连续性硬膜外麻醉实施于分娩...对母婴状态及产程产生的影响_王次秀.pdf

江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1自然分娩是胎儿在母体发育成熟，从母体自然脱离出生过程，此过程中常伴随剧烈疼痛现象，使产妇产生焦虑、紧张及恐惧感，对正常产程及母婴状态都具有一定影响1-2。研究统计，在医学疼痛中分娩疼痛排名第二位，反复剧烈的分娩阵痛可致产妇不配合、喊叫、宫缩乏力等情况，最终可抑制子宫收缩、产程无法顺利进展，严重威胁产妇及新生儿的生命安全3-4。随着社会发展，人们生活水平逐步上升，我国围产医学快速发展，分娩镇痛逐渐走入大众视野5。其起源于国外，是应用各种不会对产妇及胎儿造成不利因素的方式降低分娩疼痛，帮助分娩顺利进行6。目前临床常用干预手段为连续性硬膜外麻醉，其为椎管内麻醉，于硬膜外放置一根硬膜外导管，可通过导管持续给药，阻滞向硬膜外发出的神经根，从而引起节段性麻醉7-8。为连续性硬膜外麻醉实施于分娩镇痛中对母婴状态及产程产生的影响，笔者将我院2019年6月至2021年6月收治的100例拟顺产产妇产妇纳入研究，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料本研究经我院伦理委员会批准，将我院2019年6月至2021年6月收治的100例顺产分娩产妇以随机数字表法分为对照组和观察组。纳入标准：足月单胎妊娠，初产妇；B超检查头位，可经阴道分娩；年龄2035岁；宫口扩张不超过3 cm，且体温正常；无妊娠期相关并发症；无硬膜外麻醉禁忌症；神志清楚，可正常表达，能完成相应调查指标。排除标准：剖宫产；合并产后并发症；合并感染性相关疾病或合并严重肝、心、脑、肾等器质性病变；合并精神障碍；不签署知情同意书者。两组年龄、体重、身高、孕周、宫口开大、基础体温均与显著差异（P0.05），见表1。1.2方法在第一产程潜伏期，两组均予以常规胎心监护，注意胎儿胎心及产妇心率、血压等指标变化，当进入活跃期，助产士立即建立静脉通道，予以乳酸格林注射液（山东科伦药业有限公司，国药准字H20183033）静脉滴注，予以常规吸氧，检测并记录脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征。对照组产妇予以常规分娩措施。观察组产妇予以分娩镇痛措施，于产妇宫口自然开至23 cm，辅助取左侧卧位，铺无菌巾，常规消毒，硬膜外穿刺于L3L4或L2L3腰椎间隙进行，并置长度约3 cm导管，药物选择盐酸罗哌卡因注射液（山西普德药业有限公司，国药准字H20193218）10 mL混合枸橼酸舒芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298）0.5 mg/L。将10 mL药物摘要：目的分析连续性硬膜外麻醉实施于分娩镇痛中对母婴状态及产程产生的影响。方法将我院2019年6月至2021年6月收治的100例顺产分娩产妇根据入院顺序随机数字表法分为两组，各50例，对照组未接受分娩镇痛；观察组予以连续性硬膜外麻醉分娩镇痛，对比两组疼痛视觉模拟评分（VAS）、产妇及胎儿机体生命体征、新生儿Apgar评分及血气指标、产妇产后疲乏程度、产妇肠蠕动恢复时间及24 h泌乳量。结果第一产程潜伏期，观察组对照组VAS评分无显著差异（P0.05），第一产程活跃期、第二产程及第三产程，观察组VAS评分较对照组显著下降（P0.05）；分娩过程中，观察组胎心率、心率、血压均较对照组显著下降（P0.05）；观察组新生儿Apgar评分显著高于对照组（P0.05）；观察组新生儿血气分析PO2、PCO2、pH值显著优于对照组（P0.05）；产后，观察组体力及总分均优于对照组（P0.05），而观察组脑力较对照组无显著差异（P0.05）；产后，观察组产妇肠蠕动恢复时间显著短于对照组（P0.05），且观察组产妇24 h泌乳量评分显著高于对照组（P0.05）。结论分娩镇痛可有效降低生产中所产生的疼痛，稳定产妇及胎儿生命体征，改善新生儿Apgar评分及血气指标，降低产妇整体疲乏程度，辅助产妇产后肠蠕动功能恢复，增加产妇24 h泌乳量，辅助正常分娩及降低剖宫产率。关键词：分娩镇痛；连续硬膜外麻醉；顺产中图分类号：R512.8文献标识码：B文章编号：1006-2238(2023)01-045-04DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.01.012连续性硬膜外麻醉实施于分娩镇痛中对母婴状态及产程产生的影响王次秀，方玲，王亚坤（南昌新时代妇产医院妇产科，南昌 330029）临床研究 45江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1注入后，连接镇痛泵，以自控模式运行，以零负荷剂量，时间间隔30 min，给药单次剂量为7 mL，第二产程结束停止给药。1.3观察指标（1）疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分（VAS）9评估产妇第一产程潜伏期（规律宫缩至宫口扩张5 cm）、第一产程活跃期（宫口扩张5cm至宫口全开）、第二产程（宫口开全至胎儿娩出的全过程）、第三产程（胎盘娩出期）的疼痛发生情况，以010分分级，10分表示最剧烈难以耐受的疼痛，0分表示没有丝毫疼痛。产妇根据自身主观感受对于疼痛进行评分，评价时间为宫口扩张至4cm时、宫口全开时、胎儿娩出后即刻、胎盘娩出后即刻。（2）生命体征：检测产妇分娩过程中胎心率、心率及血压变化，每个指标记录58次取平均值。（3）Apgar评分及血气指标：Apgar评分10标准是以新生儿呼吸、肌张力、皮肤颜色、心脏搏动速率及运动反射五项体征评估新生儿身体状况；于分娩时抽取新生儿脐带血，采用血气分析仪对PO2、PCO2、pH进行分析，评估呼吸功能。（4）疲乏程度：采用产妇疲乏程度量表（FS-14）11共以14个条目评估产妇产后疲乏情况，其中包含脑力6个条目及体力8个条目；答案否为0分，是为1分。得分越高表示产妇越疲乏。（5）观察并记录两组产妇肠蠕动恢复时间。采用产后24 h泌乳量评分12评估产妇24 h泌乳量，0分表示手法挤无任何乳汁排出；1分表示手法挤有乳汁排出但不足以支撑新生儿需要；2分表示手法挤有乳汁流出且满足新生儿需求；3分表示手法挤呈喷射状乳汁且哺乳后乳汁未完全排空。1.4统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，年龄、体重、VAS评分、身高、孕周、胎心率、宫口开大、心率、基础体温、血压、Apgar评分、血气指标、疲乏程度评分等计量资料采用（xs）描述，t检验；分娩方式为计数资料采用n（%）描述，2检验；检验水准=0.05。2 结果2.1两组产妇不同产程VAS评分比较第一产程潜伏期，观察组对照组VAS评分无显著差异（P0.05）；第一产程活跃期、第二产程及第三产程，观察组VAS评分较对照组显著下降（P0.05），见表2。2.2两组产妇及胎儿机体生命体征比较分娩过程中，观察组胎心率、心率、血压均较对照组显著下降（P0.05），见表3。2.3两组新生儿Apgar评分及血气指标比较 对照组新生儿Apgar评分显著低于观察组（P0.05）；对照组新生儿血气分析PO2、PCO2、pH值显著差于观察组（P0.05），见表4。2.4两组产妇产后疲乏程度评分比较产后，观察组体力及总分均优于对照组（P0.05），而观察组脑力较对照组无显著差异（P0.05），见表5。2.5两组产妇肠蠕动恢复时间及24 h泌乳量比较表 1 两组一般资料比较（xs）组别年龄（岁）体重（kg）身高（cm）孕周（周）宫口开大（cm）基础体温（）对照组（n=50）28.413.1666.485.12158.128.1538.511.201.920.4136.470.31对照组（n=50）27.242.9164.914.93160.629.0338.140.912.010.3936.560.28t值1.9261.3231.4531.7371.1251.523P值0.0570.1890.1490.0860.2640.131表 2 两组产妇不同产程 VAS 评分比较（xs，分）组别第一产程第二产程第三产程潜伏期活跃期对照组(n=50)7.830.848.230.867.521.267.961.15观察组(n=50)8.010.924.31.153.140.923.310.88t值1.02219.35219.85222.706P值0.3100.0000.0000.000表 3 两组产妇及胎儿机体生命体征比较（xs）组别胎心率（次/min）心率（次/min）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）对照组(n=50)139.419.8179.415.9294.127.64145.418.16观察组(n=50)131.6410.23 73.246.3786.257.03132.627.38t值3.8765.0175.3608.220P值0.0000.0000.0000.000表 4 两组新生儿 Apgar 评分及血气指标比较（xs）组别Apgar评分PO2（mmHg）PCO2（mmHg）pH对照组(n=50)8.310.5654.147.3524.123.817.130.19观察组(n=50)9.220.3849.316.1630.364.367.280.25P值0.0000.0010.0000.00146江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1产后，观察组产妇肠蠕动恢复时间显著短于对照组（P0.05）；且观察组产妇24 h泌乳量评分显著高于对照组（P0.05），见表6。3 讨论分娩镇痛是近年引进我国，此前在国外十分普及，但自从引起我国便得到广泛产妇及家属支持与认可13。其通过放置硬膜外导管将药物持续输入抑制分娩过程产生的疼痛，减少儿茶酚胺类物质生成，降低神经对内分泌调控，缓解宫缩对产妇造成的疼痛刺激14-15。且分娩镇痛技术仅仅只作用于局部，可使产妇在清醒状态配合专业医师指导完成分娩全过程，帮助规律宫缩，可积极影响新生儿Apgar评分及产妇产后失血量16-17。目前分娩镇痛临床常用罗哌卡因、芬太尼、布比卡因等相关药物，可单一或联合用药麻醉镇痛改善分娩疼痛18。罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻用药，应用于分娩镇痛，对产妇心脑血管系统及中枢神经系统毒性低，且不影响胎盘血流量，安全性较好19。舒芬太尼是芬太尼衍生而来的一种阿片类脂溶性强效麻醉性镇痛药，其亲脂性是芬太尼两倍，可通过血脑屏障与血浆蛋白结合20。我院选用罗哌卡因联合舒芬太尼进行分娩镇痛的麻醉干预，具病人自主度高且操作难度小，且产妇可自由活动，亦对宫缩影响也较小。本研究结果显示，第一产程潜伏期未用分娩镇痛措施干预，观察组对照组VAS评分无显著差异，而观察组介入分娩镇痛干预后，VAS评分显著低于对照组，提示分娩镇痛实施连续性硬膜外麻醉较常规自然分娩可显著降低产妇生产过程中产生的疼痛，与齐燕燕等研究相似21。本研究结果显示，分娩过程中，观察组胎心率、心率、血压均较对照组显著下降，由此可见分娩镇痛实施连续性硬膜外麻醉较常规自然分娩可稳定产妇心率、胎儿心率及产妇血压，与刘洋等研究结果相似22。本研究结果显示，观察组新生儿Apgar评分显著高于对照组且观察组新生儿血气分析PO2、PCO2、pH值显著优于对照组，由此可见分娩镇痛实施连续性硬膜外麻醉较常规自然分娩加快胎儿娩出且改善新生儿身体状况。本研究结果显示，产后，观察组体力及整体疲乏程度较对照组显著改善，但脑力与对照组无显著差异，可能与疲惫应激源激活主要降低产妇痛觉为主，应激源降低，分娩中脑力未完全使用，故分娩镇痛与自然顺产分娩脑力疲乏程度差不多，与狄艳梅研究结果相似23。本研究结果显示，观察组产妇肠蠕动恢复时间较对照组显著减短，且观察组产妇24 h泌乳量评分较对照组显著增高，与芦建懿等24研究结果相似，可能与持续抑制疼痛可抑制交感神经兴奋，降低分泌儿茶酚胺，促进血清泌乳素分泌有关。综上所述，分娩镇痛中实施连续性硬膜外麻醉可降低产妇生产过程中产生的疼痛，稳定产妇心率、胎儿心率及产妇血压，改善新生儿身体状况及呼吸系统，降低产妇疲惫程度，辅助产妇产后肠蠕动功能恢复，增加产妇24 h泌乳量，帮助产妇正常分娩，降低剖宫产率，值得在临床推广。参考文献1季谋芳,李若冰,魏克静,等.妊娠期体育锻炼干预对自然分娩影响的Meta分析J.中国全科医学,2022,25(15):1897-1905.2Girault A,Blondel B,Goffinet F,et al.Contemporary duration ofspontaneous labor and association with maternal characteristics:AFrench national population-based studyJ.Birth,2021,48(1):86-95.3卢园园,蔡嘉靖,金绍武,等.硬脊膜穿破硬膜外阻滞在产妇分娩镇痛中的应用J.中华医学杂志,2020,100(5):363-366.4任洁,魏晓永,杨波,等.瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛与硬膜外分娩镇痛效果的比较：meta分析J.中华麻醉学杂志,2020,40(9):1121-1124.5陈易,史永强,郭蕾,等.分娩镇痛对母婴结局影响的回顾性研究J.中华麻醉学杂志,2019,39(6):710-712.6黄丽华,梁曼.硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇分娩结局及产时发热影响的回顾性分析J.护士进修杂志,2020,35(16):1495-1498.7刘叶,李红,刘枝,等.硬膜外分娩镇痛期间产时发热的相关因素J.临床麻醉学杂志,2022,38(1):57-60.8Wang Y,Chen Z,Dang X,et al.Different Doses of Ropivacaine ei-ther with Sufentanil or with Dexmedetomidine for Labor EpiduralAnesthesia regarding Painless Childbirth:A Retrospective,Multi-center StudyJ.Pharmacology.2022,24:1-12.表 5 两组产妇产后疲乏程度评分比较（xs，分）组别脑力体力总分对照组(n=50)3.670.626.140.869.811.52观察组(n=50)3.880.684.920.938.801.41t值1.6146.8103.445P值0.1100.0000.001表 6 两组两组产妇肠蠕动恢复时间及 24 h 泌乳量比较（xs）组别肠蠕动恢复时间（h）24 h泌乳量（分）对照组（n=50）42.384.151.130.52观察组（n=50）35.933.881.590.64t值8.0283.944P值0.0000.00047江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No19袁易,王铭杰,张欣欣.第三代测序技术的主要特点及其在病毒基因组研究中的应用J.微生物与感染,2016,11(6):380-384.10石玉如,常文娇,岳莉,等.新型冠状病毒核酸检测循环阈值变化规律浅析J.临床检验杂志,2020,38(4):241-243.11余波,霍细香,汪杨,等.新型冠状病毒灭活样品混合进行核酸检测效果分析J.公共卫生与预防医学,2020,31(5):11-14.12Han MS,Byun JH,Cho Y,et al.RT-PCR for SARS-CoV-2:quantitative versus qualitativeJ.Lancet Infect Dis,2021,21(2):165.13Lohse S,Pfuhl T,Berk-Gottel B,et al.Pooling of samples fortesting for SARS-CoV-2 in asymptomatic peopleJ.Lancet InfectDis,2020,20(11):1231-1232.14Hirotsu Y,Maejima M,Shibusawa M,et al.Pooling RT-qPCRtesting for SARS-CoV-2 in 1000 individuals of healthy andinfection-suspected patientsJ.Sci 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