人格障碍.pptx

本章重点本章重点人格障碍的概念、特征；成因；临床类型；人格障碍的概念、特征；成因；临床类型；反社会性人格障碍的常见特征。反社会性人格障碍的常见特征。1 发狂的人说：发狂的人说：“我就是我就是亚伯拉罕亚伯拉罕林肯。林肯。”神经症者说：神经症者说：“但愿我但愿我就是亚伯拉罕就是亚伯拉罕林肯。林肯。”正常的人说：正常的人说：“我是我，我是我，你是你。你是你。”皮尔斯皮尔斯 （林肯：美国（林肯：美国政治家，政治家，第第16任总任总统）统）人人 格与人格障碍格与人格障碍人格：人格：人格即个性，人格即个性，是指个体的整个心理面是指个体的整个心理面貌，是个体与客观环境貌，是个体与客观环境相互作用过程中形成的相互作用过程中形成的独特的认知方式、情感独特的认知方式、情感特征和行为风格。特征和行为风格。人格与人格障碍人格与人格障碍 人格障碍：人格障碍：人格障碍是个人格障碍是个体在与客观环境相互体在与客观环境相互作用过程中形成的异作用过程中形成的异常的认知方式、情感常的认知方式、情感特征和行为风格。特征和行为风格。世界上第一例人格障碍者世界上第一例人格障碍者人格障碍者，自古有之，但科学的研究始自19世纪初，法国精神病学家比奈尔（P.Pinal）于1806年首先报告一法国农民在一次愤怒发作时将一妇女投入井中。此人是“软弱而放纵母亲之子，幼年时有求必应，及至成年骄纵而跋扈，稍不随意辄引起强烈的愤怒，狗近前踢死，马不安时无情鞭打”。比奈尔当时难以将其归类，命名为“不伴妄想的躁狂”。1835年德国学者比利查德（Prichard）提出“悖德症”。20世纪法国人莫伊比乌斯（Moebius)和德国人斯莱德(Schneider)提出了“病态人格”。1938年美国心理学家默里(Murry)把性格障碍列入非精神病学问题之列。又经过几十年的修订，直到20世纪80年，将人格障碍作为DSM-多轴诊断中单独的一轴。5人格障碍一、概述二、人格障碍类型一、概述 1、概念及特点2、分类人格、人格特质的定义人格、人格特质的定义人格是人们各自特有的行为、思想、信念和感觉方式的总和。个人特质是一种行为、思维和感觉的复杂模式，一般不随时间和环境的变化而变化。8概念及特点CCMD3：人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。DSMIV：强调病人在认知、情感、人际关系和冲动控制方面的偏离，指出这种偏离类型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到青少年或早期成年时。患病率1999年流行病学调查：反社会人格患病率：台湾0.3%；美国9.9%；加拿大6.9%；新西兰4.3%；中国2.5%.DSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群:A类群：行为古怪、奇异B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定C类群：紧张、焦虑行为 分类分类12人格障碍类型cluster A cluster B cluster C偏执型表演型 回避型分裂型自恋型 依赖性分裂样反社会型 强迫型边缘型 1、偏执性人格障碍 2、分裂样人格障碍 3、分裂型人格障碍 4、自恋型人格障碍 5、冲动型人格障碍 6、戏剧型人格障碍 7、强迫型人格障碍 8、回避型人格障碍 9、依赖型人格障碍 10、反社会人格障碍 ICD-10关于人格障碍类型的分类偏执型人格障碍偏执型人格障碍（paranoid PD)1、临床特征2、形成原因3、治疗案例偏执型人格障碍案例偏执型人格障碍案例 电视剧电视剧渴望渴望中王亚茹角色行为模式表现出的就中王亚茹角色行为模式表现出的就是一种典型的偏执型人格。王亚茹几乎是观众一致公认是一种典型的偏执型人格。王亚茹几乎是观众一致公认的的“最没人情味最没人情味”的人，她自负清高、傲慢不逊、冷漠的人，她自负清高、傲慢不逊、冷漠无情、孤僻多疑、不苟言笑、不善交际、生性嫉妒、执无情、孤僻多疑、不苟言笑、不善交际、生性嫉妒、执勘刻板；她与慧芳、小芳、月娟、刘大妈等人格格不入：勘刻板；她与慧芳、小芳、月娟、刘大妈等人格格不入：对自己的父母及唯一的弟弟，也常常是怒目以对，对待对自己的父母及唯一的弟弟，也常常是怒目以对，对待恋人罗冈更是冷若冰霜、不近情理；就连唯一与她交往恋人罗冈更是冷若冰霜、不近情理；就连唯一与她交往的老同学团莉，也常因受不了她那古怪的脾气而几次欲的老同学团莉，也常因受不了她那古怪的脾气而几次欲撒手而去，她我行我素、随心所欲，说话办事全凭个人撒手而去，她我行我素、随心所欲，说话办事全凭个人意愿及激情冲动，根本不考虑旁人的喜怒哀乐，不考虑意愿及激情冲动，根本不考虑旁人的喜怒哀乐，不考虑社会影响，这几乎使她到了人见人恨的地步。社会影响，这几乎使她到了人见人恨的地步。16临床特征临床特征主要特征：固执，敏感多主要特征：固执，敏感多疑，心胸狭窄，好妒忌。疑，心胸狭窄，好妒忌。主要表现：主要表现：1 1、自我中心，自以为是，、自我中心，自以为是，固执己见；固执己见；2 2、对拒绝和挫折敏感；、对拒绝和挫折敏感；3 3、无端的猜疑，怀疑他人、无端的猜疑，怀疑他人不忠；不忠；4 4、对人有怨恨心理。、对人有怨恨心理。5、不主动求医，且爱上访。、不主动求医，且爱上访。6、患病率不详。、患病率不详。7、临床发现男性居多。、临床发现男性居多。形成原因形成原因生物学原因生物学原因在精神分裂症患者亲属中较多在精神分裂症患者亲属中较多心理分析心理分析偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射认知的观点认知的观点与歪曲的认知或想法有关与歪曲的认知或想法有关文化因素文化因素特特殊殊人人群群，如如犯犯人人、难难民民、有有听听力力障障碍碍的的人人等等易易形形成成这这种人格障碍种人格障碍治疗治疗建立信任关系非常重要建立信任关系非常重要心理动力学治疗心理动力学治疗认知治疗认知治疗分裂样人格障碍分裂样人格障碍（Schizoid PD）1、临床特征2、形成原因3、治疗案例个案研究：患者是一位50岁的退休警察，在他的狗给车压死几个星期后，他来寻求医生的帮助。自从狗死后，他感觉非常伤心、疲惫，并且在睡眠和集中精神方面有问题。患者多年来一直独自生活，除了简单地打招呼之外，不会和任何人交谈。他宁愿一个人，认为与别人交谈纯属浪费时间，当其他人想和他交流的时候，他感觉很不舒服。他偶尔也会去酒吧消磨时间，但总是一个人，从来不和别人闲聊。他热衷于读报，并且对很多领域颇为了解。但他对身边的人从来都不感兴趣。他曾经是一个警卫，但同事称呼他为“冻鱼”和“孤独者”。同事们不再注意他或者取笑他，因为他们发现他看起来从来不注意或者不在意这些取笑。患者的生活在没有个人人际关系的情况下漂浮着。只有那条狗是他的伙伴，他的挚爱。圣诞节的时候，他为狗买了一些礼物，也为自己买了一瓶苏格兰产的酒作为狗送给自己的礼物。在他眼里，狗比人更加敏感，更加可爱。他可以向狗表达自己的情感和爱意，但对人他却做不到。失去爱犬是唯一能让他感到伤心的事情。即使在父母去世的时候，他都表现的无动于衷，他从来不会为失去与其他家庭成员的联系而感到遗憾。他认为自己是与众不同的，而在与其他人的情感上交流是非常迷惑的。21特征：社会隔绝、情感疏远。特征：社会隔绝、情感疏远。表现为：表现为：1 1、对人、对活动无兴趣；、对人、对活动无兴趣；2 2、情感淡漠；、情感淡漠；3 3、对各种刺激反应平淡；、对各种刺激反应平淡；4 4、无视社会规范和习俗；、无视社会规范和习俗；5 5、沉溺于幻想。、沉溺于幻想。患患病病率率：美美、德德等等国国采采用用PDQ、SCID（人人格格障障碍碍诊诊断断问问卷卷）等等得得到的患病率为到的患病率为0.71.6男性多见男性多见临床特征 生物学可能有与孤独症类似的生理机能缺陷心理动力学基本的接触需要没有获得满足认知治疗不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知社会心理在早期学习、人际交往中形成问题形成原因治疗 心理治疗发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值社交技能训练反社会型人格障碍(Antisocial PD)1、临床特征2、形成原因3、治疗案例案例郭某，男，26岁，初中，未婚，工人。祖母和三个姑姑都有精神病史，表现大哭大笑，睡几天即愈，一生气就犯。从小娇生惯养，小学时即常恶作剧，牙缝中挤出口水吐到同学身上，往大米饭中吐口水，朝墨水瓶中排尿，是特顽儿童。学习成绩低下，扰乱课堂秩序，经常和同学打架，于初中一年级被开除。身上常带匕首，好与人打架。参加工作后不遵守纪律，松松垮垮，工效效率和质量极差。晚上到邻居家里偷羊、偷鸡，到伙房吃饭不给钱，偷食堂食品，干预则立即捅刀子，非常野蛮。1980年因偷窃和打人劳教二年，但在劳教期间两次逃脱和伤害他人，延长劳教一年，1982年8月再次从劳教所逃脱。1982年12月16日到同月21日共抢劫和偷盗13次，因其家属多人有精神病，法院申请司法精神病学鉴定。脑电图检查无异常发现。检查时发现其情绪不稳定，对所犯罪行为无悔改之意。27 临床特征临床特征特征：特征：经常发生违反社会规范的行为经常发生违反社会规范的行为表现：表现：1、缺乏做人的良心和道德感、缺乏做人的良心和道德感2、缺乏责任心和义务感、缺乏责任心和义务感3、生活无计划，人生无目标、生活无计划，人生无目标4、人际关系失调、人际关系失调5、无视社会权威、无视社会权威6、行为模式倾向于冲动性、攻击性和破坏性、行为模式倾向于冲动性、攻击性和破坏性 形成原因生物学因素 遗传、神经生物学的假说社会心理学家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝心理分析超我发展不完善认知心理学在道德原则和推理能力上的发展滞后治疗传统的心理治疗和医学治疗均无显著的效果行为治疗学习对问题情境作新的反应认知治疗提高其认知能力，改善社会和道德行为冲动/攻击型人格障碍1、临床特征2、形成原因3、治疗31案例p某男，32岁，从小脾气固执、暴躁、逆反，经常受批评，挨打较多。他脑子很聪明，考大学没费事，在大学一年级时，因注意力不集中、学习成绩不好、顶撞老师，与同学吵架，厌学、不能坚持学习，退学回家。参加工作后，与领导、同事关系很紧张，瞧不起别人，觉得自己了不起，有时他也很自卑，觉得自己的工作是最低层的，没有发展前途。结婚后经常与妻子斗殴、打架、毁物，曾用棍子把电视机打坏，不停的闹离婚。怨恨父母小时侯不给他买好东西吃，不给他虾吃，打他、骂他、大学没念完，如果生活条件好一点他就能上研究生等。现在好好的单位不去了。32上述表现是主动攻击型的表现。还有一种被动攻击型形式，其主要特征是以被动的方式表现其强烈的攻击倾向。这类人外表表现得被动和服从、百依百顺，内心却充满敌意和攻击性。例如，故意晚到，故意不回电话或回信，故意拆台使工作无法进行；顽固执勘，不听调动。拖延时间，暗地破坏或阻扰。他们的仇视情感与攻击倾向十分强烈，但又不敢直接表露于外，他们虽然牢骚满腹，但心里又很依赖权威33临床特征特征：情绪不稳定及缺乏冲动控制能力。表现：以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：1.易发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时2.有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控3.对事物的计划和预见能力明显受损4.不能坚持任何没有即刻奖励的行为5.不稳定的和反复无常的心境6.自我形象、目的，及内在偏好(包括性欲望)紊乱和不确定7.容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机8.经常出现自杀、自伤行为34形成原因1生理原因。大量动物实验与临床资料表明，攻击行为有其生理基础。2心理原因(1)角色的认同与攻击性。(2)自卑与补偿。(3)自尊心受挫。3家庭原因。一般说来，攻击性与家庭教育有较大关系。治疗心理治疗：1.进行深入细致的心理访谈，使其正确对待挫折。人生在世会有这样或那样的挫折，要正视挫折，总结经验，找到受挫折的原因并加以分析，而不是一遇挫折就采取攻击行为。通过各种手段培养他们的承受能力，并能对挫折采取积极的富有建设性的措施。(1)培养必要的涵养。大事化小，小事化了；将心比己互相等重；适度容忍宽以待人，避免产生攻击行为。(2)升华作用。即使受挫，也要尽量转移到较高的需要与目的上去，把攻击的能量转移到学习、工作上来。(3)补偿作用。受挫后，尽量用另一种可能成功的目标来补偿代替，以获得集体、他人对自己的承认，充分表现自己的能力，获得心理上的快慰感。(4)积极的表同作用。“榜样的力量是无穷的”，尽量让他们学习好的行为榜样，从积极的方面引导他们。2运用行为治疗的系统脱敏技术，帮助患者克服行为的冲动性。首先，施治者需找出一系列让求治者感到冲动的事件，通常这是靠求件，让求治者给出他对这些情境事件感到的主观干扰程度。36表演型(戏剧型）人格障碍1、临床特征2、形成原因3、治疗案例案例：34岁的Z女士因情绪抑郁、浑身不适而在丈夫的陪伴下来到南方某大医院住院治疗。刚刚走进病房见到接待她的主管医生，她就喋喋不休地讲述自己是多么地不幸和痛苦，声称自己已经几天几夜没睡着觉、吃不进东西；说自己身体内的水分几乎消耗至尽，皮肤也没有了光泽和弹性；还说上二层楼的楼梯时感到十分吃力，说明身体已经极度虚弱。一边听她叙述，一边冷静观察的医生发现，她露在短袖衫外的手臂滚圆，腰身颇为粗壮，口唇也不干燥，说话时虽然有气无力，但表情丰富而夸张，似乎在极力渲染悲伤的气氛。Z女士留给医生的第一印象第一印象是：情感表情感表达夸张，行为做作。达夸张，行为做作。当值班护士把Z女士领到分配给她的床位前时，她拒绝接受，要求调换床位，声称不能睡在邻窗的床位上，因为怕风吹着后身体更加虚弱，又说靠门的床位也不能给她，因为夜晚病友进出开关门的声音会吵着她。护士没有答应她这么过分的要求，她就委屈地来找医生哭诉，说这里所有的人都欺负她，看不起她是外地人等。后来医生从Z女士的丈夫嘴里了解到，她在家中也是凡事以自我的需要为第一，平时事无巨细，都要丈夫顺着她，否则就是争吵和哭闹，不达目的决不罢休。Z女士留给医生的第二个印象第二个印象是：事事以自我为中心。：事事以自我为中心。38 （续）Z女士住进病房不久，护士们就反映这位患者有点不同寻常，除了无休止地提出各种要求外，还特别喜欢表现自己，在男性面前更是活跃，穿衣打扮也追逐时髦，常常在午后与其他病友去服装城买些色彩鲜艳但廉价的衣服回来。在一次医生与她的个别谈话中，她悄悄告诉医生说，病房中的某某男性患者对她有意思，还说自己在婚后不久曾因为婚姻生活平淡无奇，丈夫老实厚道没有生活的情趣而和其他人幽会并发生了性关系。事后发现那个男人并不爱她，使她倍感伤心。Z女士让医生得到的第三个印象第三个印象是：喜欢引起别人的注意，行为显得轻浮和具有挑逗性。喜欢引起别人的注意，行为显得轻浮和具有挑逗性。在接下来的个别访谈中，医生逐渐了解到了她更多的问题。她诉说自己总是心情不好，因为丈夫是一个普通的中学教师，不但没有能力为她创造一个经济上富裕的家庭，还常常不能理解她的痛苦，在精神上也不能宽慰她。在和丈夫的一次激烈争吵后，她拿起水果刀放在手腕上威胁丈夫说要自杀。在不得已的情况下，丈夫总是在百般无奈之后屈从她的要求。几年来，她已经辗转几家医院治疗，并狂热地练习过几种气功。到头来毛病依旧，仍然整天浑身不适，心绪忧愁。这是Z女士的第四第四个特点个特点：情绪变化喜怒无常，暗示性强，易沉湎于某些流行或新潮的事情绪变化喜怒无常，暗示性强，易沉湎于某些流行或新潮的事物之中物之中（如气功）。39戏剧型人格障碍（含癔症型人格障戏剧型人格障碍（含癔症型人格障碍和心理幼稚型人格障碍）碍和心理幼稚型人格障碍）特征：人格不成熟、情绪不稳定特征：人格不成熟、情绪不稳定表现为：表现为：1 1、做戏或夸张的情绪表达；、做戏或夸张的情绪表达；2 2、情感肤浅易变；、情感肤浅易变；3 3、外表行为显挑逗性；、外表行为显挑逗性；4 4、受暗示性，易受他人或环境影、受暗示性，易受他人或环境影响；响；5 5、寻求刺激和故意吸引他人注意、寻求刺激和故意吸引他人注意患病率患病率美美、德德等等国国采采用用PDQ、SCID等等临临床床调调查查表表、定定式式检检核核表表等等工工具具得得到到的的为为1.33.0女性女性2倍于男性倍于男性临床特征临床特征形成原因对其原因或治疗的研究少心理分析理论作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心。治疗对人际关系治疗奖励与惩罚结合强迫型人格障碍（Obsessive-Compulsive PD）1、临床特征2、形成原因3、治疗案例：刘毅是一位32岁的会计师。他是一个非常整洁和有条理的人，他认为其他人的进入会打乱他完美的生活进程。多年来，他一直保持着几乎是一成不变的日程安排。工作日的时候，他早上6：47起床，用1分钟吃完两个熟鸡蛋作为早餐，8：15的时候，他会准时坐在自己的办公桌前。午饭时间是12：00，晚饭是6：00，晚上11：00准时上床休息。周末的时间表也是有条不紊的。时间表的任何改变都会在某种程度上使他感到不安、生气，有一种做错事或浪费时间的负罪感。刘毅的生活是非常有规律的。他住的房子收拾得非常干净、东西摆放得井井有条。他的书、杂志、报纸和CD都被分成不同类别，整齐地摆放在恰当的、自己熟悉的位置上。刘毅的工作受到上司和同事的认可，但是他对细节的关注总是使其他人处于尴尬的境地，例如，他会强烈要求同事任何时候都不能随便摆放文件，办公桌上都要整整齐齐、干干净净的。他的完美主义也带来了一些问题。他工作的效率不高，干活比较慢。他和同事的关系比较融洽，但是他却从来不对他们直呼其名，总是以“某某先生和小姐”来称呼自己的同事。刘毅主要的问题是他和女性的关系，总是重复同样的模式。一开始进展都很顺利，但是不久以后，他就开始讨厌那些由于不可避免的原因而大乱他时间表的女人，最明显的是大乱了他的作息时间，和一个女人在一起会使他的机会常常被大乱。他和女性之间的发展，要么是他忍受不了自己的生活被女人打乱，要么就是别的女人不愿意忍受他的这种太有规律的生活方式。44临床特征临床特征特征：情绪限制，秩序性、坚持特征：情绪限制，秩序性、坚持执拗、完美执拗、完美表现为：表现为：1 1、过分疑虑和谨慎；、过分疑虑和谨慎；2 2、考虑问题过细；、考虑问题过细；3 3、完美主义倾向；、完美主义倾向；4 4、刻板和固执；、刻板和固执；5 5、苛求自己和他人；、苛求自己和他人；6 6、不能摆脱的不愉快的思想和、不能摆脱的不愉快的思想和冲动。冲动。美、德等国：美、德等国：1.7-6.4男性多于女性男性多于女性形成原因心理动力学对父母的控制加以反抗；或早期父母过分严格的管教 认知治疗歪曲的思维方式所致治疗心理动力学方法清楚地认识、体验和接受真实情感认知行为治疗纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题回避型人格障碍（Avoidant PD）1、临床特征2、形成原因3、治疗案例：案例：一位27岁的单身男性公司文员被介绍给一位心理咨询师，原因是最近他们公司新招了一些员工，并且被分到和他一个办公室工作，这令他突然感觉非常焦虑。他害怕自己被解雇，尽管他工作一直都很努力。最近，一个派系已经在他的办公室形成。尽管他也非常想加入，成为其中的一员，但他还是有些犹豫不决，如果有人明确向他提出请他加入成为这个团体中的一员，他想自己可能会加入。他知道自己”不能为他们做什么“，并且认为自己最后总是会被拒绝的。来访者说自己是一个害羞、惊恐、安静的男孩。尽管他有”两个好朋友“，并且时不时会去看望他们，但在同事眼里，他仍然是一个孤独的人，一个不错的年轻人，他工作努力有效率，但是都只是靠自己一个人。同事们反映他总是一个人去公司的食堂吃饭，从来不参加其他人的聊天。49特征：长期和全面地脱离社会关系特征：长期和全面地脱离社会关系表现为：表现为：1 1、缺乏安全感；、缺乏安全感；2 2、持久而泛化的紧张和忧虑感；、持久而泛化的紧张和忧虑感；3 3、回避社交，怕不受欢迎，被忽视，、回避社交，怕不受欢迎，被忽视，被批评；被批评；4 4、回避需与人打交道的职业；、回避需与人打交道的职业；5 5、对可能发生事情的危险性估计过、对可能发生事情的危险性估计过高；高；6 6、生活风格上有许多限制。、生活风格上有许多限制。美、德等国：美、德等国：0.4-1.6女性多于男性女性多于男性 临床特征形成原因生物学的解释生物化学方面的异常、易患病的基因认知行为模型的解释习得性恐惧、不安的思维方式社会心理学的解释羞耻感，与童年时期经历有关治疗支持和共情非常重要心理动力学揭示其症状的根源，使自我强壮起来认知行为治疗 认知重建、社交技能训练和暴露疗法集体治疗结合使用暴露疗法、角色扮演法等药物治疗降低焦虑依赖型人格障碍1、临床特征2、形成原因3、治疗案例：x女士感到恐慌，因为她的丈夫好像越来越讨厌她。昨天晚上，因为非常害怕自己一个人留在家里，她让丈夫取消公司这次派遣的出差任务，丈夫勃然大怒，他大声嚷道，“你不能自己一个人在家？你自己不能做任何事？你甚至不能自己决定我们晚饭吃什么！我受够了。你应该像一个成年人！”的确，让x女士自己做决定非常困难。大学的时候，她不能决定自己应该选什么课，于是她花了好长的时间去问父母和朋友自己应该怎么办。最终，她按照父母和好朋友的建议去选课。大学毕业时，她被推荐到一所不错的学校去读研究生，她认为自己能力在学术上有进一步的发展。她去了一家公司上班，因为她的一个好朋友在那里上班。尽管如此，她的这位朋友最终离她而去，因为她是在是受不了x女士毫无休止地要求安慰。x女士经常为朋友买礼物，并且帮朋友洗衣服或者煮饭，显然她是想赢得朋友的好感。晚上她会把朋友留在自己房间里，连续几个小时询问朋友她在一些鸡毛蒜皮的小事上所做的决定是否正确，比如过年回家应该给妈妈买什么礼物，以及自己应该在工作中如何表现。不久后，她的朋友都相继离她而去，这个时候x女士遇到了她现在的丈夫。当时他对她表现一些好感时，她立即想和他建立更加紧密的关系。她觉得她的丈夫看起来很自信、身体很强壮，让自己有安全感。但是，自从她丈夫开始对她发脾气以后，x女士就开始不断地担心丈夫会离开她。55临床特征特征缺乏自信、依附他人表现：轻微应激即退却，寻求帮助，需要保护，性关系不成熟，往往存在婚姻问题，缺乏亲密朋友患病率美、德等国：0.3-6.7形成原因社会心理学父母出于爱或独裁的目的过分保护孩子认知理论适应不良信念治疗行为和认知疗法认知重建、自信训练人本主义治疗集体治疗本章作业题1.阐述人格障碍的概念、特征。2.阐述人格障碍的成因。3.列举人格障碍的临床类型。4.阐述人格障碍各临床类型的具体表现。5.阐述反社会人格障碍的常见特征。6.案例分析。59马加爵个性分析马加爵个性分析一、案件梗概一、案件梗概20042004年年2 2月月2323日在云南日在云南大学学生宿舍大学学生宿舍317317房发房发现四具被害尸体。现四具被害尸体。2 2月月2424日公安部发出日公安部发出A级通缉令。级通缉令。3 3月月1515日罪犯在海南三日罪犯在海南三亚被抓获。亚被抓获。龚 博邵瑞杰唐学李杨开宏四名被害人 罪犯资料罪犯资料籍贯籍贯：广西人宾阳县宾州镇马二：广西人宾阳县宾州镇马二村人。村人。19971997年考上宾阳中学，为广西重年考上宾阳中学，为广西重点中学。点中学。家境家境：四个子女，家境贫困。另：四个子女，家境贫困。另有一女考上大学。有一女考上大学。取名取名：父亲为儿取名马加爵，意：父亲为儿取名马加爵，意喻喻“加官进爵加官进爵”智力智力：全国奥林匹克物理竞赛中：全国奥林匹克物理竞赛中获二等奖；计划性杀人，化装乞获二等奖；计划性杀人，化装乞丐逃追扑等行为表明其智力高。丐逃追扑等行为表明其智力高。二、犯罪原因的分析二、犯罪原因的分析人格障碍人格障碍 证据证据犯罪人自白：犯罪人自白：“我想我之所以不能跟十我想我之所以不能跟十哥做一对知心朋友是因为我太自怜。哥做一对知心朋友是因为我太自怜。”“我找到一棵桃树苗，但父亲不让种在我找到一棵桃树苗，但父亲不让种在家里，十哥说给他，但我把树苗折断了。家里，十哥说给他，但我把树苗折断了。”“我这个人动情的话历来就讲不出口。我这个人动情的话历来就讲不出口。”父亲：父亲：“他上初中时几乎年年都能拿到他上初中时几乎年年都能拿到奖状，却从不主动跟家人说。奖状，却从不主动跟家人说。”二、犯罪原因的分析二、犯罪原因的分析自尊与自卑的矛盾自尊与自卑的矛盾 “人穷志不穷人穷志不穷这句话从小就读过，可我没这句话从小就读过，可我没有把它变成我的信念。有把它变成我的信念。”一个女同学的观察：助学贷款批准之前，他连一个女同学的观察：助学贷款批准之前，他连续几天没上课，后来穿了一双拖鞋来上课，不续几天没上课，后来穿了一双拖鞋来上课，不肯说话，变得更孤独、内向、行为举止怪异。肯说话，变得更孤独、内向、行为举止怪异。二、犯罪原因的分析二、犯罪原因的分析认知偏差由来以久认知偏差由来以久“姐姐，我很不愉快，有委屈不敢说，比如，姐姐，我很不愉快，有委屈不敢说，比如，我在教室踢球，就会有同学说我不爱护公物，我在教室踢球，就会有同学说我不爱护公物，我听了脸热热的我听了脸热热的很想吵架，为什么另一个很想吵架，为什么另一个人踢他们就不说？人踢他们就不说？”“我的同桌是全班第一的优秀三好生，他总喜我的同桌是全班第一的优秀三好生，他总喜欢引起女孩子注意，说欢引起女孩子注意，说毒呀，谁动了我的东毒呀，谁动了我的东西西，就是在骂我，就是在骂我我想打什么、杀什么，我想打什么、杀什么，可我没理由可我没理由女孩子为什么这么女孩子为什么这么善良善良配配合他笑？合他笑？”在人际情境中，对同伴意图的解释在人际情境中，对同伴意图的解释有敌意归因的偏向。有敌意归因的偏向。二、犯罪原因的分析二、犯罪原因的分析人际关系历来不良人际关系历来不良信中自述：信中自述：“姐，我换位置了，但我姐，我换位置了，但我仍想不通，为什么我不会处理人际关仍想不通，为什么我不会处理人际关系？系？20022002年寒假，高中同学聚会只有马加年寒假，高中同学聚会只有马加爵没来。爵没来。同学评语：他同学评语：他“不愿与人深交，没有不愿与人深交，没有知心朋友。知心朋友。”二、犯罪原因的分析二、犯罪原因的分析道德品质的变化道德品质的变化“我真的已经变了很多很多，一个人从思想上我真的已经变了很多很多，一个人从思想上变坏以后是不可救药的了。变坏以后是不可救药的了。”自我的削弱将导自我的削弱将导致攻击行为压抑的解除。攻击行为是反社会行致攻击行为压抑的解除。攻击行为是反社会行为为“综合征综合征”的一个重要特征。的一个重要特征。同学评语：同学评语：“忧郁、阴沉，目光中有一种仇恨，忧郁、阴沉，目光中有一种仇恨，有时在楼道里碰到有一种阴森感觉。有时在楼道里碰到有一种阴森感觉。”可以认可以认为，马加爵的犯罪行为属于恶意攻击行为，是为，马加爵的犯罪行为属于恶意攻击行为，是残酷和痛苦的，需要控制他人的虐待型人格障残酷和痛苦的，需要控制他人的虐待型人格障碍的表现。碍的表现。二、犯罪原因的分析二、犯罪原因的分析没有责任心的行为并非第一次没有责任心的行为并非第一次 高中老师：高三一次会考结束后，马突高中老师：高三一次会考结束后，马突然失踪，家人和学校找了三天并报了警，然失踪，家人和学校找了三天并报了警，后在距家后在距家100100多公里的贵港市被警方在街多公里的贵港市被警方在街头带走。头带走。老师评价：他是一个乖戾自私的人。老师评价：他是一个乖戾自私的人。二、犯罪原因的分析二、犯罪原因的分析暴力犯罪行为的情境前因暴力犯罪行为的情境前因 打牌时因同学说他作弊而发生口角，当时众人把打牌时因同学说他作弊而发生口角，当时众人把他的种种他的种种“劣迹劣迹”数落了一番，特别是有人言数落了一番，特别是有人言“吃饭时，连你广西老乡都不愿叫你了吃饭时，连你广西老乡都不愿叫你了”，刺激了，刺激了他的自尊心，他说当时只是想杀死那一人而已。他的自尊心，他说当时只是想杀死那一人而已。犯罪心理学家认为，被害人是在冲突过程中首先犯罪心理学家认为，被害人是在冲突过程中首先采用语言伤害的人。暴力行为可能是一种试图挽采用语言伤害的人。暴力行为可能是一种试图挽回面子的报复行为。回面子的报复行为。二、犯罪原因的分析二、犯罪原因的分析上网游戏与武侠小说的影响上网游戏与武侠小说的影响 有专家认为，有专家认为，马加爵马加爵的体格属于健壮有的体格属于健壮有力型，容易产生男孩子常有的暴力情结，力型，容易产生男孩子常有的暴力情结，这种情结说得好听是这种情结说得好听是“英雄情结英雄情结”，实，实质上是个人应该受到控制的东西。上网质上是个人应该受到控制的东西。上网玩游戏很容易把他这些内心的东西唤醒。玩游戏很容易把他这些内心的东西唤醒。马加爵高中时曾沉迷于武侠小说的世界马加爵高中时曾沉迷于武侠小说的世界里，还时常买啤酒到宿舍里解闷。里，还时常买啤酒到宿舍里解闷。三、反思三、反思坚持德智体心的全坚持德智体心的全面发展。面发展。德智体心德智体心各要素之间是相互各要素之间是相互作用和制约的。只作用和制约的。只有全面发展才能做有全面发展才能做一个有益于社会的一个有益于社会的人，是大学生走向人，是大学生走向社会，成家立业的社会，成家立业的基石。基石。品格品格体格体格人格人格儒家教育古训儒家教育古训“大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善，大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善，知止而后有定，定而后能静，静而后能安，安知止而后有定，定而后能静，静而后能安，安而后能虑，虑而后能得。而后能虑，虑而后能得。”“君子惠而不费，劳而不怨，欲而不贪，泰而君子惠而不费，劳而不怨，欲而不贪，泰而不骄，威而不猛。不骄，威而不猛。”“夫仁者，己欲立而立人，己欲达而达人。近夫仁者，己欲立而立人，己欲达而达人。近取譬，可谓仁之方也己。取譬，可谓仁之方也己。”三、反思三、反思每一个大学生应该自觉将心理素质的提每一个大学生应该自觉将心理素质的提高作为人生修养的重要内容。高作为人生修养的重要内容。基本的心理素质基本的心理素质：能正确认识与评价自我能正确认识与评价自我（智力高不等于（智力高不等于心理健康）心理健康）能发展与他人的和谐的人际关系能发展与他人的和谐的人际关系具有积极主动适应环境的能力具有积极主动适应环境的能力。心理健康的一个支点心理健康的一个支点正确认识与评价自我是认识世界和他人的支点。正确认识与评价自我是认识世界和他人的支点。自傲者目中无人，人际紧张；自卑者封闭自我，自傲者目中无人，人际紧张；自卑者封闭自我，敏感多疑，缺乏人际支持，易产生反社会行为。敏感多疑，缺乏人际支持，易产生反社会行为。古训古训：“射有似乎君子，失诸正鹄，反求诸其射有似乎君子，失诸正鹄，反求诸其身。身。”“见贤思齐焉，见不贤而内自省也。见贤思齐焉，见不贤而内自省也。”“如琢如磨者，自修也。如琢如磨者，自修也。”“吾日三省吾身吾日三省吾身”。指导指导：悦纳自我，肯定自我价值和独特性；学：悦纳自我，肯定自我价值和独特性；学会欣赏和赞扬他人，承认和宽容差异。会欣赏和赞扬他人，承认和宽容差异。人际关系与人格成长人际关系与人格成长马克思马克思说：在现实性上，人的本质是社会关系说：在现实性上，人的本质是社会关系的总和。的总和。新精神分析学派代表人物新精神分析学派代表人物H.S.沙利文沙利文:人一出生人一出生就生活在一个复杂、变动的人际关系之中，这就生活在一个复杂、变动的人际关系之中，这种关系就是他的社会性本质。个人与他人之间种关系就是他的社会性本质。个人与他人之间的相互作用和相互影响就是人格形成和发展的的相互作用和相互影响就是人格形成和发展的主要原因。所谓人格就是个体在人际情境中相主要原因。所谓人格就是个体在人际情境中相对持久的形式。对持久的形式。精神病学就是人际关系的科学精神病学就是人际关系的科学。人际关系就是。人际关系就是一种操作或与人的相互作用，一种操作或与人的相互作用，“操作不当操作不当”可可导致人格障碍和精神疾病。导致人格障碍和精神疾病。适者生存适者生存适应环境的含义：适应环境的含义：适应新的城市环境适应新的城市环境适应新的语言环境适应新的语言环境适应新的人际关系适应新的人际关系适应新的生活方式适应新的生活方式适应新的学习方式适应新的学习方式家庭家庭社会社会学校学校 人生最大的悲剧末过于失去自由人生最大的悲剧末过于失去自由人生最大的痛苦末过于失去亲人和朋友人生最大的痛苦末过于失去亲人和朋友我没有响亮的嗓音我没有响亮的嗓音也不具有动人的歌喉也不具有动人的歌喉但我有一棵诚挚的心但我有一棵诚挚的心在这美好的夜晚在这美好的夜晚我要介绍这首我心中的歌我要介绍这首我心中的歌奉献给我的亲人和朋友奉献给我的亲人和朋友我曾站在铁窗前我曾站在铁窗前遥望星光闪闪遥望星光闪闪那闪闪的星光就象妈妈的眼睛一样那闪闪的星光就象妈妈的眼睛一样让我底下头来悔恨难当让我底下头来悔恨难当铁窗泪铁门啊铁窗啊铁锁链铁门啊铁窗啊铁锁链手扶着铁窗我望外边手扶着铁窗我望外边外边地生活是多么美好啊外边地生活是多么美好啊何日重返我的家圆何日重返我的家圆条条锁链锁住了我条条锁链锁住了我朋友啊听我唱支歌朋友啊听我唱支歌歌声有悔也有恨啊歌声有悔也有恨啊伴随着歌声一起飞伴随着歌声一起飞月儿啊弯弯照我心月儿啊弯弯照我心儿在牢中想母亲儿在牢中想母亲悔恨未听娘的话呀悔恨未听娘的话呀而今我成了狱中人而今我成了狱中人铁窗泪月儿啊弯弯照娘心月儿啊弯弯照娘心儿在牢中细思寻儿在牢中细思寻不要只是悔和恨不要只是悔和恨洗心革面重做人洗心革面重做人慈母啊眼中泪水流慈母啊眼中泪水流儿为娘亲添忧愁儿为娘亲添忧愁如果有那回头日如果有那回头日甘洒热血报春秋甘洒热血报春秋妈妈呀儿给娘磕个头妈妈呀儿给娘磕个头月儿啊圆圆照我心月儿啊圆圆照我心我在狱中想一人我在狱中想一人不知你是否相信我呀不知你是否相信我呀脱胎换骨变新人脱胎换骨变新人铁窗泪月儿啊圆圆照我心月儿啊圆圆照我心盼望你早出监狱的大门盼望你早出监狱的大门浪子回头金不换浪子回头金不换我等你回来不变心我等你回来不变心祝同学们天天快乐祝同学们天天快乐！