《死亡医学证明书》的正确填写-.ppt

死亡医学证明书死亡医学证明书填写填写及举例及举例偃师市中医院2主主 要要 内内 容容一一、死亡医学证明书死亡医学证明书的填写的填写二二、临床医生如何正确填写死亡医学证明书、临床医生如何正确填写死亡医学证明书3一、相关基本概念一、相关基本概念死亡原因的定义及填写死亡原因的定义及填写根本死亡原因的定义根本死亡原因的定义死因链死因链/顺序顺序4死亡原因的定义死亡原因的定义 “所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。或呼吸衰竭。导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；不包括临死时的表现形式。不包括临死时的表现形式。不包括临死时的表现形式。不包括临死时的表现形式。5死因链死因链/死亡顺序死亡顺序死因链：死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。“顺序顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两者同等意义。可以认为两者同等意义。6死因链死因链/顺序顺序 疾病：疾病：慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡 损伤中毒：损伤中毒：意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡7居民死亡原因报告卡居民死亡原因报告卡（正面）（正面）死亡医学证明书死亡医学证明书 的填写要求的填写要求死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。第第I部分：部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。是该表的主要内容，是必须要填写的部分。按照导致死亡的顺序填写，按照导致死亡的顺序填写，(a)由由(b)引起，引起，(b)由由(c)引起，引起，(c)由由(d)引起；引起；)每行只能填写一个每行只能填写一个疾病疾病；(a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/情形，例情形，例如如“呼吸衰竭呼吸衰竭”、“循环衰竭循环衰竭”、“全身衰全身衰”等，一定在等，一定在(b)行上填写引起原因。行上填写引起原因。8死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写第第 I 部分部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的三栏，其相互之间的逻辑关系是：逻辑关系是：(C)病（根本死因）病（根本死因）发展发展 (b)病（中介原因）病（中介原因）发展发展 (a)病（直接死因）病（直接死因）导致导致 死亡。死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最病最长，长，(b)病次之，病次之，(a)病最短。病最短。9101、按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。、按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。不得用英文或英文缩写。4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章医院公章。死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求11死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求 5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀他杀、自杀)的，可以向警的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。故的外部原因。12 最高诊断依据：最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，断分级，取最高级别的诊断依据，B超、超、X光、心电图等光、心电图等特殊检查均放到特殊检查均放到“临床临床+理化理化”一栏一栏；死亡医学证明书死亡医学证明书基础项目的填写要求基础项目的填写要求13死亡医学证明书死亡医学证明书基础项目的填写要求基础项目的填写要求 填报日期：填报日期：指出具证明书的日期，一般应是死指出具证明书的日期，一般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。说明。死亡原因与根本死亡原因的区别举例 a.急性上消化道出血急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿肝硬化失代偿 c.慢性乙肝慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因均为死亡原因 c为根本死因为根本死因1415死亡原因的填写举例死亡原因的填写举例例例1：I (a)食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压门静脉高压 (c)肝硬变肝硬变 (d)乙型肝炎乙型肝炎16死亡原因的填写举例死亡原因的填写举例例例2：I (a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)胆管梗阻胆管梗阻 (c)胰头癌胰头癌 例例3：I (a)外伤性休克外伤性休克 (b)多发性骨折多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）行人被卡车撞伤（交通事故）居民死亡原因报告卡居民死亡原因报告卡（背面）（背面）17 调查记录填写填写“老衰老衰”(或老死或老死)、“病亡病亡”、“猝死猝死”、“暴死暴死”、“来院已死来院已死”或或“死因不明死因不明”等，背面调查记录等，背面调查记录应应填写生前病史或做出填写生前病史或做出死因推断死因推断1819死者生前病史及症状体征：例1：长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，20年前就诊于县医院，被诊断为慢性支气管炎，5年前中医院诊断为肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送市中医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码调查记录的填写及举例调查记录的填写及举例20例例1 1：I I a)a)慢性支气管炎急性加重 b)b)肺气肿 5年 c)c)慢性支气管炎 20年21死者生前病史及症状体征：例2：10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送中医院诊治，经CT检查诊断为脑出血。经抢救，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食减少，于月日死于家中。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例22例2：I a)褥疮感染 1月 b)脑出血 2年 c)高血压 10年23死者生前病史及症状体征：例3：2年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，半年前开始发热、胸痛，查出肺继发性癌，因肺炎导致呼吸循环衰竭死亡。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例24例例2：I a)肺炎肺炎 b)肺继发性癌肺继发性癌 半年半年 c)卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 2年年25死者生前病史及症状体征：例5：患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例26例例5 5：I I a)a)继发腹膜炎继发腹膜炎 3 3天天 b)b)十二指肠穿孔十二指肠穿孔 1 1周周 c)c)慢性十二指肠溃疡慢性十二指肠溃疡 4 4年年 冠心病冠心病27死者生前病史及症状体征：例6：有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山医院B超诊断酒精性肝硬化，死前3天大量呕血，家属即送中山医院，经检查明确诊断为上消化道出血，经抢救无效，家属要求自动出院，于2011年7月23日死亡于家中。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例28例例6 6：I I a)a)上消化道出血 3天 b)b)酒精性肝硬化 4年 饮酒史30余年29死者生前病史及症状体征：例7：患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例30例例7：I a)颅骨骨折颅骨骨折 b)在二楼擦玻璃窗时不慎坠落在二楼擦玻璃窗时不慎坠落 3天天 风湿性心脏病风湿性心脏病 5年年31诊断不明诊断不明一般不应出现，医生和统计人员一般不应出现，医生和统计人员 应尽量搞清楚死者应尽量搞清楚死者的致死原因，报告明确的疾病。的致死原因，报告明确的疾病。确实没有明确疾病时，按照合理顺序或严重程度依确实没有明确疾病时，按照合理顺序或严重程度依次填写次填写 实在无法获得时可以在调查记录中报告其家属实在无法获得时可以在调查记录中报告其家属/知知情人的叙述情人的叙述诊断不明一般不应做根本死因诊断不明一般不应做根本死因32常常不作为根本死亡原因的情况常常不作为根本死亡原因的情况 继发性疾病：继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症医疗操作并发症损伤中毒的临床表现损伤中毒的临床表现死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性常常不作为根本死亡原因的情况常常不作为根本死亡原因的情况 常常不作为根本死亡原因的情况常常不作为根本死亡原因的情况 33原发性疾病：原发性疾病：原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因常常作为根本死亡原因的情况常常作为根本死亡原因的情况 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性34