2016年育婴师考试试题及参考答案精华版.doc

第1章 孕妇护理服务规范2.1. 孕妇心理护理一、孕妇常见的心理反应（1） 惊讶和震惊 在怀孕期间，不管是否是计划中妊娠，几乎所有的孕妇都会产生惊讶和震惊的反应。（2） 矛盾心理 在惊讶和震惊的同时，孕妇可能会出现爱恨交加的矛盾心理，尤其是原先未计划怀孕的孕妇。此时既享受怀孕的欢愉，又觉得怀孕不是时候，可能是因工作、学习等原因暂时不想要Baby或因计划生育原因不能生Baby所致；也可能是由于初为人母，缺乏抚养Baby的知识和技能，又缺乏可以利用的社会支持系统；经济负担过重；或工作及家庭条件不许可；或第一次妊娠，对恶心、呕吐等生理性变化无所适从所致。（3） 接受 随着妊娠进展，尤其是胎动的出现，孕妇真正感受到“Baby”的存在，出现了“筑巢反应”，计划为Baby购买衣服、睡床等，关心Baby的喂养和生活护理等方面的知识，给未出生的Baby起名字、猜测性别等。妊娠晚期，因子宫明显增大，给孕妇在体力上加重负担，行动不便，甚至出现了睡眠障碍、腰背痛等症状，大多数孕妇都切盼分娩日期的到来。随着与产期的邻近，孕妇常因婴儿将要出生而感到愉快，又因可能产生的分娩痛苦而焦虑，担心能否顺利分娩、分娩过程中母儿安危、胎儿有无畸形，也有的孕妇担心婴儿的性别能否为家人接受等。（4） 情绪不稳定 孕妇的情绪波动起伏交大，可能是由于体内激素的作用。往往表现为易激动，为一些极小的事情而生气、哭泣。严重者会影响夫妻间的感情。（5） 内省 妊娠期孕妇表现出以自我为中心，变得专注于自己及身体，注重穿着、体重和一日三餐，同时也较关心自己的休息，喜欢独处，这种专注使孕妇能计划、调节、适应，以迎接新生儿的来临。二、孕妇的心理护理（1） 促使家庭重要成员接受新生儿 Baby的出生会对整个家庭产生影响。在此过程中，配偶是关键人物，由于他的支持和接受，孕妇才能完成孕期心理发展任务和形成母亲角色的认同。（2） 学习为Baby贡献自己 无论是生育或养育新生儿，都包含了许多给予的行为。孕妇必须发展自制的能力，学习延迟自己的需要以迎合另一个人的需要。（3） 情绪上与胎儿连成一体 随着妊娠的进展，孕妇和胎儿建立起亲密的感情，尤其胎动产生以后。孕妇常借助抚摸、对着腹部讲话等行为表现她对胎儿的情感。如果幻想理想中Baby的模样，会使她与Baby更加亲近。这种情绪及行为的表现将为她日后与新生儿建立良好情感奠定基础。2.2. 协助孕妇沐浴必要时，协助孕妇沐浴，具体方法见产妇相关部分。2.3. 陪伴导乐必要时给孕妇心理上，生理上，情感上的支持，陪伴导乐内容见产妇相关部分。第3章 产褥期护理服务规范3.4 产褥期的心理护理与抑郁疏导 产后抑郁是孕产妇从开始分娩到产后一周至数周出现的一过性哭泣或抑郁状态。产后抑郁是由于产妇体内激素浓度的突然变化所致，并不是产妇事儿多、娇气等，通常产后抑郁在几天至几个星期内消失。若产后抑郁发展严重时即为产后抑郁症，产妇表现为中日闷闷不乐，觉得脑子一片空白，不能自制，失眠、疲倦、自责、焦虑，没有胃口，个别人还有可能出现自杀倾向，此时就需要健康顾问进行抑郁疏导，严重者需入院治疗。（1） 注意观察产妇情绪变化，掌握沟通技巧育婴师或护理顾问首先要了解产妇的生活习惯、喜好与禁忌，当发现产妇情绪低落时，要主动关心，并与其进行交流。沟通交流时不要以指导者的口气同产妇说话，要注意讲话的艺术，例如，“你今天是否有什么不开心的事，说出来我可以帮你。”“我觉得情况是这样，不一定对，仅供你参考。”要真诚感受产妇的情绪，争取产妇能敞开心扉，说出自己的感受，然后帮助产妇解决具体困难，请示健康顾问，针对情况进行疏导。若产妇不愿谈感受时，不可追问，可以先建议产妇听一些轻松的音乐，并且做一些产后形体恢复操，缓解产妇的负面情绪。当产妇抱怨其家人时，不可顺其思维褒贬，应以局外人的视角，引导产妇换位思考，善意理解家人的做法。（2） 争取家属的支持 在征得产妇同意的基础上，将产妇情绪适时、适当告诉家属，取得家属的支持配合。家属往往不了解产后抑郁时产妇常见的生理反应，严重者可发展到产后抑郁症，因此应让家属了解，家人的关心和爱护是产妇度过不良情绪阶段的重要因素，要与家属互相配合，共同帮助产妇度过这一阶段。3.2.1 乳头皲裂的预防及护理Baby吮奶时乳头没有含接正确、产妇哺乳后没有把乳头洗净擦干，或从Baby嘴里用力拽乳头都会引起乳头皲裂。如果产妇乳头出现放射状小裂口（即乳头皲裂）时，可建议产妇采取以下措施：暂时减少每次哺乳时间，增加哺乳次数；哺乳时先让Baby吸吮健侧乳头，但是应该将乳汁挤出或用吸奶器吸出，装入奶瓶喂养Baby，也可暂时用乳头保护器协助哺乳，每次哺乳后再配合用水凝胶外置，以利痊愈，一旦愈合则可不用乳头保护器，因为乳头保护器长期使用会影响哺乳。乳头保护器的使用方法。第一次使用时，从包装中取出，先进行常规消毒，即使用专用的消毒锅，或者用开水烫。哺乳时，协助产妇将清洁的乳头保护器放于其乳头及乳晕上，待哺乳后协助去下，先用清水洗净，然后按上述方法消毒，以备下一次哺乳时使用。乳头皲裂一旦愈合，则不可再用，以免影响哺乳。3.2.2 乳腺炎的预防及护理 乳房仅有轻度红、肿、热、痛，可以做局部温湿敷或者外敷中药如意金黄散，还可以继续进行母乳喂养，并增加喂奶次数，以防乳汁滞留，病情恶化；如需停喂12天，也必须把乳汁挤出或吸出装入奶瓶中喂Baby使用；如果症状较重，乳房出现乳头疼痛，局部皮肤发红、发热，并有触摸痛和硬结，或产妇忽然高烧39度以上，及时到医院就医。做好乳房护理，可以避免乳腺炎的发生。应指导产妇注意排空乳房，不使乳汁存留过多，保持乳腺管通畅，一旦乳房出现硬块、硬结时，要及时进行疏通按摩等。3.3 产妇的休养环境与生活起居产妇的休养环境应保持空气清新，无刺激性气味，相对安静，感觉舒适。育婴师应做好产妇休养环境的通风、室温调节及清洁等工作。（） 产妇房间相对安静即可，不必过于安静，可放柔和背景音乐，以利于产妇休养。（） 室温在24%-26%，自然光照（避免阳光直射）的条件下，可以用加湿器调节湿度、用电脑调光系统丰富房间色调，使产妇感觉最舒适。（） 天气晴好时，应将房间的门窗打开通风，每天1-2次，每次15-20分钟。（） 由于产妇出汗较多，应避免对流风。空调风也不宜直吹，以免受凉。（） 建议产妇休养环境不要放置过多鲜花，以免引起产妇和Baby过敏反应。（） 建议产妇不养宠物。3.4 产褥期个人卫生指导3.4.1 刷牙指导产妇用温开水刷牙，不可用力过猛，至少每晚1次，每次2-3分钟即可。3.4.2 洗、擦浴 一般正常分娩后2-5天便可以淋浴，产褥期8周内不能洗盆浴， 洗、擦浴前的准备。关闭空调，关好门窗，避免 对流风。调节好水温，备好洗浴用品：沐浴露、洗发水、浴巾、洗澡拖鞋等。洗、擦浴。育婴师可陪同产妇进入浴室，协助产妇洗发、洗浴。洗浴期间应避免产妇滑倒摔伤等意外的发生。注意产妇每次淋浴的时间不宜过长，5-10分钟为宜。洗澡水温与人体相近，37-38度即可，不宜空腹时洗浴。若产妇不能淋浴，育婴师可帮助擦洗。 洗后保暖。洗浴后，叮嘱产妇及时吹干头发、穿好衣服，然后将室温调节至24-26。注意产妇洗浴后不宜马上开空调降低室温和开窗通风，预防感冒。3.4.3 洗头 洗头的准备工作及洗头后保暖均与洗浴相同。产妇洗头时，可能脱发较多，可告知产妇其主要原因是产后身体内分泌水平骤然降低导致，可结合药膳调理。如果产后脱发严重，6个月后脱发仍未停止，应去医院检查治疗。3.4.4 侧切手术伤口的清洁 无感染情况，产妇的侧切伤口天即可愈合良好，手术伤口天愈合良好。嘱产妇经常更换会阴垫；睡觉时应采取对侧卧位，会阴侧切一般在左侧，因此一般产妇应取右侧卧位，避免伤口被恶露污染；大小便后，应用温开水或生理盐水擦洗外阴部，擦时应从前到后，最后擦至肛门（房内卫浴设施已配备）。会阴伤口化脓肿胀、疼痛时，应立即去医院。3.5 子宫恢复按摩的方法 左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫按摩上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均匀有节律地顺时针按摩，在子宫按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。3.6 科学肩背按摩的方法（1） 颈部：站在被按摩者头部旁边，双手放在其脖子下面，手指放在脊椎骨的两边。向内朝颈部重复打圈，然后向上至其头盖骨。如果觉得难以操作，可以用一只手撑起其头部，用另一只手在头的一侧打圈，然后换手，在头的另一侧重复进行。请注意始终保持轻轻的压力。（2） 背部：放松双臂，把拇指放在背部最上面，距离背椎骨两侧约2.5厘米左右。向下按压肌肉，然后再释放压力。重复该动作至下背部，每次向下只移动大约2.5厘米左右，或者大约在每个背椎骨节处按压1次。（3） 肩膀：让被按摩者俯卧，然后面对其头部，站在被按摩者肩膀旁边。把另一只手塞入其肩膀下面，另一只手放在其肩胛上。轻轻地把手向自己身边拉，使被按摩者身体实际上也在同时移动。这样的结果是，其上背很快就放松下来。最后轻轻地将自己的双手向前滑出。（4） 按肩：一只手扶着其肩膀前面，然后用拇指和其他几个手指沿着其肩胛骨直线方向按压。向内用力，按压肩胛骨。3.7 产后引导松弛护理(1) 保证必要的营养支持，不要因害怕产后肥胖，过分节制饮食，导致肌肉缺乏必要的营养而变得很薄。(2) 产后应尽早进行适当的运动，积极进行阴道肌肉的恢复性锻炼，至少持续6-8周：l 每天早晚在空气清新的地方，深吸气后闭气l 吸气紧缩会阴部及肛门肌肉，就像憋住大便、憋尿一样，闭气，持续35秒再慢慢放松，吐气，每次做10-15次。休息、坐、躺、走路时，随时可做。l 小便时进行排尿中断锻炼，排尿一半时忍着不排让尿液中断，稍停后再继续排尿l 穴位按摩。产妇仰卧位，两下肢伸直。育婴师以一手拇指罗纹面置于左或右侧腹股沟外上端，自外上向内下反复按揉35分钟，然后将拇指端置于腹股沟中点处，持续点压13分钟。l 产后形体恢复操中的仰卧起坐(3) 对于严重的阴道松弛，或伴有阴道膨出者，可到医院做阴道紧缩手术。3.8 妇产科理疗仪的使用妇产科理疗仪主要作用有催乳、疏通乳腺管、促进子宫收缩、缓解疼痛、防止下肢静脉栓塞等，具体操作可按照说明书具体执行。3.9 产妇营养月子餐营养专家研究认为，人体在生命过程中的不同阶段，对营养的需求也是不同的，针对不同生理时期采取相应的营养措施，可以有效地保障人体健康。孕期、产期是女人一生中最重要的两个时期，这两个时期的营养十分重要。馨月汇国际高级营养师为您制定个性化的饮食方案，按需配餐，因人而异，针对个人的体质、体重、饮食习惯；产前、产后不同时间段、分娩方式、哺乳方式、度身定做月子食谱。馨月汇国际膳食部将产后护理周期划分为三个阶段，搭配各种膳食来调理饮食结构：第一阶段排毒修复，第二阶段净化调整，第三阶段滋补改善，使产妇调理修养阶段得到充分的营养，同时又避免营养过剩及营养缺乏，从而带来真正健康合理、营养均衡的月子饮食，给产妇最精心、最专业的照顾。3.10 产后束腹用品的使用怀孕期间，由于子宫扩大，致使腹壁也同时被撑开；分娩之后，子宫会自行收缩至原状，而腹壁却无法迅速复原，脂肪组织便趁隙进驻腹中。这时，除了合理运动外，还可以利用束腹带的紧缩功能。它不但可以刺激子宫，帮助子宫复旧，还利于腹部肌肉的复原，并赶走囤积在此的脂肪。此外，束腹带还可以帮助产后骨盘收缩，为避免发生子宫异位、内脏下垂的情形，或剖腹产为免伤口裂开，产妇被建议使用束腹带。产妇使用束腹带周后，可以改穿塑身用束裤。产妇使用束腹带方法与注意事项：（） 平躺床上，将束腹带放在背后腰至臀部位置。作深呼吸后将束腹带的魔术贴贴紧。（） 束腹带不能束太紧腹部是人体大血管密集的地方。腹带如果绑得过紧，会引起血液回流受阻，两腿会发生静脉曲张，也会妨碍肌肉的正常运动以及血液的供应（） 束腹带只能间断使用早晨起床漱洗完毕，上厕所后即可使用。三餐前须拆下、饭后半小时再绑上。洗澡、上厕所前拆下，后再绑上。若有松动即应卸下重绑。每日入睡前拆下。（） 不宜长时间使用束腹带与穿紧身束腹裤使用束腹带与穿紧身束腹裤也不宜时间太长，不能只依靠束裤把撑开的髋骨收回去，这只是其辅助作用，还要结合适当的运动。（） 清洗方式：用清洁剂手洗，再用清水过净后晾干即可，可准备条替换3.11 产后形体恢复操的指导形体恢复操（产褥期保健操）能够帮助子宫复旧，尽快恢复盆底肌肉张力，育婴师要正确指导产妇练习。第一节：仰卧，收腹，呼气。作用：放松肌肉、解除疲劳第二节：仰卧，提肛运动，两臂直放于身旁进行缩肛与放松运动。作用：产后第二天开始。用力绷紧臀部肌肉和肛门，提肛、收腹数到10 ，松力。稍作休息后再反复，连做10次，锻炼盆底肌肉。第三节：仰卧，两手放于身旁，双腿轮流上举和并举，与身体成直角。作用：腿部运动，促进子宫及腹部肌肉收缩，并使大腿部恢复较好的曲线。产后10天开始。第四节：仰卧，髋与腿放松，分开稍屈，脚底平房在床上，尽力抬高臀部及背部。作用：预防子宫、阴道、膀胱下垂。产后14天开始。第五节：仰卧起坐作用：使子宫及腹部肌肉收缩。第六节：跪姿：双膝分开，肩肘垂直，双手平放床上，腰部进行左右旋转动作。作用：锻炼背部肌肉，防止子宫后倾。第七节：全身运动：跪姿，双臂支撑在床上，左右腿交替向背后高举。作用：帮助子宫恢复正常的位置，防止子宫后倾。注意事项：（） 产妇做运动操，运动量应逐渐增加，时间由短到长，动作按程序进行。（） 在做形体恢复的过程中，可能会有恶露的反复，如恶露接近没有时，可能在做操后有所增多，或者已经停止做操后又有少量。但总的是要观察恶露的量与颜色，只要不超过月经量，颜色不是鲜红血液，一般问题不大，否则要停止做操。（） 产后6周后选择新的锻炼方式。3.12 产后避孕指导一般产后42天落实避孕措施（可男用），产后4周内禁止性生活，哺乳期间即使没来月经，也可能有排卵，所以要注意避孕。3.13 产后如何回奶因疾病或其他原因不哺乳者或终止哺乳者应尽早回奶。产妇限进汤类食物，停止吸吮及挤奶，医院内可按医嘱注射己烯雌酚。如已泌乳，用皮硝退乳，方法：皮硝250g碾碎袋布袋分别敷于两侧乳房并固定。同时膳食部提供生麦芽泡茶饮、回奶膳食配合回奶。3.14 产后不适症状及疾病护理3.14.1 产后痔疮的护理 分娩过程中用力过多，可能发生痔疮，不大严重的痔疮的治疗的最好方法是多食纤维素和多喝水，保持大便通畅，不用力屏大便，不要长时间保持站或坐的姿势，侧卧比平躺更好，每天可做缩肛运动，必要时涂痔疮膏。3.14.2 产后足跟痛的护理产后足跟痛中医认为是肾虚所致，如果产妇赤脚使足跟外露，或经常穿硬底、弯曲度较高的高跟鞋，使产后已虚弱的足部肌肉不能得到休息，容易导致足跟痛。预防的方法是产后3个月内不要穿高跟鞋和硬底鞋，穿凉鞋、拖鞋时最好穿上袜子。一旦出现足跟痛，可每日坚持轻柔按摩足跟及全脚掌，避免过多走动并注意保暖，不要再受寒，健康顾问、营养师可针对您的具体情况采用补肾为主的膳食。3.14.3 产后便秘 产妇分娩后最初几天，容易发生便秘，有时35天或更长时间不解大便，或者大便困难，引起腹胀、食欲不振；严重者还会导致脱肛、痔疮、子宫下垂等不良后果。由于分娩时引起的会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛，不敢用力排便，抑制排便反射，使大便在肠内停留时间最长。平时应保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，因为不良情绪可使胃液份泌量下降，肠胃蠕动减慢。 3.14.4 产后腹痛 产后腹痛是指产妇在分娩后及产褥期间以小腹疼痛为主要特征的疾病，系产后子宫收缩呈阵发性痉挛状态，使子宫肌壁血管缺血，组织缺氧，神经系统受到刺激所致。中医称为“产后腹痛”，有称“儿枕痛”是由于淤血阴滞，气血运行不畅或产时失血，产后调养失宜所致。主要表现及症状：小腹隐隐疼痛，绵绵不断，腹部喜用热水揉按，恶露量少、色淡红、清稀，或兼见头昏、眼花、耳鸣、身倦无力，或兼大便干燥，面色萎黄。预防与治疗：（） 卧床休息，保证充分睡眠，可适当活动，但不宜久站、久蹲，防止子宫脱垂、脱肛等病发生。（） 加强营养，可选择食用一些药膳（） 用热毛巾热敷痛处。（） 若恶露量多，或有创伤流血不止者，必须尽快送医院治疗。3.14.5 产后恶露不净 产后如果排出的恶露有臭味或持续时间长，称为恶露不净。若产后恶露淋漓不断，超过10天仍量多，颜色淡红，质清稀，产妇感到疲倦无力，应入院诊治；若产妇体质强壮，但产后恶露多、过期不净、颜色鲜红或紫红、质粘稠、有臭味、口干舌燥，嘱产妇多饮水，并结合药膳调理；若产妇应情绪不佳，过于悲伤、忧愁等，需帮助产妇排解忧虑，疏导抑郁，并结合药膳。 但若以上情况持续病加重，应及时送医院诊治。3.14.6 产后脱发部分产妇产后发生不同程度的脱发，其主要原因是女性在产后身体内分泌水平骤然降低导致，可结合药膳调理。如果产后脱发严重，6个月后脱发仍未停止，应去医院检查治疗。3.14.7 产后腰背痛产褥期内，有部分产妇会出现腰背部肌肉酸痛，表现轻重不一，时间或长或短。如果掉以轻心，可能会留下终生的病痛。主要由于孕期子宫增大，前凸，使重心发生变化，身体需后仰保持平衡，腰背和腿部的肌肉伸张、牵拉；另外，受孕期雌激素的影响，韧带关节松弛，关节稳定性减弱；再加上产时过度用力、产后照顾Baby使肌肉疲劳。个别因生殖器病引起。若没有其他特殊的病变和症状，可采取局部保暖、热敷、按摩等措施来解除肌肉和关节的疲劳；睡眠时取合适的体位，不宜睡软床；适宜穿低跟软鞋；另外，也可通过产后保健操来减轻腰背痛。若超过一周还未缓解，应去医院就医。3.14.8 子宫复旧不全表现及症状：子宫复旧不全表现为产后腰痛，下腹坠胀，血性恶露淋漓不止，甚至大量出血，即使恶露停止，白带、黄带必定增多，子宫位置后倾。如果不及时治疗还可能导致永久性子宫改变。子宫于分娩后缩复得快慢，与产妇的年龄、分娩次数、身体健康状况、分娩的性质、是否哺乳等都有关系。凡是年龄大、分娩次数多、身体健康差的子宫复旧均比较慢，产程长后难产者复旧的慢。产后自己哺乳，可以反射性的促进子宫收缩复旧。产褥期发生子宫复旧不全现象，应及时就医，采取治疗措施。3.14.9 产褥期感染 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。表现及状况：（） 会阴裂伤和缝线伤口感染，是一种常见的感染，表现为伤口红肿，缝线针头处化脓，病人自觉会阴伤处热痛，出现小便困难，但一般不会发热，只要及时治疗，炎症会很快消退。（） 阴道感染，则阴道黏膜表现红肿、溃烂并带有脓液，此时病人常有低热。（） 子宫内膜感染，病人自觉下腹疼痛，白带增多，有臭味，同时体温升高，可达38度以上此时如能及时治疗，感染会很快得到控制；如果不及时治疗，炎症可继续扩散，侵入子宫或子宫周围组织，病人会感到下腹剧痛，全身不适，体温可升高到40度，并打寒战；如果炎症再不能控制，便会蔓延到腹腔，引起弥漫性腹膜炎，病情表现更为严重，除高烧、寒战外，腹痛进一步加剧，出现恶心、呕吐、呼吸急促、神智不清，有少数病人会发生败血症、毒血症，如抢救不急时，则可造成死亡。因此，一旦发生产褥感染后，一定要及时，彻底进行治疗，以防炎症扩大蔓延和留下后遗症。特别是如产妇在产后出现体温升高等症状，不要自以为感冒而忽视，一定要及时到医院去检查。预防：分娩后，产妇应尽早下床活动，及时小便，以避免膀胱内尿液滞留，影响子宫的收缩及恶露的排出，要使用洁净的卫生纸和卫生巾。第4章 Baby护理服务喂养篇规范4.1 母乳喂养指导4.5.1 哺乳三原则（） 早接触、早吸吮、早开奶。一般在Baby出生后分钟进行皮肤接触，以促进乳汁分泌，尽早哺乳，加强Baby的吸吮能力，刺激产妇子宫收缩、减少出血，使Baby感受母亲的温暖，减少Baby来到人间的陌生感。（） 按需哺乳。不要规定哺乳时间与次数，应按照Baby的需求，或者母亲觉得奶胀的时候随时哺乳。一般一天哺乳8-12次。（） 勤吸吮。Baby勤吸吮会通过对乳头的刺激产生更多的乳汁。所以勤吸吮才能保证足够的奶量。另外，产妇保持愉快和舒畅的心情，以及良好的饮食和充足的睡眠对乳汁分泌也很重要。4.5.2 母乳喂养优点（1） 对Baby：母乳是Baby的最佳食品，母乳的温度适宜，且含有各种消化酶及抗体，可增加Baby抵抗力，易消化吸收。（2） 对产妇：可促进子宫收缩，减少产后出血；减少妈妈得卵巢癌、乳腺癌的机会；可抑制排卵，有助避孕；预防贫血；可利于减肥；经济方便。（3） 对双方：哺乳是母婴感情交流的最佳时机。（4） 对社会：保护环境；减低医疗成本。4.5.3 哺乳前准备（1） 在哺乳前，先给Baby换上干净尿布，以免在哺乳过程中换尿布，影响哺乳；同时哺乳后若翻动刚喂哺完的Baby容易造成溢奶。（2） 育婴师需将手洗干净，轻柔产妇乳房，再用清洁的小毛巾蘸温开水清洗乳头，并为产妇洗手，乳房过胀的应先挤掉前几滴奶，擦洗干净后，再对Baby喂哺。4.5.4 哺乳时育婴师的协助姿势（1） 选择协助母乳喂养的恰当姿势。首先应选择好自己和产妇的舒适姿势，避免协助时育婴师的肌肉过度疲劳，出现背痛和其他不适。（2） 育婴师协助喂哺主要有三种姿势：产妇卧位，育婴师侧坐于床边，此种情况适用于分娩不久的产妇；产妇坐在床边，育婴师由侧面协助哺乳；产妇坐在椅子上，育婴师由产妇身后协助哺乳。（3） 稳定Baby头部和乳房位置。育婴师用手掌根部托住Baby颈背部，四肢支撑Baby头部，而另一只手的四指和拇指分别放于产妇的乳房上、下方，柔和地握住乳房。（4） 配合含吮。使Baby口腔对着乳房移动，将乳头从口的上唇中间部位引起Baby觅食反射，当Baby嘴张大、舌向下的瞬间，育婴师两手紧密配合，柔和地将乳头引入Baby口内。4.5.5 哺乳时产妇的姿势：（1） 可以选择不同的姿势给Baby哺乳，一般选择坐位哺乳，产妇应该舒适地坐直，背靠在椅子上，膝上可放一个枕头，哺乳侧可把脚垫高，以抬高Baby，方便含接奶头；如果产妇感到身体虚弱或伤口疼痛，这时也可以选择侧卧位哺乳。产妇要一手托住Baby，让Baby的头靠在臂弯里，另一手用“C字型”从乳房根部把整个乳房托起。 （2） 防止Baby鼻部受压。喂哺全过程应保持Baby头和颈略微伸张，用手托住乳房，拇指可稍向下压，以免鼻部被压入乳房而影响呼吸。（3） 如奶量太急时，用中指和食指适当夹紧乳晕（剪刀形），使乳汁不致过快流出，以免引起Baby呛奶或吐奶。（4） 做到“三贴”，胸贴胸，腹贴腹，Baby的下颚贴住产妇的乳房。（5） 选择好哺乳姿势后，产妇可以先用乳头触动Baby的上唇中间部位，当Baby的嘴巴张大时，顺势把乳头和大部分乳晕都含入他的小嘴，应使Baby的嘴完全盖住乳晕，以形成一个严密的封口，产妇会感到他的舌头将乳头压向上腭。只有这样，Baby吸吮时才能充分地挤压乳晕下面的乳窦，使乳汁顺畅地排出。这样也可以避免乳头皲裂。（6） 建立视线的接触，哺乳是一种放松的和值得做的体验；在哺乳时应注视着Baby与他交谈，对他微笑。可任他在乳房上玩，这样可使Baby形成进食时的愉快感和感受到你皮肤的气息。4.5.6 母乳喂养的注意事项（1） 产妇应洗手和清洁乳头，如果乳头扁平要牵拉乳头，乳头凹陷、乳头皲裂可使用乳头保护器。（2） 指导产妇采用正确姿势哺乳，避免奶水太急发生呛奶；防止乳房堵住Baby鼻孔，发生Baby窒息。（3） 两侧乳房交替进行哺乳。让Baby吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房，每侧喂哺10-20分钟，两侧交替喂哺。每一侧乳房分泌的全部乳汁称为全奶，按照不同的成分可分为前奶与后奶，前奶是在每次哺乳时最先产生的奶，也就是前两、三分钟出来的奶。它的含水量大，可以为Baby提供丰富的水分、蛋白质、乳糖、维生素、无机盐和水，还有具有抗癌能力的免疫球蛋白。后奶：含有较多的脂肪，看起来颜色比前奶白，它可以为Baby提供大量的热量，有助于各方面的成长。因此，只有轮流从不同侧乳房开始，才能让Baby均衡地吃到前奶和后奶，使Baby得到全面营养保证；也可以使两侧乳房都有排空的机会，避免因过多喂哺某一侧而造成乳房不对称。（4） 哺乳时间以20-30分钟为宜，时间过短，Baby吃不饱；时间过长，摄入的脂肪过多，可引起小儿腹泻。如果奶已吸空而仍含着乳头，会吸入空气，容易吐奶。（5） 如每次哺乳，Baby不能完全吸空乳房，则应用吸奶器将其吸净，避免乳汁淤积，否则易引起细菌感染而致急性乳腺炎。（6） 注意夜间哺乳，因为夜间泌乳素的产生是白天的50倍，晚上可只喂不逗，以帮助Baby区分白天黑夜。（7） 哺乳结束时，绝不要把乳头硬拉出来，这只会弄伤你的乳头，要让Baby离开乳房，可以轻轻地但是坚定地挤压其下颌，或者轻轻地将小指滑入其嘴角，即可让Baby松口。（8） 哺乳结束后，可挤出1-2滴乳汁，涂于乳头周围，并晾干，使乳汁在乳头形成保护膜，以防乳头皲裂。如果已发生乳头皲裂，此种方法可以促进皲裂的愈合，因为乳汁具有抑菌作用且含有丰富蛋白质，能起到修复表皮的作用。（9） 哺乳后，要为Baby正确地拍嗝。4.5.7 为Baby拍嗝的方法（1） 俯肩拍嗝法将小毛巾或纱布铺平在妈妈的左（右）肩上，以免Baby溢奶时沾到妈妈的衣服，抱直Baby，一只手托住Baby的臀部，另一只手托起Baby的头颈部，使Baby的头趴在肩上、下颌靠着肩膀，然后由托头的手掌呈空心状由下往上轻轻拍Baby的背部，或是手掌摊平轻抚背部，直到Baby打嗝排气为止。（2） 坐腿拍嗝法将小毛巾或纱布围在Baby的脖子上，避免Baby溢奶时沾到衣服，让Baby坐在妈妈大腿上，一手弧口张开，托住Baby的下颌及前胸，另一手手掌呈空心状，由下往上轻轻叩击背部，或是手掌摊平轻抚背部，直到Baby打嗝排气为止。（3） 注意事项育婴师需向家属解释拍嗝的重要性与要点，一般拍嗝时间以5-10分钟为宜，若无气体排出，可为Baby换个姿势，继续拍5分钟（具体情况因人而异），拍完后将Baby放在床上，以右侧卧位为宜。若Baby仍未打嗝，多抱一会再将Baby放回床上，取右侧卧位。4.5.8 怎样判断Baby吃饱了喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软；喂奶时母亲又下乳的感觉；Baby吃奶时可听见其吞咽声；尿布24小时湿6次及以上；Baby大便软、呈金黄色、糊状、每天2-4次；在2次喂奶之间Baby很满足、安静；Baby的体重正常增长。4.5.9 怎样判断奶水不足产妇感觉乳房空软；Baby吃奶时间长，用力吸吮却听不到其连续的吞咽声，有时突然放开奶头啼哭不止；Baby睡不香，出现吃完奶不久后就哭闹，来回转头寻找奶头；Baby大小便次数少、量也减少；体重不增加或增加缓慢。4.5.10 奶水不足该怎么办大多数自认为“没有奶”的乳母并非真正母乳不足，应积极采取催奶办法如对乳房进行按摩，健康顾问与营养师会根据您的具体情况进行膳食调理，一般不能轻易放弃母乳喂养。应该继续让Baby多吸吮乳头可以刺激产妇的大脑分泌释放催乳素，还可以进行混合喂养。4.5.11 奶胀怎么办应该让Baby多吸吮妈妈的奶水，吸吮时将足够的乳房含入Baby口中，并且首先吸吮胀痛较重的一侧，如果胀痛持续，则应将奶水挤出，可用吸奶器吸出，还应进行乳房按摩（可用理疗仪），喂奶前进行乳房热敷，有助于乳房排空。热水淋浴也可使乳房松软，使Baby能够吸吮。4.5.12 吸奶器的操作方法吸奶器可分为手动与被动两种，具体操作参见说明书，并严格按照其执行。4.5.13 上班以后不能哺乳怎么办妈妈应该提前练习用正确的方法用吸奶器将奶水吸出，上班后准备专用容器，每3小时吸一次奶，存放在冰箱或保温桶内，存放于容器中的奶不宜超过24小时。4.5.14 Baby吃奶时睡着了怎么办Baby 在吸吮时容易疲劳，常常吃着奶就睡着了或中间停下来休息，属正常现象，这时产妇可捏捏Baby耳垂、轻轻触摸Baby脸颊或轻轻抚摸其背部，唤醒Baby后使其继续吸吮，让其吃饱后再睡。但不要边喂边逗引Baby，也不要让Baby含着乳头睡觉。4.5.15 什么情况下不能母乳喂养（） Baby方面：苯丙酮尿症：该病系Baby肝内先天缺乏苯丙氨酸，喂养后可引起Baby的神经系统损害。该病儿只能进食含量很低的苯丙酸代乳品。半乳糖血症：患此病Baby缺少半乳糖-磷酸尿苷转化酶，进食含有乳糖的母乳，可引起半乳糖代谢异常，引起Baby神经系统病变而发生智力低下、白内障、黄疸、低血糖等病。此种情况，应以不含乳糖的代乳品喂养，母乳、牛乳均与该病Baby无缘。砚糖浆脲症：Baby缺乏支酮酸脱羧酶，进食母乳易引起氨基酸代谢异常，导致严重的神经系统损害。该类Baby只能选用分支氨基酸含量最低的合成氨基酸食物，进食母乳也只能占很小的比例，丰盛的母乳“爱莫能助”。以上这些都已被列入上海出生新生儿筛查范围内。（） 母体方面：如有严重的心脏病、心功能不全者，严重的肾脏疾病、严重的肝脏疾病、精神病、癫痫病、肺结核、恶性肿瘤等，等均为不宜，因为哺乳会增加母亲的负担，无疑会造成病情恶化。哺乳期间有病毒感染者，为了Baby的安全和健康也不宜喂养母乳。如巨细胞病毒急性感染期、人类T-淋巴细胞病毒感染、艾滋病病毒阳性、乙型病毒性肝炎患者HBeAg和HBsAg阳性、结核菌感染、梅毒血清阳性等，均不宜喂养母乳，以免将这些病毒细菌传播给无辜的Baby。（） 有部分Baby或母体即使患病也是可以进行哺乳的，只要应当注意一些有关事项而已。Baby唇颚裂常给喂养母乳带来不便，此种情况可将乳汁挤入小杯内，用汤匙、注射器等喂食。腹泻引起Baby轻度脱水时，母亲应当间断吸奶器吸出乳汁。鹅口疮用制霉菌素有可靠有疗效，治愈后不影响母乳喂养。Baby若出现母乳性黄疸，只要不是病理性的，胆红素340mol/L，仍可母乳喂养，一般两个月后自行消失，对Baby发育无不良影响。一般性的发热、上呼吸道感染等，也不影响哺乳，不宜停止喂奶，以防回奶。4.2 人工喂养指导4.2.1 配奶前准备及奶粉配制 如果因某些原因，如产妇患病确实无法喂哺Baby时，可选用配方奶粉人工喂养。（） 配奶前准备及奶粉配制l 清洁双手，取出已经消毒好的备用奶瓶。l 参考奶粉包装上的用量说明，按Baby体重，将适量的温水加入奶瓶。l 用奶粉专用的计量勺取适量奶粉(用刀刮平，不要压实勺内奶粉)放人奶瓶中摇匀。l 将配好的奶滴几滴到手腕内侧，感觉不烫或不太凉，一般在40左右，便可以给Baby食用。绝不能由成人先吮几口后再去喂Baby,因为成人口腔内常常有一些细菌，会污染奶具，Baby抵抗力差，容易得病。l 奶瓶是成滴滴出，而不是成线流出。4.2.2 喂养的正确操作（） 喂养中的正确操作指导l 给Baby喂奶，以坐姿为宜，肌肉放松，让Baby头部靠着育婴师（或产妇）的肘弯处，背部靠着前手臂处，呈半坐姿态。l 喂奶时，先用奶嘴轻触Baby嘴唇，刺激Baby吸吮反射，然后将奶嘴小心放人Baby口中，注意使奶瓶保持一定倾斜度，奶瓶里的奶始终充满奶，防止Baby吸人空气。l 中断给Baby喂奶，育婴师（或产妇）只要轻轻地将小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中断吸奶的动作。（） 喂养后的操作指导l 与母乳喂养后的指导相同l 喂完奶后，马上将瓶中剩余牛奶倒出，将奶瓶、奶嘴分开清洁干净，选用消毒锅消毒奶瓶，取出备用。l 奶间补水。人工喂养的Baby可在两次喂奶中间适量喂1次水。4.2.3 人工喂养的注意事项（1） 避免配方奶温度过热烫伤Baby或因奶嘴滴速过快，Baby来不及咽下而发生呛奶。（2） 避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不洁而造成Baby口腔、肠胃感染。（3） Baby食量因生长阶段不同而渐渐增加，Baby12周时一般每次吃奶6090毫升，34周时每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，Baby存在个体差异，食量各不相同，一日总量按照150毫升-200毫升每公斤体重大致计算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握总量。（4） 喂奶时，产妇尽可能多与Baby目光交流，说说话，培养母婴感情。（5） 若喂配方奶时间长，奶水渐凉，中途应加温至所需温度，再继续喂养。（6） 由于Baby体质存在个体差异，有些Baby喂配方奶的时候，偶尔会出现过敏现象，所以应根据Baby的不同情况调整不同的配方奶。如果确认牛奶过敏，就应选择其他代乳品。4.3 混合喂养指导混合喂养是指母乳量不足，需添加其他乳品或代乳品的喂养方式。混合喂养虽不如母乳喂养好，但比完全人工喂养好得多。可于每次喂母乳后加喂一定量（补授法），也可在一日内有数次完全喂牛羊乳代替母乳（代授法），但母乳次数不应少于3次/日，以防母乳量减少。混合喂养时一般应先哺母乳，将乳房吸空后，再给Baby补充配方奶。这样每次按时哺乳吸空，有利于刺激乳汁的再分泌，原则是Baby吃饱为宜。开始需观察几天，以便掌握每次喂哺的奶量及Baby有无消化异常现象，以无腹泻、吐奶情况为好。4.4 溢奶及溢奶处理4.4.1 溢奶的原因溢奶是指喂完奶后，奶液返流溢出。原因是新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，幽门括约肌相对发育完善，入口松、出口紧，所以容易发生溢奶，并且难以完全避免，因此一定要注意护理，尽量减少溢奶的发生。4.4.2 溢奶的预防（1） 喂奶前喂奶前尽量避免新生儿大哭，大哭使空气进入胃内，更容易引起溢奶，故应先让新生儿安静下来再吃奶。（2） 喂奶后指导产妇进行拍嗝，避免溢奶。哺乳以后，应该为Baby正确地拍嗝（另见）,若无气体排出，可为Baby换个姿势，继续拍5分钟（具体情况因人而异），拍完后将Baby放在床上，以右侧卧位为宜。l 人工喂养或混合喂养的新生儿因需用奶瓶吃奶，进气更多，因此在喂完后多拍一会，尽量使吸入胃内的气体排出。l 因每个Baby的体质不同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝为目的，有的新生儿拍完嗝后虽不打嗝，但不一定会溢奶，有的新生儿即使打了嗝也还会溢奶。所以一定要让新生儿吃完奶后右侧卧位，一是因为这个睡姿有利于胃容物更易流到小肠，另一方面即使发生溢奶，奶液也可顺着嘴角流下来，不至于呛入气管。4.4.3 溢奶的处理（1） 溢奶时若发生溢奶，应及时清理新生儿口腔及鼻腔中溢出的奶。如新生儿为仰睡，溢奶时可将其侧身，让溢出的奶流出来，以免呛入气管。如新生儿的嘴角或鼻腔有奶流出时，应先用干净的毛巾把溢出的奶擦拭干净，然后把新生儿轻轻地抱起来，按拍嗝时的体位（竖抱）拍其背部一会，待新生儿安静下来（睡熟）再放下。（2） 溢奶后溢奶后一定要及时清理干净新生儿口鼻中溢出的奶，以防吸入气管。清洗擦拭过溢奶的毛巾及被溢奶湿污的新生儿衣服、小被褥等，应清洗后晾干备用。（3） 若溢奶严重，应告知健康顾问排除Baby疾病可能。4.5