丙泊酚复合依托咪酯用于胸腔镜肺部手术中对患者氧化应激水平的影响.pdf

临床研究丙泊酚复合依托咪酯用于胸腔镜肺部手术中对患者氧化应激水平的影响李雪晋铭王清洋(阜外华中心血管病医院,河南省人民医院心脏中心麻醉科,河南郑州 )摘要【目的】探讨丙泊酚复合依托咪酯用于胸腔镜肺部手术中对患者氧化应激水平的影响.【方法】本院收治的 例需行胸腔镜肺部手术患者,随机分为观察组和对照组,每组 例,观察组采用丙泊酚复合依托咪酯维持麻醉,对照组给予丙泊酚维持麻醉.比较两组患者麻醉前(T)、手术开始时(T)、手术完毕时(T)、术后h(T)的丙二醛(MD A)、超氧化物歧化酶(S O D)、血流动力学指标水平,观察患者术后h、h、h、h视觉模拟(VA S)评分,对比两组术后不良发生情况.【结果】两组患者T时心率、收缩压比较,差异无统计学意义(P);与T时相比,两组T时心率均有下降,但对照组下降幅度高于观察组(P),T、T时,两组心率有所上升,观察组上升幅度明显小于对照组(P);与T时相比,对照组T、T、T时收缩压下降较为明显(P),观察组收缩压无明显变化(P);两组患者T时MD A、S O D水平相比,差异无统计学意义(P);TT时,两组的MD A水平逐渐升高,但观察组各时段均低于对照组(P),TT时,两组S O D水平逐渐降低,但观察组各时段均高于对照组(P);两组患者术后 hVA S评分较术后h、h均有所下降(P),观察组术后h、h、h、hVA S评分均低于对照组(P);观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P).【结论】丙泊酚复合依托咪酯用于胸腔镜肺部手术患者维持麻醉后,能起到较好的镇静及镇痛效果,可以维持患者术中血流动力学稳定,降低氧化应激反应.关键词胸腔镜检查;肺疾病/外科学;二异丙酚;依托咪酯;氧化性应激 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()因胸腔镜技术具有手术切口小、创伤小、术后恢复快等特点,在肺部手术中逐渐得到广泛应用.在胸腔镜肺部手术中,麻醉方式与手术效果及术后恢复具有直接关系,因临床针对大型手术常采用大剂量麻醉药物,容易导致患者产生氧化应激反应,从而影响血流动力学,导致患者出现低血压等现象,影响患者术后恢复.丙泊酚是临床中一种常用的维持性麻醉药,具有起效快的特点,能抑制患者脑代谢率.依托咪酯常用于麻醉诱导及维持,但对肾上腺皮质有抑制作用.由于两者单独大剂量使用会抑制患者呼吸循环,增加肌阵挛发生率等,因此,临床常将两者复合剂用于腹部手术维持麻醉中,其能较好地稳定患者血流动力学.基于此,作者探讨了丙泊酚复合依托咪酯用于胸腔镜肺部手术中对患者氧化应激水平的影响,报道如下.资料与方法一般资料 年月至 年月本院收治的 例需行胸腔镜肺部手术患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.观察组:男 例、女 例;年龄 ()岁;体重 ()k g;原发性肺癌 例、肺转移瘤 例、肺隔离症 例.对照组:男 例、女 例;年 龄 ()岁;体 重 ()k g;原发性肺癌 例、肺转移瘤 例、肺隔离症 例.两组一般资料比较,差异无统计学意义(P),具有可比性.纳入标准:择期拟行胸腔镜肺部手术;无手术相关禁忌证者;对使用维持麻醉药物无过敏现象;研究获得医院伦理会审核批准,患者及家属均知情同意.排除标准:凝血功能障碍,免疫性疾病病史;合并心、肝、肾功能不全者;合并内分泌疾病者;严重精神疾病病史者;合并其他部位的恶性肿瘤.方法两组患者在入手术室前均禁饮h,禁食h,入手术室后常规监测心电图及脑电双频指数,并开放静脉通路.两组麻醉前均给予盐酸戊乙医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 奎醚注射液(成都天台山制药有限公司)m g,静脉 注 射,并 给 予 咪 达 唑 仑(宜 昌 人 福 药 业)m g/k g、瑞芬太尼(北京康蒂尼药业有限公司)g/k g、异 丙 酚(阳 红 旗 制 药 有 限 公 司)m g/k g,静脉滴注.麻醉诱导后进行气管插管、机械通气.麻醉维持:对照组给予丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司)m g/(k gh)靶控输注;观察组采用丙泊酚m g/(k gh)依托咪酯(江苏恒瑞医药)m g/(k gh)靶控输注.两组每小时均追加罗库溴铵(浙江仙琚制药)m g/k g,维持肌松直至手术结束.观察指标比较两组患者不同时点的血流动力学指标,记录两组患者麻醉前(T)、手术开始时(T)、手术完毕时(T)、术后h(T)的心率、收缩压变化.比较两组不同时点的氧化应激水平变化,分别于T、T、T、T取患者桡动脉血m L,采用黄嘌呤氧化酶法检测丙二醛(MD A)、超氧化物歧化酶(S O D),试剂盒购自北京晶美生物技术有限公司.比较两组不同时点的视觉模拟(VA S)评分,采用VA S评分评价患者术后h、h、h、h疼痛情况,该评分总分为 分,分值越高表示疼痛越严重.比较两组药物使用后不良反应,如恶心、呕吐、皮疹、低温、嗜睡等发生情况.统计学处理选用S P S S 统计学软件对所有数据进行处理,计量资料以(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,同组内比较采取配对样本t检验,重复测量数据用方差分析;计数资料以()表示,组间比较行检验,以P 为差异有统计学意义.结果两组患者不同时点的血流动力学指标比较两组患者T时心率、收缩压比较,差异无统计学意义(P);与T时相比,两组T时心率均有下降,但对照组下降幅度高于观察组(P),T、T时,两组心率有所上升,观察组上升幅度明显小于对照组(P);与T时相比,对照组T、T、T时收缩压下降较为明显(P),观察组收缩压指标无明显变化(P),见表.表两组患者不同时点的血流动力学指标比较(xs,n)组别心率(次/m i n)TTTT收缩压(mmH g)TTTT观察组 对照组 两组不同时点的氧化应激水平比较两组患者T时MD A、S O D水平相比,差异无统计学意义(P);TT时,两组的MD A水平逐渐升高,但观察组各时段均低于对照组(P);TT时,两组S O D水平逐渐降低,但观察组各时段均高于对照组(P),见表.表两组不同时点的氧化应激水平比较(xs,n)组别MDA(mm o l/L)TTTTS O D(U/L)TTTT观察组 对照组 两组不同时点的VA S评分比较两组患者术后 hVA S评分较术后h、h均有所下降(P),观察组术后h、h、h、hVA S评分均低于对照组(P),见表.表两组不同时点的VA S评分比较(xs,分,n)组别术后h术后h术后 h术后 h观察组 对照组 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P),见表.表两组药物使用后不良反应发生情况比较(n)组别恶心、呕吐(例)皮疹(例)低温(例)嗜睡(例)总发生(例,)观察组()对照组()讨论胸腔镜手术与开胸手术相比,具有创伤小、术后恢复快、住院时间短以及术后感染风险低等优点.胸腔镜肺部手术多在全麻状态下进行,由于麻醉药物、器官插管及手术损伤的刺激均能引起交感神经兴奋,使患者机体发生氧化应激反应,影响心血管功能,从而增加了心脑血管意外的发生风险.且维持麻醉是麻醉过程中血流动力学指标较为不稳定的时期,因此,选择合适的麻醉诱导药物对降低氧化应激反应,保证患者手术安全至关重要.依托咪酯、丙泊酚是临床上常用于麻醉维持的药物,其中丙泊酚医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 起效较快,麻醉平衡,对气管插管时的应激反应有良好的抑制作用.依托咪酯属于咪唑类衍生物,其效价高、起效快,镇静效果好,是目前对呼吸及循环系统影响最小的麻醉药物.但由于二者药理作用不同,且单独使用均有不同的副作用,难以维持机体的血流平衡状态.因此,本研究将二者复合使用,以尽量减少其对机体应激反应的影响.本研究结果显示,与T时相比,两组T时的心率均有下降,但对照组下降程度高于观察组;T、T时,两组心率有所上升,观察组上升幅度明显小于对照组;与T时相比,对照组T、T、T时的收缩压下降较为明显,TT时,两组MD A水平逐渐升高,但观 察组低 于 对 照 组;TT时,两 组S O D水平逐渐降低,但观察组高于对照组.以上结果说明,丙泊酚复合依托咪酯用于胸腔镜肺部手术患者维持麻醉后,对患者血流动力学影响较小,能降低机体的氧化应激反应.麻醉药物会对患者血流动力学产生较大的影响,而麻醉过程中气管插管、拔管等能使患者产生应激反应.MD A由氧化应激产生,具有较大的毒性,并可以反映细胞损伤情况.S O D可清除人体内氧自由基,催化过氧因离子发生的歧化反应.采用丙泊酚复合依托咪酯维持麻醉后,能抑制患者MD A水平,缓解S O D水平,这是因为丙泊酚对气管插管时的应激反应有良好的抑制作用,还能舒张血管,抑制心肌收缩.依托咪酯属于催眠性静脉全身麻醉药,对交感神经和副交感神经的反射影响较小.丙泊酚复合依托咪酯使用后能发挥协同作用,维持患者术中血流动力学平稳,减小收缩压波动,减轻对血管内皮细胞的刺激,从而缓解机体的氧化应激反应损伤.本研究还显示,术后h、h、h、h,观察组VA S评分均低于对照组,观察组不良反应总发生率明显低于对照组.这一结果说明丙泊酚复合依托咪酯用于胸腔镜肺部手术维持麻醉后,能有效降低VA S评分及药物不良反应影响.考虑原因为,丙泊酚复合依托咪酯维持麻醉后能减轻机体氧化应激反应,使全麻产生的过度应激反应减弱,从而提供较好的镇痛效果,使VA S评分降低.同时因两者复合使用后,能更好地稳定血流动力学,使患者的血压和心率更平稳,致使阻滞范围内的容量血管和阻力血管均扩张,心脏前后负荷降低,减少回心血量,从而延长了阻滞时间,减少了患者术后不良反应的发生.综上所述,丙泊酚复合依托咪酯用于胸腔镜肺部手术患者维持麻醉后,能起到较好的镇静及镇痛效果,同时可以维持患者术中血流动力学稳定,降低氧化应激反应,具有良好的临床应用价值.参考文献MA D A R I A GA MLL,L ANUT IM S a m p l i n go fs u s p i c i o u ss o l i t a r y p u l m o n a r y n o d u l e s:e l e c t r o m a g n e t i c n a v i g a t i o n a lb r o n c h o s c o p ya n dv i d e o a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i cs u r g e r yJS e m i nR o e n t g e n o l,():S I N GH A,S C O T TJ,C A S EJB,e t a l O p t i m i z a t i o no f s u r g i c a la p p r o a c hf o rt h o r a c o s c o p i c a s s i s t e dp u l m o n a r ys u r g e r yi nd o g sJV e tS u r 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