内膜容受性检测用于评估体外受精-胚胎移植后妊娠结局的价值 J.中国基层医药，2023，30(1):76-80.10 卢佳，向小蔚，胡莉莉，等.子宫内膜及子宫内膜-肌层交界区超声参数预测体外受精-胚胎移植妊娠结局的临床价值 J.临床超声医学杂志，2023，25(4):299-304.11 赖蓁，杨洁，李赛银.阴道三维超声对体外受精-胚胎移植患者子宫内膜容受性及妊娠结局的预测价值 J.医学信息，2023，36(21):146-149.12 寻志杰，高翔，韩静.经阴道彩超对不孕症患者子宫内膜容受性、血流动力学的评估及对 IVF-ET 妊娠结局的预测价值 J.中国妇幼健康研究，2022，33(2):50-55.13 江帆，洪婧贞，高瑞卿，等.新鲜胚胎移植周期子宫内膜容受性超声指标与妊娠结局关系分析 J.生殖医学杂志，2022，31(10):1361-1365.14 吕翠婷，赵飞飞，赵静云，等.三维阴道超声下子宫结合带厚度及形态对子宫腺肌病患者体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响J.影像研究与医学应用，2021，5(11):161-162.15 韩逸凡，张颖，刁红录，等.辅助生殖技术子宫内膜容受性评估方法研究进展 J.湖北医药学院学报，2021，40(5):548-553.16 刘耘利，许伟标，刘琼珠，等.经阴道三维超声对体外受精-胚胎移植患者子宫内膜容受性的评估及对妊娠结局的预测价值 J.中国临床医学影像杂志，2021，32(6):426-431.