基于保护动机理论的护理对老年糖尿病患者的效果观察及对心理状态的影响.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 116 基于保护动机理论的护理对老年糖尿病患者的效果观察及对心理状态的影响 刘耀辉 尹雷云 郭 芳 张家口市桥东区人民医院，河北 张家口 075000 摘要：摘要：目的 探究将基于保护动机理论的护理应用于老年糖尿病临床护理中的护理价值。方法 选取 2022 年 1 月-2023 年 1 月间张家口市桥东区人民医院收治的 80 例老年糖尿病患者，根据接受护理方式不同分为对照组与观察组各 40 例。其中对照组内患者接受常规糖尿病护理干预，观察组内糖尿病患者对其采用基于保护动机理论指导护理措施的实施，护理干预 12 周后，对比护理措施的实施对血糖控制效果、心理状态及生活质量的影响。结果 干预前两组心理状态、血糖指标差异无统计学意义（P0.05），通过护理措施的实施，两组患者不良情绪（SAS、SDS）评分降低，血糖控制更平稳，生活质量提升，且观察组不良情绪评分低于对照组，须糖控制效果优于对照组，生活质量评分高于对照组（P0.05）。患者自愿入组，本研究报张家口市桥东区人民医院医学伦理委员会批准。1.2 方法 1.2.1 对照组 糖尿病常规护理 即告知正确血糖检测方法、时间及血糖正常范围，指导日常常规血糖检测；日常环境护理；指导正确控糖药物服用方法、剂量；常规饮食护理；院外疾病运动指导等。1.2.2 观察组 基于保护动机理论的护理干预。（1）院内选拔糖尿病治疗、护理人员，基于保护动机理论，建立糖尿病护理小组，根据每个老年糖尿病患者病况建立个体护理档案，护理小组成员包含多科室护理骨干，选择其中职称较高、资历较老的护理人员成为护理小组的组长，负责组内保护动机理论学习研讨会开展、护理工作统筹协调、老年糖尿病专科理论知识培训、具体施护方法敲定和护理人员排班、护理成果评价工作。保证在开展护理工作之前，每一个护理人员都充分了解保护动机理论概念内涵，能够结合自身护理经验融会贯通进行施护。（2）根据保护动机理论中威胁评估板块核心内容，对患者严重性和易感性、外部受益和内部受益变量进行护理干预。严重性是指老年患者对患上糖尿病后 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 117 表 1 两组一般资料对比 n,(%)，sx 项目 观察组（40）对照组（40）T/x2 P 年龄 74.565.33 74.945.24 0.322 0.749 性别 男 22（55.00）23（57.50）0.127 0.722 女 18（45.00）17（42.50）病程 12.643.18 12.713.29 0.097 0.923 表 2 护理前后心理不良情绪对比（分，s）组别 例数 心理焦虑（SAS）心理抑郁（SDS）护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 40 54.688.26 31.495.64 55.499.62 33.415.28 对照组 40 54.278.37 36.177.19 55.159.48 38.067.46 t-0.221 3.239 0.159 3.218 P-0.826 0.002 0.874 0.002 表 3 两组患者护理后糖尿病控制情况对比表（s）组别 例数 餐前血糖（mmol/L）餐后 2h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）观察组 40 6.021.89 8.642.36 6.311.86 对照组 40 7.132.21 10.242.67 7.692.11 t-2.414 2.840 3.103 P-0.018 0.006 0.003 表 4 两组患者护理后生活质量评分对比表（分，s）组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活 观察组 40 74.3410.37 73.6311.61 75.5210.92 74.8111.04 对照组 40 68.4112.49 67.1913.49 68.7913.76 67.2212.33 t-2.310 2.289 2.423 2.901 P-0.024 0.025 0.018 0.005 会引起的临床后果及社会后果的判断和看法，护理人员应对患者加强此类病症基础知识科普力度，对糖尿病概念、糖尿病易发人群、常见糖尿病类型、糖尿病预防与诊治方法等多个板块内容进行详细讲解，帮助患者加强疾病认知水平。易感性是指老年患者在接受诊疗后对医生诊断结果、疾病复发性、并发症概率的判断和接受程度，护理人员可以利用现代化信息手段，将国内外对老年糖尿病的诊治方案进行整理和介绍，再通过视频、音频的形式分享专家医师的治疗看法，提高老年患者对糖尿病诊治结果的接受度。外部受益指的是患者因亲属朋友对糖尿病注意事项认知缺乏而放纵其进行不利血糖稳定行为，护理人员应加强与患者亲属朋友的沟通，通过糖尿病科普文章分享、老年糖尿病注意事项宣讲、糖尿病知识讲座邀请、老年糖尿病食谱分享等方法提高老年患者周围人群对此病的认知程度，并提醒患者亲属陪同就医，了解患者目前病况。内部受益指的是老年患者虽自知身患糖尿病，却仍然选择进行高糖饮食、不健康生活方式、不规律服药等行为，护理人员需要通过干预手段提高老年患者的自我管理能力，比如将糖尿病后期并发症患者案例图片制作为小图册供老年患者翻阅，通过图文的直观视觉冲击使患者意识到自我管理的重要性，并且督促患者进行每日自检，护理人员每周至少一次带领患者进行不良行为自检分析，减少患者内部受益。（3）根据保护动机理论中应对评估板块核心内容，对患者自我效能、反应效能和反应代价变量进行护理干预。自我效能是指老年患者坚定血糖管理的信心，护理人员可以将控制血糖要素分为运动、饮食、监测和药物四个板块，对患者进行详细宣教，并邀请常年血糖维持合格的患者作为正面例子于病友交流会中进行演讲，教会老年患者使用先进血糖仪，简化血糖监测步骤，提高患者控制血糖的信念。反应效能指老年患者能否意识到自身行为改变可以对血糖情况产生影响，护理人员可以督促患者养成适量健身的习惯，并根据健身后每天血糖水平变化情况，以言语鼓励、情绪感染等方式帮助患者意识到良好行为习惯有利于血糖值维持正常，逐渐加强反应效能。反应代价是指老年患者为了维持血糖正常而需要付出的代价，护理人员需要对患者反应代价进行弱化，帮助患者解决日常维持血糖时可能产生的问题，如老年患者饮食管中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 118 理难度大，护理人员可以制作每日饮食推荐表，提供各类食物升糖数据帮助患者进行选择判断。1.3 观察指标（1）不良情绪 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估护理干预前后患者情绪变化情况，分数越低，心理状况越佳。（2）血糖控制情况 分别与干预前与干预 12 周后采集两组静脉血离心，运用自动化血糖检测仪检测 FBG、2hPG 和 HbA1c 值，检测值越接近临床血糖参考值，表明血糖控制情况更稳定。（3）生活质量 使用生活质量问卷量表（Generic Quality of Life Inventory-74)进行评估，四个维度以及 74 条目，分值区间 0 分100 分，分值越高，护理效果越明显。1.4 统计学方法 使用 SPSS 19.0 软件分析，使用 x2和（%）表示计数资料，使用t和（）表示计量资料，P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者护理前后心理焦虑和抑郁情况比较 在护理干预之前，两组患者的心理状态相当（P0.05），不同护理措施干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P0.05），如表 2。2.2 两组患者护理后糖尿病控制情况比较 护理干预实施后，观察组患者 FBG、2hPG、HbA1c均低于对照组（P0.05），见表 3。2.3 两组患者护理后生活质量评分比较 经过基于保护动机理论的护理后，观察组生活质量评分较对照组更高（P0.05），详见表 4。3 讨论 糖尿病是一种以血液中葡萄糖浓度升高为主要特征的代谢性疾病，临床治疗糖尿病手段多为药物控制，但无论是常见双胍类、磺脲类口服降糖药，还是以胰岛素注射为主的非口服降糖药，都无法真正治愈糖尿病，只能进行阶段性血糖控制3-4。并且老年人在患上糖尿病后，随着病程增长，并发症威胁随之而来，老年患者长期的高血糖状态会导致各类急慢性组织损害和功能障碍，其中大血管病变和视网膜、肾脏器官组织的病变属于永久性损伤，直接威胁生命健康5。为了降低糖尿病并发症概率，帮助老年患者维持日常血糖值健康，护理工作的开展就极为必要6。保护动机理论是一种解释个人对健康威胁的反应和采取保护行为的动机的心理学理论7。基于保护动机理论的护理干预是一种针对糖尿病患者的心理和行为干预，其将概念与临床护理实践相结合，将理论中威胁评估和应对评估机制应用于对护理对象认知调节的过程中，认为护理对象行为改变受认知情况影响最大，所以应该对护理对象进行 7 种类目的认知变量干预，促进其行为方面的自我管理能力提高8-9。在实际护理中，老年患者存在自身健康常识缺乏、疾病敏感性不高、自我健康管理能力差等问题，会出现治疗依从性相对较差、采取不当治疗方法延误病情、消极治疗等多种不利情况，基于保护动机理论的护理模式可以帮助患者建立疾病认知体系。本轮研究结果显示，基于保护动机理论实施后观察组不良心理情绪评分低于对照组、糖尿病各项数值情况更优、护理后生活质量评分更高，差异有统计学意义（P0.05），充分反映了“三分治疗、七分护理”是糖尿病控制真实写照，而基于保护动机理论的护理模式管理下，患者可更准确掌握自身血糖情况，提高自我管理能力，降低疾病带来的不良情绪干扰，延缓并发症的进程，有效减少糖尿病致残和致死率10。综上所述，基于保护动机理论不仅提升了患者的糖尿病自我管理能力和血糖控制水平，还对患者的心理状态产生积极影响，对老年糖尿病患者的效果观察显示了积极的成果。可于老年糖尿病临床护理干预措施中推广使用。参考文献 1高郁淇,任恒杰.结合保护动机理论的护理干预在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果分析J.中国社区医师,2023,39(01):87-89.2董文婷,朱艳芳,翁友飞,等.基于保护动机理论的护理干预对老年高血压患者服药依从性的影响J.心血管病防治知识,2022,12(29):42-44.3白建美,童慧慧.基于保护动机理论的护理干预对老年糖尿病患者血糖水平和自护能力的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(29):184-186.4吕素景,刘金荣,王瑞琦,等.以保护动机理论为框架的延续性护理在糖尿病视网膜病变患者中的应用效中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 119 果J.河南医学研究,2022,31(18):3442-3445.5罗菊,陈玲燕,周华容.保护动机理论下的基于保护动机理论的护理对 2 型糖尿病患者疾病感知控制及自我效能的影响J.齐鲁护理杂志,2022(9):82-85.6徐彩红,刘辉,韩香平,等.基于保护动机理论的护理干预在老年心血管疾病中的应用J.护理实践与研究,2021,18(23):3549-3552.7张倩.以保护动机理论为基础的护理干预在急性心肌 梗 死 患 者 中 的 应 用 J.河 南 医 学 研究,2022(24):77.8邱晶晶.基于保护动机理论的护理干预对 2 型糖尿病患者自我护理和管理行为的影响J.延安大学学报(医学科学版),2021,19(03):110-112.9汤惠转,黎少珍.基于保护动机理论的护理干预对糖尿病高危足患者健康行为及血糖水平的影响J.护理实践与研究,2021,18(16):2437-2439.10李玮,赵雅莉,李晓静,等.基于保护动机理论的护理 干 预 对 糖 尿 病 患 者 的 影 响 J.齐 鲁 护 理 杂志,2021,27(07):36-38.