自身抗体与自身免疫性疾病1月23日.pptx

自身抗体与自身免疫性疾病自身抗体与自身免疫性疾病自身免疫病、风湿病和风湿免疫病自身免疫病、风湿病和风湿免疫病 自身免疫病自身免疫病自身免疫病自身免疫病 风湿免疫病风湿免疫病风湿免疫病风湿免疫病 风湿病风湿病风湿病风湿病自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（Autoimmune Disease,Autoimmune Disease,AIDAID）AID AID：指机体对：指机体对自身抗原自身抗原发生发生免疫反应免疫反应而导致自而导致自身身组织损害组织损害所引起的疾病。所引起的疾病。内因（遗传易感、免疫耐受减低或丧失、调节异常、衰老体弱等）外因（感染、物理、化学、环境等）自身免疫病的自身免疫病的“病谱病谱”（按疾病累及的（按疾病累及的系统分系统分）结缔组织疾病：结缔组织疾病：类风湿关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病皮肌炎、硬皮病神经肌肉疾病神经肌肉疾病 ：多发性硬化症、重症肌无力、脱髓鞘疾病多发性硬化症、重症肌无力、脱髓鞘疾病内分泌性疾病：内分泌性疾病：原发性肾上腺皮质萎缩、原发性肾上腺皮质萎缩、慢性甲状炎、慢性甲状炎、青少年型糖尿病青少年型糖尿病 消化系统疾病消化系统疾病 ：慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、恶习慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、恶习 性贫血与萎缩性胃炎性贫血与萎缩性胃炎 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 ：自身免疫性肾小球肾炎、肺肾出血性综合症自身免疫性肾小球肾炎、肺肾出血性综合症血液系统疾病：血液系统疾病：自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、特自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、特 发性白细胞减少症发性白细胞减少症 器官特异性器官特异性 非器官特异性非器官特异性桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 扩张性心肌炎扩张性心肌炎 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮原发性粘液水肿原发性粘液水肿 恶性贫血恶性贫血 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 干燥综合征干燥综合征甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 特发性粒细胞减少症特发性粒细胞减少症 类风湿关节炎类风湿关节炎AddisionAddision病病 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 绝经过早（少数病例）绝经过早（少数病例）硬皮病硬皮病1 1型糖尿病型糖尿病 原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化 男性不育（少数病例）男性不育（少数病例）多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎重症肌无力重症肌无力 原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎 交感性眼炎交感性眼炎 混合性结缔组织病混合性结缔组织病多发性硬化症多发性硬化症 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 晶状体源性葡萄膜炎晶状体源性葡萄膜炎 系统性血管炎系统性血管炎脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 克罗恩病克罗恩病 抗磷脂综合征抗磷脂综合征 寻常型天疱疮寻常型天疱疮 自身免疫性肾小球肾炎自身免疫性肾小球肾炎 肺肾出血综合征肺肾出血综合征自身免疫病的自身免疫病的“病谱病谱”（按受累（按受累器官组织范围分器官组织范围分）自身免疫病的疾病特征自身免疫病的疾病特征（1 1）患者）患者血清中血清中可测到可测到高效价的自身抗体高效价的自身抗体和和(或或)自身自身应答性应答性T T淋巴细胞；还有淋巴细胞；还有高水平的高水平的r-r-球蛋白。球蛋白。（2 2）病损部位有变性的免疫球蛋白沉积病损部位有变性的免疫球蛋白沉积。（3 3）可复制出相似的动物模型。可复制出相似的动物模型。（4 4）病程）病程发作与缓解交替出现发作与缓解交替出现，仅少数为自限性。仅少数为自限性。（5 5）有遗传倾向有遗传倾向。（6 6）女性多于男性，女性多于男性，老年多于青少年。老年多于青少年。（7 7）应用肾上腺皮质激素等）应用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂有效免疫抑制剂有效。自身免疫性疾病的重要标志。高滴度存在于自身免疫性疾病患者。与疾病的活动性相关。参与免疫病理性损伤。自身抗体自身抗体（autoantibodiesautoantibodies）由各种原因造成机体免疫系统由各种原因造成机体免疫系统B B细胞细胞产生针对自身产生针对自身组织器官、细胞及细胞内成分的抗体组织器官、细胞及细胞内成分的抗体，称，称自身抗体自身抗体。u间接免疫荧光法间接免疫荧光法u免疫斑点法、免疫印迹法免疫斑点法、免疫印迹法u微孔板微孔板ELISAELISAu免疫扩散法免疫扩散法u悬浮微阵列法悬浮微阵列法u抗原蛋白芯片法抗原蛋白芯片法 自身抗体检测方法自身抗体检测方法自身抗体检测方法自身抗体检测方法RNP +SmANAANA筛查筛查:间接免疫荧光法间接免疫荧光法(IFT)IFT)抗原谱完整抗原谱完整(细胞核、细胞浆细胞核、细胞浆)。检测检测ANAANA的的金标准金标准，具有很高的敏感性和特异性，具有很高的敏感性和特异性。基质组合基质组合:HEp-2HEp-2细胞细胞+灵长类肝灵长类肝（猴肝）。（猴肝）。ANAANA：均质型均质型（homogeneous,H)homogeneous,H)高效价的高效价的H H：SLESLE。低效价低效价H H：药物诱导药物诱导性性狼疮狼疮，幼年型，幼年型RARA，慢性肝病，传单，慢性肝病，传单。ANAANA：斑点型斑点型/颗粒型颗粒型（speckled,S)speckled,S)核内核内荧光荧光呈呈斑斑点状点状，如蜂窝，核仁区无荧光，如蜂窝，核仁区无荧光。高效价高效价S：MCTD、硬皮病、硬皮病、SLE、SS等等各种各种AIDANAANA：核仁型核仁型（nucleolar,N)nucleolar,N)核仁核仁区团块状或颗粒状区团块状或颗粒状荧光荧光，38块，状如梅花。块，状如梅花。高效价高效价N对硬皮病对硬皮病、皮肌炎、类风关等。、皮肌炎、类风关等。SLE偶见。偶见。ANAANA：核膜型核膜型/周边形周边形（membranous,M)membranous,M)边缘荧光边缘荧光增增强强如环如环状。状。高效价仅见于高效价仅见于SLE活动期。活动期。抗抗dsDNAdsDNA抗体抗体金标准：金标准：IIFIIF（绿蝇短膜虫）绿蝇短膜虫）ANA其他核型其他核型u着丝点型：局限型硬化症（CREST综合征）；PBC患者。u核点型：20-30%PBC患者。u胞浆颗粒型：针对细胞胞浆中的颗粒成分的抗体（抗线粒体抗体、JO-1抗体，核糖体P蛋白抗体）。u胞浆纤维型：指针对细胞微丝、微管等骨架成分的自身抗体。抗肌动蛋白抗体是I型AIH高特异指标。原肌球蛋白和波形蛋白则临床意义不明确。u分裂期细胞阳性：纺锤体，中间体等，意义尚不明确。ENA谱：免疫斑点法（靶抗原确认）谱：免疫斑点法（靶抗原确认）免疫印迹法免疫印迹法免疫印迹法免疫印迹法(Immunoblots(Immunoblots(Immunoblots(Immunoblots，靶抗原确认）靶抗原确认）靶抗原确认）靶抗原确认）ELISA(Enzyme-linked immunosorbent assay)ELISA混合抗原混合抗原ELISA-单特异抗原单特异抗原不是全抗原提取物膜条是变相的膜条是变相的ELISAELISA，只是载体不同，只是载体不同ANA筛选试验筛选试验抗抗dsDNA抗体抗体抗抗ENA抗体抗体抗抗Sm抗体：抗体：SLE标记性抗体（标记性抗体（20%-30%）。）。抗抗nRNP抗体：抗体：MCTD 95-100%（高滴度）。（高滴度）。抗抗SSA抗体：抗体：SS 40-80%，SLE30-40，PBC20 抗抗SSB抗体：抗体：仅见于仅见于SS 40-80%和女性和女性SLE20。常与。常与SSA同现。同现。抗抗Scl-70抗体：抗体：SSc 25-75%,标记性抗体。标记性抗体。抗抗Jo-1抗体：抗体：PM/DM 25%，标记性抗体。，标记性抗体。抗核抗体谱抗核抗体谱抗组蛋白抗体抗组蛋白抗体：药物诱导SLE（95%），SLE(30-70%)和RA(15-50%)。抗核糖体抗核糖体P蛋白抗体蛋白抗体：SLE（5-15%）。普遍认为其滴度与SLE的活动性相关。还与SLE的中枢神经系统症状、肾脏或肝脏受累有关。抗核小体抗体抗核小体抗体：SLE(50-95%)，特异性约100%。SLE早期，抗核小体抗体比抗dsDNA抗体、抗组蛋白抗体更早出现。有15-19%的抗dsDNA抗体阴性的SLE患者中抗核小体抗体阳性。Ro-52抗体抗体：与多种CTD有关。正常人血清不出现，无疾病特异性。抗抗增殖细胞核抗原增殖细胞核抗原（PCNA）抗体：）抗体：SLE的特异性抗体(3%)。可能与SLE患者发展为弥散性增殖性肾小球肾炎有关。抗抗C1q抗体：抗体：SLE标志性抗体。抗C1q水平与SLE疾病活动程度相关，是SLE患者并发肾脏损伤的重要指标，在狼疮肾诊断和活动性判定有重要作用。抗核抗体谱抗核抗体谱v pANCA,cANCApANCA,cANCA,xANCAxANCA v抗蛋白酶抗蛋白酶3 3（PR3PR3），抗髓过氧化物酶（），抗髓过氧化物酶（MPOMPO）v其他：其他：抗杀菌抗杀菌/通透性增高蛋白（通透性增高蛋白（BPIBPI）抗人白细胞弹性蛋白酶（抗人白细胞弹性蛋白酶（HLEHLE）抗组织蛋白酶抗组织蛋白酶G G（CGCG）抗溶菌酶（抗溶菌酶（LYSLYS）抗乳铁蛋白（抗乳铁蛋白（LFLF）v系统性血管炎系统性血管炎 、炎症性肠病、炎症性肠病 、自身免疫性肝病、自身免疫性肝病 结缔组织病结缔组织病 药物性疾病药物性疾病 感染性疾病感染性疾病抗中性粒细胞胞浆抗体谱抗中性粒细胞胞浆抗体谱 v类风湿因子（类风湿因子（RFRF）v抗角质蛋白抗体（抗角质蛋白抗体（AKAAKA）v抗核周因子（抗核周因子（APFAPF）v抗聚抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（角蛋白微丝蛋白抗体（AFAAFA）v抗抗MCVMCV（SaSa）抗体）抗体v抗环瓜氨酸肽抗体（抗抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCPCCP抗体）抗体）v抗抗RA33RA33抗体抗体v葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸异构酶磷酸异构酶（GPI）抗原抗原profilaggrin/filaggrin类风湿关节炎相关自身抗体谱类风湿关节炎相关自身抗体谱Rheumatologic diseasesSystemic lupus erythematosus(SLE)Sjgrens syndrome(SS)Progressive systemic sclerosis(PSS)Rheumatoid arthritis(RA)Polymyositis/Dermato-myositis(PM/DM)Sharp syndrome(MCTD)Rheumatic diseasesAntinuclear antibody(ANA)Anti-dsDNA antibodyAnti-Sm antibodyAnti-cardiolipin antibodyLupus anticoagulant（LA)Anti-Nucleosomes antibodies Anti-ribosomal RNP antibodiesAnti-2GPantibody 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）SLESLE中存在的自身抗体达百种以上中存在的自身抗体达百种以上中存在的自身抗体达百种以上中存在的自身抗体达百种以上 Yaniv S et al1.Semin ArthritiRheum,2004,34:501-537.Yaniv S et al1.Semin ArthritiRheum,2004,34:501-537.Semin Arthritis Rheum.2004 Oct;34(2):501-37.Semin Arthritis Rheum.2004 Oct;34(2):501-37.SLE患者中存在患者中存在100多种自身抗体多种自身抗体Systemic lupus erythematosus，SLEIn addition antibodies against:ssDNA,histones,U1-nRNP,SS-A,SS-B,Ku,PCNA,Cardiolipin,2-Glycoprotein 1抗抗dsDNA:dsDNA:特异性高。特异性高。与疾病的活动性相关与疾病的活动性相关（高滴（高滴度时度时1 13 3月复查一次，低滴度月复查一次，低滴度6 6月复查月复查1 1次）次）。预后及肾脏受累的标志。预后及肾脏受累的标志。SmSm抗体抗体:p其他疾病及正常人几乎阴其他疾病及正常人几乎阴性。性。p阳性后难转阴。阳性后难转阴。SLE相关自身抗体相关自身抗体 95%95%99%99%可排除可排除SLESLE （）（）SLESLE治疗缓解治疗缓解 病情特重（大量病情特重（大量ICIC沉积消耗抗体）沉积消耗抗体）（）（）低滴度低滴度 常见于常见于RARA等其它自身免疫性疾病等其它自身免疫性疾病高滴度可作为诊断高滴度可作为诊断SLESLE的依据的依据靶抗原确认靶抗原确认 （）（）不能排除不能排除抗抗dsDNAdsDNA、SmSm等抗体等抗体 （）（）可帮助诊断可帮助诊断ANAANA初筛初筛SLESLE实验室方法的选择及结果的确认实验室方法的选择及结果的确认SLE疾病活动性指标疾病活动性指标抗磷脂综合征（抗磷脂综合征（APS)APS)磷脂综合征（磷脂综合征（antiphospholipid syndromeantiphospholipid syndrome，APSAPS）是一种非炎症性自身）是一种非炎症性自身免疫病，血栓形成是免疫病，血栓形成是APSAPS突出的临床表现和主要的病理变化。患者血清中突出的临床表现和主要的病理变化。患者血清中持续抗磷脂抗体阳性。持续抗磷脂抗体阳性。APSAPS患者推荐的血清学指标有患者推荐的血清学指标有ACAACA和和2-2-糖蛋白糖蛋白1 1等等（定量检测）。（定量检测）。p抗心磷脂抗体：抗心磷脂抗体：5050SLESLE和其他系统性和其他系统性 AIDAID。A ACACA阳性阳性SLESLE患者发生血患者发生血管炎、溶血性贫血、心脏及管炎、溶血性贫血、心脏及CNSCNS损害的几率明显高于阴性者。损害的几率明显高于阴性者。p抗抗2-2-糖蛋白糖蛋白1 1 抗体：抗体：在血栓形成和磷脂综合征（在血栓形成和磷脂综合征（APSAPS）比）比 ACAACA更特更特异。可作为自身免疫性血栓形成的血清学标志。有助于自身免疫性和感染异。可作为自身免疫性血栓形成的血清学标志。有助于自身免疫性和感染性血栓的鉴别诊断。性血栓的鉴别诊断。系统性血管炎系统性血管炎p抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(ANCA)筛查：筛查：系统性血管炎、炎症性肠病、自身免疫性肝炎、结缔组织病的辅助诊断。两种核型（p-ANCA和c-ANCA)。pc-ANCAc-ANCA及及p-ANCAp-ANCA检测不足以证明系统性坏死的脉管炎。检测不足以证明系统性坏死的脉管炎。需做PR3-ANCA 和MPO-ANCA靶抗原确认检测。Anti-PR3:Anti-PR3:c-ANCAc-ANCA主要靶抗原。韦格纳肉芽肿（主要靶抗原。韦格纳肉芽肿（WGWG）的敏感而特异的指标，特异性超过95%。PR3-ANCA水平与疾病程度和疾病活动度有关。Anti-MPO:Anti-MPO:p p-ANCA-ANCA主要靶抗原。主要靶抗原。与显微多动脉炎（MPA）、坏死性新月体性肾小球肾炎（NCGN）、结节性多动脉（PAN）、SLE、RA、药物诱导的狼疮（DIL）等相关。MPO浓度与病情活动度有直接关系。Anti-GBM:Anti-GBM:与与 Good-Pasture Good-Pasture综合征、急进型肾小球肾炎及免疫复合物型肾综合征、急进型肾小球肾炎及免疫复合物型肾小球肾炎等有关。小球肾炎等有关。累及肺时，阳性率在50%；累及肺后，阳性率在80-90%。Sharp syndrome(MCTD)几几几几乎乎乎乎100100100100MCTDMCTDMCTDMCTD患患患患者者者者均均均均为为为为单单单单独独独独U1RNPU1RNPU1RNPU1RNP高高高高滴滴滴滴度度度度阳阳阳阳性性性性，抗抗抗抗体滴度与疾病活动性相关。体滴度与疾病活动性相关。体滴度与疾病活动性相关。体滴度与疾病活动性相关。在在在在30-40%30-40%30-40%30-40%的的的的SLESLESLESLE患患患患者者者者中中中中也也也也可可可可检检检检出出出出抗抗抗抗U1-nRNPU1-nRNPU1-nRNPU1-nRNP抗抗抗抗体体体体，但但但但几乎总伴有抗几乎总伴有抗几乎总伴有抗几乎总伴有抗SmSmSmSm抗体。抗体。抗体。抗体。ANAAnti-SS-A antibodyAnti-SS-B antibodyAnti-Fodrin antibodyAnti-M3R antibodyAMA-M2?ACA?Anti-CCP?干燥综合征（干燥综合征（SSSS）Sjgrens Syndrome alpha-fodrin（-胞衬蛋白：原发性胞衬蛋白：原发性SS 指标）指标）原发性干燥综合症的标志性抗体，阳性率96。抗-胞衬蛋白抗体能早于SS-A和SS-B被检测出，即可在SS-A和SS-B抗体均阴性的干燥综合征患者血清中检出。与活动度有关。故抗-胞衬蛋白抗体能有效降低ANA、抗SSA、抗SSB抗体阴性患者的漏诊，是现有SS检验指标的必要补充。Ro-52:(正常人阴性）正常人阴性）1 1、SLESLE患者患者RoRo抗体阳性易并发肾抗体阳性易并发肾小球肾炎。小球肾炎。2 2、孕妇、孕妇RoRo抗体阳性小孩有先天抗体阳性小孩有先天性心脏病的可能。性心脏病的可能。Progressive systemic sclerosis(SSc)limited PSSdiffuse PSSPolymyositis/Dermatomyositis(PM/DM)In addition antibodies against:Ku(Overlapping with PSS),diverse aminoacyl-tRNA transferases(OJ,EJ,KJ)RA-specific autoantibodies Antibodies against citrulline containing proteins:RA Keratin(AKA)CCP(cyclic citrullinated peptide)RA33GPIAnti-perinuclear factor(APF)自身免疫性肝病（肝脏自身抗体谱）自身免疫性肝病（肝脏自身抗体谱）疾病类型疾病类型 相关自身抗体相关自身抗体 自身免疫性肝炎（自身免疫性肝炎（AIH AIH）型型AIH ANA/ASMAAIH ANA/ASMA 型型AIH anti-LKM-1/anti-LC-1 AIH anti-LKM-1/anti-LC-1 型型AIH anti-SLA AIH anti-SLA(可溶性肝抗原可溶性肝抗原)原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性肝硬化（PBCPBC）AMA(AMA(M2M2/M4/M8/M9)/M4/M8/M9)anti-gp210 anti-gp210，sp100 sp100 ACA ACA 原发性硬化性胆管炎（原发性硬化性胆管炎（PSCPSC）pANCA pANCA 自身免疫性肝病的诊断和治疗完全不同病毒性肝炎自身免疫性肝病的诊断和治疗完全不同病毒性肝炎目前比较公认的部分标志抗体标志抗体相关疾病双链双链DNADNA抗体抗体SmSm抗体抗体SS-BSS-B抗体抗体着丝点抗体着丝点抗体Scl-70Scl-70抗体抗体 PM-SclPM-Scl（PM1PM1）抗体）抗体Jo-1Jo-1抗体抗体高滴度高滴度RNPRNP抗体抗体 肾小球基底膜（肾小球基底膜（GBMGBM）抗体）抗体肝肾微粒体抗体（肝肾微粒体抗体（LKM-1LKM-1）平滑肌抗体（平滑肌抗体（SMASMA）线粒体抗体线粒体抗体2 2型（型（M2M2）抗角蛋白抗体（抗角蛋白抗体（AKAAKA）抗桥粒抗体抗桥粒抗体肌内膜抗体（肌内膜抗体（EMAEMA）系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮干燥综合征（干燥综合征（SSSS）进行性系统性硬化症，局限型进行性系统性硬化症，局限型进行性系统性硬化症，弥散型进行性系统性硬化症，弥散型多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎/重叠综合症重叠综合症多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎混合性结缔组织病混合性结缔组织病肺出血肾炎综合症肺出血肾炎综合症GoodpasturesGoodpastures型自身免疫性肝炎型自身免疫性肝炎型自身免疫性肝炎型自身免疫性肝炎原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性肝硬化（PBCPBC）类风湿关节炎类风湿关节炎寻常天疱疮寻常天疱疮麸质过敏性肠炎麸质过敏性肠炎ANAANA和特异性抗体检测指南和特异性抗体检测指南Antinuclear antibodies and their detection methods in diagnosis of connective tissue diseases:a journey revisited 。Yashwant Kumar*Alka Bhatia and Ranjana Walker Minz Diagnostic Pathology 2009,4(1):1746-1756.抗核抗体（抗核抗体（ANAANA）。抗可提取性核抗原抗体（抗可提取性核抗原抗体（ENA 6ENA 6项项）。ANAANA谱谱1212项：项：6项核小体项核小体/核糖体核糖体P蛋白蛋白/组蛋白组蛋白/着着丝点丝点/ds-DNA抗体抗体/Ro-52抗体。抗体。抗抗ds-DNAds-DNA抗体。抗体。抗中性粒细胞胞浆抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体（cANCA/pANCA）。类风湿关节炎类风湿关节炎5 5项（项（RF/AKA/CCP/RA33/GPI）。常规开展的自身抗体项目常规开展的自身抗体项目肝脏自身抗体肝脏自身抗体9 9项项(ANA/SMA/AMA/M2/SLA/LKM/ANCA/LC-1/sp100/gp210ANA/SMA/AMA/M2/SLA/LKM/ANCA/LC-1/sp100/gp210)血管炎血管炎3 3项项(PR3-ANCA/MPO-ANCA/GBMPR3-ANCA/MPO-ANCA/GBM)。不孕不育不孕不育7 7项项（ASAB/ACA/EMAB/ASAB/ACA/EMAB/ACA/ACA/2-2-糖蛋白糖蛋白1 1/卵巢抗体卵巢抗体/透明带抗体透明带抗体）磷脂综合征磷脂综合征2 2项项（ACAACA 2-Glycoprotein 1 2-Glycoprotein 1）。原发性干燥综合征（原发性干燥综合征（抗抗-胞衬蛋白抗体胞衬蛋白抗体）。）。天疱疮天疱疮(寻常天疱疮抗体寻常天疱疮抗体/类天疱疮抗体类天疱疮抗体)。常规开展的自身抗体项目常规开展的自身抗体项目交流目的交流目的检验医师应与临床医师密切联系、配合检验医师应与临床医师密切联系、配合 方法的局限性，临床的复杂性 项目合理选择，结果合理解释自身抗体检测总体原则：自身抗体检测总体原则：临床需求决定检测模式：诊断需求，报告时间诊断需求，报告时间（？），（？），经济水平经济水平 无AID临床表现的患者：筛查实验足矣筛查实验足矣（ANA?自免自免8？)有AID临床表现的患者：筛查实验并不完美，筛查实验和确认实验缺一不可筛查实验并不完美，筛查实验和确认实验缺一不可谢谢 谢谢 各各 位位 聆聆 听听