2017-脊髓疾病.ppt

脊髓疾病脊髓疾病（Diseases of the Diseases of the Spinal CordSpinal Cord）烟台市烟台山医院脊髓是中枢神经系统组成部分之一，是脑干向下脊髓是中枢神经系统组成部分之一，是脑干向下延伸的部分，延伸的部分，全长全长42-45cm42-45cm，上端在枕骨大孔处上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端至与延髓相连，下端至L1L1下缘形成脊髓圆锥，占据下缘形成脊髓圆锥，占据椎管的上椎管的上2/32/3。自上而下发出自上而下发出3131对脊神经，包括对脊神经，包括C8C8、T12T12、L5L5、S5S5、Co1Co1，如此相对应，脊髓也分为，如此相对应，脊髓也分为3131个节段，个节段，每个节段有每个节段有2 2对神经根即前根和后根。对神经根即前根和后根。脊髓解剖脊髓解剖烟台市烟台山医院脊髓由三层结缔组织被膜包裹，最外层为硬脊脊髓由三层结缔组织被膜包裹，最外层为硬脊膜，最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与膜，最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与软脊膜间为蛛网膜。软脊膜间为蛛网膜。脊髓解剖脊髓解剖烟台市烟台山医院硬脊膜与脊椎骨膜间隙为硬脊膜与脊椎骨膜间隙为硬膜外腔；硬膜外腔；蛛网膜与硬脊膜间为蛛网膜与硬脊膜间为硬膜下腔；硬膜下腔；蛛网膜与软脊膜间为蛛网膜与软脊膜间为蛛网膜下腔，蛛网膜下腔，与颅内蛛网膜下腔相通，其间与颅内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液充满脑脊液 脊髓呈微扁柱形，脊髓呈微扁柱形，有有颈膨大和腰膨大颈膨大和腰膨大，分别发出支配上肢分别发出支配上肢和下肢的神经根，和下肢的神经根，颈膨大相当于颈膨大相当于C5-T2C5-T2节段，腰膨大相当节段，腰膨大相当于于L1-S2L1-S2节段节段。腰膨。腰膨大以下逐渐变细形成大以下逐渐变细形成脊髓圆锥，圆锥尖端脊髓圆锥，圆锥尖端伸出终丝，终止于伸出终丝，终止于第一尾椎的骨膜。第一尾椎的骨膜。脊髓解剖脊髓解剖烟台市烟台山医院脊髓的内部结构脊髓由灰质和白质组成。灰质呈灰红色，由神经细胞核团和部分胶质细胞组成。横切面上呈蝴蝶形或H形居于脊髓中央。白质由上下行传导束及大量胶质细胞组成，包绕在灰质外面灰质的蝶形中间部分称灰灰质的蝶形中间部分称灰质连合，两旁部分为前角质连合，两旁部分为前角和后角，前角细胞为下运和后角，前角细胞为下运动神经元，参与躯干和四动神经元，参与躯干和四肢运动；后角细胞为浅感肢运动；后角细胞为浅感觉第觉第级神经元，接受脊级神经元，接受脊神经发出的节后纤维，传神经发出的节后纤维，传递感觉冲动。递感觉冲动。脊髓解剖脊髓解剖烟台市烟台山医院前索前索侧索侧索 后索后索后角后角侧角侧角(C8L2)前角前角在在C8-L2C8-L2及及S2-4S2-4节段有侧角节段有侧角。C8-L2C8-L2侧角内主要为脊髓交感神经中枢侧角内主要为脊髓交感神经中枢，支配血管、，支配血管、内脏及腺体的活动。内脏及腺体的活动。S2-4S2-4侧角为脊髓副交感神经侧角为脊髓副交感神经中枢，支配膀胱、直肠中枢，支配膀胱、直肠和性腺。和性腺。C8-T1C8-T1侧角发出的交感纤维支配同侧瞳孔扩大机、睑侧角发出的交感纤维支配同侧瞳孔扩大机、睑板肌、眼眶肌、面部血管和汗腺。板肌、眼眶肌、面部血管和汗腺。脊髓有三条纵脊髓有三条纵行动脉及多条行动脉及多条冠状动脉供血。冠状动脉供血。血液供应血液供应 烟台市烟台山医院前面观后面观脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉根动脉根动脉烟台市烟台山医院血液供应血液供应起源于两侧椎起源于两侧椎动脉颅内部分，动脉颅内部分，在延髓腹侧合在延髓腹侧合并成一支沿脊并成一支沿脊髓前正中裂下髓前正中裂下行，为全部脊行，为全部脊髓供血，供应髓供血，供应脊髓横断面前脊髓横断面前/3区域区域脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉根动脉根动脉烟台市烟台山医院血液供应血液供应起源于同侧椎动起源于同侧椎动脉颅内部分，左脉颅内部分，左右各一，沿脊髓右各一，沿脊髓后外侧沟下行，后外侧沟下行，主要供应脊髓横主要供应脊髓横断面后断面后1/3区域区域脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉根动脉根动脉烟台市烟台山医院血液供应血液供应脊髓颈段接受来自椎动脊髓颈段接受来自椎动脉及甲状腺下动脉分支脉及甲状腺下动脉分支供应，胸、腰、骶段分供应，胸、腰、骶段分别接受来自肋间、腰、别接受来自肋间、腰、髂腰和骶外动脉等分支髂腰和骶外动脉等分支供应。这些分支均沿脊供应。这些分支均沿脊神经根进入椎管，统称神经根进入椎管，统称为为根动脉根动脉，进入椎间孔，进入椎间孔后即分为根前和根后动后即分为根前和根后动脉，分别与脊前和脊后脉，分别与脊前和脊后动脉吻合动脉吻合提示：根据脊髓动脉分布特点，循环最不充足提示：根据脊髓动脉分布特点，循环最不充足的节段常位于相邻的两条根动脉分布区交界处，的节段常位于相邻的两条根动脉分布区交界处，T4T4和和L1L1最易发生供血不足现象，从横切面看，最易发生供血不足现象，从横切面看，脊髓有三个供血薄弱区，即中央管部、皮脊侧脊髓有三个供血薄弱区，即中央管部、皮脊侧束和脊髓前角。束和脊髓前角。烟台市烟台山医院脊髓损害主要表现运动、感觉、括约肌脊髓损害主要表现运动、感觉、括约肌功能及自主神经功能障碍等，前两者对功能及自主神经功能障碍等，前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。脊髓病变水平的定位很有帮助。脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现烟台市烟台山医院表现受损平面以下完全性运动、感觉、表现受损平面以下完全性运动、感觉、尿便功能及自主神经功能障碍等。尿便功能及自主神经功能障碍等。脊髓严重横贯性损伤脊髓严重横贯性损伤急性期呈现脊髓休急性期呈现脊髓休克克，持续，持续2-42-4周后逐渐转变为中枢性瘫痪。周后逐渐转变为中枢性瘫痪。依据脊髓损害平面不同，出现的临床表依据脊髓损害平面不同，出现的临床表现也不相同。其特点如下：现也不相同。其特点如下：脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害烟台市烟台山医院损害平面以下各种感觉缺失，四肢上运损害平面以下各种感觉缺失，四肢上运动神经元瘫痪，括约肌功能障碍。动神经元瘫痪，括约肌功能障碍。脊髓横贯性损害：高颈段（脊髓横贯性损害：高颈段（C1-4C1-4）烟台市烟台山医院 损害平面以下各种感觉缺失，肩部及上损害平面以下各种感觉缺失，肩部及上肢可有根性痛，双上肢下运动神经元瘫痪，肢可有根性痛，双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫痪，括约肌功能障双下肢上运动神经元瘫痪，括约肌功能障碍。碍。脊髓横贯性损害：颈膨大脊髓横贯性损害：颈膨大(C5-T2)(C5-T2)烟台市烟台山医院损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常，肩部及上肢可有根性痛，双下肢上常，肩部及上肢可有根性痛，双下肢上运动神经元瘫痪，括约肌功能障碍。运动神经元瘫痪，括约肌功能障碍。脊髓横贯性损害：胸段（脊髓横贯性损害：胸段（T3-12T3-12）烟台市烟台山医院双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障碍，双下肢下运动神经元瘫痪，相应节碍，双下肢下运动神经元瘫痪，相应节段分布区根性痛。段分布区根性痛。脊髓横贯性损害：腰膨大（脊髓横贯性损害：腰膨大（L1-S2L1-S2）烟台市烟台山医院肛周及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分肛周及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布，无肢体瘫痪。因脊髓圆锥为括约肌布，无肢体瘫痪。因脊髓圆锥为括约肌的副交感中枢，故受损则出现真性尿失的副交感中枢，故受损则出现真性尿失禁。禁。脊髓横贯性损害：脊髓横贯性损害：脊髓圆锥（脊髓圆锥（S3-5S3-5）及尾节）及尾节 烟台市烟台山医院临床常见，依据不完全脊髓损害部位不临床常见，依据不完全脊髓损害部位不同，出现不同的临床特点：同，出现不同的临床特点：不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤烟台市烟台山医院脊脊髓髓半半切切综综合合征征Brown-Brown-Sequard Sequard syndromesyndrome），主主要要特特点点是是病病变变节节段段以以下下同同侧侧上上运运动动神神经经元元瘫瘫、深深感感觉觉及及血血管管舒舒缩缩功功能能障障碍碍，对对侧侧痛痛温温觉觉障障碍碍，触触觉觉保保留留。由由于于后后角角细细胞胞发发出出纤纤维维先先在在同同侧侧上上升升2-32-3个个节节段段后后再再经经灰灰质质前前连连合合交交叉叉至至对对侧侧组组成成脊脊丘丘束束，故故对对侧侧感感觉觉障障碍碍平平面面较较脊脊髓髓受受损损节节段段水平低。水平低。不完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：脊髓半侧损害脊髓半侧损害 烟台市烟台山医院由由于于来来自自后后角角的的痛痛温温觉觉纤纤维维在在灰灰质质前前连连合合处处交交叉叉，该该处处病病变变产产生生双双侧侧对对称称的的节节段段性性分分离离性性感感觉障碍。见于脊髓空洞症。觉障碍。见于脊髓空洞症。不完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：中央管附近损害中央管附近损害烟台市烟台山医院脊丘前束受损造成病脊丘前束受损造成病灶对侧水平以下粗触灶对侧水平以下粗触觉及痛温觉障碍，刺觉及痛温觉障碍，刺激性病灶出现病灶对激性病灶出现病灶对侧水平以下难以形容侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴的弥散性疼痛，常伴感觉过敏。感觉过敏。不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤 ：前索损害：前索损害烟台市烟台山医院前索前索侧索侧索 后索后索后角后角侧角侧角前角前角薄楔束损害时出现振薄楔束损害时出现振动觉、位置觉障碍，动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调，由感觉性共济失调，由于识别性触觉障碍不于识别性触觉障碍不能辨别在皮肤书写的能辨别在皮肤书写的字或几何图形。后索字或几何图形。后索刺激性病变在相应支刺激性病变在相应支配区可出现电击样剧配区可出现电击样剧痛。痛。不完全性脊髓损伤：后索损害不完全性脊髓损伤：后索损害烟台市烟台山医院前索前索侧索侧索 后索后索后角后角侧角侧角前角前角脊髓侧束损害时导脊髓侧束损害时导致病变侧肢体上致病变侧肢体上运动神经元性瘫运动神经元性瘫痪。痪。不完全性脊髓损伤：侧索损害不完全性脊髓损伤：侧索损害烟台市烟台山医院前索前索侧索侧索 后索后索后角后角侧角侧角前角前角常导致支配肌肉瘫常导致支配肌肉瘫痪、萎缩，肌张力痪、萎缩，肌张力显著减退、腱反射显著减退、腱反射消失。消失。不完全性脊髓损伤：前角损害不完全性脊髓损伤：前角损害烟台市烟台山医院前索前索侧索侧索 后索后索后角后角侧角侧角前角前角支配的相应皮节出支配的相应皮节出现同侧节段性痛温现同侧节段性痛温觉缺失、触觉保留觉缺失、触觉保留的分离性感觉障的分离性感觉障碍。碍。不完全性脊髓损伤：后角损害不完全性脊髓损伤：后角损害烟台市烟台山医院前索前索侧索侧索 后索后索后角后角侧角侧角前角前角C8-L2C8-L2侧角是交感神经侧角是交感神经低级中枢，受损出现血低级中枢，受损出现血管舒缩障碍、泌汗障碍管舒缩障碍、泌汗障碍和营养障碍等，和营养障碍等，C8-T1C8-T1病变可见病变可见HornerHorner征；征；S2-4S2-4侧角为脊髓副交感侧角为脊髓副交感中枢，病变产生膀胱直中枢，病变产生膀胱直肠功能障碍和性功能障肠功能障碍和性功能障碍。碍。不完全性脊髓损伤：侧角损害不完全性脊髓损伤：侧角损害烟台市烟台山医院前索前索侧索侧索 后索后索后角后角侧角侧角前角前角急急性性脊脊髓髓炎炎是是各各种种感感染染后后引引起起自自身身免免疫疫反反应应所所致致的的急急性性横横贯贯性性脊脊髓髓炎炎性性病病变变，以以病病变变水水平平以以下下肢肢体体瘫瘫痪痪、传传导导束束性性感感觉障碍和尿便障碍为临床特征。觉障碍和尿便障碍为临床特征。急性急性脊髓炎（脊髓炎（Acute MyelitisAcute Myelitis）烟台市烟台山医院本本病病病病因因不不清清，多多数数患患者者在在出出现现脊脊髓髓症症状状前前1-1-4 4周周头头上上感感、发发热热、腹腹泻泻、疫疫苗苗接接种种等等病病毒毒感感染染史史，但但脑脑脊脊液液未未检检出出抗抗体体，脊脊髓髓和和脑脑脊脊液液中中未未分分离离出出病病毒毒，可可能能与与病病毒毒感感染染后后变变态态反反应应有有关，并非直接感染所致。关，并非直接感染所致。病因病因烟台市烟台山医院本本病病可可累累及及脊脊髓髓的的任任何何节节段段，以以T3-5T3-5最最常常见见，其其次次为为颈颈髓髓和和腰腰髓髓。通通常常仅仅限限于于1 1个个脊脊髓髓节节段段；脊脊髓髓内内如如有有2 2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。肉眼可见受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗肉眼可见受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物，切面可见脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不出物，切面可见脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不清。镜下显示髓内和软脊膜的血管扩张、充血，血管清。镜下显示髓内和软脊膜的血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主，灰质周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主，灰质内神经细胞肿胀、碎裂和消失，白质髓鞘脱失和轴突内神经细胞肿胀、碎裂和消失，白质髓鞘脱失和轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。变性，病灶中可见胶质细胞增生。病理病理烟台市烟台山医院1.1.急性横贯性脊髓炎；急性横贯性脊髓炎；2.2.急性上升性脊髓炎；急性上升性脊髓炎；3.3.脱髓鞘性脊髓炎。脱髓鞘性脊髓炎。分型分型烟台市烟台山医院一般表现一般表现运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍临床表现临床表现烟台市烟台山医院任何年龄均可发病，以青壮任何年龄均可发病，以青壮年常见，无性别差异，散发。年常见，无性别差异，散发。首发症状多为双下肢麻木无首发症状多为双下肢麻木无力、病变节段束带感或根性力、病变节段束带感或根性痛，进而发展为脊髓完全性痛，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。横贯性损害，胸髓最常受累。病变水平以下运动、病变水平以下运动、感觉、感觉、自主神经功能障碍自主神经功能障碍一般表现一般表现运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍临床表现临床表现烟台市烟台山医院早期常见脊髓休克。早期常见脊髓休克。2-4周后进入恢复期，周后进入恢复期，表现为截瘫，肌张力表现为截瘫，肌张力增高，腱反射亢进，增高，腱反射亢进，出现病理征。肢体肌出现病理征。肢体肌力由远端逐渐恢复力由远端逐渐恢复一般表现一般表现运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍临床表现临床表现烟台市烟台山医院病变节段以下所有感病变节段以下所有感觉缺失，在感觉缺失觉缺失，在感觉缺失水平上缘可有感觉过水平上缘可有感觉过敏区，随病情恢复感敏区，随病情恢复感觉平面逐步下降，但觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢较运动功能恢复慢一般表现一般表现运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍临床表现临床表现烟台市烟台山医院早期尿潴留，呈无张早期尿潴留，呈无张力膀胱，出现充盈性力膀胱，出现充盈性尿失禁。随着脊髓功尿失禁。随着脊髓功能恢复，当膀胱充盈能恢复，当膀胱充盈到一定程度时可出现到一定程度时可出现自主排尿，呈反射性自主排尿，呈反射性神经元膀胱。损害平神经元膀胱。损害平面以下无汗或少汗、面以下无汗或少汗、皮肤干燥和水肿、指皮肤干燥和水肿、指甲松脆和角化过度等甲松脆和角化过度等1.1.腰腰穿穿 压压颈颈试试验验通通畅畅，CSFCSF压压力力正正常常，外外观观无无色色透透明明，细细胞胞数数、蛋蛋白白含含量量正正常常或或轻轻度度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。2.2.电生理检查电生理检查 视觉诱发电位正常，可与视觉诱发电位正常，可与视神经脊髓炎及视神经脊髓炎及MSMS鉴别；鉴别；下肢体感诱发下肢体感诱发电位波幅明显减低；运动诱发电位异常，电位波幅明显减低；运动诱发电位异常，可作为判断预后和疗效的指标；可作为判断预后和疗效的指标；肌电图肌电图呈失神经改变。呈失神经改变。辅助检查辅助检查烟台市烟台山医院3 3影影像像学学检检查查 MRIMRI显显示示病病变变部部脊脊髓髓增增粗粗，病病变变节节段段髓髓内内多多发发片片状状或或斑斑点点状状病病灶灶，呈呈短短T T1 1、长长T T2 2信信号号，强强度度不不均均，可有融合。可有融合。辅助检查辅助检查烟台市烟台山医院辅助检查辅助检查1.1.急性起病，病前有感染或预防接种史。急性起病，病前有感染或预防接种史。2.2.迅迅速速进进展展为为脊脊髓髓完完全全横横贯贯性性损损害害，常常累及胸髓。累及胸髓。3.3.病病变变水水平平以以下下运运动动、感感觉觉和和自自主主神神经经功能障碍。功能障碍。4.CSF4.CSF、MRIMRI检查。检查。诊断诊断烟台市烟台山医院鉴别诊断鉴别诊断1.视神经脊髓炎：属于脱髓鞘疾病，除有横贯性脊髓炎表现外还有视力下降或VEP异常。视神经病变可出现在脊髓病变之前、同时或之后。鉴别诊断鉴别诊断2.脊髓血管病缺血性：脊髓前动脉闭塞综合征-病变水平相应部位出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留。出血性：少见，多由外伤或血管畸形引起，起病急骤，伴有剧烈背痛、肢体瘫痪和尿便潴留，血性脑脊液、MRI可协助诊断。别别诊断诊断3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：四肢弛缓性瘫痪、末梢性感觉障碍，可办脑神经损害，尿便障碍少见，即使出现也在数天至1周内恢复。脑脊液蛋白细胞分离。本本病病无无特特效效治治疗疗，主主要要包包括括保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，必必要要时时气气管管切切开开，呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸。精精心心护护理理，预预防或减少并发症。早期康复训练。防或减少并发症。早期康复训练。治疗治疗烟台市烟台山医院药物治疗：药物治疗：皮质类固醇激素：大剂量甲强龙或地塞米松短皮质类固醇激素：大剂量甲强龙或地塞米松短程冲击，后改用强地松口服维持，逐渐减量。程冲击，后改用强地松口服维持，逐渐减量。IgIg：用用量量0.4/kg.d0.4/kg.d，静静脉脉点点滴滴，3-53-5天天为为1 1疗疗程程。抗生素、维生素抗生素、维生素B B组组神经附活剂及血管扩张剂神经附活剂及血管扩张剂治疗治疗烟台市烟台山医院预预后后与与病病情情严严重重程程度度有有关关。无无合合并并症症者者通通常常3-3-6 6个月可基本恢复，生活自理。个月可基本恢复，生活自理。预后预后烟台市烟台山医院脊脊髓髓压压迫迫症症是是一一组组椎椎管管内内占占位位性性病病变变引引起起脊脊髓髓受受压压综综合合征征，随随着着病病变变进进展展可可出出现现脊脊髓髓半半切切和和横横贯贯性性损损害害及及椎椎管管梗梗阻阻，脊神经根和血管可不同程度受累。脊神经根和血管可不同程度受累。脊髓压迫症脊髓压迫症（ompressive ompressive yelopathyyelopathy）烟台市烟台山医院病因及发病机制病因及发病机制（1 1）肿瘤）肿瘤:常见，约占常见，约占1/31/3，原发性和转移性，原发性和转移性（2 2）炎症）炎症:化脓性，结核性，寄生虫性化脓性，结核性，寄生虫性（3 3）脊柱外伤）脊柱外伤:骨折、脱位、椎管内血肿骨折、脱位、椎管内血肿压迫压迫（4 4）脊柱退行性变：椎间盘突出、椎管狭窄）脊柱退行性变：椎间盘突出、椎管狭窄（5 5）先天性疾病：颅底凹陷症、寰椎枕化、）先天性疾病：颅底凹陷症、寰椎枕化、颈椎颈椎融合畸形、脊髓血管畸形融合畸形、脊髓血管畸形 （6 6）血液）血液疾病疾病发病机制主要为机械压迫发病机制主要为机械压迫根根据据受受损损部部位位、起起病病情情况况等等不不同同，其其临临床床表表现现也也不不尽尽相相同同。但但均均离离不不开开神神经经根根症症状状、感感觉觉、运运动动、自自主主神神经经功功能能障障碍碍等等表表现现，若若脊脊膜膜受受刺刺激激可可出出现现脊脊柱柱局局部部自自发发痛痛、扣扣击击痛痛，活活动动受受限限，颈颈强强、LasegueLasegue征等。征等。临床表现临床表现烟台市烟台山医院临床表现临床表现主要症状和体征主要症状和体征（一）神经根症状（一）神经根症状 髓外硬膜内肿瘤最常见首发症状髓外硬膜内肿瘤最常见首发症状后根刺激症状：根痛，分布区自发性疼痛，后根刺激症状：根痛，分布区自发性疼痛，咳嗽、喷嚏、负重、改变体位可加剧或咳嗽、喷嚏、负重、改变体位可加剧或 减减轻，严重束带感轻，严重束带感后根破坏病变：节段性感觉障碍后根破坏病变：节段性感觉障碍前根刺激症状：肌束颤动前根刺激症状：肌束颤动前根破坏病变：肌无力，肌萎缩前根破坏病变：肌无力，肌萎缩临床表现临床表现（二）感（二）感觉觉障碍障碍临床表现临床表现（三）运动障碍（三）运动障碍压迫锥体束压迫锥体束同侧肢体痉挛性瘫（病变节段同侧肢体痉挛性瘫（病变节段以下）以下）,可累及一侧及双侧可累及一侧及双侧 压迫前角、前根压迫前角、前根可伴驰缓性瘫，肌束震颤，可伴驰缓性瘫，肌束震颤，肌萎缩肌萎缩急性压迫，早期脊髓休克，病变水平以下肢急性压迫，早期脊髓休克，病变水平以下肢体驰缓性瘫体驰缓性瘫临床表现临床表现（四）反射异常（四）反射异常 经过病变节段的腱反射消失或减退经过病变节段的腱反射消失或减退 锥体束受压：锥体束受压：浅反射减弱，深反射增强，浅反射减弱，深反射增强，病理征阳性病理征阳性脊髓休克：各种反射，包括病理反射均引不脊髓休克：各种反射，包括病理反射均引不出出临床表现临床表现（五）自主神经功能障碍（五）自主神经功能障碍髓内病变髓内病变 ：括约肌功能障碍出现早：括约肌功能障碍出现早病变水平以下，少汗、无汗、皮肤营养障碍病变水平以下，少汗、无汗、皮肤营养障碍圆锥以上病变，早期尿潴留、便秘；圆锥以上病变，早期尿潴留、便秘；晚期晚期反射性膀胱反射性膀胱圆锥马尾病变圆锥马尾病变 ，尿便失禁，尿便失禁临床表现临床表现（六）脊膜刺激症状（六）脊膜刺激症状 硬膜外病变所致硬膜外病变所致 脊柱局部自发痛，叩痛，颈抗，直腿抬高脊柱局部自发痛，叩痛，颈抗，直腿抬高试验阳性试验阳性烟台市烟台山医院脊脊髓髓空空洞洞症症是是慢慢性性进进行行性性脊脊髓髓变变性性疾疾病病，病病变变多多位位于于颈颈、胸胸髓髓，也也可可发发生生于于延延髓髓。病病因因不不清清。典典型型临临床床表表现现为为节节段段性性分分离离性性感感觉觉障障碍碍、病病变变节节段段支支配配区区肌肌萎萎缩缩及及肌肌营营养养障障碍碍等等。通通常常在在0-300-30岁岁发发病病,男男女女比比为为3 3：1 1。MRIMRI可可显显示示空空洞洞位位置置、大大小小和和范范围围，以以 及及 是是 否否 合合 并并 Anoild-Chiaris Anoild-Chiaris deformitydeformity（小小脑脑扁扁桃桃体体过过长长，并并脱脱出出于于脊脊髓髓管管中中。即即小小脑脑扁扁桃桃体体下下疝疝）。目目前前尚尚无特效疗法。无特效疗法。脊髓空洞症（脊髓空洞症（yringomyelia)yringomyelia)烟台市烟台山医院是由维生素是由维生素B12B12缺乏导致的神经系统变性疾病。缺乏导致的神经系统变性疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、床表现双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性截瘫及周围性神经病变等。周围血象可痉挛性截瘫及周围性神经病变等。周围血象可显示巨细胞低色素性贫血，血清维生素显示巨细胞低色素性贫血，血清维生素B12B12降降低。给予维生素低。给予维生素B12B12治疗可迅速恢复病情。治疗可迅速恢复病情。脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性ubacute Combined ubacute Combined egeneration of the egeneration of the pinal pinal ordord烟台市烟台山医院烟台市烟台山医院下课啦！下课啦！