急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后转归的影响因素分析.pdf

Ar析(调查统计）论著1313.临床医学工程星2 0 2 3年9 月第30 卷第9 期意性 ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后转归的影响因素分岳凤阳，杨晓航（郑州市第七人民医院心内十二病区，河南郑州450 0 0 8)【摘要】目的分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI术后转归的影响因素。方法选择2 0 2 0 年1月至2 0 2 3年1月于我院行PCI治疗的40 0 例急性STEMI患者，根据心功能分级分为良好转归组（38 例，心功能级）与不良转归组（36 2例，心功能 级)。统计两组的临床资料与实验室指标检测结果，分析急性STEMI患者PCI术后转归的影响因素。结果单因素分析结果显示，年龄、HbA1c、c T n I、M PV、B NP、LVEF、梗死血管开通时间均与急性STEMI患者PCI术后不良转归密切相关（P0.05)。多因素分析结果显示，年龄6 0 岁、cTnI、M PV、B NP、LVEF与梗死血管开通时间均为急性STEMI患者PCI术后不良转归的主要影响因素（P0.05)。结论高龄及cTnI、M PV、B NP异常升高的急性STEMI患者行PCI术后不良转归风险更高，且随着LVEF降低、梗死血管开通时间延长，患者不良转归风险增加。临床应针对上述情况对患者采取个体化干预措施，以降低其心功能恶化风险。【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；PCI；不良转归；影响因素中图分类号：R542.2+2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.09.1313Factors of Outcomes of Patients with Acute ST-Segment Elealysis on Influencing Factors of Outcomes of Patients withte ST-Segment Elevation Myocardial Infarction after PCIYUE Fengyang,YANG Xiaohang(12 Ward of Cardiology,Zhengzhou Seventh People s Hospital,Zhengzhou 450008,China)AbstractObjective To analyze the influencing factors of outcomes of patients with acute ST-segment elevation myocardialinfarction(STEMI)after PCI.Methods 400 patients with acute STEMI with PCI in our hospital from January 2020 to January 2023 wereselected and divided into good outcome group(38 cases,cardiac function III)and poor outcome group(362 cases,cardiac functionIII)according to the cardiac function grades.The clinical data and laboratory index detection results of the two groups were counted to analyzethe influencing factors of outcomes in patients with acute STEMI after PCI.Results Univariate analysis results showed that the age,HbAlc,cTn I,MPV,BNP,LVEF,and infarct vessel opening time were closely associated with adverse outcomes after PCI in acute STEMI patients(P0.05).Multivariate analysis results showed that the age 60 years old,cTn I,MPV,BNP,LVEF and infarct vessel opening time werethe main influencing factors of adverse outcomes in acute STEMI patients after PCI(P0.05).Conclusions Older acute STEMI patientswith abnormally elevated cTn I,MPV and BNP have higher risk of adverse outcomes after PCI,and the risk of adverse outcomes is higherwith the decrease of LVEF and the prolongation of infarct vessel opening time.Clinical individualized intervention measures should be takento reduce the risk of cardiac function deterioration.Key wordsAcute ST-segment elevation myocardial infarction;PCI;Adverse outcome;Influencing factorST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心内科常见疾病类型，患者患病期间病情进展速度快，疾病持续发展可能诱发心力衰竭或休克，增加患者死亡风险 。目前临床对STEMI患者主要采用经皮冠状动脉介人术（PCI）治疗，虽能有效改善患者的临床症状，加速其疾病康复，但仍有部分患者表现出不良转归 2 。急性STEMI患者二次治疗风险更大，因此，通过分析其PCI术后转归的影响因素，并制定相应的解决措施显得尤为重要 3。本研究分析急性STEMI患者PCI术后转归的影响因素，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2 0 2 0 年1月至2 0 2 3年1月于我院行PCI治疗的40 0 例急性STEMI患者，其中男2 2 3例，女17 7 例；年收稿日期：2 0 2 3-0 5-2 1作者简介：岳凤阳（19 9 1-），男，河南郑州人，硕士研究生学历，住院医师，研究方向：心内科。龄47 7 8 岁，平均（6 1.37 6.2 5）岁。纳人标准：符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2 0 19)【4】中相关诊断标准，且发病12 h内在我院接受PCI治疗；临床资料完整；患者或家属签署知情同意书，承诺积极配合研究。排除标准：合并精神病或严重意识障碍症；各项凝血指标检测结果异常；期间使用过糖皮质激素、免疫抑制剂治疗；多器官功能严重障碍；因其他疾病导致心功能持续性恶化。1.2方法根据PCI术后心功能分级将40 0 例急性STEMI患者分为良好转归组（n=362）与不良转归组（n=38）。统计两组患者的临床资料，包括性别（男、女）、年龄（6 0 岁、6 0岁）、体质量指数（BMI)、高血压史（有、无）、糖尿病史（有、无）、高血脂史（有、无）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肌钙蛋白I（c T n I）、血小板平均体积（MPV）、白细胞计数（WB C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、B 型利钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF)、梗死血管开通时间。先进行单因素分析，并将有差异的项目纳入多因素分析，明确急性STEMI患者PCI术后不良转归的影响因素。（责任编辑：肖婷婷）.1314临床医学工程2023年9 月第30 卷第9 期1.3统计学方法采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以as表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x检验，多因素分析采用二元Logistic回归分析；P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组的临床资料与实验室指标比较单因素分析结果显示，年龄、HbAlc、c T n I、M PV、B NP、LVEF、梗死血管开通时间与急性STEMI患者PCI术后不良转归密切相关（P0.05）。见表1。表1单因素分析结果 n（%)，x s 不良转归组良好转归组因素X/P(n=38)(n=362)性别男21(55.26)202(55.80)0.0040.949女17(44.74)160(44.20)年龄60岁32(84.21)213(58.84)9.3270.00260岁6(15.79)149(41.16)高血压史有122（31.58)115(31.77)0.000 0.981无266(68.42)247(68.23)糖尿病史有7(18.42)69(19.06)0.0090.924无31(81.58)2933(80.94)高血脂史有10(26.32)865(23.76)0.1240.725无288(73.68)276(76.24)BMI(kg/m)27.912.9428.132.970.4350.664HbAlc(%)6.940.756.360.714.7650.000cTn I(ng/mL)2.500.311.790.2416.8330.000MPV(fL)13.881.5411.791.358.9540.000WBC(x10/L)11.281.2711.371.250.422 0.674hs-CRP(mg/L)8.110.927.960.940.9380.349BNP(ng/mL)450.7554.81361.4447.2510.9110.000LVEF(%)41.475.0452.336.1810.4700.000梗死血管开通时间J(min)117.3712.1086.459.1319.1970.0002.2影响不良转归的多因素分析斤多因素分析结果显示，年龄6 0 岁、cTnI、M PV、B NP、LV EF与梗死血管开通时间均为术后不良转归的主要影响因素（P 0.0 5）。见表2。表2多因素分析结果因素BSEWaldPOR95%CI年龄6 0 岁0.7740.5036.128 0.0104.9132.01217.617HbAlc0.324 0.1971.1950.1271.2150.7151.472cTnI0.845 0.5439.2040.0046.0093.12722.447MPV0.902 0.60412.9400.0007.8134.89127.633BNP0.7910.5797.7820.0085.1472.14418.664LVEF0.8270.5448.1190.0075.5202.21719.167梗死血管开通时间0.7440.6106.7140.0094.8132.00917.2533讨论STEMI是临床治疗中危急程度较高的一类疾病，患者患病期间病情进展速度快，若未及早治疗，病情可能出现不可控进展，进而危及患者生命安全。现今临床对急性STEMI患者主要采用PCI治疗，能够及时恢复心肌组织灌注，缓解其心肌缺氧症状，进而改善患者身体整体状况 5。但PCI可能对患者心肌细胞造成损伤，心功能恶化后发生不良转归。本研究结果显示，年龄6 0 岁、cTnI、M PV、B NP、LVEF与梗死血管开通时间均为术后不良转归的主要影响因素（P 0.0 5）。研究 6 表明，高龄STEMI患者普遍存在不同程度心肌细胞调亡现状，且伴随患者年龄不断增长，其心肌缺血再灌注损伤风险更高，原有梗死面积可随之扩大，进一步对心肌细胞造成损伤，加重心功能恶化风险。cTnI是临床常用于评估患者心肌损伤程度的标志物，其水平升高提示患者心肌损伤程度逐渐加重，梗死面积扩大，因此通过检测cTnI表达水平可间接评估STEMI患者PCI术后不良转归风险。MPV检测通常能评估血小板活性，MPV表达水平升高，血小板活性随之升高，抗血小板药物在此时发挥强烈作用，患者预后逐渐恶化。BNP主要能够反映左心室受损程度，即BNP越高，患者左心室损伤程度越严重，心肌细胞坏死风险越高7 。LVEF可直接反映患者心功能状态，是心功能恶化的保护因素，其水平越高表明患者心功能越好。梗死血管开通时间与急性STEMI患者PCI术后不良转归密切相关，伴随患者梗死血管开通时间延长，心功能损伤也越严重，同时还可能导致患者梗死面积进一步扩大，患者心功能恶化风险也随之提升。综上所述，高龄及cTnI、M PV、B NP异常升高均可能导致急性STEMI患者PCI术后不良转归发生；急性STEMI患者LVEF降低、梗死血管开通时间延长均会增加其不良转归风险。针对患者自身情况制定个体化干预措施有助于降低其不良转归风险，改善患者预后。参考文献1】杨英，杨简，刘晓雯，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后短期不良心血管事件发生情况及其影响因素 山东医药，2018,58(40):10-14.2孙公平，薛宪骏，马永强，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后心功能恶化的影响因素分析 J.局解手术学杂志，2 0 2 3,32(3):249-254.3 高玉龙，李鸿海，张京梅，等.ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介人术后心肌组织灌注的影响因素分析 J。中国循证心血管医学杂志，2 0 19,11（1）：10 1-10 4.4】中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2 0 19）.中华心血管病杂志,2 0 19,47(10)：7 6 6-7 8 3.5 姜子超，刘康，凌维维，等.急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后心肌内出血的危险因素分析 解放军医学杂志，2 0 2 2，47(2):171-177.6秦忠心，钱进，谢建，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后无复流相关因素分析 J.医学与哲学，2 0 18,39（12）：2 8-31.7闫博，王春源，李健，等.急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后NT-proBNP水平对其生存的预测价值 J.中国循证心血管医学杂志，2 0 2 2,14（7）：8 33-8 35,8 38.