合理情绪疗法结合多元化认知行为干预对鼻窦炎伴糖尿病患者术后健康行为及应对方式的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期Effects of rational emotive therapy combined with diversified cognitivebehavioral intervention on health behavior and coping style inpatients with sinusitis and diabetes mellitus after surgeryWU Ye,LI Nini*(Endocrinology Department,Xian Central Hospital,Xian 710003,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of rational emotive therapy combined with diversified cognitivebehavioral intervention on health behavior and coping style in patients with sinusitis and diabetes mellitusafter surgery.Methods A total of 80 patients with sinusitis and diabetes mellitus admitted in our hospitalfrom January 2020 to January 2022 were selected as the research objects.According to the random numbertable method,the patients were divided into control group and observation group,with 40 cases in eachgroup.The control group was given routine nursing intervention,and the observation group was given rationalemotive therapy combined with diversified cognitive behavioral intervention on the basis of the control group.The intervention effects of the two groups were compared.Results After intervention,the scores of medicationcompliance,diet management,reasonable exercise,smoking and drinking cessation and regular review in theobservation group were higher than those in the control group(P0.05).After intervention,the facing score ofthe observation group was higher than that of the control group,and the avoidance and yielding scores werelower than those of the control group(P0.05).The blood glucose control rate of the observation group washigher than that of the control group,and the recurrence rate of sinusitis was lower than that of the controlgroup(P0.05).After intervention,the scores of nasal symptoms,sinusitis-related symptoms,sleep disordersand emotional disorders in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion Rational emotive therapy combined with diversified cognitive behavioral intervention canimprove the health behavior and coping style of patients with sinusitis and diabetes mellitus after surgery,increase the blood glucose control rate,reduce the recurrence rate of sinusitis,and ameliorate the quality oflife,which is worthy of promotion.KEYWORDS:rational emotive therapy;diversified cognitive behavioral intervention;sinusitis;diabetesmellitus合理情绪疗法结合多元化认知行为干预对鼻窦炎伴糖尿病患者术后健康行为及应对方式的影响吴烨，李妮妮*（西安市中心医院内分泌科，陕西 西安，710003）摘要：目的 探讨合理情绪疗法结合多元化认知行为干预对鼻窦炎伴糖尿病患者术后健康行为及应对方式的影响。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月我院收治的 80 例鼻窦炎伴糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 40 例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予合理情绪疗法结合多元化认知行为干预。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的遵医服药、饮食管理、合理运动、戒烟戒酒及定期复查评分高于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P约0.05）。观察组的血糖控制达标率高于对照组，鼻窦炎复发率低于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的鼻部症状、鼻窦炎相关症状、睡眠障碍及情感障碍评分低于对照组（P约0.05）。结论 合理情绪疗法结合多元化认知行为干预可改善鼻窦炎伴糖尿病患者术后健康行为及应对方式，提高血糖控制达标率，降低鼻窦炎复发率，提高生活质量，值得推广。关键词：合理情绪疗法；多元化认知行为干预；鼻窦炎；糖尿病中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)28-0146-05DOI:10.19347/ki.2096-1413.202328037作者简介：吴烨（1986），女，主管护师，学士。研究方向：内分泌疾病护理。*通讯作者：李妮妮，E-mail:.护理与康复146-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期鼻窦炎属于呼吸道常见疾病，由鼻息肉、中鼻甲肥大、劳累过度、受凉等原因引起，临床表现为鼻塞、头痛、脓痰等症状，会对患者身心健康和生活质量造成严重影响1。糖尿病主要由体内胰岛素分泌不足或胰岛素分泌功能紊乱、遗传等因素引起，患者血糖水平升高，引起血管病变。鼻窦炎伴糖尿病患者处于高血糖状态，不仅会增加手术风险，而且会严重影响伤口愈合2。目前临床治疗鼻窦炎以内镜手术为主，但术后恢复时间较长，需要患者积极配合鼻腔治疗与护理，以促进机体恢复，但患者因缺乏手术与疾病相关认知且长期受疾病困扰，导致其负性情绪堆积，严重影响应对方式3-4。常规护理干预以口头宣教为主，患者属于被动接受，对疾病认知的提升效果不佳，同时常规护理干预以疾病为中心，对患者心理干预较少，不利于消除患者的负性情绪5。多元化认知行为干预分别对患者的认知与行为进行干预，以此纠正患者错误认知，帮助其重新建立健康行为，但单用该护理方案对患者应对方式改善不足。合理情绪疗法通过理论分析结合逻辑思辨的方式改善患者非理性观念，从而改善患者焦虑、抑郁情绪及不良行为6-7。基于此，本研究将上述两种护理方法联合应用于鼻窦炎伴糖尿病患者术后干预中，旨在探讨其对健康行为及应对方式的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料以 2020 年 1 月至 2022 年 1 月我院收治的 80例鼻窦炎伴糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 40 例。对照组男性22 例，女性 18 例；年龄 19耀57 岁，平均年龄（44.92依6.01）岁；病程 1耀5 年，平均病程（3.11依1.29）年。观察组男性 21 例，女性 19 例；年龄 20耀58 岁，平均年龄（45.69依6.14）岁；病程 1耀6 年，平均病程（3.15依1.25）年。两组的一般资料无明显差异（P跃0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会审批；所有患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：淤符合 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）8中鼻窦炎的诊断标准；于符合 中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）9中 2 型糖尿病的诊断标准，空腹血糖跃7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖跃11.1 mmol/L；盂符合鼻内镜手术适应证，接受手术治疗，术后生命体征稳定；榆病历资料齐全；虞神志、认知正常。排除标准：淤存在血液、内分泌、免疫系统功能障碍；于合并恶性肿瘤；盂合并严重肾、肝、心等重要脏器疾病；榆合并感染性疾病；虞凝血功能障碍；愚中途因故退出研究；舆不会使用手机。1.2 方法对照组采用常规护理干预。由护理人员在术后给予患者健康宣教，包括术后需注意饮食清淡，排气后饮食以绿色蔬菜、优质蛋白质为主，积极下床运动、保持健康心态、遵医嘱服药等；出院时叮嘱患者按时复查、注意休息，出现不适及时就诊。观察组在对照组基础上加用合理情绪疗法结合多元化认知行为干预，具体内容如下。（1）合理情绪疗法。术后 48 h 实施干预，与患者进行单独交谈，交谈时间为 45耀60 min，2 次/周；由取得心理咨询师资格的护理人员对患者展开心理辅导，通过一对一单独交流掌握患者心理状态并予以评估，根据不同心理问题及负面情绪及时予以干预，通过对患者存在的不合理信念，例如“为什么我鼻子呼吸会疼痛”“我是不是一直都会这样，无法恢复到以前一样，我该怎么办”，此时护理人员应及时以鼓励的方式与其交流，比如“疾病的来临与日常生活习惯是密不可分的，只有养成健康的行为习惯，才能减少疾病的发生”“只要您积极配合治疗，一定能够快速康复”，护理人员给予患者针对性心理疏导，帮助其掌握不良情绪的应对方式；与患者分享成功案例，提高其康复信念，消除不合理观念，使其能够积极面对漫长的恢复阶段，干预一段时间后，对其进行再教育，巩固理性思维，叮嘱患者只要积极配合康复锻炼，就能达到快速恢复的目的。（2）多元化认知行为干预。淤组建干预小组。小组由护士长（1 名）、主刀医师（1 名）、高年资护士（4名）组成，组织小组成员学习多元化认知行为干预及手术相关知识，包括疾病、手术、心理护理、健康行为、并发症预防等，全员共同学习 2 周，考核合格后参加干预工作。于认知干预。a.由护理人员为患者讲解鼻窦炎相关知识、鼻内镜手术治疗优缺点及术后可能再次复发等，告知患者心理状态与术后恢复的关系；发放宣教手册，指导患者每日学习 1耀2 个知识点，并定期进行提问，以此评估患者的掌握情况，并对其知识盲区给予针对性宣教。b.定期开展健康讲座，30 min/次，分别于术前及出院时进行，内容包括鼻窦炎术后护理方法、并发症预防措施、再次复发后的应对措施等。c.多媒体宣教，定期将多元化认知行为干预相关内容通过微信群、QQ 群进行推送，并鼓励患者在群内积极与医护人员进行沟通、提问，小组成员积极进行解答，同时推送鼻窦炎术后患者健康行为知识重点，鼓励患者在群内展开讨论。d.邀请术147-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期表 1两组患者干预前、后的健康行为评分比较（x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。遵医服药饮食管理干预前干预后干预前干预后干预前9.15依2.2515.96依3.54*9.31依2.3215.56依3.38*7.15依2.439.24依2.2912.47依2.86*9.28依2.2312.47依2.56*7.08依2.350.1774.8500.0594.6090.1310.8590.0000.9530.0000.896合理运动干预后12.47依1.84*10.25依1.71*5.5890.000戒烟戒酒定期复查干预前干预后干预前干预后4.57依2.628.05依1.94*4.82依2.037.86依1.95*4.61依2.666.97依1.89*4.76依1.926.11依1.79*0.0672.3920.1354.1810.9460.0190.8920.000组别观察组对照组tP例数4040表 2两组患者干预前、后的应对方式评分比较（x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。面对回避屈服干预前干预后干预前干预后干预前干预后14.65依3.1426.17依4.24*21.47依2.6713.51依2.24*15.68依3.148.68依1.43*14.79依3.2322.62依3.37*21.58依2.6917.12依2.35*15.42依3.0211.57依2.62*0.1964.1450.1837.0320.3776.1230.8440.0000.8540.0000.7060.000组别观察组对照组tP例数4040后恢复良好的患者讲解手术感受、康复经验，以此增强患者术后康复信念，提高其依从性。e.积极与患者家属进行沟通，邀请患者家属积极参与干预活动，不仅能够起到监督作用，还能拉近护患之间的距离，消除患者心理戒备，有助于更好沟通交流。盂行为干预。由护理人员指导患者正确使用生理盐水、地塞米松冲洗鼻腔，遵医嘱服用糖皮质激素；若患者疼痛难忍则指导其使用鼻部冷敷、体位转变等方式缓解疼痛；术后 6 h 食用流质或半流质食物，术后 3 d 排气后改为普通食物，饮食应以高蛋白、高维生素、低脂肪食物为主，戒烟戒酒，禁辛辣食物；术后根据自身恢复情况适量进行散步、上阶梯等轻量运动。两组患者均持续干预 3 个月。1.3 观察指标及评价标准（1）健康行为。分别于干预前、后采用慢性鼻-鼻窦炎手术患者健康相关行为调查问卷评估两组患者的健康行为，问卷包括遵医用药（4 项）、饮食管理（4 项）、合理运动（3 项）、戒烟戒酒（2 项）、定期复查（2 项）5 个维度，每项 1耀5 分，分数越高提示健康行为越好。调查问卷回收率为 100%，Cronbachs 琢系数为0.87510。（2）应对方式。分别于干预前、后采用医学应对问卷（Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ）评价两组患者的应对方式，量表包括面对（8 项）、回避（7 项）和屈服（5 项）3 个维度，共 20 个项目，每个项目 1耀4 分，各维度得分越高说明患者越倾向于这种应对方式11。（3）血糖控制及鼻窦炎复发情况。观察并记录两组患者干预 3 个月后的血糖控制达标率，空腹血糖跃7.0 mmol/L、餐后 2 h 血糖跃11.1 mmol/L 为未达标，反之为达标；随访 1 年，记录两组患者的复发情况，并予以比较。（4）生活质量。分别于干预前、后采用鼻腔鼻窦结局测试-20（Sino-Nasal Outcome Test-20,SNOT-20）评估两组患者的生活质量，量表包含鼻部症状（5项）、鼻窦炎相关症状（8 项）、睡眠障碍（4 项）、情感障碍（3 项）4 个维度，每项 0耀3 分，得分越高提示生活质量越差，量表 Cronbachs 琢 系数为 0.83612。1.4 统计学方法采用 SPSS24.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前、后的健康行为评分比较干预后，观察组的遵医服药、饮食管理、合理运动、戒烟戒酒及定期复查评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者干预前、后的应对方式评分比较干预后，观察组的面对评分高于对照组，回避、屈服评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者的血糖控制及鼻窦炎复发情况比较观察组的血糖控制达标率高于对照组，鼻窦炎复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 3）。148-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期观察组402/5.0038/95.00对照组4010/25.0030/75.00字2P38/95.0031/77.502/5.009/22.505.1640.0236.2740.012未达标达标未复发复发组别例数血糖控制情况鼻窦炎复发情况表 3两组患者的血糖控制及鼻窦炎复发情况比较（n/%）表 4两组患者干预前、后的生活质量比较（x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。鼻部症状鼻窦炎相关症状干预前干预后干预前干预后干预前9.15依2.143.86依1.62*15.86依2.146.54依3.29*9.25依2.129.21依2.096.25依1.84*15.73依2.0610.65依3.47*9.31依2.190.1266.1650.2765.4360.1240.8990.0000.7820.0000.901组别观察组对照组tP例数4040睡眠障碍干预后3.96依1.71*6.25依1.83*5.7820.000情感障碍干预前干预后7.62依1.293.14依1.03*7.53依1.255.34依1.27*0.2045.9580.8380.0002.4 两组患者干预前、后的生活质量比较干预后，两组的鼻部症状、鼻窦炎相关症状、睡眠障碍及情感障碍评分均显著低于干预前，且观察组显著低于对照组（P约0.05，表 4）。3 讨论糖尿病患者受疾病影响机体适应能力降低，手术耐受能力下降，实施鼻窦炎手术可加重机体代谢功能紊乱，导致术后恢复效果变差，因此鼻窦炎伴糖尿病患者术后应注重控制血糖，预防鼻窦炎复发13。有研究显示，鼻窦炎患者术后生理与心理均处于应激状态，加之患者自身缺乏术后康复相关知识，导致其内心负性情绪较重，影响其健康行为，不利于病情控制14。因此，选择合理方式有效提高患者健康行为，改变其应对方式，对于促进患者术后恢复具有重要意义。多元化认知行为干预以问题为中心，以行为为导向，通过改善患者思维信念来纠正其错误认知，改善负性思维、情感及行为之间的循环，使其在护理人员的指导、帮助及心理护理中提高疾病治疗信念，进而提升心理弹性，积极面对疾病与治疗中的困难15。合理情绪疗法利用单独交流的方式了解患者心理状态，通过改善患者内心焦虑、抑郁、担忧等负性情绪来提升其自我认同与肯定，促使以积极的治疗态度应对后期康复过程，增强治疗积极性，打消不合理情绪16。本研究结果显示，干预后，观察组的遵医服药、饮食管理、合理运动、戒烟戒酒及定期复查评分高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）；干预后，观察组的面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），表明合理情绪疗法结合多元化认知行为干预可提高患者的疾病认知程度，不仅有助于患者健康行为的养成，还能改变其应对疾病的方式。究其原因在于，多元化认知行为干预通过多元化的知识传递，提高患者疾病认知程度，使其深刻意识到保持健康行为对疾病恢复具有重要意义；而合理情绪疗法通过疏通患者内心负性情绪，以合理的方式疏解其内心不合理信念，以此建立康复信念，使其能够不再回避、屈服于疾病，能够勇于面对疾病带来的困难，并战胜困难，从而坚持健康行为17-18。本研究结果还显示，观察组的血糖控制达标率高于对照组，鼻窦炎复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）；干预后，观察组的鼻部症状、鼻窦炎相关症状、睡眠障碍及情感障碍评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），进一步表明合理情绪疗法结合多元化认知行为干预可提高患者的疾病认知程度，有助于帮助患者养成健康行为，改变应对方式，提高血糖控制达标率，降低鼻窦炎的复发风险，最终提高患者生活质量。究其原因可能是，多元化认知行为干预通过不同宣教渠道及医护人员经验发挥宣教作用，使患者能够遵医用药，合理管理饮食与运动，保持良好的健康行为，以此提高血糖控制达标率，降低鼻窦炎复发率；而合理情绪疗法能够消除患者抵触心理与行为，使其能够更加积极配合护理工作，从而有效控制临床症状，进一步促进机体恢复，提高患者生活质量。综上所述，合理情绪疗法结合多元化认知行为干预可改善鼻窦炎伴糖尿病患者术后健康行为及应对方式，提高血糖控制达标率，降低鼻窦炎复发率，提高生活质量，值得推广。参考文献：1 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