肺功能检查临床应用主题讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺功效检验临床应用和意义,肺功能检查临床应用主题讲座,第1页,意义：对呼吸生理功效情况作出质与量,评定,明确 肺功效障碍程度与类型,观察 肺功效损害可复性,探索 疾病发病机制、病理生理,明确诊疗、指导治疗,判断疗效、疾病康复,劳动力判定，评定胸、腹部大手术,耐受性,肺功能检查临床应用主题讲座,第2页,第一节 肺容积检验,4,种基础肺容积：潮气、补吸气、补,呼气、残气容积,4,种基础肺容量：深吸气量、肺活量、,功效残气量、肺总,量,肺功能检查临床应用主题讲座,第3页,肺功能检查临床应用主题讲座,第4页,容积：指平静状态下，一次呼、吸所出现,呼吸气量改变。,肺容量：由两个或两个以上基础肺容积,所组成。,1.,潮气容积（,VT,）：,一次平静呼吸进出肺内气量，正常约,500ml,。大小主要取决于膈肌功效与,运动。,肺功能检查临床应用主题讲座,第5页,2.,补呼气容积（,ERV,）,平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，,正常男约,1603492ml,、女约,1126338ml,。,3.,补吸气容积（,IRV,）：,平静吸气后所能吸入最大气量,4.,深吸气量（,IC,）：,平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量,1C=VT+1RV,，,1C,应占肺活量（,VC,）,2/3,4/5,，为补呼气容积,2,倍。正常男,性,2617548ml,，女性,1070 381ml,，,影响,1C,主要原因是吸气肌力。,肺功能检查临床应用主题讲座,第6页,5.,肺活量（,VC,）：,最大吸气后所能呼出最大气量。,VC=1C+ERV,右肺活量占全肺活量,55,，左肺约占,45,正常男,4217 690ml,，女性,3105452ml,，,实测值预计值,80,为降低,肺功能检查临床应用主题讲座,第7页,意义：,VC,表示肺最大扩张和最大收缩呼吸,幅度,：见于胸廓肺活动受限或减弱情况,如胸廓与脊柱畸形,胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）,肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质,纤维化）,呼吸肌功效障碍,高度肥胖,肺功能检查临床应用主题讲座,第8页,6.,功效残气量（,FRC,）：,FRC=RV+ERV,FRC,与,RV,（残气容积）意义：呼气末肺内,仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼,吸）,肺功能检查临床应用主题讲座,第9页,7.,肺总量（,TLC,）：,TLC=VC+RV,是深吸气后肺内所含全部气量。,意义：,TLC ,见于限制性疾病,见于阻塞性肺气肿,RV ,提醒肺内充气过分，如肺气肿,见于各种弥漫性限制性肺病,肺功能检查临床应用主题讲座,第10页,第二节 通气功效检验,通气功效又称动态肺容积，是在,单位时间内随呼吸运动出入肺气量,和流速。,肺功能检查临床应用主题讲座,第11页,（一）肺通气量,1.,每分钟静息通气量（,VE,）,正常 男,6663200ml,女,4217160ml,异常 ,10000ml,示通气过分,2.,最大通气量（,MVV,）,正常 男,1042.71L,女,82.52.17L,判定：实测值预计值，,80,为降低,肺功能检查临床应用主题讲座,第12页,意义：,1,）,MVV,：,见于,气道阻塞和肺组织弹性减退；,呼吸肌力降低；,肺实质肺间质疾病。,2,）通气贮备功效考评：,正常应,95,，,86,贮备不佳，,60,70,为气急阈,肺功能检查临床应用主题讲座,第13页,（二）用力肺活量（时间肺活量，,FVC,）,FVC,是深吸气至,TLC,位后以最大用力、,最快速度所能呼出全部气量。,FEV,1.0,是最大吸气至,TLC,位、第一秒,钟内用力呼出气量，应用最广；,FEV,1.0,FVC%,简称一秒率，正常，,不论男女，均应,80%,。,意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞,性肺气肿和支气管哮喘发作期时,降低；肺纤维化时增高。,肺功能检查临床应用主题讲座,第14页,肺功能检查临床应用主题讲座,第15页,（三）临床应用,1.,通气功效判定,（,1,）肺功效不全,VC,或,MVV,实,/,预,FEV,1.0,/FVC,基本正常,轻度减退,显著减退,严重减退,呼吸衰竭,80,80,71,70,51,50,21,20,70,70,61,60,41,40,肺功效不全分级,肺功能检查临床应用主题讲座,第16页,（,2,）通气功效障碍分型,通气功效障碍分型,阻塞性,限制性,混合性,FEV,1.0,/FVC,MVV,VC,气速指数,N,*,或,1.0,N,*,或,或,N,*,1.0,=1.0,肺功能检查临床应用主题讲座,第17页,说明：通气功效主要反应气道内径,2.0mm,大气道情况，阻塞性通气功效障碍,以流速,(FEV,1.0,FVC,),降低为主，,限制性通气功效障碍以肺容量,(,如,VC),降低为主。,肺功能检查临床应用主题讲座,第18页,2.,阻塞性肺气肿判定,肺功效不全分级,RV/TLC,（）,平均肺泡氮浓度,*,（,%,）,无肺气肿,轻度肺气肿,中度肺气肿,重度肺气肿,35,36,45,46,55,56,2.47,4.43,6.15,8.40,*,指呼吸纯氧,7,分钟末测得呼气氮浓度,肺功能检查临床应用主题讲座,第19页,3.,气道阻塞可逆性判定,应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病,诊疗,（,1,）通气改进率：简称一秒率改进率。,方法：测完一秒率后，给病人吸入,沙丁胺醇,0.2mg,后,15,20,分,钟，重测,FEV,1.0,FAC%,（试前,24,小时停用支气管扩,张药），按以下公式进行计,算：,肺功能检查临床应用主题讲座,第20页,改进率,15%,为阳性，,15,24%,为轻度可逆，,25,40%,和,40%,为中,度和高度可逆。,支气管哮喘患者改进率应,15%,，,慢性阻塞性肺病改进率则不显著。,通气改进率,=100%,用药后测得值用药前测得值,用药前测得值,肺功能检查临床应用主题讲座,第21页,（,2,）最大呼气流量（,PEF,）昼夜波动率或日,变异率,方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下,午（或黄昏）测,PEF,，连测一周,后计算,20%,示气道阻塞为可逆性，利于支气,管哮喘诊疗。,肺功能检查临床应用主题讲座,第22页,4.,支气管激发试验,气道反应性是指气道对各种物理、化学药品,或生物因子刺激收缩反应，气道反应性增高,是支气管哮喘主要特征。,本试验通惯用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂，,试前,24,小时停用支气管扩张药。,肺功能检查临床应用主题讲座,第23页,测定：先测,FEV,1.0,值，尔后经过雾化吸入刺,激剂，由低浓度、低剂量开始逐步增,加吸入浓度和剂量，直至,FEV,1.0,较基,础值降低,20%,时终止。,判定：以使,FEV,1.0,降低,20,所需药品累积量,（,PD,20,FEV,1.0,），组胺,7.8mol,、,乙酰甲胆碱,12.8mol,，有意义，,示气道反应性增高。,肺功能检查临床应用主题讲座,第24页,第三节 小气道功效检验,概念：小气道是指在吸气状态下气道内径,2.0mm,细支气管（相当于第,6,级支气管分支以下）、包含全部细,支气管和终末细支气管，是许多慢,性阻塞性肺病早期最易受累部位。,其数量多、总横截面大,(,100cm,2,),、,气流速度慢、阻力小，仅占气道总,阻力,20,以下。当其发生病变时,临床上可无任何症状和体征，惯用,肺功能检查临床应用主题讲座,第25页,肺功效检验项目又不能敏感地发觉；当出,现临床症状和大气道阻力增加时，病变已经有,较大进展。,小气道功效属于区域性肺功效中一个。,检验方法，惯用者有闭合容积（原称闭,合气量，,CV,）、最大呼气流量一容积曲线,（,MEFV,、,V-V,曲线）和频率依赖性肺顺应,性（,FDC,），后者是最敏感检验方法。,肺功能检查临床应用主题讲座,第26页,第四节 血液气体分析和酸碱测定,血液气体分析目标是了解机体气体,(,氧、,二氧化碳,),代谢与酸碱平衡情况。其标本采,集基本要求是：合理采血部位（桡动脉、,肱动脉、股动脉），严格隔绝空气，在海平,面大气压（,760mmHg,、,101.3kPa,）、平静状,态下，排除心内及大血管之间异常分流状,况下，采集肝素抗凝血主即送检；吸氧者如,病情允许应停吸,30,分钟，不然应标明给氧浓,度与流量。,肺功能检查临床应用主题讲座,第27页,一、血气分析指标,1.,动脉血氧分压（,PaO,2,）：,是血液中物理溶解氧所产生压力。,正常人动脉血中溶解氧量约,3ml,，,PaO,2,为,95,100mmHg,，,意义：,PaO,2,是判断机体无缺氧最有价,值指标。普通,80mmHg,为,低氧血症，,60mmHg,即为呼,吸衰竭，,50mmHg,有发绀表,现。,肺功能检查临床应用主题讲座,第28页,2.,动脉血氧饱和度（,SaO,2,）：,指动脉血氧与,Hb,结合程度，是单位,Hb,合氧百分数，普通每克,Hb,约合,1.34ml,氧。正常,SaO,2,95%,98%,，说明在正常,情况下，即使动脉血中,Hb,也并非全部合,氧，而有一小部分变性,Hb,（如高铁,Hb,）。,意义：,SaO,2,反应动脉血含氧情况，对判,断有没有缺氧不如,PaO,2,敏感。,肺功能检查临床应用主题讲座,第29页,肺功能检查临床应用主题讲座,第30页,SaO,2,与,PaO,2,相关，随,PaO,2,增加,SaO,2,升高，,但不是正相关，二者呈,S,形曲线，称氧合,Hb,解离曲线（,ODC,）,分为平坦段和陡直段两,部分、,PaO,2,在,60mmHg,以上，曲线平坦，,在此段即使,PaO,2,有大幅度改变，,SaO,2,增,减改变极少，除非,PaO,2,降至,57mmHg,，,SaO,2,仍靠近,90,。,PaO,2,在此以下，曲线陡,直，,PaO,2,稍降，,SaO,2,即显著降低。,肺功能检查临床应用主题讲座,第31页,在正常情况下,PaO,2,40mmHg,，相当,SaO,2,75,所以对重危患者，进行抢救时，必须使,SaO,2,一直保持在,90,，由此稍降，即出现严重缺,氧，甚至危及患者生命！,肺功能检查临床应用主题讲座,第32页,3.,肺泡一动脉血氧分压差（,P,（,A-a,）,O,2,）：,是反应肺换气（摄氧）功效指标，能较,早地反应肺部氧摄取情况，较,PaO,2,更敏,感。,正常约为,15,20mmHg,，随年纪增加而增,大，但上限不超出,30mmHg,。,肺功能检查临床应用主题讲座,第33页,4.,动脉血二氧化碳分压（,PaCO,2,）：,是动脉血中物理溶解,CO,2,分子所产生,压力。,正常,35,45mmHg,。平均,40mmHg,。,CO,2,为有氧代谢最终产物，经血液运输,至肺排出。,CO,2,在血中存在有三种形式：,物理溶解（其所产生气体张力即,PaCO,2,）、,化学结合（,HCO,3,-,）、水合形成碳酸,（,H,2,CO,3,）。,肺功能检查临床应用主题讲座,第34页,意义：,结合,PaO,2,判断呼吸衰竭类型和程,度，,PaO,2,60mmHg,、,PaO,2,正常,降低，为,型呼衰；,PaCO,2,60mmHg,，,PaCO,2,50mmHg,，为,型呼衰，肺,性脑病时,PaCO,2,普通应,70mmHg,；,判断是否有呼吸性酸碱平衡失调，,PaCO,2,50mmHg,，提醒呼吸性酸中,毒；,PaCO,2,35mmHg,，提醒呼吸性,碱中毒；,肺功能检查临床应用主题讲座,第35页,判断代谢性酸碱失衡代偿反应，代谢性,酸中毒时，经肺代偿后,PaCO,2,降低，代谢性,碱中毒经肺代偿后，,PaCO,2,升高；,判断肺泡通气状态，,PaCO,2,，提醒肺泡,通气不足；,PaCO,2,，提醒肺泡通气过分。,肺功能检查临床应用主题讲座,第36页,5.,碳酸氢（,HCO,3,-,）：,是反应机体酸碱代谢指标。包含实际碳,酸氢（,AB,）和标准碳酸氢（,SB,）。,AB,是指隔绝空气动脉血标本，在,实际条件下测得血聚,HCO,3,-,实际含量，,正常范围,22,27mmol/L,，平均,24mmol/L,SB,是动脉血在,38,、,PaCO,2,40mmHg,、,SaO,2,100%,条件，所测得,HCO,3,-,含量；,正常,AB=SB,。,肺功能检查临床应用主题讲座,第37页,意义：,SB,是血标本在体外经过标化、,PaCO,2,正常时测得，普通不受呼吸原因影,响，为血液碱贮备，受肾调整，被认,为是能准确反应代谢性酸碱平衡指。,AB,则受呼吸性和代谢性双重原因影,响，,AB,升高，可能是代谢性碱中毒，,也可能是呼吸性酸中毒时肾代偿反,应。,肺功能检查临床应用主题讲座,第38页,呼吸性酸中毒，肾参加代偿反应（发病,3,5,天后）后，,HCO,3,-,，,AB,SB,；呼吸,性碱中毒时，肾参加代偿反应后，,HCO,3,-,，,AB,SB,。,代谢性酸中毒时，,HCO3,-,，,AB=SB,。,代谢性碱中毒时，,HCO3,-,，,AB=SB,。,肺功能检查临床应用主题讲座,第39页,6.,剩下碱（,BE,）,是在标准条件（,38,、,PaCO,2,40mmHg,、,SaO,2,100%,）下，将血液标本滴定至,pH7.40,时所消耗酸或碱量，表示全血血浆中碱,贮备增加降低情况。,正常范围,2.3mmol,L,。,意义：与,SB,大致相同，因为测定时排除了呼,吸性原因影响，故其改变主要反应,代谢性原因改变。,肺功能检查临床应用主题讲座,第40页,7.,动脉血,pH,值,是动脉血浆中氧离子浓度,H,+,负对数值，,反应血液酸碱度。,正常范围：,7.35,7.40,，平均,7.40,；,对应,H,+,为,35,45nmol,L,，,均值为,40nmol,L,。,肺功能检查临床应用主题讲座,第41页,意义：,pH,是判断酸碱平衡调整中机体代偿程,度最主要指标。,pH,7.35,为失代偿性酸中毒，存在酸,血症；,pH,7.45,为失代偿性碱中毒，存在碱,血症；,pH 7.35,7.45,可能无酸碱失衡，或有,代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。,肺功能检查临床应用主题讲座,第42页,附：二氧化碳结协力（,CO,2,-CP,）,:,是静脉血标本在室温下分离血浆后与含,5.5,CO,2,气体，或,PCO,2,400mmHg,、,PO,2,100mmHg,正常人肺泡气平衡后，,测得血浆中所含,CO,2,总量再减去物理,溶解,CO,2,。,正常范围：,50,70Vol%,（,22,31mmol/L,）,平均,60Vol%,（,27mmol/L,）,肺功能检查临床应用主题讲座,第43页,意义：,CO,2,-CP,主要反应血中呈结合状态存,在,CO,2,，即,HCO,3,-,，所以对判断代,谢性酸碱失衡很有意义，而对判断呼,吸性酸碱失衡价值不大，亦不敏感。,肺功能检查临床应用主题讲座,第44页,二、血气分析临床应用,1.,确定呼吸衰竭类型与程度。,指 标,轻 度,中 度,重 度,PaO,2,(mmHg),PaCO,2,(mmHg),SaO,2,(%),意 识,发 绀,60,50,80,清楚,无,50,70,80,40,嗜睡、谵语、半昏迷,40,90,40,昏迷,呼吸衰竭病情分级,肺功能检查临床应用主题讲座,第45页,2.,判断酸碱平衡失调类型和程度,主要依据：,血气分析指标（,pH,、,PaCO,2,、,HCO,3,-,）改变。,依据,pH,、,PaCO,2,制成酸,碱平衡诊疗卡（见图）；,预计代偿公式（见表）。,肺功能检查临床应用主题讲座,第46页,肺功能检查临床应用主题讲座,第47页,惯用单纯性酸碱失衡预计代偿公式,肺功能检查临床应用主题讲座,第48页,为防止判断失误，必须结合：,临床资料（诊疗、发病时间、临床表现、,治疗经过及结果）；,血电解质检验和,阴离子间隙（,AG,）。,AG,：是帮助判断代谢性酸中毒和各种复合,性酸碱失衡主要指标。,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,),正常范围,8,16mmol/L,普通，,AG,30mmol/L,，必定有酸中毒；,20,30mmol/L,时，酸中毒可能性很大；,17,19mmol/L,，只有少数（,29,）有酸,中毒。酸碱中毒程度，主要看,pH,改变。,肺功能检查临床应用主题讲座,第49页,肺功能检查临床应用主题讲座,第50页,肺功能检查临床应用主题讲座,第51页,3.,帮助疾病临床诊疗：,如肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,肺栓塞时，,PaO,2,、,PaCO,2,、,P,(A-a),O,2,如三项均正常，则不利于肺栓塞诊疗。,ARDS,时，,PaO,2,、氧合指数（,PaO,2,FiO,2,，氧分压吸入气氧浓度）,200mmHg,。（如,300mmHg,则为急性肺损伤）,4.,指导氧疗与机械通气治疗（上机指征、监,测、撤机）,肺功能检查临床应用主题讲座,第52页,