基于“脾气散精”理论探讨继发性闭经的论治.pdf

综述进展91Pharmacy and Clinics of Chinese Materia Medica 2023;14(5)中药与临床基于“脾气散精”理论探讨继发性闭经的论治袁光辉，谢萍，肖盛敏3摘要 继发性闭经是妇科常见病、多发病，临床具有病程长、复发率高等特点，对女性身心健康有很大影响。其病因多样，现代医学对继发性闭经的治疗主要包括基础治疗和对症治疗，但均收效不佳。本文基于黄帝内经中“脾气散精”立论，提出“脾不散精”是继发性闭经发生的中心环节，探讨从脾胃入手治疗继发性闭经，为临床治疗本病提供治疗思路。关键词 继发性闭经；脾气散精；脾胃中图分类号 R242文献标识码 A文章编号 1 6 7 4-9 2 6 X(2023)05-019-03Discussion on the treatment of secondary amenorrhea based on the theory of spleen-qi dispersing essence/YUANGuang-Hu,XIE Ping,XIAO Sheng-min/(1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 61l137,Sichuan;2.The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610032,Sichuan;3.School ofMedicine and Life Sciences,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 611137,Sichuan)Abstract Secondary amenorrhea is a common and frequently occurring gynecological disease.It has a long clinical courseand high recurrence rate,which has a great impact on womens physical and mental health.Its etiology is diverse,and the treatmentof secondary amenorrhea in modern medicine mainly includes basic treatment and symptomatic treatment,but the results arenot satisfactory.Based on the argument of spleen-qi dispersing essence in Huangdi Internal Classic,this paper proposes thatspleen-qi not dispersing essence is the central link of secondary amenorrhea and discusses the treatment of secondary amenorrheafrom the spleen and stomach,providing ideas for clinical treatment of this disease.Key words Secondary amenorrhea;spleen-qi dispersing essence;spleen and stomach继发性闭经是指女性建立正常月经周期后月经停止超过6 个月未至，或按自身原有周期计算停止超过三个月经周期。相关研究表明，继发性闭经在临床较为常见，约占闭经发病率的9 0%以上 2.3 ，影响近1 0%的育龄女性且发病率也在逐年增加 3 。临床主要表现为月经停闭，常会引起女性不孕、辙癜等相关疾病，甚至还会出现乳房发育不良，生殖器发育萎缩，严重影响忠者的精神及生活质量。其病因多样，目前西医治疗主要依靠基础治疗和激素治疗，基金项目 成国家自然科学基金面上项目（8 1 6 7 4 0 1 7）；省属单位中医药发展资金一省名中医工作室（2 1 0 0 6 0 1-中医（民族医）药专项）作者单位 1.成都中医药大学，四川成都6 1 1 1 3 7；2.成都中医药大学附属医院，四川成都6 1 0 0 3 2；3.成都中医药大学医学与生命科学学院，四川成都6 1 1 1 3 7作者简介】袁光辉（1 9 9 4-），男，在读硕士研究生，主要从事中医药干预女性生殖器官肿瘤研究Email:通讯作者 谢萍（1 9 6 5-），女，教授，主任医师，主要从事中医药干预女性生殖器官肿瘤研究Email:但存在较大的个体差异和诸多的药物不良反应 4 。祖国医学认为，结合其临床表现此病可归属于中医“血枯”、“女子不月”、“经闭”等范畴，临床上常从肾虚、肝郁、血瘀等论治。本文从“脾不散精”出发，对继发性闭经的中医治则进行探讨，以期为临床提供新思路。1“脾气散精理论阐释“脾气散精”是对脾运化功能的高度概括，该理论最早源于素问经脉别论“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精水精四布，五经并行”，素问奇病论篇又谓“五味人口，藏于胃，脾为之行其精气”5 。在生理情况下，饮食水谷经过口鼻首先进人于胃肠之中，经胃之受纳腐熟、小肠之泌别清浊，将其转化为精微物质，并转输至脾，经过脾吸收和“散精”作用，布散全身。脾气健则气血津液生化有源，传输有道，内滋五脏六腑，则脏腑藏泻相得，疏泄有度，外养四肢百骸，筋骨皮毛，则发育正常、运动协调，此外还能将痰饮水湿等代谢产物排除体外，保证人体气血津液的正常运92Pharmacy andChineseMateriaMedica2023;14(5)中药与临床行，即“脾气散精”。脾“散精”功能的正常是维持人体一切生命活动正常的重要前提。若脾气不足或者脾失健运，就会出现“脾不散精”或“散精”功能障碍，饮食水谷的受纳腐熟就会出现异常，气血精液等精微物质则不能正常生化输布，水饮痰湿淤血等病理产物就会产生，五脏六腑、四肢百骸、形体官窍则不能受到正常养，则会出现肌肉萎缩、发育异常，则百病随之而生，故素问厥论篇日“脾病不能为胃行其津液筋骨肌肉皆无气以生，故不用也”6 此处脾所散之“精”，即为后天由饮食水谷化生之精，是维持人体正常生命活动不可或缺的一部分，同时也起到充养后天之精的作用，而精又可化生气、津、血等，共同维持人体正常的生理机能。2“脾气散精理论与继发性闭经从病名上看，素问阴阳别论“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”，素问腹中论云：“病名血枯，此得之年少时，有所大脱血故月事衰少不来也。”，中医经典早认为继发性闭经的生理病理与脾胃气血密切相关。从经络上讲，黄帝内经日：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”、“冲脉者,经脉之海也而阳明为之长。”，叶天士“调经”篇亦云：“凡女人月水，诸络之血，必汇集血海而下，血海者，即冲脉也。”，景岳全书言：“经本阴血，何脏无之，惟脏腑之血皆归冲脉”、“冲脉为月经之本也而阳明又为冲脉之本也。”，此外还有医家提出“冲脉丽于阳明”。冲脉为十二经脉之海，冲脉盛，月事方能下。冲脉起于气街，与少阴经并行，相通于阳明经，阳明为冲脉之本，且阳明胃与太阴脾互为表里，阳明对冲脉的盛衰具有至关重要的作用，二者在经络上息息相关。在生理方面，脾主运化，为气血生化之源，为月事以时下提供物质基础。灵素节注类编阴阳脏腑总论记载：“肾主垫藏，凡一身之精，由脾输化摄聚，归藏于肾。”【8 ，薛立斋也曾指出：“血者水谷之精气也，在妇人则上为乳汁，下为血海，虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾，补脾和胃，血自生矣。”，傅青主女科云：“经水出诸肾”、“脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。”)。由此可得，脾与肾动静相合，散藏有度，相得益彰。女子以血为先天，脾胃建运，散精有力，气血方可化生有源，运行有节，五脏充盛，肾方可藏精，月事才能以时下。从病理关系来看，继发性闭经的发生发展离不开脾胃功能的异常，李东垣云“内伤脾胃，百病由生”、“妇人脾胃虚衰，气血俱衰，而致经水断绝不行”【1 0，陈素庵妇科补解所言：“脾与胃为表里脾土衰则生化之源绝，女子则月事闭也。”，竹林寺女科论述到：“脾胃受损，饮食减少，气耗血枯，而经不行”1 2 ，医宗金鉴有记载“血者水谷之精气，若伤脾胃何以升”1 3 。历代医家均认识到，脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃亏虚，则气血生化乏源，脾无精可散，少必致血海空虚，冲任不足，则月经生化发源，故导致继发性闭经的发生。此外，月经的盛衰取决于肾精的充盈与否，而肾精需借助脾胃运化腐熟水谷精微所滋养。若“脾不散精”，则气血化生乏源，肾无营胃气之养，无所闭藏，而导致经断不至。由上可知，继发性闭经在生理与病理上与“脾气散精”密切相关，“脾不散精”为该病发生的中心环节。3典型案例刘某，女，2 9 岁，2 0 2 2 年6 月8 日初诊。主诉：停经8 月。现病史：患者1 年前，因节食减肥后出现停经，当时未予诊治。8 月前于当地医院口服“地屈孕酮 1 0天，1 0 mg，b i d。服药后月经来潮1 次，后月经一直未至。今就诊于我院，刻下见：面色萎黄，焦虑，畏寒，四肢酸软无力，乳房缩小，性欲低下，疲乏，头晕，偶有心悸，胃皖胀满、纳差、夜寐难，浅易醒，大便薄，纳少，小便频。舌淡胖，舌苔薄白偏腻，脉沉细。婚育史：已婚，G2P1，2 0 1 6 年顺产分娩1 女，女儿及配偶均体健；2 0 1 8 年人流1 次。过敏史：否认药物、食物过敏史。既往史：无特殊。月经史：1 3 岁月经初潮，经期3-4 天，周期2 8-3 0天，经量适中，经色暗红，偶夹血块，否认痛经。末次月经：2 0 2 1 年1 0 月8 日，2 天净，量少，色淡。妇科检查：外阴偏小，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，无压痛，活动良好,双侧附件区无扪及明显异常。（责任编辑：冈陈思敏）.93Pharmacy andMateriaMedica2023;14(5)itese中药与临床辅助检查：1.实验室检查示：促卵泡生成素：1 6 mI-UmL；促黄体生成素：1 8.8 mIUmLl；催乳素：310mlUmLl；雌二醇：4 4.3 pmol-Ll；孕酮：0.3 1nmol-Ll；睾酮：0.3 9 nmol-Ll；血HCG（-)2.妇科阴道彩超提示：子宫前位，大小及形态正常，肌层回声均质，内膜线居中，厚约0.2 cm，双侧附件区见数个小卵泡，未探及包块。CDFI：未见异常血流信号。西医诊断：早发性卵巢功能不全中医诊断：闭经（脾肾气虚证）治疗原则：健脾益气，补肾调经处方：补中益气汤合寿胎丸加减黄芪2 0 g；人参1 0 g；茯苓2 0 g；补骨脂1 5 g；炒白术2 0 g；续断1 0 g；砂仁5 g；苑丝子1 5 g；炒神曲1 5 g；山药2 0 g；当归1 5 g；炒白芍1 2 g；龙眼肉15g；炙甘草1 0 g。1 0 剂，日1 剂，水煎服，分早中晚三次服用。同时嘱时患者停止减肥，适当加强营养，规律作息。6月1 9 日复诊：服药后，精神状态明显好转，无心悸，食欲可，睡眠正常，大便成形。舌淡红，苔薄白，脉沉滑。复查超声：内膜0.6 cm,双侧见数个卵泡样回声，最大约1.8 1.6 cm.治当健脾益肾，养血通经，原方基础上减白芍、龙眼肉、补骨脂，增加女贞子1 5 g、枸杞子1 2 g、熟地黄1 5 g、丹参1 5 g。6剂，用法同前。7月1 日复诊：患者诉服药后月经来潮，现月经第3 天，此次月经量少，色暗红，有少量血块。复查FSH降至8.6 IUmLl。此后继续予以患者健脾补肾治疗3 月，后随访，停药后月经亦可正常来潮。按：该患者诊断明确，因过度节食减肥，导致水谷饮食摄人不足，一方面导致水谷精微化源乏物，四肢百骸不能充养，故出现面黄、心悸、纳呆、失眠、大便糖，乳房缩小等一片脾胃气血不足之象，冲任气血不足，血海不能满溢以至经闭不行。此外由于长期营养不良，导致脾胃运化功能减弱，脾不散精，肾精化源不足，故而出现性欲低下、月经停闭等脾肾两虚之象。治宜健脾益气、养血调经。方中黄芪、白术、人参、山药等甘温补气、健脾益气以助脾气散精；建曲、砂仁健脾化湿开胃；再以补骨脂、丝子、续断补肾调经；以上诸药合用成方，健脾益气、补肾调经，以达助脾复运、散精于肾之效。二诊时患者病情明显好转，子宫内膜增厚，守上方稍加活血调经之药，最终患者月经来潮。此后，考虑到患者病情较久，脾胃功能受损严重，继续予以健脾益气，养血调经治疗3 个月。4讨论继发性闭经是育龄期女性较为常见的疾病，其反复发作对女性身心健康具有较大影响。目前现代医学治疗具有副反应大，停药后易于反复等特点，临床具有一定得局限性。而中医药治疗该病具有多靶点、多环节、多途径的优势。以黄帝内经“脾气散精”理论为指导，结合中医“治病必求于本”和“治未病”理念为启示，针对继发性闭经“脾不散精”的发病中心环节出发，采用“健脾益气，补肾调经”为治疗原则，随证加减，有效地提高了疗效，减少和预防复发，拓宽了临床辨证思路。参考文献1谢幸,孔北华,段涛,等.妇产科学第9 版 M.北京：人民卫生出版社,2 0 1 9:3 4 1-3 4 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