疾病诊断相关分组付费背景下带量采购前后冠状动脉支架植入手术患者医用耗材费用分析.pdf

152 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著Cost analysis of medical consumables for patients undergoing coronary stent implantation surgery before and after volume procurement in the context of diagnosis related groups payment/Liu Xianghua1,Chen Shigeng2,Wang Guowei3,Zhang Hehua1,Wei Anhai1,Ren Qinghui11Department of Medical Engineering,Daping Hospital,Army Medical University,Chongqing 400042,China;2Department of Medical Insurance,Daping Hospital,Army Medical University,Chongqing 400042,China.Co-first author:Chen ShigengCorresponding author:Wang Guowei,Email:Abstract Objective:To study the changes of patient-related costs and the use of stents and other consumables before and after the centralized procurement of coronary stents.Methods:The inpatient medical insurance settlement case data of 1,973 patients with coronary stent implantation admitted to Daping Hospital of Army Medical University from December 2019 to October 2021 were selected.Among them,the data of 1,317 cases of percutaneous cardiovascular surgery and coronary stent implantation with serious or complications and accompanying disease group were slected according to disease diagnosis related groups(DRG),which were divided into the pre-centralized procurement group(667 cases)and the post-centralized procurement group(650 cases)according to the centralized procurement of coronary stents before and after.The costs of patients medical consumables with the consumption of patients medical consumables and the impact of the use of consumables such as coronary stents on the costs of medical consumables were compared.Results:There was no significant statistical difference in the hospitalization days and the average number of stents used in patients undergoing percutaneous cardiovascular procedures and coronary stent implantation with centralized procurement of coronary stents.There was a statistically significant difference in the total diagnosis and treatment cost,medical consumables cost,medicines and consumables cost and medicines cost between the pre-centralized procurement group and the post-centralized procurement group(Z=-22.316,-23.546,-22.917,-5.724,P0.05).The cost of stents 16 260(13 300,32 272)yuan,the number of catheter guidewire balloon sheaths consumables5(4,8)sets(pieces),and the cost of catheter guidewire balloon sheaths consumables 8 719(5 805,15 372)yuan in the pre-collection group were collected.There were statistically significant differences in the stent cost 1 059(590,1 770)yuan,the number of catheter guidewire balloon sheaths consumables8(7,12)sets(pieces),and the cost of catheter guidewire balloon sheaths consumables5 708(3 392,12 871)yuan between the two 摘要 目的：研究分析冠状动脉支架集采前后患者相关费用与支架等类别耗材使用变化。方法：收集2019年12月至2021年10月陆军军医大学大坪医院收治的1 973例冠状动脉支架植入患者住院医保结算病例数据，依据疾病诊断相关分组(DRG)选取其中的1 317例经皮心血管操作及冠状动脉支架植入伴重要或并发症与伴随病的病组患者数据。按照冠状动脉支架集中带量采购前后将其分为集采前组(667例)和集采后组(650例)，进行患者医用耗材费用和患者医用耗材用量以及冠状动脉支架等耗材使用对医用耗材费用的影响研究。结果：冠状动脉支架集采对经皮心血管操作及冠状动脉支架植入术患者的住院日和平均支架使用数量无统计学差异。集采前组与集采后组的患者诊疗总费用、医用耗材费用、药品与耗材费用和药品费用比较差异有统计学意义(Z=-22.316、-23.546、-22.917、-5.724，P0.05)；集采前组的患者支架费用16 260(13 300,32 272)元、导管导丝球囊鞘耗材数量5(4,8)套(件)、导管导丝球囊鞘耗材费用8 719(5 805,15 372)元高于集采后组的患者支架费用1 059(590,1 770)元、导管导丝球囊鞘耗材数量8(7,12)套(件)、导管导丝球囊鞘耗材费用5 708(3 392,12 871)元，两组比较差异有统计学意义(Z=-30.452、16.582、-7.670，P0.05)。集中带量采购前后冠状动脉支架费用和导管导丝球囊鞘费用对患者医用耗材费用均存在相关性(r=0.903、0.473、0.785、0.953，P0.05)；集采后组较集采前组冠状动脉支架费用对患者医用耗材费用影响相关系数下降，导管导丝球囊鞘费用对患者医用耗材费用影响相关系数增加。结论：冠状动脉支架集采对该病组患者有显著的控费效果，且影响医用耗材费用结构，结合DRG改革可不断提高医用耗材临床使用规范性与科学性。关键词 带量采购；冠状动脉支架；疾病诊断相关分组(DRG)；医用耗材引用本文：刘相花,陈世耕,王国威,等.疾病诊断相关分组付费背景下带量采购前后冠状动脉支架植入手术患者医用耗材费用分析J.中国医学装备,2024,21(1):152-155.DOI:10.3969/j.issn.1672-8270.2024.01.030刘相花1 陈世耕2 王国威3 张和华1 魏安海1 任庆惠11陆军军医大学大坪医院医学工程科 重庆 400042；2陆军军医大学大坪医院医疗保险科 重庆 400042；3陆军军医大学大坪医院医研部 重庆 400042共同第一作者：陈世耕通信作者：王国威，Email：DOI:10.3969/j.issn.1672-8270.2024.01.030中图分类号：R197.39 文献标识码：A疾病诊断相关分组付费背景下带量采购前后冠状动脉支架植入手术患者医用耗材费用分析中国医学装备2024年1月第21卷第1期 China Medical Equipment 2024 January Vol.21 No.1学术论著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 1532019年11月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知(国医改发20192号)1印发，要求加大药品耗材集中采购改革力度，严格药品耗材使用监管，推进医保精细化管理。2021年4月，国家医保局、国家发展改革委等8部门联合发布关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见(医改发202131号)2指出，要以公立医疗机构为执行主体，开展国家组织高值医用耗材集中带量采购，引导医疗机构规范使用。2021年6月，国务院办公厅发布国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知(国办发202120号)3文件，提出推动药品耗材集中采购。新形势背景下，带量医用耗材的使用管理水平要求更高。2019年7月，国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知(国办发201937号)4提出，取消公立医疗机构医用耗材加成，并对高值医用耗材实行分类集中采购。2020年10月，国家组织高值医用耗材联合采购办公室关于发布的公告(国耗联采字20201号)5文件发布，高值医用耗材带量采购全面启动。冠状动脉支架作为国家高值医用耗材的首批带量采购品种，其采购价格平均降幅达到93%，为后期医用耗材集中带量采购工作提供了重要的参考和依据6。高值医用耗材集中带量采购对于医保、医疗控费和降费有着重要意义，尤其是在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRG)付费制度的政策背景下，但带量采购医用耗材临床使用与DRG政策相结合的效果情况还需要进一步研究和分析。本研究旨在分析DRG条件下冠状动脉支架带量采购前后患者相关医用耗材使用及费用变化情况，为医院在新的医疗改革背景下进行带量采购医用耗材的临床使用管理提供参考。1 DRG付费带量采购冠状动脉支架植入手术患者医用耗材费用分析1.1 资料来源收集2019年12月至2021年10月陆军军医大学大坪医院收治的1 973例冠状动脉支架植入患者住院医保结算病例数据，依据DRG分组，选取其中1 317例经皮心血管操作及冠状动脉支架植入伴重要或并发症与伴随病病组患者的结算病例收费数据作为研究对象，按照冠状动脉支架集中带量采购前后分为集采前组(667例)，集采后组(650例)。集采前组男性446例，女性221例；年龄3692岁，平均年龄(66.7610.03)岁；住院时间356 d，平均住院时间(9.054.09)d，使用集采之前的冠状动脉支架植入进行医保结算。集采后组男性440例，女性210例；年龄3391岁，平均年龄(66.299.79)岁；住院时间327 d，平均住院时间(8.963.34)d，使用集采之后的冠状动脉支架植入进行医保结算。1.2 观察与评价指标患者医用耗材费用：统计计算该病组的患者平均年龄、平均住院日、次均费用、次均耗材费用变化情况，比较集采前组和集采后组之间患者的住院日、总费用、医用耗材费用、药品与耗材费用和药品费用的差异性，其中患者平均住院日指统计范围内所有患者从入院到出院的平均住院时间，次均费用指统计范围内所有患者的平均诊疗总费用，次均耗材费用指统计范围内所有患者的平均医用耗材费用。医用耗材用量：统计并计算该病组患者使用的支架数量、支架费用、导管导丝球囊鞘耗材数量和导管导丝球囊鞘耗材费用，数据采集于该病组患者住院期间的医用耗材收费明细数据。1.3 统计学方法采用SPSS25.0软件对数据进行统计分析。数据之间的差异性比较，根据统计学特征符合正态分布的计量资料，组间采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数和上下四分位数M(P25,P75)表示，组间采用非参数检验，以P0.05为差异有统计学意义。数据之间的相关性分析，根据统计学特征符合双变量正态分布且相互独立的计量资料，采用Pearson相关进行计算和检验；不符合双变量正态分布的计量资料，采用Spearman秩相关进行计算和检验。groups(Z=-30.452,16.582,-7.670,P0.05).There was a statistical correlation between the cost of coronary stents and the cost of catheter guidewire balloon sheaths before and after centralized volume procurement on the cost of medical consumables for patients(r=0.903,0.473,0.785,0.953,P0.05).The correlation coefficient between the cost of coronary stents and the cost of medical consumables for patients in the post-centralized procurement group decreased compared to the pre-centralized procurement group,the correlation coefficient between the cost of catheter guidewire balloon sheath and the cost of medical consumables for patients increased.Conclusion:The centralized procurement of coronary stents has a significant cost control effect on patients in the disease groups,and affects the cost structure of medical consumables.Combined with DRG reform,it can continuously improve the standardization and scientificity of clinical use of medical consumables.Key words Volume procurement;Coronary stent;Diagnosis related groups(DRG);Medical consumables中国医学装备2024年1月第21卷第1期 China Medical Equipment 2024 January Vol.21 No.1154 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著2 结果2.1 两组集中带量采购前后患者耗材费用变化比较集采后组较集采前组患者平均住院日下降0.99%，患者次均耗材费用下降63.28%，患者次均费用下降46.91%。集采前组与集采后组的患者年龄、住院时间比较差异均无统计学意义(P0.05)；集采前组与集采后组的患者总费用、医用耗材费用、药品与耗材费用和药品费用比较差异有统计学意义(Z=-22.316、-23.546、-22.917、-5.724，P0.05)。病组冠状动脉支架集中带量采购前后患者耗材费用变化比较见表1。2.2 两组冠状动脉支架等耗材用量变化比较集采后组较集采前组平均冠状动脉支架数量下降0.09套(件)，平均支架费用下降22 211元，平均导管导丝球囊鞘耗材数量增加3.26套(件)，平均导管导丝球囊鞘等耗材费用下降2 241元。集采前组与集采后组的冠状动脉支架数量比较差异无统计学意义(P0.05)，表1 两组经皮心血管操作及冠状动脉支架植入伴重要或并发症与伴随病患者支架等耗材集中带量采购前后使用费用比较元，M(P25,P75)表2 两组经皮心血管操作及冠状动脉支架植入伴重要或并发症与伴随病患者支架等耗材集中带量采购前后数据比较M(P25,P75)表3 两组经皮心血管操作及冠状动脉支架植入伴重要或并发症与伴随病患者支架费用与医用耗材费用的相关性分析M(P25,P75)表4 两组经皮心血管操作及冠状动脉支架植入伴重要或并发症与伴随病患者导管导丝球囊耗材费用与医用耗材费用的相关性分析M(P25,P75)组别例数总费用医用耗材费用药品与耗材费用药品费用集采前组66752 241(41 188,71 787)31 417(23 285,49 086)37 433(27 979,55 927)6 460(3 432,8 476)集采后组65027 879(22 078,39 963)9 803(6 251,18 324)15 542(11 077,25 642)4 914(3 309,6 927)Z值-22.316-23.546-22.917-5.724P值0.0000.0000.0000.000组别例数支架数量套(件)支架费用(元)导管导丝球囊鞘数量套(件)导管导丝球囊鞘费用(元)集采前组6672(1,3)16 260(13 300,32 272)5(4,8)8 719(5 805,15 372)集采后组6502(1,3)1 059(590,1 770)8(7,12)5 708(3 392,12 871)Z值-1.341-30.45216.582-7.670P值0.1800.0000.0000.000组别例数支架费用(元)医用耗材费用(元)r值P值集采前组66716 260(13 300,32 272)31 417(23 285,49 086)0.9030.000集采后组6501 059(590,1 770)9 803(6 251,18 324)0.4730.000组别例数导管导丝球囊鞘费用(元)医用耗材费用(元)r值P值集采前组6678 719(5 805,15 372)31 417(23 285,49 086)0.7850.000集采后组6505 708(3 392,12 871)9 803(6 251,18 324)0.9530.000注：诊疗总费用指患者单次住院期间花费的总诊疗费用；医用耗材费用指患者单次诊疗中花费的医用耗材费用；药品与耗材费用指患者单次诊疗过程中花费的医用耗材和药品费用；药品费用指患者单次诊疗过程中花费的药品费用；两组患者平均住院时间均为8 d支架费用、导管导丝球囊鞘耗材数量和导管导丝球囊鞘耗材费用比较差异有统计学意义(Z=-30.452、16.582、-7.670，P0.05)，见表2。2.3 冠状动脉支架等耗材使用对医用耗材费用的影响两组的集中带量采购前后支架耗材费用对病组医用耗材费用影响具有相关性(r=0.903、0.473，P0.05)；根据相关系数特点，集采前组相关性较集采后组的相关性好。集中带量采购前后导管导丝球囊鞘费用对病组医用耗材费用影响具有相关性(r=0.785、0.953，P0.05)；根据相关系数特点，集采后组相关性较集采前组的相关性好，见表3和表4。3 讨论本研究结果显示，冠状动脉支架带量采购前后患者次均耗材费用、患者次均费用均下降，且降幅较大，尤其是次均耗材费用降幅50%。根据郝新梅等7对于集采冠状动脉支架置入患者住院费用的影响研究结果，集中国医学装备2024年1月第21卷第1期 China Medical Equipment 2024 January Vol.21 No.1学术论著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 155采对于冠状动脉支架植入患者住院费、耗占比等降幅影响显著，表明冠状动脉支架的带量采购政策达到了降费的预期目的。从统计学方面分析，本研究集采前后对比患者耗材费用、患者总费用均存在统计学差异，而患者的住院时间无统计学差异，表明对于本研究样本，冠状动脉支架集采只对患者的耗材费用、住院总费用产生影响，对于手术患者的住院时间无影响。根据本研究的冠状动脉支架植入术集采前后患者支架等高值医用耗材使用情况分析结果，集采前后患者的支架数量无统计学差异，表明集采对于冠状动脉支架植入术患者的支架使用数量无影响。本研究的患者支架费用、患者导管导丝球囊等耗材费用存在统计学差异，显示集采使得支架费用下降；在相关政策要求背景下，医院医用耗材管理改进，如产品比价、降价管理及优化使用等原因，非集采的导管导丝球囊等耗材费用下降。集采前后患者导管导丝球囊等耗材使用数量有差异，差异性结果具体为临床使用发生了变化，还是因技术原因产生的差异，需要结合耗材产品特点与临床路径进一步分析差异产生的原因。根据本研究的冠状动脉支架及导管导丝球囊等耗材费用对医用耗材费用的相关性影响结果，冠状动脉支架费用与导管导丝球囊等耗材费用，在集中带量采购前后均为患者医用耗材费用的重要相关影响因素；带量采购后冠状动脉支架费用对患者医用耗材费用的相关性影响显著下降，相关系数从0.9下降到0.5，降幅显著；而导管导丝球囊等辅助类医用耗材费用对于患者总医用耗材费用的相关性影响则有显著的提高。本研究的相关性影响结果显示，带量采购后冠状动脉支架植入术中冠状动脉支架的使用和费用下降，有效减轻了患者诊疗费用负担；而导管导丝球囊等辅助类医用耗材费用对患者医用耗材总费用影响提高，将是下一步医用耗材临床使用管理和患者诊疗费用管控的重点。药物冠状动脉支架作为当前第四代冠状动脉支架产品，为临床中的主要冠状动脉支架产品，冠状动脉支架的集中带量采购开启了高值医用耗材的实践。新医改背景下，DRG付费制度已成为医用耗材临床使用和管理的重要依据，结合临床路径，医用耗材的临床使用管理更加精细化8-10。带量采购对于医疗机构医用耗材的成本管控和患者诊疗费用控制均有重要意义。4 结论在药品耗材集采常态化和DRG付费改革等政策背景下，医用耗材临床使用管理面临着重大挑战。在临床安全要求更高、临床医用耗材管理要求更加严格等需求现状下，借助DRG促进医疗机构规范化和精细化管理，控制患者诊疗费用，是各医疗机构在改革转型中做好医用耗材临床规范使用管理需要探讨的重要问题。本研究结合当前DRG分组与冠状动脉支架集采前后患者的相关费用与支架等耗材使用的变化及影响进行分析研究，显示冠状动脉支架集采对经皮心血管操作及冠状动脉支架植入伴重要或并发症与伴随病病组患者有显著的控费效果，且影响医用耗材费用结构，其结果可为新形势下医用耗材临床使用管理提供参考依据。12345678910国务院深化医药卫生体制改革领导小组.关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知:国医改发20192号S.国务院深化医药卫生体制改革领导小组,2019-11-06.国家医保局,国家发展改革委,工业和信息化部,等.关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见:医改发202131号S.国家医保局,国家发展改革委,工业和信息化部,财政部,国家卫生健康委,市场监管总局,国家药监局,中央军委后勤保障部,2021-04-30.国务院办公厅.国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知:国办发202120号S.国务院办公厅,2021-05-24.国务院办公厅.国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知:国办发201937号S.国务院办公厅,2019-07-19.国家组织高值医用耗材联合采购办公室.国家组织高值医用耗材联合采购办公室关于发布国家组织冠脉支架集中带量采购文件(GH-HD2020-1)的公告:国耗联采字20201号S.联合采购办公室,2020-10-16.戴斌,叶小芳,张雨蒙.冠状动脉药物洗脱支架系统国家带量采购研究J.中国招标,2021(2):113-117.郝新梅,王亚楠,贾春梅,等.集采对冠脉支架置入患者住院费用的影响研究J.中国医疗保险,2022(8):103-105.DOI:10.19546/j.issn.1674-3830.2022.8.020.杨怡,周旭,陈依依,等.DRG支付下武汉市某三甲医院药物涂层球囊介入治疗病组的控费效果分析J.医学与社会,2023,36(3):138-144.DOI:10.13723/j.yxysh.2023.03.025.颜玉炳,郑秀萍,徐航.C-DRG和DIP在公立医院控费效果的对比研究J.中国医院管理,2023,43(3):30-33.医路飞驰.DRG/DIP付费全覆盖时代来临医疗机构如何应对挑战J.中国医学装备,2022,19(9):202-203.DOI:10.3969/j.issn.1672-8270.2022.09.045.参考文献 收稿日期：2023-04-10中国医学装备2024年1月第21卷第1期 China Medical Equipment 2024 January Vol.21 No.1