肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用专家讲座.pptx

肺功效检验及其在阻塞性气道疾病中应用1肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第1页一、肺通气功效检验介绍一、肺通气功效检验介绍2肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第2页 肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（VE），），用力肺活量用力肺活量（FVC）最大通气量（最大通气量（MVV）四四 肺容量肺容量肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、大大 RV、TLC、类类 残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、）、V/Q等等 呼吸动力功效测定呼吸动力功效测定气道阻力气道阻力 （Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL、P0.1等等 3肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第3页1.肺容积和肺容量测定潮气残气残气容积补呼气容积功效残气量补吸气容积深吸气量肺活量肺总量4肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第4页每分钟静息通气量通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出气量称为通气，测定单位时间内吸入或呼出气量称为通气量。通气量。每分钟静息通气量每分钟静息通气量(V(VE E)=VTf)=VTf V VE E10L/min10L/min提醒通气过分提醒通气过分5肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第5页最大通气量最大通气量最大通气量(MVV):(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深呼吸是以最快呼吸频率和尽可能深呼吸幅度，最大自主努力所能取得每分钟通气量。幅度，最大自主努力所能取得每分钟通气量。MBCMBC能反应机体通气贮备能力。意义：能反应机体通气贮备能力。意义：阻塞性和限制性通气功效障碍均可使阻塞性和限制性通气功效障碍均可使MVVMVV降低。降低。通气贮备功效考评：惯用于胸科术前病人肺功效情通气贮备功效考评：惯用于胸科术前病人肺功效情况评价与职业病劳动能力判定。况评价与职业病劳动能力判定。通气贮备量通气贮备量%=(MBC%=(MBC V VE E)/MBC100%)/MBC100%正常应正常应95%95%；86%86%提醒通气功效贮备不佳；提醒通气功效贮备不佳；70%80%80%临床惯用一秒率来考评通气功效损害程度和判别阻塞临床惯用一秒率来考评通气功效损害程度和判别阻塞性与限制性通气功效障碍。性与限制性通气功效障碍。8肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第8页流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速流速-容量曲线容量曲线受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出气体容积及其对应呼气流量描记成一条曲线图形及其对应呼气流量描记成一条曲线图形9肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第9页流速流速容量容量 正常正常不一样类型通气功效障碍流速容量曲线不一样类型通气功效障碍流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合10肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第10页4.弥散功效弥散功效肺泡弥散是指气体分子经过肺泡膜进行交换过程。以肺泡弥散是指气体分子经过肺泡膜进行交换过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg1mmHg时，每分钟能经过肺泡气体量。时，每分钟能经过肺泡气体量。弥散面积降低：阻塞性肺气肿等弥散面积降低：阻塞性肺气肿等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等11肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第11页阻塞性限制性混合性VC或NRVTLCN或RV/TLCN或略增加FEV1.0%N或稍减低阻塞性限制性和限制性通气障碍区分12肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第12页慢性支气管炎支气管哮喘阻塞型肺气肿13肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第13页肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸廓病变：胸廓畸形等。胸廓病变：胸廓畸形等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。肺切除肺切除肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。14肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第14页15肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第15页二、肺功效检验在二、肺功效检验在OAD中应用中应用16肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第16页（一）（一）.支气管哮喘支气管哮喘病情严重度病情严重度:分级分级急性发作期：分度急性发作期：分度缓解期：最大呼气流量缓解期：最大呼气流量容积曲线常有改变容积曲线常有改变不经典哮喘不经典哮喘支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性PEFPEFPEFPEF昼夜变异率昼夜变异率昼夜变异率昼夜变异率20%20%20%20%17肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第17页支气管舒张试验支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞可：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞可变性，又称一秒率改进率。变性，又称一秒率改进率。一秒率改进率一秒率改进率=100%=100%改进率改进率12%12%可判为阳性，支气管哮喘患者改进率普可判为阳性，支气管哮喘患者改进率普通超出通超出20%.20%.最大呼气流速最大呼气流速(PEF)(PEF)昼夜波动率昼夜波动率:与每日清晨及下午与每日清晨及下午（或黄昏）测（或黄昏）测PEFPEF；连续测一周后计算：；连续测一周后计算：PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率=100%=100%20%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊疗意示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊疗意义。义。用药后用药后FEV1.0FEV1.0用药前用药前FEV1.0FEV1.0 用药前用药前FEV1.0FEV1.0日内最高日内最高PEFPEF日内最低日内最低PEFPEF(日内最高日内最高PEF+PEF+日内最低日内最低PEF)PEF)18肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第18页支气管舒张试验支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定气道阻塞可逆性测定)我国版我国版阳性：阳性：FEV1 改进率改进率15%且绝对值且绝对值200ml 我国版我国版 阳性：阳性：FEV1 改进率改进率12%且绝对值且绝对值 200ml 临床意义：临床意义：辅助诊疗辅助诊疗结果判断结果判断19肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第19页支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，经过肺功效检验判定由此所致剂使支气管平滑肌收缩，经过肺功效检验判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道反应性。判断主要以使支气管收缩程度，用以判定气道反应性。判断主要以使FEVFEV1.01.0降低降低20%20%时所需药品累积量时所需药品累积量(PD(PD2020FEVFEV1.01.0)组胺组胺PDPD2020FEVFEV1.01.07.87.8 molmol 气道反应性增高气道反应性增高乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱PDPD2020FEVFEV1.01.012.812.8 molmol支气管激发试验有利于非经典和隐性哮喘诊疗。支气管激发试验有利于非经典和隐性哮喘诊疗。20肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第20页（二）（二）.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)21肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第21页1 1、COPDCOPD定义定义22肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第22页COPD定义（我国指南）定义（我国指南）COPD是一个含有气流受限特征能够预防和治疗疾是一个含有气流受限特征能够预防和治疗疾病病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对吸与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关。烟烟雾等有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关。COPD主要累及肺部但也能够引发全身（或称肺外）主要累及肺部但也能够引发全身（或称肺外）不良效应。不良效应。23肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第23页2 2、COPDCOPD特征特征不完全可逆气流受限不完全可逆气流受限24肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第24页症症 状状咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳痰咳痰咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难接触危险原因接触危险原因烟草烟草烟草烟草职业性职业性职业性职业性室内室内室内室内/室外污染室外污染室外污染室外污染肺功效肺功效肺功效肺功效测定测定测定测定COPDCOPD诊疗诊疗诊疗诊疗 COPD没有肺功效没有肺功效就没有就没有COPD！25肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第25页从部位角度从部位角度26肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第26页COPDCOPD气流受限病理生理基础气流受限病理生理基础可逆可逆不可逆不可逆 气气气气流流流流受受受受限限限限 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 气道慢性炎症反应气道慢性炎症反应 气道高分泌气道高分泌 气道重塑气道重塑 肺泡壁破坏肺泡壁破坏27肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第27页COPD常规肺功效改变常规肺功效改变FEV1/FVC 、FEV1 FVC 、VC FVCIC、FRVDLCO VD/VT V/Q 失调失调Qs/Qt正常或正常或 用支气管舒张剂后用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%FEV180%预计值预计值 可确定为不完全可逆性气流受限可确定为不完全可逆性气流受限COPDCOPD气流受限确实定气流受限确实定严重程度（）支气管支气管扩张剂扩张剂后后FEV1/FVCFEV1占占预计值预计值百分比百分比轻度轻度 COPD70%80中度中度 COPD70%5080重度重度 COPD70%3050极重极重70%3028肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第28页深吸气量深吸气量(IC)(IC)功效残气量功效残气量(FRC)(FRC)COPDCOPD肺功效改变（肺功效改变（2-22-2）29肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第29页3、COPD 严重程度分级严重程度分级 分级应包含：肺功效、分级应包含：肺功效、BMI 和呼吸困难和呼吸困难BODE:多原因分级系统多原因分级系统 BMI-反应营养情况指标反应营养情况指标 Obstruction-反应气流阻塞指标反应气流阻塞指标FEV1 Dyspnea-呼吸困难作为症状指标呼吸困难作为症状指标 Exercise-运动耐力运动耐力(6 min步行距离步行距离)分级应依据症状、肺功效、并发症等分级应依据症状、肺功效、并发症等 肺功效分级肺功效分级 其它指标：生活质量、急性加重次数其它指标：生活质量、急性加重次数30肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第30页COPD 肺功效分级肺功效分级（支气管支气管扩张剂扩张剂后后）级别级别 特特FEV1/FVC 征征FEV1占占预计值预计值百分比（百分比（%）I级级(轻轻度度)70%80级级(中度中度)70%80 50级级(重度重度)70%50 30IV(极重度极重度)70%30或或70%8031肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第31页慢性支气管炎慢性支气管炎早期：正常早期：正常小气道阻塞小气道阻塞阻塞性通气功效障碍阻塞性通气功效障碍32肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第32页n阻塞性通气功效障碍阻塞性通气功效障碍n残气、残气残气、残气/肺总量百分比增加肺总量百分比增加 残气残气/肺总量百分比肺总量百分比 40%50%轻度轻度 50%60%中度中度 大于大于60%重度重度n弥散功效降低弥散功效降低阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿33肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第33页（三）（三）其它其它OAD肺功效改变肺功效改变l支气管支气管扩张扩张l闭闭塞性塞性细细支气管炎支气管炎l弥漫性泛弥漫性泛细细支气管炎支气管炎l支气管内膜支气管内膜结结核核l变态变态反反应应性支气管肺曲菌病性支气管肺曲菌病l毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）l淋巴管肌瘤病等淋巴管肌瘤病等34肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第34页中、小气道病变中、小气道病变上气道阻塞上气道阻塞胸内型胸内型UAO胸外型胸外型UAO单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞（四）（四）（四）（四）肺功效检验有利于了解气道狭窄部位肺功效检验有利于了解气道狭窄部位肺功效检验有利于了解气道狭窄部位肺功效检验有利于了解气道狭窄部位 35肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第35页经典胸外型上气道可变性阻塞经典胸外型上气道可变性阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气见于单侧声带麻痹见于单侧声带麻痹36肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第36页37肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第37页经典胸内型上气道可变性阻塞经典胸内型上气道可变性阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气38肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第38页经典固定型上气道阻塞经典固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气39肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第39页单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞经典双蝶型改变经典双蝶型改变FlowVolume呼气呼气吸气吸气40肺功能检查和其在阻塞性疾病中的应用第40页