基于创伤评估的分级护理在急诊创伤患者中的应用效果及对急救时间的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期摘要：目的 探讨基于创伤评估的分级护理在急诊创伤患者中的应用效果及对急救时间的影响。方法 选取2019 年 7 月至 2021 年 7 月收治的 200 例急诊创伤患者作为研究对象，按照诊治时间顺序将其分为对照组（2019 年 7 月至 2020 年 7 月）与研究组（2020 年 8 月至 2021 年 7 月），每组 100 例。对照组开展常规护理，研究组开展基于创伤评估的分级护理。比较两组的干预效果。结果 研究组的分诊评估时间、急诊科停留时间及总抢救时间均短于对照组（P约0.05）。研究组的轻型创伤、中型创伤以及重型创伤的评估准确率均高于对照组（P约0.05）。干预 24 h 后，研究组的 5-羟色胺（5-HT）、前列腺素 E2（PGE2）、P 物质（SP）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）及皮质醇（Cor）水平均低于对照组（P约0.05）。结论 基于创伤评估的分级护理在急诊创伤患者中的应用效果良好，可显著缩短急救时间，提高伤情评估准确率，减轻疼痛程度及应激反应，促使患者尽早康复。关键词：创伤评估；分级护理；急诊创伤；急救时间；疼痛介质中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)29-0166-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202329042作者简介：李慧（1985），女，主管护师，学士。研究方向：内科学。*通讯作者：王翠，E-mail:.Application effect of graded nursing based on trauma assessment inemergency trauma patients and its influence on the first aid timeLI Hui1,WANG Cui2*(1.Xian No.9 Hospital,Xian 710054;2.Shangluo Central Hospital,Shangluo 726000,China)ABSTRACT:Objective To explore application effect of graded nursing based on trauma assessment inemergency trauma patients and its influence on the first aid time.Methods A total of 200 emergency traumapatients admitted from July 2019 to July 2021 were selected as the research objects.According to the timesequence of diagnosis and treatment,the patients were divided into control group(July 2019 to July 2020)and study group(August 2020 to July 2021),with 100 cases in each group.The control group carried outroutine nursing,and the study group carried out graded nursing based on trauma assessment.The interventioneffects of the two groups were compared.Results The triage evaluation time,emergency department stay timeand total rescue time of the study group were shorter than those of the control group(P0.05).The evaluationaccuracy of mild trauma,moderate trauma and severe trauma in the study group were higher than those inthe control group(P0.05).After 24 h of intervention,the levels of 5-hydroxytryptamine(5-HT),prostaglandinE2(PGE2),substance P(SP),adrenocorticotropic hormone(ACTH),norepinephrine(NE)and cortisol(Cor)inthe study group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion Graded nursing based ontrauma assessment in emergency trauma patients has good application effect,which can significantly shortenthe first aid time,improve the accuracy of injury assessment,reduce the degree of pain and stress response,and promote the early recovery of patients.KEYWORDS:trauma assessment;graded nursing;emergency trauma;first aid time;pain mediator基于创伤评估的分级护理在急诊创伤患者中的应用效果及对急救时间的影响李慧1，王翠2*（1.西安市第九医院，陕西 西安，710054；2.商洛市中心医院，陕西 商洛，726000）护理与康复近些年来，随着社会经济的快速发展，促进了现代工业、交通以及建筑行业的发展，随之而来的是急诊创伤的患病率不断提升1。急诊创伤具有病情重、病情进展迅速、死亡率高等特点，已成为我国人口死亡的重要原因。急诊创伤患者若是没有及时得到抢救，会加重患者的病情，甚至导致死亡。据相关调查统计发现，急诊创伤患者在发病后 1 h 内实施急救治疗，患者的病死率约为 2.00%；在发病 6 h 内进行抢救治疗，其病死率约为 6.00%2。由此看出，缩短急诊创伤患者的就诊时间，可以确保患者在最短时间166-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期内接受针对性治疗，从而改善预后。常规护理是急诊创伤患者常用的护理模式，其仅仅对患者实施院外常规急救、急诊科收治等基础措施，虽具有一定的效果，但是其没有正确评估患者的病情，容易使患者错失治疗最佳时机，导致护理效果不理想。基于创伤评估的分级护理通过观察患者的生理及解剖等相关指标，对其病情进行综合评估，帮助医护人员快速评估患者的病情、制定合适的治疗方案以及判断预后，从而挽救患者的生命3。鉴于此，本文将 200 例急诊创伤患者作为研究对象，探讨基于创伤评估的分级护理的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 7 月至 2021 年 7 月收治的 200 例急诊创伤患者作为研究对象，按照诊治时间顺序将其分为对照组（2019 年 7 月至 2020 年 7 月）与研究组（2020 年 8 月至 2021 年 7 月），每组 100 例。对照组男 59 例，女 41 例；年龄 18耀78 岁，平均（46.85依5.24）岁；疾病类型为重型颅脑损伤 30 例，复合伤 18例，下肢骨折 32 例，盆骨骨折 12 例，脏腑破裂 8 例；受伤原因为车祸 48 例，暴力打击 22 例，坠落 18 例，其他原因 12 例；救护车到达时间 20耀58 min，平均（29.63依1.24）min；病情程度（根据创伤 粤月悦阅耘 法则评估）：轻型创伤 36 例，中型创伤 43 例，重型创伤21 例。研究组男 62 例，女 38 例；年龄 19耀78 岁，平均（47.23依5.48）岁；疾病类型为重型颅脑损伤 31 例，复合伤 17 例，下肢骨折 30 例，盆骨骨折 13 例，脏腑破裂 9 例；受伤原因为车祸 49 例，暴力打击 23 例，坠落 17 例，其他原因 11 例；救护车到达时间 22耀56 min，平均（29.85依1.56）min；病情程度：轻型创伤37 例，中型创伤 44 例，重型创伤 19 例。两组的一般资料无明显差异（P跃0.05）。本研究已通过医学伦理委员会的批准；患者及家属对本次研究内容知情，并同意参加研究。纳入标准：因外力致伤后身体结构的完整性遭到破坏；年龄跃16 岁；受伤至就诊时间臆24 h；生命体征比较稳定。排除标准：心、肝以及肾等脏器功能严重损伤；送往医院期间死亡；精神异常或存在认知障碍，不能配合完成治疗。1.2 方法对照组开展常规护理，具体方法如下。淤院外急救。接到急诊电话后迅速出诊，达到急诊现场后做好常规急救处理，及时对患者进行止血处理，密切观察患者的各项体征，确保其呼吸道畅通，并建立静脉输液通路；帮助患者做好常规急救处理后快速转运至医院，在转运途中联系科室做好接诊与抢救准备。于急诊科收治。入院后由急诊科护士完成相关检查，包括血常规、肝肾功能以及影像学检查等，确诊为创伤后由急诊医师紧急开展手术治疗，在手术治疗期间急诊护士做好常规护理，给予患者常规宣教和心理安抚等，确保其能够配合完成手术治疗。研究组开展基于创伤评估的分级护理，详细方法如下。淤做好对分级护士的培训。由护士长制定培训内容和计划，组织各级护士学习创伤评估、分级护理以及急救相关知识。根据护士的工作年限、工作经验、业务水平以及职称等进行分层，由带教者组织骨干通过评估理论培训、操作演练以及实景纠偏等方法进行培训和考核。每名护士参加培训的总时长逸30 个课时，培训周期为 4 周，完成培训后需要进行考核，考核分数逸90 分方可视为合格。于评估患者的病情。参考创伤严重程度 CRAMS 评分法来判断患者的病情，该量表包括循环（C）、呼吸（R）、胸腹部（A）、运动（M）以及语言（S）缘 个方面的内容，根据分数划分为轻型创伤（怨耀员园 分）、中型创伤（苑耀愿 分）以及重型创伤（臆远 分）。盂做好分级护理。轻型创伤、中型创伤以及重型创伤患者，分别接受三级护理、二级护理、一级护理。a.轻型创伤患者：具体表现为软组织轻度损伤，对于该类型患者需给予三级护理干预，由低年资护士（工作年限臆3 年，职称为护士）负责处理。引导患者正确就诊，主动与患者及家属交流，详细询问患者的病情，为其进行针对性的检查，并综合分析检查结果，从而根据检查结果决定给予患者门诊处理还是住院治疗方案。b.中型创伤患者：主要表现为软组织挫裂伤，比如活动性出血或单纯闭合性骨折，但是患者的各项体征稳定，对该类患者需要进行二级护理服务，由中等年资护士（工作年限 4耀5 年，职称为护师或主管护师）负责。了解患者的基本情况后，帮助其建立静脉通路，密切监护患者的各项体征；同时利用 120 急救通道辅助患者进行检查，根据检查结果将其安全送到合适的科室进行治疗。c.重型创伤患者：具体表现为颅内损伤、软组织损伤、大出血休克、脊椎损伤等，对于该类型患者需要给予一级护理措施，由高年资护士（工作年限跃5 年，职称为副主任护师）负责。立即为患者建立逸2 条的静脉通路，严格遵照医嘱给予输液治疗，并立即对其进行全身检查。若是患者发生颅脑损伤，需要立即清除口腔中的167-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期表 1两组患者的急救时间比较（n=100，x軃依泽，min）组别分诊评估时间急诊科停留时间总抢救时间研究组1.56依0.3415.43依3.1221.35依4.23对照组2.58依0.7922.47依4.2632.68依7.21t11.86013.33213.554P0.0000.0000.000组别轻型创伤评估准确率中型创伤评估准确率重型创伤评估准确率研究组94.59（35/37）65.91（29/44）78.95（15/19）对照组69.44（25/36）44.19（19/43）47.62（10/21）字221.4414.14921.123P0.0000.0410.000表 2两组患者的伤情评估准确率比较（豫）表 4两组患者干预前、干预 24 h 后的应激反应指标比较（n=100，x軃依泽）注：与同组干预前比较，*P0.05；与对照组干预 24 h 后比较，#P0.05。组别时间ACTH（pg/mL）NE（ng/mL）Cor（nmol/L）研究组干预前152.58依8.1698.89依5.14186.34依17.32对照组153.42依7.6397.26依5.16187.53依16.45研究组 干预24 h后 104.29依5.42*#56.34依3.25*#102.98依12.57*#对照组135.26依6.11*72.63依4.12*153.47依15.38*注：与同组干预前比较，*P0.05；与对照组干预24 h 后比较，#P0.05。表 3两组患者干预前、干预 24 h 后的疼痛介质比较（n=100，x軃依泽）组别时间5-HT（ng/L）PGE2（滋g/L）SP（pmol/L）研究组干预前256.85依24.28178.52依10.6448.39依5.14对照组257.32依23.11179.38依10.1947.52依4.56研究组 干预 24 h 后 115.74依13.29*#103.28依15.24*#19.11依3.02*#对照组189.45依20.34*145.72依18.43*30.85依4.53*异物，对患者进行吸氧和吸痰处理，保证其呼吸道畅通，必要时需要为其进行气管插管和留置尿管，并密切监测患者的瞳孔、血压、血氧饱和度以及脉搏等体征。若患者发生脊髓损伤，需要选择正确的方法搬运患者，保护好患者的脊髓。若患者存在腹部损伤或者内脏出血情况，需要立即进行剖腹处理，观察患者的腹部情况。1.3 观察指标及评价标准（1）急救时间。仔细记录患者的分诊评估时间、急诊科停留时间及总抢救时间，时间越短评定为护理效果越良好。（2）伤情评估准确率。统计两组轻型创伤、中型创伤以及重型创伤患者的伤情评估准确率。（3）疼痛介质与应激反应指标。检测方法：干预前、干预 24 h 后，两组分别取 3 mL 静脉血后进行离心处理（离心时间 10 min；速度 3 000 r/min）后获取上清液。淤疼痛介质：利用酶联免疫吸附法（试剂盒厂家：上海晶抗生物工程有限公司）检测患者的 5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）、前列腺素 E2（prostaglandin E2,PGE2）以及 P 物质（substance 孕,SP）水平。于应激反应指标：利用酶联免疫吸附法（试剂盒厂家：深圳容金科技有限公司）检测患者的促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）、去甲肾上腺素（noradrenaline,NE）以及皮质醇（cortisol,Cor）水平。1.4 统计学方法研究所得数据录入至 Excel2019 中予以校对，采用 SPSS23.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用 n/%、x 軃依泽 表示，用 字2、t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的急救时间比较研究组的分诊评估时间、急诊科停留时间及总抢救时间均短于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者的伤情评估准确率比较研究组的轻型创伤、中型创伤以及重型创伤的评估准确率均高于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者干预前、干预 24 h 后的疼痛介质比较干预 24 h 后，研究组的 5-HT、PGE2及 SP 水平均低于对照组（P约0.05，表 3）。2.4 两组患者干预前、干预 24 h 后的应激反应指标比较干预 24 h 后，研究组的 ACTH、NE 及 Cor 水平均低于对照组（P约0.05，表 4）。3 讨论急诊创伤在临床上较为常见，主要是由于交通事故、高空坠落、跌倒等直接或间接暴力作用所致，好发于各个阶段的人群，给患者的身体健康与生命安全带来不良影响4。急诊创伤属于一种危重症，具有较高的死亡率，如何治疗急诊创伤是临床关注的重点5。随着对急诊创伤的深入研究，临床发现“时间就是生命”是对急诊创伤最好的描述，这对急诊医护人员提出的要求也更加严格，如何快速识别和抢救急诊创伤患者成为临床关注的焦点6。常规护理是急诊创伤患者的传统护理模式，虽具有一定的效果，但是常规护理不具备系统化的护理方案，仅仅给患者提供院外常规急救、急诊科收治等基础护理服务，对急诊护理的目的及概念认识不到位，容易延误患者治疗时间，限制了临床应用范围7。168-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期随着急诊创伤患者数量的增加，优化护理模式、提升护理质量对于提高抢救成功率具有重要的临床意义8。基于创伤的分级护理是近些年来临床新兴的急救护理模式，通过对患者的病情进行分级管理，确保病情危重患者可以在较短时间内得到抢救9。相较于常规护理，基于创伤评估的分级护理不仅能够落实治疗原则，还能够帮助患者赢得最佳治疗时机，降低患者的病死率，预防不良事件的发生10。本研究结果显示，研究组的分诊评估时间、急诊科停留时间及总抢救时间均短于对照组，轻型创伤、中型创伤以及重型创伤的评估准确率均高于对照组（P约0.05），提示基于创伤评估的分级护理能够缩短患者的急救时间，提高伤情评估准确率。分析原因是：常规护理主要通过观察伤口、查看医师记录、患者及家属主诉以及心电图监护等进行经验性判断，被动执行医嘱或采取护理措施，增加了患者伤情评估的错误率，延长了患者的急救时间11。基于创伤评估的分级护理利用创伤严重程度 CRAMS 评分法来判断患者的病情，使得护士能够在较短时间内评估患者的伤情，并根据评估结果快速为患者建立静脉通路、气管插管等治疗，从而缩短患者的急救时间，为其赢得抢救机会，改善患者的预后12。急诊创伤主要是由于外力作用所致，促进了疼痛因子生成，加重了患者的痛感。5-HT、PGE2以及 SP是临床常见的疼痛介质，其中 5-HT 主要寄存在神经组织中，可以与不同受体相结合而诱发疼痛；PGE2能够促进炎性反应，激活伤害性初级感觉神经元末梢表达的受体，加重患者的痛感13；SP 作为神经肽，能够分泌出大量的谷氨酸，激发伤害感受神经的活性，促进痛觉信号传递至中枢神经系统。本研究发现，干预 24 h 后，研究组的 5-HT、PGE2及 SP 水平均低于对照组（P约0.05）。分析原因是：基于创伤评估的分级护理干预是一种系统护理方案，相较于常规护理，其更加符合现代社会的需求，可以根据患者的实际情况来规划护理方案，为其提供合适的护理服务。通过评估患者的创伤程度，为其提供疼痛护理服务，及时注射止痛药物以减轻痛感，减少不适症状14。此外，患者发生急诊创伤后，机体内大量氧自由基被激活，引起严重的应激反应，进一步加重患者的病情15。ACTH、NE 以及 Cor 是临床衡量急诊创伤的常用应激反应指标，当患者发生创伤后，上述指标的表达水平会异常升高。本研究结果显示，干预 24 h 后，研究组的 ACTH、NE 及 Cor 水平均低于对照组（P约0.05）。追其原因是：基于创伤评估的分级护理模式定时对不同层级护士进行急诊创伤相关护理知识培训，能够增强分诊护士的业务能力，确保急诊创伤患者可以尽早接受抢救治疗，从而稳定患者的病情。利用创伤严重程度 CRAMS 评分法来判断患者的病情以及应激损伤程度，并给予其补液、输血等急救护理措施，从而减轻患者的创伤应激损伤程度，促使其早日康复。综上所述，基于创伤评估的分级护理在急诊创伤患者中的应用效果良好，不仅可显著缩短急救时间，而且有利于提高伤情评估准确率，减轻疼痛程度及应激反应，促使患者尽早康复。参考文献：1 练文娟,李王安.院前急救护理干预在创伤性休克患者抢救中的作用J.国际护理学杂志,2019,38(22):3751-3753.2 王超.急救护理干预对急诊严重创伤患者的护理效果J.中国卫生标准管理,2019,10(4):138-139.3 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