游戏结合靶向训练对缺血性脑卒中病人上肢功能与日常生活活动能力的影响.pdf

游戏结合靶向训练对缺血性脑卒中病人上肢功能与日常生活活动能力的影响陈 杰,钱 丹*,徐 庶张家港市第一人民医院,江苏2 1 5 6 0 0E f f e c t s o f c o m b i n a t i o no f g a m e t r a i n i n g a n d t a r g e t e d t r a i n i n go nu p p e r l i m b f u n c t i o na n da c t i v i t i e s o fd a i l y l i v i n g i np a t i e n t sw i t h i s c h e m i c s t r o k eC H E NJ i e,Q I A ND a n,X US h uZ h a n g j i a g a n gF i r s tP e o p l e sH o s p i t a l,J i a n g s u2 1 5 6 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Q I A ND a n,E-m a i l:1 0 6 4 6 0 4 4 7q q.c o mK e y w o r d s i s c h e m i cs t r o k e;g a m e t r a i n i n g;t a r g e t e dt r a i n i n g;u p p e r l i m bf u n c t i o n;a b i l i t yt oe n g a g e i nd a i l ya c t i v i t i e s;n u r s i n g摘要 目的:探讨游戏训练与靶向训练结合模式对缺血性脑卒中病人上肢功能与日常生活活动能力的影响。方法:选取2 0 2 1年2月2 0 2 3年2月本院收治的8 2例缺血性脑卒中病人,按随机数字表法分为两组,对照组(4 1例)给予常规康复护理,观察组(4 1例)在常规康复护理基础上实施游戏训练与靶向训练结合模式干预。比较两组病人的康复训练依从性、上肢功能、上肢痉挛程度与肌力、日常生活活动能力。结果:干预后,观察组康复依从性、上肢肌力评分、F u g l-M e y e r运动功能评分量表(FMA)上肢评分、B a r t h e l指数评分高于对照组(P0.0 5);观察组美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评分、患侧上肢的A s h w o r h痉挛量表(MA S)评分低于对照组,差异有统计学意义(P4 0岁,且0.0 5)。1.2 干预方法1.2.1 对照组773循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)行常规康复护理。详细向病人解释缺血性脑卒中康复训练的重要意义,以图片、视频等形式介绍康复训练的内容与方法,包括抗痉挛肢体摆放、早期被动活动、主动活动等。活动强度循序渐进,必要时示范相关训练动作,鼓励病人坚持参与规范训练。同时,安抚病人不良情绪,嘱咐家属多予以病人陪伴与监督,介绍功能恢复良好的相似病例,促进病人康复信心提升。另外,随访3个月,了解病人康复情况,提供动态指导。1.2.2 观察组 在对照组基础上实施游戏训练与靶向训练结合模式干预。1.2.2.1 成立游戏训练结合靶向训练康复小组 组建由神经内科专科护士(5名)、医生(1名)、康复治疗师(1名)组成的游戏训练结合靶向训练康复小组,小组成员共同制定康复训练方案,并设计康复训练室,训练室光线适宜,装安全扶手,准备串珠、魔方等益智玩具,并准备视频播放设备。1.2.2.2 靶向目标设置 通过F u g l-M e y e r运动功能评分量表(FMA)5中的上肢部分对病人患侧肢体活动能力进行评估,包括肩-臂伸屈活动(2 2分)、肩-臂协同活动(6分)、肩-臂分离活动(8分)、腕-手活动(2 4分),上肢协调活动(6分)。单项评分7 5%表示完全依从,5 0%7 5%表示部分依从,5 0%表示不依从。2)神经功能恢复情况。干预前后通过美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评估了解两组神经功能康复情况,总分04 2分,得分越高,神经功能缺损越严重7。3)上 肢 痉 挛 程 度 与 肌 力。干 预 前 后 采 用A s h w o r h痉挛量表(MA S)8评估两组偏瘫侧上肢的痉挛程度,总分04分,得分越高,痉挛程度越高;对两组病人进行徒手肌力检查,以L o v e t t分级法评价偏瘫侧上肢肌力,总分05分,得分越高,肌力越高9。4)上肢功 能与日常生 活活动能力。干 预 前 后 通 过FMA评估两组上肢功能,采用B a r t h e l指数评估两组日常生活活动能力。FMA选择上肢部分进行评价,共3 3个项目,总分06 6分,得分越高,肢体活动能力越好;B a r t h e l指数共1 0个条目,总分1 0 0分,得分越高,日常生活活动能力越强1 0。1.4 统计学方法 采用S P S S2 0.0软件处理数据,定性资料以例数、百分比(%)表示,行2检验。正态分布的定量资料以均数标准差(xs)表示,行t检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 康复训练依从性(见表1)表1 两组康复依从性比较单位:例(%)组别例数完全依从部分依从不依从对照组4 11 3(3 1.7 1)2 0(4 8.7 8)8(1 9.5 1)观察组4 12 4(5 8.5 4)1 6(3 9.0 2)1(2.4 4)注:两组康复依从性比较,Z=9.1 5 9,P=0.0 1 0。2.2 神经功能恢复情况(见表2)表2 两组N I H S S评分比较(xs)单位:分组别例数干预前干预后t值P对照组4 11 5.5 13.2 4 9.5 51.6 9 1 0.4 4 3 0.0 0 1观察组4 11 5.4 83.2 6 6.8 61.6 6 1 5.0 8 8 0.0 0 1t值0.0 4 2 7.2 7 1P0.9 6 70.0 0 12.3 上肢痉挛程度与肌力(见表3)873CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.2表3 两组MA S评分与肌力比较(xs)单位:分组别例数 MA S评分 干预前干预后t值P 上肢肌力 干预前干预后t值P对照组4 13.8 60.5 22.9 30.4 58.6 5 90.0 0 12.2 60.3 53.5 80.4 3-1 5.2 4 50.0 0 1观察组4 13.8 40.5 32.5 40.4 31 2.1 9 70.0 0 12.2 70.3 34.0 40.4 5-2 0.3 1 00.0 0 1t值0.1 7 2 4.0 1 2-0.1 3 3 4.7 3 2P0.8 6 30.0 0 1 0.8 9 40.0 0 12.4 上肢功能与日常生活活动能力(见表4)表4 两组FMA评分(上肢)、B a r t h e l评分比较单位:分组别例数 FMA评分(上肢)干预前干预后t值P B a r t h e l指数 干预前干预后t值P对照组4 13 5.2 53.2 24 8.2 94.3 1-1 5.5 2 00.0 0 15 3.7 24.2 67 5.8 35.7 2-1 9.8 5 00.0 0 1观察组4 13 5.2 23.2 55 6.5 44.1 2-2 6.0 1 50.0 0 15 3.7 44.2 88 1.6 75.6 8-2 5.1 4 60.0 0 1t值0.0 4 2-8.8 6 0-0.0 2 1-4.6 3 9P0.9 6 70.0 0 1 0.9 8 30.0 0 13 讨论 缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病,主要由脑组织血液供应突然减少或中断引发,可导致神经功能缺损,引发相关功能障碍。中枢神经系统结构、功能均有良好可塑性,通过改变内外环境,可促进其修饰、重组能力提升,且在适当条件下,部分神经元能够再生,这为缺血性脑卒中的康复训练提供力量支持。大量临床研究均显示,中枢神经系统的可塑性可由传入刺激实现,通过实施功能锻炼,可诱发信息传出活动,对初级与次级感觉运动皮质产生激活作用,促进大脑皮质功能重建,恢复相关功能1 1。因此,临床上对缺血性脑卒中病人实施干预时,不断强调康复干预,而常规康复干预的效果在很大程度上受病人主观能动性的影响,不同病人间效果存在较大差异。本研究对缺血性脑卒中病人展开游戏训练与靶向结合模式干预,结果显示,观察组康复训练依从性明显比对照组高(P0.0 5),且观察组干预后N I H S S评分比对照组低(P0.0 5),提示游戏训练与靶向结合模式干预应用于缺血性脑卒中病人中可有效提升康复训练依从性,促进神经功能康复。缺血性脑卒中病人经急救后,病情得到有效控制,但仍有功能障碍遗留,上肢活动功能障碍即为其中常见的一种,可导致病人日常活动、自我照护能力下降,由此产生自卑、内疚等心理情绪,希望水平降低,消极应对康复训练,导致难以达到理想康复效果1 2。游戏训练与靶向结合模式护理小组成立后,小组成员制定相应的康复护理计划,并完成各项准备工作,在此基础上,评估了解病人上肢功能障碍具体情况,明确靶向目标,引导病人为达到目标而努力,可促进其积极应对康复训练,主动配合,从而提升康复训练依从性,有效修复受损神经元,促进神经功能有效恢复。不仅如此,游戏训练与靶向结合模式以病人靶向目标为依据,对多项康复训练游戏进行设置,训练活动以游戏化为主导,可提升病人兴趣,可使病人在愉快、轻松的氛围内进行康复活动,提升其康复训练积极性,使其主导依从训练,达到良好康复效果,进一步降低神经功能缺损程度。缺血性脑卒中发生后,病人脑组织血氧供应急剧减少,可导致运动神经元受损,致使相关神经支配区发生功能障碍,引发肢体痉挛、肌力下降等问题,降低运动能力,进而影响日常活动能力1 3。本研究中,观察组干预后偏瘫侧上肢MA S、肌力评分优于对照组(P0.0 5),且观察组干预后F AM(上肢)、B a r t h e l指数比对照组高(P0.0 5),提示通过游戏训练与靶向训练结合模式对缺血性脑卒中病人实施干预可有效改善其肢体痉挛程度与肌力,进一步提升上肢活动能力与日常生活活动能力。相关研究表明,神经元之间网络体系相互连接,此种连接的牢固性可因反复使用而增强,失用则减弱,通过多次重复动作训练,可对大脑皮质产生重复刺激作用,促进突触重建,连接正常的神经阻滞,并对低位中枢控制异常运动产生抑制作用,重新获得正常运动感觉、力度,促进正常活动模式重建1 4。游戏训练与靶向训练结合模式对具体的靶向目标进行设置,以游戏的形式引导病人进行多项针对性训练,不仅可对中枢神经兴奋性产生抑制作用,而且可对分布于肌肉与肌腱之间的腱器官产生兴奋作用,降低运动神经元兴奋性,缓解痉挛,提升肌力。与此同时,游戏973循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)训练与靶向训练结合模式每周进行1次上肢功能评估,不断调整靶向目标与训练内容,可使病人进行更为有效的康复训练,促进脑损伤修复,上传大量感觉信息至大脑皮质,促进受损神经元修复,提改善中枢系统感觉输入反应,提升脑功能信息处理能力,从而促进上肢运动功 能 有 效 恢 复,进 一 步 提 升 其 日 常 生 活 活 动能力1 5。4 小结 综上所述,游戏训练与靶向训练结合模式应用于缺血性脑卒中病人中可有效提升其康复训练依从性,进一步改善神经功能,并降低上肢痉挛程度、提升上肢肌力,进而提高上肢运动功能与日常生活活动能力。但本研究存在不足,包括样本量小、观察指标主观性较强等,需展开更大规模的研究,以进一步对本研究结论进行验证。参考文献:1 王娟,王艳,张海娇,等.焦点解决模式心理干预对缺血性脑卒中患者伤残接受度的影响J.中华现代护理杂志,2 0 2 2,2 8(3 1):4 3 9 9-4 4 0 3.2 A Z Z AM A Y,S HE R I E F G,KA L LME SK M,e ta l.A s p i r a t i o nt h r o m b e c t o m y v e r s u ss t e n tr e t r i e v e rt h r o m b e c t o m y a l o n ef o ra c u t ei s c h e m i cs t r o k e:e v a l u a t i n gt h eo v e r l a p p i n g m e t a-a n a l y s e sJ.J o u r n a l o fN e u r o i n t e r v e n t i o n a lS u r g e r y,2 0 2 2,1 5(1):3 4-3 8.3 高蓓蓓,董斌,张霞,等.靶向游戏训练对缺血性脑卒中患者上肢功能的影响J.护理学杂志,2 0 2 3,3 8(6):1 1 2-1 1 6.4 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,彭斌,等.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 1 8J.中华神经科杂志,2 0 1 8,5 1(9):6 6 6-6 8 2.5 F UG L-ME Y E R A R,J S K L,L E YMANI,e ta l.T h ep o s t-s t r o k eh e m i p l e g i cp a t i e n t.1.am e t h o df o re v a l u a t i o no fp h y s i c a lp e r f o r m a n c eJ.S c a n dJR e h a b i lM e d,1 9 7 5,7(1):1 3-3 1.6 孙笑影,满晶,范宇莹,等.聚焦解决模式在缺血性脑卒中患者服药依从性中的应用J.中国实用护理杂志,2 0 2 2,3 8(1 6):1 2 2 4-1 2 3 0.7 侯东哲,张颖,巫嘉陵,等.中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究J.中华物理医学与康复杂志,2 0 1 2,3 4(5):3 7 2-3 7 4.8 B OHANNON R W,S M I TH M B.I n t e r r a t e rr e l i a b i l i t y o fam o d i f i e dA s h w o r t h S c a l eo f M u s c l eS p a s t i c i t yJP h y s T h e r,1 9 8 7,6 7(2):2 0 6-2 0 7.9 武昌,严静怡,田智.运动针法配合康复训练治疗脑卒中后上肢肌张力增高的临床效果J.中国医药导报,2 0 2 2,1 9(2 0):1 5 7-1 6 0.1 0 李娟,罗伦,张禄菊,等.F E S康复踏车联合太极运动想象疗法对脑卒中患者下肢运动功能、本体感觉以及A D L的影响J.神经损伤与功能重建,2 0 2 1,1 6(3):1 8 0-1 8 2.1 1 W I L S ONSR,P OWE R S WJ,MO L LS.T r a d i t i o n a l r i s kf a c t o r sa n dc o m b i n e dg e n e t i c m a r k e r so fr e c u r r e n ti s c h e m i cs t r o k ei na d u l t sJ.J o u r n a l o fT h r o m b o s i sa n dH a e m o s t a s i s,2 0 2 2,2 0(1):2 6 3-2 6 4.1 2 杨清然,刘红玲,满慧静,等.应用达标为目的的延续护理干预对急性脑卒中患者护理依从性、自我健康管理能力及预后的影响J.现代中西医结合杂志,2 0 2 1,3 0(4):4 3 9-4 4 2.1 3 朱金凤,张远星,王芳,等.脑卒中患者远程康复运动管理有效性及安全性的系统评价再评价J.中华护理杂志,2 0 2 2,5 7(1 2):1 4 4 7-1 4 5 5.1 4 A L S H E H R IB,V I J A Y A K UMA R R,S E N TH I L K UMA RS,e ta l.T h e r a p e u t i cp o t e n t i a lo fn i t r i co x i d es y n t h a s ei n h i b i t o rf r o mn a t u r a l s o u r c e sf o rt h et r e a t m e n to fi s c h e m i cs t r o k eJ.S a u d iJ o u r n a l o fB i o l o g i c a lS c i e n c e s,2 0 2 2,2 9(2):9 8 4-9 9 1.1 5 谭春燕,秦燕,廖春莲,等.智慧健康教育模式对脑卒中偏瘫患者康复训练及心理状态的影响研究J.中国全科医学,2 0 2 1,2 4(S 2):1 1 8-1 2 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 6-2 4;修回日期:2 0 2 4-0 1-0 3)(本文编辑 贾小越)083CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.2