基于医护一体化理念的专项管理对输尿管镜碎石术患者术后恢复指标及并发症的影响.pdf

护理与临床基于医护一体化理念的专项管理对输尿管镜碎石术患者术后恢复指标及并发症的影响吴诗美（上犹县中医院，江西上犹3412 0 0）【摘要】目的探讨基于医护一体化理念的专项管理在输尿管镜碎石术患者中的应用价值。方法选择2 0 19 年1月一2 0 2 2 年12 月上犹县中医院收治的8 0 例输尿管镜碎石术患者，按随机数字表法分为2 组，每组40 例。对照组实施常规护理，观察组实施基于医护一体化理念的专项管理，2 组均护理至患者出院。对比分析2 组术后恢复情况、心理状态、并发症发生情况、护理满意度。结果观察组初次肛门排气时间（2 5.16 土3.9 2)h、初次下床时间（30.7 8 土4.2 1)h、拔除导尿管时间（6 2.8 55.47)h、住院时间（6.9 7 0.8 6)d均短于对照组(32.59 4.8 7)h、（41.42 土4.6 3)h、（7 9.7 16.0 2)h、(7.941.04)d,且出院前1d焦虑自评量表（SAS)评分（42.39 3.12)分、抑郁自评量表（SDS)评分（43.7 9 2.6 4)分及并发症发生率（5.0 0%）低于对照组（46.54土2.7 6)分、（48.342.15）分、（2 0.0 0%），护理满意度（9 5.0 0%）高于对照组(67.50%),差异有统计学意义(P0.05)。结论基于医护一体化理念的专项管理能够有效改善输尿管镜碎石术患者心理状态，加快术后恢复，且并发症较少，能够获得更高的护理满意度。【关键词】输尿管镜碎石术；医护一体化；专项管理；术后恢复Effect of special management based on the concept of medical and nursing integration on postoperative recoveryindicators and complications of patients undergoing ureteroscopic lithotripsyWu Shimei.The Shangyou County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shangyou,Jiangxi 341200Abstract Objective To explore the application value of special management based on the concept of medical andnursing integration in patients undergoing ureteroscopic lithotripsy.Methods80 patients with ureteroscopic lithotripsyadmitted to the Shangyu county hospital of traditional Chinese medicine from January 2019 to December 2022 were randomlydivided into two groups with 40 patients in each group.The control group was given routine nursing,and the observation groupwas given special management based on the concept of integration of medical care and nursing.Both groups were nursed until thepatients were discharged.The postoperative recovery,psychological state,complications and nursing satisfaction were comparedand analyzed between the two groups.Results In the observation group,the first anal exhaust time(25.16 3.92)h,the firstgeting out of bed(30.784.21)h,the catheter removal time(62.85 5.47)h,the hospitalization time(6.970.86)d wasshorter than the control group(32.59 4.87)h,(41.42 4.63)h,(79.71 6.02)h,(7.94 1.04)d,and the anxiety self-ratingscale(SAS)1 day before discharge The score(42.39 3.12)points,self-rating depression scale(SDS)score(43.79 2.64)points and complication rate(5.00%)were lower than those of the control group(46.542.76)points,(48.342.15)points,(20.00%),nursing satisfaction(95.00%)was higher than that of the control group(67.50%),with statistical difference(P0.05),见表1。纳人标至50 的袋装0.9%氯化钠注射液，放于患者腹部、准：具有输尿管镜碎石术指征；术前体温正常，且日常腋窝,并用温热棉垫包裹患者四肢，将术中所需灌洗生活能够自理；患者签署知情同意书；精神良好，可正液体、输注液体预热至37 时再使用，同时灌洗液冲常沟通，且无认知异常。排除标准：伴有急性传染病、洗时需控制灌洗液流量、液压灌注泵压力。术后护理，对麻醉药物严重过敏者；术后大出血者；患有肾脏恶术后医生和护理人员于上午、下午共同查房1次，评性肿瘤者。估患者各项指标恢复情况，并在患者卧床期间协助其1.2方法对照组实施常规护理。术前常规宣每隔2 h翻身1次，在患者生命体征稳定后指导患者教，且指导患者每日行俯卧体位训练，35min/次，进行深呼吸、下肢抬高等动作，之后依据患者恢复情2次/d；术前当日叮嘱患者禁食水8 h，并采用口头安况鼓励其下床活动（床边坐位一床旁站立一病房内行慰的方式减轻其心理压力;术前30 min调整手术室温走一走廊行走）,每次时间不超过15min，活动过程中度（2 4 2 6）、湿度（50%6 0%）；术中使用普通棉被密切观察血尿情况，若出现血尿加重、颜色加深，需停覆盖于患者非手术部位；术后加强各项生命体征监止活动卧床休息；医护人员需严格遵循无菌操作，定测，观察穿刺部位，进食以清淡、易消化食物为主，待时更换引流装置，以防细菌侵人；出院前叮嘱患者多患者符合拔管指征后拔管，拔管后指导患者保持健侧饮水，健康饮食，以高纤维食物为主，适当减少高脂卧位30 min，以免出现漏尿。肪、高蛋白食物的摄人量。观察组实施基于医护一体化理念的专项管理。2组均护理至患者出院。(1)成立小组。由科室主任(组长,负责把控整体管理1.3观察指标（1)术后恢复情况。统计初次肛工作）护士长（副组长，负责护理工作的制定）若干门排气、初次下床、拔导尿管时间、住院时间。（2)心理名骨干医生和护理人员（负责落实各项临床及护理工状态。于护理前、出院前1d使用焦虑自评量表(self-作)组成。(2)制定措施。小组成员对以往输尿管镜碎rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-ratibg石术患者临床资料进行收集，分析其出现并发症、影depressing scale,SDS)回评定,二者均含有 2 0 个项目，响术后早期恢复的原因,并以输尿管镜碎石术、医护每个项目最低评分1分、最高评分4分，将获得的评一体化、专项管理、术后恢复、并发症等为关键词查找分乘以1.2 5,满分为10 0 分，其中SAS评分低于50 分相关文献，获得循证依据，再全面评估患者情况，结合为无焦虑，SDS评分低于53分为无抑郁，评分低则焦患者实际需求，制定以医护一体化为理念的专项管理虑、抑郁程度越轻。（3)并发症发生情况。统计低体温、血措施；小组成员定期组织病例讨论会，解决患者反馈尿、感染的发生。（4)护理满意度。于出院前1d由护理的问题，依据问题持续改进护理措施。（3)具体实施。人员分发上犹县中医院自拟护理满意度调查表，并指导术前护理，术前医生和护理人员之间信息共享,共同患者填写，包括人文关怀、康复效果、护理技能等,共评估患者病情、情绪、认知，以此为据护理人员利用视100分，6 0 分为不满意、6 1 8 9 分为基本满意、9 0 分频、PPT、动画等方式施以宣教,宣教内容以疾病知识、为非常满意。满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/输尿管镜碎石术流程、如何预防并发症发生等为主，总例数10 0%。并采用专业沟通技巧安抚患者情绪，再次告知手术的1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件安全性，必要时邀请心理医师协助小组成员展开心理分析数据，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资表12 组一般资料对比例性别（例）组别数男性 女性(岁,xs)(kg/m2,xs)观察组4022对照组40241650.98 8.56值0.205P值0.651基层医学论坛2 0 2 3年10 月第2 7 卷第30 期年龄1851.08 8.470.0530.958体质量指数结石最大直径(cm,xs)输尿管上段结石双侧肾结石左侧肾结石右侧肾结石24.93 1.152.23 0.6424.79 1.122.21 0.650.5520.1390.5830.890结石位置（例）1461270.8860.829121081121护理与临床料以百分比表示，采用x检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组术后恢复情况比较指标均优于对照组（P0.05）,见表2。2.22组心理状态比较出院前1d，观察组SAS、SD S评分较对照组低（P0.05），见表3。2.32组并发症及护理满意度比较发症发生率较对照组低，护理满意度较对照组高(P0.05),见表 4。3讨论输尿管镜碎石术是临床治疗输尿管上段结石和肾脏结石的常用方式，但患者受疾病影响，加之对手术方式、效果缺乏了解，多存有焦虑、抑郁等负性情绪,不利于手术的顺利实施 7-8。同时，输尿管镜碎石术仍存有一定创伤性，可能会引起一定的并发症，影响患者预后，故围术期采取科学有效的护理措施尤为重要。常规护理下术前宣教、术中保暖等措施较为常规,加之医护之间、护患之间、医患之间沟通较少，难以满足患者的具体护理需求，在加快患者术后恢复方面具有局限性 10-。本研究结果显示,观察组初次肛门排气、初次下床、拔导尿管时间、住院时间较短，且出院前1dSAS、SD S评分及并发症发生率较低,护理满组别例数初次肛门排气时间（h）观察组40对照组40值P值组别观察组对照组t值P值组别例数观察组40对照组40值P值22意度较高（P0.05）,表明基于医护一体化理念的专项管理在加快输尿管镜碎石术患者恢复中意义重大。基于医护一体化理念的专项管理以患者为中心，由科室观察组术后恢复医生和护理人员组成小组，将医护一体化的理念贯穿整个围术期，以循证医学为依据，并结合患者实际需求制定相关护理措施，可提高护理复位的针对性、全面性。基于医护一体化理念的专项管理要求医生参与观察组并护理，术前医护发挥各自优势，对患者病情和心理状态等进行评估，并以此为据针对性展开相关宣教，可更好地改善患者认知，配合专业沟通技巧，可有效安抚患者情绪,使之以相对平和的心态面对手术。输尿管镜碎石术术中需大量灌注冲洗液，加之受麻醉药物等影响,术中易发生低体温,加重生理应激反应2。基于医护一体化理念的专项管理术中重视医护之间的沟通，确保手术高效实施，并使用自制加热垫放于患者身体散热最明显的部位，做好四肢包裹，并将灌注液体进行预热，可减缓患者体温下降保持体温恒定，从而避免低体温对基础代谢、免疫、凝血、胃肠等功能的影响,利于减少并发症，帮助患者术后尽早恢复。术后定期更换体位，能够引起胃肠道反射，配合术后早期下床活动，可加快肠蠕动，促使患者术后尽早排气，从而促进患者早期正常饮食，有利于术后尽早恢复。医护之间知识互补、技能互补，术后给予患者全方位护理,既能够促使患者保持愉悦的心情，又能够提高机体抵抗力，（下转第59 页）表2 2 组术后恢复情况对比（xs）初次下床时间（h）25.16 3.9230.78 4.2132.59 4.8741.42 4.637.22910.3420.0010.001表32 组护理前后心理状态对比（xs）SAS例数护理前4061.71 2.494061.83 2.540.2050.838表42 组并发症及护理满意度对比并发症低体温血尿0(0)1(2.50)2(5.00)4(10.00)4.1140.043拔导尿管时间(h）62.85 5.4779.71 6.0212.6080.001出院前1d护理前42.39 3.1262.85 2.8246.54 2.7662.46 2.716.0600.6070.0010.546例(%)护理满意度感染总发生非常满意基本满意不满意满意度1(2.50)2(5.00)2(5.00)8(20.00)15(37.50)基层医学论坛2 0 2 3年10 月第2 7 卷第30 期住院时间(d)6.97 0.867.94 1.044.3720.001单位：分SDS出院前1d43.79 2.6448.34 2.158.1290.00124(60.00)14(35.00)12(30.00)9.9280.0022(5.00)13(32.50)38(95.00)27(67.50)护理与临床维持性血液透析由于需要建立血管通道，维护不3汤一君,袁圆,钱华英.延续性护理对肾病综合征患者生活当可能会引起内瘘堵塞,且由于患者饮食结构不合质量及治疗依从性的应用价值.国际护理学杂志,2 0 2 1,40理,可能出现高钾血症、高磷血症。传统护理难以密切(19):3645-3647.监控患者饮食，且无法兼顾患者舒适度。在专案聚焦4张亚莉,高祎,郝大鹏,等.尿蛋白定量在肾病综合征诊断中的意义 .中国综合临床,2 0 12,2 8（2)：19 2-19 4.模式下，护理人员通过提前培训，总结并学习透析过5】赵婷鹭，阎成美.维持性血液透析患者舒适量表的研制程中可能发生的并发症及预防措施，于透析前告知患及信效度检验 J解放军护理杂志,2 0 11,2 8(2 4)：16-19.者，使患者有心理准备，护理人员自身面对并发症发6段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度 中国心生时也能够更从容。引导患者主动接受健康饮食，保理卫生杂志,2 0 12,2 6(9):6 7 6-6 7 9.持良好的饮食习惯,降低了高血钾、高血磷症发生的7许敏，徐旭娟，施文芳，等.中文版肾脏病生存质量简表在可能。本研究中，观察组患者并发症发生率与对照组终末期肾脏病行血液透析患者中的应用 J.江苏医药,2 0 15相比，差异无统计学意义，可能与样本量过少有关，有(15):84-86.待在后续研究中扩大样本量继续研究。8王爱平,苏兰若.血液透析病人自我管理效能问卷的信度综上所述，专案聚焦模式下的舒适护理，能让NS和效度研究 J.护理研究，2 0 0 7,2 1(2 2)：2 0 57-2 0 59.患者维持性血液透析时感受到舒适，进而改善患者心9张艳,黄金.终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性理状态，提高其面对护理工作的依从性，对后续生活量表的编制 J.中国全科医学,2 0 13,16（34）：3312-3316.质量与自我管理能力的提升有积极影响。10 陈丹青，唐阁.维持性血液透析患者焦虑抑郁状况及相关参考文献因素分析 J.辽宁中医杂志，2 0 19,46(3）：542-546.1徐敏,朱廷芳.结局画像式教育联合多维护理在维持性血11 王冬梅,潘芙蓉，李东峰，等.精细化服务对血液透析患者液透析患者中的应用 .护理实践与研究,2 0 2 1,18(13)：焦虑抑郁、院感并发症及满意度的影响 J解放军预防医1951-1954.学杂志,2 0 19,37(5)：18 5-18 6,19 5.2 奖梁卫卫.循证护理对肾病综合征患者心理状态、自我管理能力及生活质量的影响 J.国际护理学杂志，2 0 2 1，40(18）：3298-3301.12 徐燕，王芳.舒适护理模式对肾病综合征患者生活质量及护理满意度的影响国际护理学杂志,2 0 2 1,40（12)：2265-2268.(收稿日期:2 0 2 3-0 7-16)（上接第2 2 页）减少术后并发症的发生,加快术后恢复。基于医护一体化理念的专项管理通过医护患之间有效的沟通，促使护患关系更加融洽，进而提高护理满意度。综上所述，基于医护一体化理念的专项管理用于输尿管镜碎石术患者中效果良好，能够维护其心理健康，加快术后恢复，减少并发症，且护理满意度更高。参考文献1段启林.输尿管镜钦激光碎石术对输尿管下段结石患者术后康复及结石排净率的影响 J.中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(13):2217-2219.2左名秀.基于新媒体为主导的健康教育在输尿管镜碎石术患者中的应用 医学临床研究,2 0 2 0,37(10)：157 2-157 4.3赵雪利，于小平，李珍，等.围术期循证护理对输尿管镜钦激光碎石术治疗肾结石患者并发症及疼痛程度的影响 中国医药导报,2 0 2 1,18(31)：19 3-19 6.4】王舜萍,黄月英，吴晓环.健康信息自然导入法在经尿道输尿管镜下钦激光碎石术患者中的应用 J.国际护理学杂志，2021,40(14):2634-2636.5翟莎莎,姚雪,王康，等.护理诊疗全流程管理在输尿管结石日间手术模式下的应用体会 .中国药物与临床,2 0 2 1,2 1基层医学论坛2 0 2 3年10 月第2 7 卷第30 期(13):2418-2419.6苏茜，刘玉萍，程幼夫，等.医院焦虑抑郁量表在健康体检中心应用的信度和效度研究四川医学,2 0 12,33（1)：174-176.7】王磊,罗子靖,张爱民，等.输尿管硬镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术、微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效及安全性分析 J临床和实验医学杂志，2 0 2 1,2 0(4):401-404.8 田雪妍.输尿管镜下输尿管结石钦激光碎石术的临床护理要点研究 .中国药物与临床,2 0 2 0,2 0（2 0）：3531-3534.9谢莉,徐为群，刁兆香,等.多学科联合集束化干预对输尿管镜碎石术后感染的效果 .中国临床保健杂志，2 0 2 1,2 4(1):117-120.10李玉洁，周浩，席俊华.基于医护一体化的预见性护理在输尿管软镜碎石术围术期护理中的应用.中华全科医学，2022,20(8):1427-1429,1448.11 蒋媛，许友，李亚伟.典型无缝隙护理对输尿管软镜钦激光碎石术患者手术应激反应及护理满意度的影响.西部中医药,2 0 2 0,33(8)：16 0-16 2.12任淑霞.术中升温毯联合等体温灌洗液在输尿管软镜铁激光碎石术患者的应用效果 J临床与病理杂志,2 0 2 2,42(7):1714-1718.(收稿日期：2 0 2 3-0 7-16)59