冠心舒通胶囊联合氟伐他汀治疗冠心病心绞痛临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81555治疗心绞痛主要使用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等，氟伐他汀除了通过调脂作用预防心血管疾病外，还可减轻缺血再灌注引起的神经损伤，临床效果良好1。冠心舒通胶囊有行气化瘀、活血止痛功效，但其对冠心病心绞痛患者血脂及炎症因子有何影响尚不明确2。本研究用冠心舒通胶囊联合氟伐他汀治疗冠心病心绞痛疗效较好，报道如下。1临床资料共114例，均为2021年1月至2022年12月新乡医学院第一附属医院收治的冠心病心绞痛患者，按随机数字表法分两组各57例。对照组男34例，女23例；年龄4977岁，平均（59.426.28）岁；体重指数18.0825.98kg/，平均（21.300.79）kg/；心绞痛病程727d，平均（12.171.52）d；加拿大心血管学会心绞痛严重度分级（CCS）为级15例，级27例，级15例。观察组男31例，女26例；年龄5285岁，平均（60.055.91）岁；体重指数18.4725.63kg/，平均（21.260.83）kg/；心绞痛病程723d，平均（12.241.44）d；CCS分级为级17例，级24例，级16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：西医符合稳定性冠心病诊断与治疗指南3诊断标准；中医参考冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识4辨证为心血瘀阻证，主症为胸痛胸闷、气短乏力、心悸，次症为面色紫暗、肢体麻木、咳嗽喘促，舌脉为舌体瘀点、瘀斑，舌质暗苔腻，脉涩或结代；意识清晰；心绞痛发作频次不少于每周2次。排除标准：合并急性心肌梗死、恶性心律失常或心力衰竭等；中枢神经系统疾病；冠脉移植手术；合并精神障碍；依从性差，不能完成治疗；氟伐他汀过敏。2治疗方法两组均口服氟伐他汀钠缓释片（北京诺华制药，批准文号H20090179），每次40mg，日1次，连续治疗3个月。观察组加用冠心舒通胶囊（陕西步长制药，国药准字Z20020055），每次0.9g，日3次口服，连续治疗3个月。3观察指标中医证候积分：参考中药新药临床研究指导原则（试行），胸痛胸闷、气短乏力、心悸的“无症状”、“轻度症状”、“中度症状”、“重度症状”分别计为0分、2分、4分、6分。血脂：检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。炎症因子：以酶联免疫吸附法检测血清髓过氧化物酶（MPO）、白介素-1（IL-1）水平，以免疫比浊法检测血清肿瘤坏死因子-（TNF-）。生活质量：用西雅图心绞痛量表评估，包括心绞痛稳定状态、发作情况等5个方面，共500分，评分越高即身体机能越好、生活质量越高。用SPSS25.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用2检验，计量资料以（xs）表示、用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。4疗效标准参考稳定性冠心病诊断与治疗指南。显效：心电图恢复正常或ST-T段下移50%以上，T波变浅50%以上，心绞痛症状消失。有效：ST-T段下移25%50%，T波变浅25%50%，心绞痛分级降低1级以上。无效：心电图无明显变化，心绞痛分级未降低。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率观察组 57 26（45.61）29（50.88）2（3.51）（96.49）对照组 57 15（26.32）32（56.14）10（17.54）（82.46）25.961P0.015两组治疗前后中医证候积分比较见表2。冠心舒通胶囊联合氟伐他汀治疗 冠心病心绞痛临床观察贾倩芳，李习婉（新乡医学院第一附属医院康复医学科，河南 新乡453100）中图分类号R541.4 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1555-03摘要目的：观察冠心舒通胶囊联合氟伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：114例采用随机数字表法分为对照组和观察组各57例，两组均用氟伐他汀治疗，观察组加用冠心舒通胶囊治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05）。中医证候胸痛胸闷、气短乏力、心悸评分观察组低于对照组（P0.05）。总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）指标观察组低于对照组（P0.05）。血清髓过氧化物酶（MPO）、白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-（TNF-）指标观察组低于对照组（P0.05）。西雅图心绞痛量表评分观察组高于对照组（P0.05）。结论：冠心舒通胶囊联合氟伐他汀治疗冠心病心绞痛疗效较好。关键词冠心病心绞痛；冠心舒通胶囊；氟伐他汀实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81556两组治疗前后生活质量评分比较见表5。表5两组治疗前后生活质量评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗后tP观察组57284.6130.58412.6141.3018.8050.000对照组57286.4830.48384.5240.3214.6440.000t0.3273.674P0.7440.0006讨论患冠状动脉疾病的患者由于体力消耗、情绪刺激和其他外部触发因素而经历心肌组织的急性、暂时性缺血或缺氧，导致胸痛或胸部不适。局部冠状动脉病变包括不稳定斑块、血栓形成、血管痉挛和血管内炎症，被认为是冠心病心绞痛的病理基础，导致血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血5。常用于治疗冠心病和心绞痛的药物包括硝酸酯类-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗血小板剂，其中他汀类药物在心血管疾病中能够保护心血管、降低胆固醇。氟伐他汀有降脂、抗炎、抗氧化、抗血栓、改善内皮功能障碍等作用，直接或间接保护心血管系统，但远期预后仍不理想。冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴。中药治疗缓解心绞痛症状、改善预后有独特优势6。冠心舒通胶囊方中天竺黄清热豁痰，冰片开窍醒脑、止痛清热，丹参止血止痛、活血化瘀7-8。药理研究表明，冠心舒通胶囊中的丹参具有保护心血管、抗心律失常、抗动脉粥样硬化、改善微循环、保护心肌、抑制和释放血小板聚集、增加冠脉流量、提高机体耐缺氧能力、抗炎、抗氧化、保护肝细胞、抗肿瘤等生物活性9。冠心舒通胶囊及其血浆吸收化合物可通过上调环氧化酶-2、下调细胞间粘附分子-1，对受损的血管内皮细胞产生保护作用，并能抑制血管壁的炎症和稳定动脉粥样硬化过程中的斑块，从而下调血脂，减轻炎症反应10。冠心舒通胶囊具有影响内皮细胞信号通路，促进治疗性血管生成相关基因的表达，减轻心绞痛症状。冠心舒通胶囊联合氟伐他汀治疗冠心病心绞痛可提高疗效。参考文献1 牛淑丽，徐倩.血栓通胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效及对心电图、心脏自主神经功能的影响J.中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（24）：4346-4348.2 史航.冠心舒通胶囊联合氯吡格雷对急性心肌梗死并心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影响J.辽宁中医杂志，2022，49（7）：124-128.3 中华医学会心血管病分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.稳定性冠心病诊断与治疗指南J.中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.4 中华中医药学会心血管病分会.冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识J.中医杂志，2018，59（5）：447-450.5 王晓杰，杨科.人参养荣汤合桃红四物汤治疗冠心病心绞痛（瘀阻脉络型）的疗效及对血清Asprosin、NT-proBNP和Hcy的影响J.四川中医，2021，39（11）：72-74.6 于鲁，李珠，王朔，等.血府逐瘀胶囊对冠心病心绞痛患者西雅图心绞痛量表评分影响的多中心前瞻性队列研究J.中医杂志，2023，64（2）：146-152.7 申海亮，杜海霞，周惠芬，等.基于网络药理学与分子对接探讨冠心舒通胶囊治疗心力衰竭的作用机制J.中药新药与临床药理，2022，33（8）：1093-1101.8 刘姝.冠心舒通胶囊对冠心病患者炎症因子水平和血流动力的影响J.辽宁中医杂志，2021，48（10）：92-95.9 潘玲，李萍，欧阳书堃，等.冠心舒通胶囊联合表2两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）组别例胸痛胸闷气短乏力心悸治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组574.460.952.580.614.210.682.260.574.610.772.100.58对照组574.510.943.020.734.130.792.650.674.770.822.510.64t0.2723.3670.5793.3471.0743.584P0.7860.0010.5640.0010.2850.001两组治疗前后血脂水平比较见表3。表3两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，xs）组别例TCTG治疗前治疗后治疗前治疗后观察组576.350.863.710.462.310.441.430.30对照组576.290.954.040.522.290.511.660.34t0.3543.5890.2243.830P0.7240.010.8230.000两组治疗前后炎症因子水平比较见表4。表4两组治疗前后炎症因子水平比较（xs）组别例MPO（U/L）IL-1（pg/mL）TNF-（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组57362.0639.37235.4128.1315.272.158.891.7821.512.5915.321.89对照组57363.1238.35253.4331.6515.082.1710.162.4721.792.6216.972.26t0.1463.2130.4703.1490.5744.228P0.8850.0020.6400.0020.5670.000实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81557尼可地尔对冠心病稳定型心绞痛心血瘀阻型患者心功能、血液流变学和炎症因子的影响J.现代生物医学进展，2022，22（21）：4125-4129，4152.10 才荣莹.冠心舒通胶囊治疗心绞痛合并高血压病的效果观察及安全性与有效率分析J.辽宁中医杂志，2022，49（6）：127-130.收稿日期2023-05-08慢性阻塞性肺疾病（COPD）表现为咳嗽、咳痰等，如未及时治疗可进一步发展为肺心病、呼吸衰竭1。罗氟司特属于磷酸二酯酶-4（PDE-4）拮抗剂，具有较强的抗炎作用，通过抑制表达包内黏附分子，降低肺部巨噬细胞趋化因子的表达，进而控制机体炎症反应2。COPD属中医“喘病”、“哮病”范畴。诸病源候论上气鸣息候曰：“肺主于气，故气上喘逆，鸣息不通”，病机为宿痰伏肺，阻滞气道，感邪引触，痰随气升，气因痰阻，肺气上逆而发病3。主要治疗原则为温肺散寒、祛痰平喘。龙香平喘胶囊具有活血祛痰、宣肺平喘功效4。本研究用龙香平喘胶囊联合罗氟司特治疗COPD疗效较好，报道如下。1临床资料共94例，均为2021年8月至2022年8月周口市第一人民医院诊治患者，随机分为试验组和对照组各47例。试验组男29例、女18例，中位年龄（61.834.69）岁，体质量指数（24.922.23）kg/m2，病程（7.152.38）年。对照组男27例、女20例，中位年龄（60.985.03）岁，体质量指数（24.362.15）kg/m2，病程（7.363.04）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合COPD慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）5诊断标准；中医辨证诊断为痰湿蕴肺证6；稳定期；近3个月未接受相关治疗；知情且同意参加临床试验。排除标准：合并肺结核；合并肝肾功能障碍；合并恶性肿瘤；合并血液系统疾病；对研究药物过敏；存在肺间质纤维化；既往有神经病史。2治疗方法两组均口服罗氟司特片（瑞士奈科明制药公司，批准文号1078617）0.5mg，日1次。若咳嗽痰多加用氨茶碱片、硫酸特布他林气雾剂、沙丁胺醇气雾剂等药物止咳化痰；若症状严重可配合使用醋酸泼尼松龙片、甲泼尼龙片等药物抗炎；若有急性加重伴有脓性痰可配合头孢克肟、阿莫西林治疗。试验组加用龙香平喘胶囊（山东华信制药集团股份有限公司，国药准字Z20030138）1.26g，口服，日3次。两组均注意戒烟，加强职业防护，注意作息规律、避免熬夜，平时适当运动，如散步、慢跑等，增强体质。治疗2周后进行疗效评估。3观察指标肺 功 能。于 治 疗 前、治 疗 2 周 时，使 用 肺功能仪（eResearchTechnology GmbH，国械注进20202070039）检测患者峰值呼气流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。炎症因子。于治疗前、治疗2周时，采集患者空腹静脉血3mL，离心（转速3200r/min，离心15min）取血清，使用酶联免疫吸附法检测白介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、C反应蛋白（CRP）水平，使用化学发光法检测干扰素-（INF-）水平，试剂盒均由Siemens Healthcare Diagnostics Inc.提供，操作严格按照试剂盒说明书。不良反应。治疗期间统计不良反应。用SPSS25.0统计学软件处理数据，服从正态分布的数据以（xs）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用（%）表示，用2检验进行组间比较。P0.05为差异有统龙香平喘胶囊联合罗氟司特治疗 慢性阻塞性肺疾病临床观察杨琛（河南省周口市第一人民医院，河南 周口 466700）中图分类号R563.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1557-03摘要目的：观察龙香平喘胶囊联合罗氟司特治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果。方法：94例随机分为试验组和对照组各47例，两组均用罗氟司特治疗，试验组加用龙香平喘胶囊治疗。结果：试验组总有效率较对照组高（P0.05）。治疗后两组PEF、FEV1、FVC较治疗前低，试验组较对照组低（P0.05）。治疗后两组IL-4、TNF-、CRP均较治疗前低，INF-较治疗前高，试验组IL-4、TNF-、CRP较对照组低，INF-较对照组高（P0.05）。治疗期间两组不良反应发生率比较无差异（P0.05）。结论：龙香平喘胶囊联合罗氟司特能够提高COPD患者肺功能，降低炎症因子水平，提高临床疗效。关键词慢性阻塞性肺疾病；龙香平喘胶囊；罗氟司特