穴位贴敷联合中医优质护理在胸痹心痛发作期病人护理中的应用.pdf

穴位贴敷联合中医优质护理在胸痹心痛发作期病人护理中的应用储小红,江春梅*,刘茜茜海安市中医院,江苏2 2 6 6 0 0E f f e c t o f a c u p o i n t a p p l i c a t i o nc o m b i n e dw i t hh i g hq u a l i t yn u r s i n go f t r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n eo np a t i e n t sw i t hc h e s t a r t h r a l g i aC H UX i a o h o n g,J I A N GC h u n m e i,L I UQ i a n q i a nH a i a nH o s p i t a l o fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,J i a n g s u2 2 6 6 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r J I A N GC h u n m e i,E-m a i l:w u x a h n g 8 81 6 3.c o mK e y w o r d s c h e s t a r t h r a l g i a;h e a r t a c h e;a c u p o i n t a p p l i c a t i o n;t r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n en u r s i n g;h i g hq u a l i t yn u r s i n g;s y m p t o m;p a i n摘要 目的:探讨胸痹心痛发作期病人予以穴位贴敷联合中医优质护理的效果及其疼痛改善情况。方法:选取2 0 2 1年7月2 0 2 2年7月本院心内科收治的8 1例胸痹心痛发作期病人,按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组行常规护理联合穴位贴敷干预,观察组行穴位贴敷联合中医优质护理,比较两组病人中医症状缓解情况、疼痛改善情况、心功能及不良事件发生情况。结果:观察组护理后的胸部刺痛/闷痛、胸胁胀满、心悸不安、气短不足评分比对照组低(P0.0 5);观察组护理后的疼痛程度评分、疼痛持续时间评分比对照组低(P0.0 5);观察组护理后的左室射血分数(L V E F)比对照组高,左室舒张末期内径(L V E D D)、左室收缩末期内径(L V E S D)比对照组低(P0.0 5);观察组的不良事件发生率(4.8 8%)比对照组(2 0.0 0%)低(P0.0 5),具有可比性。1.2 方法1.2.1 对照组 行常规护理与穴位贴敷。1)护理。遵医嘱规范应用治疗药物,并对病人疼痛情况进行准确评估,指导病人卧床休息,并实施相应的氧疗,其间严密予以病人血压、心率、心律等状况监测。同时,通过发放健康教育宣传册、口头讲解等方式向病人介绍胸痹疼痛急性发作的相关知识、预防与处理方法等,予以病人安抚,指导其通过深呼吸、听音乐等方式缓解紧张、恐惧等情绪,实施饮食方面的指导,建议其合理膳食,以低脂肪、低热量、低胆固醇的食物为主,戒烟酒。2)穴位贴敷。取当归1 5g,白芍、红花、苏木、桃仁、牡丹皮、赤芍、元胡、桂枝各9g,降香、通草各3g,研磨成粉末状,加入适量黄酒,调和成糊状;选膻中、内关、心俞、厥阴俞、膈俞穴,取贴敷专用胶布,于中心圆处填入药糊,于上述穴位贴敷,每次每穴1贴,每日1次,每次6 8h,持续2周。1.2.2 观察组 在对照组基础上开展中医优质护理。1)穴位按摩。指导病人排空二便,以子午流注理论为指导,于1 7:0 01 9:0 0(酉时)行穴位按摩:先对膻中穴进行按摩,手法为推法、点法,1m i n或2m i n,至穴位透热;随后以按法、揉法对内关穴、心俞穴、足三里、三阴交实施按摩,每个穴位1m i n按摩1 2 01 6 0次,每日1次,持续2周。2)情志护理。向病人讲解不良情绪对病情恢复的不良影响,并介绍正念减压、转移注意力、音乐疗法等情绪放松方法,引导病人主动放松。实施暗示疗法、音乐疗法,向病人介绍病情相似的预后良好病例,暗示、鼓励其主动配合临床干预;指导病人选择舒适体位,播放轻柔、舒缓音乐,以促进其身心放松。3)饮食护理。指导病人适当增加益气、活血食物的食用量,如鸡肉、山药、大枣等,少食多餐。同时,为病人提供桃仁粥,即取粳米5 0g、桃仁1 0g,桃仁去皮、去尖,并研烂,熬煮成粥,每周2次,持续2周。1.3 观察指标 1)中医症状缓解情况。护理前后以 中药新药临床研究指导原则6为参照,对两组胸部刺痛/闷痛、胸胁胀满、心悸不安、气短不足等症状进行评分,无症状计0分,轻度计2分,中度计4分,重度计6分。2)疼痛改善情况。护理前后对两组心绞痛缓解情况进行评价。疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VA S)评价,将疼痛分为01 0分,得分越高,表示疼痛越严重7;疼痛持续时间:无计0分,每次持续5m i n计2分,每次持续51 0m i n计4分,每次持续1 0m i n计6分。3)心功能8。护理前后对两组病人实施心脏彩超(飞利浦A i f f i t i 3 0)检查,对两组左室射血分数(L V E F)、左室舒 张 末 期 内 径(L V E D D)、左 室 收 缩 末 期 内 径(L V E S D)进行测定。4)不良事件发生情况。分析两组急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、猝死等不良事件发生情况。1.4 统计学方法 采用S P S S2 0.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5);护理后,两组各症状评分均降低,且观察组更低(P0.0 5),见表1。8321CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7表1 两组中医症状缓解情况比较(xs)单位:分组别例数 胸部刺痛/闷痛 护理前护理后 胸胁胀满 护理前护理后 心悸不安 护理前护理后 气短不足 护理前护理后对照组4 04.5 10.3 8 2.4 80.4 14.4 20.3 4 2.3 70.4 34.3 30.3 4 2.5 90.2 94.1 80.3 7 2.4 30.2 8观察组4 14.5 30.3 6 2.2 50.3 54.4 40.3 3 2.1 20.3 84.3 50.3 6 2.4 10.2 54.1 90.3 9 2.2 80.2 5t值-0.2 7 72.7 1 8-0.2 6 92.7 7 4-0.2 5 72.9 9 4-0.1 1 82.5 4 5P 0.7 8 20.0 0 8 0.7 8 90.0 0 7 0.7 9 80.0 0 4 0.9 0 60.0 1 3 注:与同期护理前比较,P0.0 5);护理后,两组疼痛程度评分、疼痛持续时间评分均降低,且观察组更低(P0.0 5),见表2。表2 两组疼痛改善情况比较(xs)单位:分组别例数 疼痛程度 护理前护理后t值P 疼痛持续时间 护理前护理后t值P对照组4 07.3 11.1 24.4 81.1 31 1.3 1 80.0 0 14.3 60.6 63.1 80.3 61 0.0 2 20.0 0 1观察组4 17.2 91.1 53.1 61.1 41 6.2 3 10.0 0 14.3 70.6 42.2 60.2 51 9.6 3 30.0 0 1t值0.0 7 9 5.2 3 3-0.0 6 91 3.3 8 7P0.9 3 70.0 0 1 0.9 4 50.0 5);护理后,两组L V E F均提高,且观察组更高;而L V E D D、L V E S D均降低,且观察组更低(P0.0 5),见表3。表3 两组心功能比较(xs)组别例数 L V E F(%)护理前护理后t值P L V E D D(mm)护理前护理后t值P L V E S D(mm)护理前护理后t值P对照组4 0 3 8.1 7 3.3 44 3.1 3 3.2 5-6.5 0 1 0.0 0 15 4.1 7 3.2 55 0.1 5 3.2 3 5.5 8 3 0.0 0 14 5.3 5 2.3 34 3.1 3 2.2 1 4.4 0 0 0.0 0 1观察组4 1 3 8.1 5 3.4 14 5.3 4 3.2 2-9.7 5 9 0.0 0 15 4.2 0 3.3 14 8.1 0 3.1 8 8.4 5 9 0.0 0 14 5.3 3 2.3 54 1.3 5 2.2 2 7.8 3 7 0.0 0 1t值0.2 9 3-3.0 7 4-0.0 4 12.8 4 70.0 3 8 3.6 1 6P0.7 7 0 0.0 0 3 0.9 6 70.0 0 50.9 6 9 0.0 0 12.4 不良事件发生情况(见表4)表4 两组不良事件发生情况比较单位:例(%)组别例数急性心肌梗死心力衰竭心源性休克猝死总发生对照组4 03(7.5 0)2(5.0 0)2(5.0 0)1(2.5 0)8(2 0.0 0)观察组4 11(2.4 4)1(2.4 4)0(0.0 0)0(0.0 0)2(4.8 8)注:两组不良事件总发生情况比较,2=4.2 7 8,P=0.0 3 9。3 讨论 胸痹心痛主要指冠心病心绞痛,是心内科常见之一,西医临床上多通过阿司匹林、受体阻滞剂等药物实施抗心绞痛治疗,通过合理用药,可使病人症状得到有效控制,减少不良心血管事件的发生9。然而,胸痹心痛急性发作病人存在剧烈的心痛、胸闷等症状,可导致其出现明显的焦虑、恐惧等不良情绪,实施常规护理干预疼痛缓解效果不够理想。近年来,中医护理技术逐渐被广泛应用于胸痹心痛发作期病人的干预中,通过辨证施护,予以中医特色护理,可使病人症状从根本上得以缓解,进一步改善病人预后。中医理论认为,胸痹心痛病因主要为寒邪内侵、情志失节、饮食失调、劳倦内伤等导致的气血瘀滞、心脉痹阻、心脉失养。基于此,本研究对胸痹心痛发作期病9321循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)人展开穴位贴敷联合中医优质护理,结果显示,观察组护理后中医症状评分、疼痛程度评分与疼痛持续时间评分均比对照组低(P0.0 5),提示穴位贴敷联合中医优质护理应用于胸痹心痛发作期病人中可有效缓解其症状,并进一步减轻疼痛。穴位贴敷为中医常用护理技术的一种,本研究选择的贴敷药物中,当归补血活血、通经止痛,白芍缓中止痛,红花与苏木均可活血通经、祛瘀止痛,桃仁活血祛瘀、抗炎镇痛,牡丹皮与赤芍均可清热凉血、活血化瘀,元胡行气、止痛,桂枝温通经脉、助阳化气,降香理气止痛、化瘀,通草清热、通气,全方活血、行气相互配伍,升降结合,可达到良好的活血祛瘀、通经止痛等功效1 0。贴敷穴位中,膻中穴为理气要穴,主治心痛、胸闷;心俞穴为心气所聚,可活血化瘀;厥阴俞宽胸理气、活血止痛;膈俞穴活血调血1 1。通过以上方案对胸痹心痛发作期病人展开穴位贴敷时,可达到良好的活血散瘀、行气止痛之功效,对病人心络进行疏通,从而有效缓解疼痛。中医优质护理中,穴位按摩选择于酉时予以内关、心俞、足三里、三阴交穴按摩,可有效调节气血,疏通经脉,促进气血阴阳平衡1 2;情志护理则可使病人紧张、恐惧等情绪有效缓解,使其身心放松;饮食护理充分应用食补,在为病人提供均衡营养的同时,可益气、活血。对胸痹心痛病人发作期展开穴位贴敷联合中医优质护理时,多种方法联用,共同发挥协同作用,可切中病人病机,使其症状从根本 上 得 以 缓 解,从 而 达 到 有 效 控 制 疼 痛 的 效果1 3。心功能下降为胸痹心痛病人的主要表现,可导致不良心血管事件发生的风险增大,甚至导致病人死亡1 4。本 研 究 观 察 组 护 理 后 心 功 能 指 标(L V E F、L V E D D、L V E S D)优于对照组(P0.0 5),且不良事件发生率比对照组低(P0.0 5),提示胸痹心痛发作期病人实施穴位贴敷联合中医优质护理可进一步改善其心功能,减少不良事件的发生。穴位贴敷通过经络传导作用、头皮吸收机制吸收药物,可达到良好活血、祛瘀、理气、止痛之功效,对病人心络进行疏通,使其心脉濡养恢复,从而改善心功能1 5。中医优质护理则予以病人穴位按摩、情志护理、饮食护理,在疏通经脉、调节气血的同时,促进病人不良情绪缓解,使其正确配合临床干预,并配合饮食调护,可使其病情有效恢复,有效提升心功能,降低不良心血管事件发生率。4 小结 综上所述,胸痹心痛发作期病人予以穴位贴敷联合中医优质护理可有效改善其症状与疼痛,并进一步提升心功能,减少不良事件发生。然而,本研究也存在不足,包括样本量小且均一、未纳入血清学等客观性指标等,结论准确性可能受此影响,需展开进一步的研究,以验证胸痹心痛发作期病人予以穴位贴敷联合中医优质护理的临床价值。参考文献:1 蒋希成,段芳芳,姜德友.胸痹心痛治法源流撮要J.中国中医急症,2 0 2 0,2 9(1):1 5 0-1 5 3.2 袁雯,周霄云,张雅丽.中医护理技术对冠心病患者心理状况、生活质量及睡眠质量的影响J.中华全科医学,2 0 2 0,1 8(1):1 5 0-1 5 3.3 王艳,李俊,吕荣德,等.基于中医时间医学的特色护理干预对胸痹心痛患者证候改善及 预后的影响 J.中 国 医 药 导 报,2 0 2 0,1 7(2 3):1 7 3-1 7 6.4 胡元会.胸痹心痛中医诊疗指南J.中国中医药现代远程教育,2 0 1 1,9(2 3):1 0 6-1 0 7.5 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:Z Y/T 0 0 1.1-0 0 1.99 4M.南京:南京大学出版社,1 9 9 4:2 2-2 3.6 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则S.北京:中国医药科技出版社,2 0 0 2:5 6-5 8.7 刘东飞,王玲娟.氦氖激光治疗仪对高龄冠心病不稳定型心绞痛治疗效果及对VA S评分的影响J.现代仪器与医疗,2 0 2 1,2 7(5):6 4-6 7.8 李德恒,王天园,张会娜,等.大株红景天注射液治疗冠心病心绞痛的有效性和安全性的系统评价J.中国全科医学,2 0 2 1,2 4(2 6):3 3 5 9-3 3 6 8.9 WAN G DD,WAN GP,Z HAN G R,e ta l.E f f i c a c ya n ds a f e t yo fX u e f u Z h u y u D e c o c t i o n c o m b i n e d w i t h w e s t e r n m e d i c i n ef o ra n g i n ap e c t o r i s i nc o r o n a r yh e a r t d i s e a s e:ap r o t o c o l f o r s y s t e m a t i cr e v i e wa n dM e t a-a n a l y s i sJ.M e d i c i n e,2 0 2 0,9 9(5 0):e 2 3 1 9 5.1 0 陈会君,赵御凯.穴位贴敷联合补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛的临床观察J.中医药信息,2 0 2 1,3 8(3):5 8-6 1.1 1 陈昕怡,高旭,张前福,等.基于数据挖掘技术的穴位贴敷治疗心绞痛的用药与选穴规律分析J.世界中西医结合杂志,2 0 2 0,1 5(1 1):2 0 0 7-2 0 1 2.1 2 高洁.针刺内关穴联合穴位按摩对冠心病心绞痛患者生存质量的影响J.中医外治杂志,2 0 2 0,2 9(4):5 9-6 0.1 3 蔡芮桐,尹文浩,张泽.中医特色疗法在老年冠心病心绞痛中应用研究进展J.辽宁中医药大学学报,2 0 2 0,2 2(5):1 8 9-1 9 2.1 4 WAN GZ,D UL,HU M Y.E f f e c to fG u h o n gi n j e c t i o nc o m b i n e dw i t ha t o r v a s t a t i no na n g i n ap e c t o r i s o f c o r o n a r yh e a r t d i s e a s e a n di t s i n f l u e n c eo nh e m o r h e o l o g ya n do x i d a t i v es t r e s sJ.D i s c u s s i o no fC l i n i c a lC a s e s,2 0 2 1,7(3):1 2.1 5 张金丽,刘艳梅,袁琳萍,等.责任制整体护理模式结合中医护理对冠心病患者心血管不良事件及生活质量的影响J.四川中医,2 0 2 0,3 8(8):2 0 0-2 0 3.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-0 6;修回日期:2 0 2 4-0 3-1 5)(本文编辑 薛佳)0421CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7