Hcy、cTnT和NT-proBNP水平变化对无症状心力衰竭患者病情和预后评估价值分析.pdf

临床研究252024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期Hcy、cTnT 和 NT-proBNP 水平变化对无症状心力衰竭患者病情和预后评估价值分析王青青1，李杰2，常国花1*（1 东营市东营区人民医院检验科，山东东营 257000；2 东营市第五人民医院心内科，山东东营 257500）【摘要】目的 探究无症状心力衰竭患者血浆中同型半胱氨酸（Hcy）、肌钙蛋白 T（cTnT）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化及临床意义。方法 选取我院 2020 年 2 月 2023 年 3 月纳入的 61 例无症状心力衰竭患者作为观察组，另选择同期健康体检者 61 例作为对照组，对比两组的 Hcy、cTnT 和 NT-proBNP 水平；另对比不同 NYHA 心功能分级患者的 Hcy、cTnT 和 NT-proBNP水平及左室射血分数（LVEF），分析 Hcy、cTnT 和 NT-proBNP 水平与 LVEF 的相关性。结果 观察组的 Hcy、cTnT 和 NT-proBNP水平均明显高于对照组（P 0.05）；随着 NYHA 心功能分级的增高，Hcy、cTnT、NT-proBNP 也增高（P 0.05），而 LVEF 水平降低（P 0.05）；随着 LVEF 的降低，Hcy、cTnT、NT-proBNP 水平均上升（P 0.05）；采用直线相关分析，cTnT 水平与LVEF 水平呈负相关关系（r=-0.528，P 0.05），Hcy 水平与 LVEF 水平呈负相关关系（r=-0.551，P 0.05），NT-proBNP 水平与LVEF 水平呈负相关关系（r=-0.593，P 0.05）。结论 检测血浆中 Hcy、cTnT 和 NT-proBNP 水平有利于无症状心力衰竭患者的临床诊断，可预测患者的病情严重程度，三种指标联合检测对病情评估和预后价值更高。【关键词】无症状心力衰竭；氨基末端脑钠肽前体；同型半胱氨酸；肌钙蛋白 T心力衰竭是心血管疾病的终末状态，主要是各种原因导致心功能下降，引起心脏泵血功能障碍，临床上主要表现为气促、心悸、液体潴留、乏力、双下肢水肿等，随着病情的加重则会危及生命。无症状心力衰竭是指患者未出现心力衰竭的临床相关症状，但临床检查显示心脏射血能力降低，存在心力衰竭1-2。如无症状心力衰竭病情得不到及时的控制，则会进一步发展为有症状心力衰竭，进而危及患者的生命安全。心力衰竭是引起心血管疾病死亡的重要原因，因此对于无症状心力衰竭需要给予足够的重视，早期进行诊断和评价，有利于后期的治疗，改善患者的预后。目前临床上对于无症状心力衰竭的诊断缺乏公认的标准，而生物学标志物在该病的临床诊断中发挥着重要的作用，且对该病的治疗评估具有重要意义3-4。本研究旨在探究无症状心力衰竭患者血浆中同型半胱氨酸（Hcy）、肌钙蛋白 T（cTnT）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化及临床意义。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2020 年 2 月 2023 年 3 月纳入的 61 例无症状心力衰竭患者作为观察组，另选择同期健康体检者 61 例作为对照组。观察组男 35 例，女 26 例；年龄 54 77 岁，平均（63.831.67）岁；体重 44 74 kg，平均（56.862.14）kg。对照组男36例，女25例；年龄5378岁，平均（63.661.84）岁；体重 43 75 kg，平均（56.572.43）kg。上述两组资料经比较，差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：确诊为无症状心力衰竭；美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级级；能配合进行相关检查。排除标准：合并急性心肌梗死、持续性心房颤动、大量心包积液、不稳定型心绞痛、心脏瓣膜疾病、心肌病（肥厚型、限制型等）、肺动脉高压，起搏器植入术后；合并恶性肿瘤；合并肝肾功能异常；合并精神、语言等障碍，不能正确沟通；合并免疫系统疾病；不能配合相关检查。1.2 方法抽取研究对象空腹静脉血 3 ml，3 000 r/min 离心 10 min进行血清分离备用。采用循环酶法测定血清 Hcy 水平，采用荧光素增强免疫化学发光法检测 NT-proBNP 水平，采用化学发光免疫法检测cTnT水平，所有检测操作均严格按照实际说明书进行。采用心脏彩超（美国 GE 彩色多普勒超声诊断仪）检测研究对象的超声心动图，记录左室射血分数（LVEF）值。1.3 观察指标（1）对比两组的 Hcy、cTnT 和 NT-proBNP 水平。（2）对比不同 NYHA 心功能分级患者的 Hcy、cTnT、NT-proBNP 及 LVEF 水平。（3）对比不同LVEF患者的Hcy、cTnT、NT-proBNP水平变化。（4）分析Hcy、cTnT、NT-proBNP水平与LVEF的相关性。1.4 统计学方法数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用 例（%）表示，*通信作者：常国花，Email：chang-2024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 252024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 252024/2/20 10:25:372024/2/20 10:25:37临床研究262024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期采用2检验；计量资料用（s）表示，采用t检验；采用直线相关分析法分析 Hcy、cTnT、NT-proBNP 水平与 LVEF 的相关性。P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组 Hcy、cTnT 和 NT-proBNP 水平对比 观察组的Hcy、cTnT和NT-proBNP水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。详见表 1。2.2 观察组不同心功能分级 Hcy、cTnT、NT-proBNP 及LVEF 水平对比 观察组 NYHA 心功能分级：级 27 例，级 20 例，级 14 例。随着 NYHA 心功能分级的增高，Hcy、cTnT、NT-proBNP 也增高，而 LVEF 降低，差异均有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3 观察组不同 LVEF 患者的 Hcy、cTnT、NT-proBNP 水平变化对比观察组LVEF50%15例，LVEF50%46例。随着LVEF的降低，Hcy、cTnT、NT-proBNP 水平均上升，差异具有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.4 Hcy、cTnT、NT-proBNP 水平与 LVEF 的相关性分析 采用直线相关分析，cTnT 水平与 LVEF 水平呈负相关关系（r=-0.528，P 0.05），Hcy 水平与 LVEF 水平呈负相关关系（r=-0.551，P 0.05），NT-proBNP 水平与 LVEF 水平呈负相关关系（r=-0.593，P 0.05）。3 讨论近年来，随着经济的快速发展，人们的生活方式发生转变，心血管疾病的发病率呈上升的趋势，心力衰竭作为心血管疾病的终末期，发病率也呈上升的趋势，不仅危及我国居民的生命安全，而且已成为公共卫生安全问题。流行病学研究显示，心力衰竭的发病率达 1.5%，且随着年龄的增长发病率明显增加，65 岁以上人群的发病率达 6%10%，具有较高的病死率和致残率5。心力衰竭的发病因素较为复杂，多认为是氧化应激、炎性因子、神经体液激素、心肌损伤等多种因素共同作用下导致的。无症状心力衰竭是一种慢性心力衰竭，是由于原发的心肌损害因素诱发神经细胞处于激活状态，进而引起心室重塑，造成心脏收缩和舒张功能障碍，但肺部充血症状轻微或缺乏6。该病患者未见明显相关临床症状，但存在心功能减退的客观证据，以及具有心血管危险因素或存在心肌损伤的基础疾病，如心肌病、高脂血症、糖尿病、冠心病、高血压病、吸烟等。无症状心力衰竭临床检查常表现为LVEF下降、心肌肥厚、变大。心力衰竭是一个不断发展的过程，当无症状心力衰竭患者出现症状时，说明病情已经加重，已发展到不可逆的地步，影响患者的预后。因此，对于无症状心力衰竭需要及时进行诊断，早发现早治疗，及时控制病情的进展，改善患者的预后7-8。以往临床上常根据心脏彩超、X 线、心电图等诊断无症状心力衰竭，近年来研究发现生物学标志物在无症状心力衰竭的临床诊断发挥重要的作用，可评估患者的病情和治疗效果，对判断患者的预后具有积极作用，还可以反映无症状心力衰竭发生的潜在机制9。B 型利钠肽（BNP）可反映心功能，且可判断心力衰竭。BNP 由心室肌细胞分泌，由 32 个氨基酸多肽组成，其可促进人体的水钠排出，减少水钠潴留，发挥扩张血管的作用，减轻心脏负荷。当患者血容量增加及体液潴留时，左心室的血液容量增加，心室肌细胞受到牵张刺激和压力刺激，使 BNP 分泌增多。因此 BNP 水平升高时，提示患者的心室肌细胞受到的压力增大，心脏负荷增加，对心力衰竭的临床诊断、病情严重程度和预后具有重要的预测价值。作为 BNP 分泌时的一种伴随产物，NT-proBNP 的半衰期明显长于 BNP，且 NT-proBNP 离体后的变异性小，稳定性较高，比 BNP 更敏感，因此更有利于实验室检测，可为无症状心力衰竭的临床诊断分型提供重要的依据，具有更高的临床价值10-11。Hcy 是一种含硫氨基酸，目前临床研究中认为，Hcy 大量堆积可增加脑血管疾病、外周血管疾病、心血管疾病的发病风险，表 1 两组 Hcy、cTnT 和 NT-proBNP 水平对比（s，n=61）组别Hcy（mol/L）NT-proBNP（pg/ml）cTnT（ng/ml）对照组6.622.17105.6740.580.050.03观察组13.542.483 856.631 542.060.150.06t值16.40118.99111.643P值 0.001 0.001 0.001表 2 观察组不同心功能分级 Hcy、cTnT、NT-proBNP 及 LVEF 水平对比（s）组别Hcy（mol/L）NT-proBNP（pg/ml）cTnT（ng/ml）LVEF（%）级（n=27）8.851.67561.25118.760.070.0261.255.82级（n=20）12.761.83a1 543.62418.75a0.130.06a47.655.19a级（n=14）16.743.25ab5 426.642 312.74ab0.280.07ab41.364.87abt值62.97488.87983.11872.815P值 0.001 0.001 0.001 0.001注：a与心功能级比较，P 0.05，；b与心功能级比较，P 0.05表 3 观察组不同 LVEF 患者的 Hcy、cTnT、NT-proBNP 水平变化对比（s）组别Hcy（mol/L）NT-proBNP（pg/ml）cTnT（ng/ml）LVEF 50%（n=15）7.761.56847.09310.280.040.02LVEF 50%（n=46）10.321.764 348.131 517.090.150.04t值5.0218.83010.201P值 0.001 0.001 0.0012024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 262024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 262024/2/20 10:25:372024/2/20 10:25:37临床研究272024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期是心血管疾病的独立危险因素。Hcy 是一种血管损伤性氨基酸，在一定程度上可破坏血管内皮细胞，同时还可以促进血栓的形成，影响脂质代谢。相关研究显示，Hcy 与心力衰竭的病情及预后存在着密切的关系12-13。cTnT 主要存在于肌肉组织内，可调节肌球蛋白和肌动蛋白的相互作用，在人体肌肉的收缩和舒张中发挥着重要的作用。cTnT 是评估心肌损伤的重要标志物，当心肌细胞遭受一定的损伤时，cTnT 会释放到人体血液内，引起血液内该物质含量升高，且研究显示，该物质的浓度与心肌损伤的程度呈正相关14。因此，当无症状心力衰竭患者的心肌遭受到损伤时，可造成肌纤维溶解甚至坏死，进而造成心室重塑，心功能受损，cTnT 水平增高，故检测无症状心力衰竭患者的 cTnT 水平，可评估患者心肌损伤的程度，预测患者的病情15。本研究结果显示，观察组的 Hcy、cTnT 和 NT-proBNP 水平均明显高于对照组（P0.05）；随着NYHA心功能分级的增高，Hcy、cTnT、NT-proBNP水平增高，而LVEF降低（P0.05）；随着 LVEF 的降低，Hcy、cTnT、NT-proBNP 水平均上升（P 0.05）；采用直线相关分析，cTnT、Hcy、NT-proBNP 水平与 LVEF 水平均呈负相关。提示检测血浆中 Hcy、cTnT 和 NT-proBNP 水平有利于无症状心力衰竭患者的临床诊断，可预测患者的病情严重程度，三种指标联合检测对病情评估和预后价值更高。参考文献1王巧凤,毛明洁.射血分数保留心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP及Hcy的变化及临床意义J.海南医学,2019,30(24):3149-3151.2Ji L,Tong Z,Liang C.The impact of trimetazidine addition to conservative treatment on hs-CRP,NT-pro-BNP,hs-cTnT and plasma lipid levels in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromeJ.Allied Academies,2017,28(14):6225-6229.3陆洋,颜永进,顾顺忠,等.急性心肌梗死及心力衰竭患者NT-proBNP、Myo和cTnT的水平变化及诊断价值J.河北医药,2019,41(2):223-225,229.4李爱玲,王万庆,许永梅.慢性充血性心力衰竭患者血清CA125、cTnT和BNP水平变化及临床诊断意义J.国际医药卫生导报,2018,24(23):3569-3572.5沈潞华.心力衰竭药物治疗的进展J.中国处方药,2005(4):2.6张江武,谢志辉,黄世安.慢性心力衰竭患者血清中Hcy和NT-pro BNP水平与心功能的相关性分析J.医药前沿,2020,10(10):24-26.7许鹏,陈敏.不同NYHA心功能分级慢性心力衰竭患者心脏标志物四项、PCT、BNP水平变化及临床意义J.海南医学,2021,32(19):2488-2491.8李婷婷,吕留强,赵立.老年慢性心力衰竭患者BNP、Hcy、血脂水平变化与心功能及预后的关系J.中国循证心血管医学杂志,2021,13(9):1050-1053.9乔俊妮.急性冠脉综合征患者cTnT、NT-proBNP及心肌酶谱联合检测结果及其临床应用价值J.航空航天医学杂志,2018,29(11):1319-1321.10李庆一.慢性心力衰竭患者血清Hcy和NT-proBNP水平变化及其价值分析J.中国冶金工业医学杂志,2022,39(5):514-515.11徐守阳.慢性心力衰竭患者联合检测血清NT-proBNP和Hcy水平的临床意义J.承德医学院学报,2017,34(2):161-162.12宋婷婷,刘丽,付志强,等.H型高血压合并射血分数保留心力衰竭患者血清NT-pro 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