骨通贴膏结合筋骨止痛凝胶治疗桡骨茎突腱鞘炎的疗效观察.pdf

骨通贴膏结合筋骨止痛凝胶治疗桡骨茎突腱鞘炎的疗效观察陈天阳盛炎炎汪国豪祝庆龄赵薇薇(.安徽中医药大学研究生院安徽 合肥.安徽中医药大学第一附属医院安徽 合肥)摘要 目的:探索骨通贴膏结合筋骨止痛凝胶治疗桡骨茎突腱鞘炎的治疗效果探究腱鞘炎更佳的保守治疗措施方法:选取 例桡骨茎突腱鞘炎患者随机分为治疗组与对照组各 例 治疗组采用骨通贴膏结合筋骨止痛凝胶外敷对照组单纯骨通贴膏外用 观察比较两组患者治疗前与治疗 周后疼痛视觉模拟量表()、腕关节功能评分量表、临床疗效总有效率 结果:两组患者治疗后、评分较治疗前均有良向改善(.)治疗组显著优于对照组(.)具有可比性.诊断标准符合桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多学科治疗指南和实用骨科学的诊断标准基金项目:安徽省高等学校自然科学重点项目(编号:)通讯作者.纳入标准符合桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断标准入组前未接受过局部封闭、针刀治疗者意识清醒能配合研究 岁年龄 岁无性别要求研究经医学伦理委员会批准患者知情同意并要求签署同意书.排除标准入组前 个月内服用过止痛药物者入组前 个月接受过针刀治疗或局部封闭治疗治疗部位曾进行过手术治疗治疗部位存在皮肤感染、炎症合并高血压、冠心病及其他严重基础疾病者对本次试验药物严重过敏不能继续进行试验者 治疗方法两组均对原基础病进行止痛、消炎等对症处理.治疗组筋骨止痛凝胶(江苏康缘药业股份有限公司国药准字)结合骨通贴膏(桂林华润天和药业有限公司国药准字)以最明显的压痛点为中心先局部均匀涂抹适量筋骨止痛凝胶揉搓至局部干燥在压痛点外贴骨通贴膏每日 次早晚各 次每次贴敷 连续涂抹筋骨止痛凝胶和外贴骨通贴膏 .对照组外贴骨通贴膏选最明显压痛点处为中心贴敷 次/早晚各 次每次贴敷 连续贴敷 疗效分析.观察指标.视觉模拟疼痛量表()评分通过对患者治疗前、后的疼痛程度及关节功能进行打分得分 分数越小疼痛越轻.评分量表以疼痛、功能状态、背伸/掌屈活动度等方面评定关节功能分数 评分越高关节功能恢复越好.疗效标准参照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标 ()准判定 显效:腕桡侧肿痛及压痛消失功能恢复有效:腕部肿痛减轻活动时轻微疼痛无效:临床症状无好转 总有效率(显效有效)/总例数.统计学方法采用 .统计学软件进行数据分析计量资料采用 检验以 表示计数资料采用检验以表示.为有显著性差异.)治疗后两组 评分均降低治疗组显著低于对照组(.)见表表 两组患者 评分比较(分)组别治疗前治疗后治疗组.)对照组.).注:)与本组治疗前比较.)与对照组比较.)治疗后两组评分均提高治疗组明显高于对照组(.)见表 表 两组患者 评分比较(分)组别治疗前治疗后治疗组.)对照组.).注:)与本组治疗前比较.)与对照组比较.两组临床疗效比较治疗组总有效率.明显高于对照组的.差异具有统计学意义(.)见表 表 两组临床疗效比较例()组别显效有效无效总有效率/治疗组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)注:)与对照组比较.讨 论桡骨茎突腱鞘炎是慢性损伤性炎性疾病临床上主要表现为桡侧手腕部酸痛、腕关节和拇指活动受限 本病特征是桡骨茎突部的疼痛和肿胀同时有触痛严重时还会限制其活动 本病主要与桡骨茎突部解剖结构的特殊性有关具体表现有以下两个方面:第一桡骨茎突部位的骨沟生理结构狭窄与被覆的腕背侧韧带构成腱鞘拇长展肌腱和拇短伸肌腱经过其间形成夹角运动工作时该折角增大肌腱、鞘管之间摩擦力增大久之局部产生无菌性炎症炎症使腱鞘管壁一定程度增厚从而发生狭窄第二狭窄性腱鞘炎与局部的骨性突起密切相关一定的关节位置使得附近的骨性突起相对其他关节体位更加突出造成骨性突起在肌腱张力最大的情况下挤压 西医对本病多采用非手术疗法其中最广泛的为封闭疗法该疗法通过在局部注入糖皮质激素和利多卡因来发挥消炎镇痛的作用此法起效迅速但仅仅能暂时减轻局部症状而不能从根本上改变腱鞘的异常解剖结构因而复发率较高 手术治疗主要是局部减压和松解粘连有些手术往往会有一些并发症无论手术还是非手术治疗都有其优缺点本病属于中医学“筋痹”范畴 素问痹论曰:“痹在筋则屈不伸”其病变部位在筋络发病特征为肢体拘急疼痛 其发病原因为劳损过度损伤筋肉气血不畅不荣则痛或外感风、寒、湿邪等邪由局部肌腠逐层渗透至经脉、肌肉乃至关节骨骼阴邪凝滞经脉则气血运行不畅不通则痛 筋骨止痛凝胶中所含的延胡索醋制有明显的行气、活血及止痛作用可有效改善多种疼痛早期研究认为延胡索有良好的止痛、镇静和催眠作用且内含的延胡索乙素具有优异的镇痛作用川芎有活血、止痛、行气、散瘀、通经、活络之效属“血中之气药”当代药理研究表明川芎有效活性成分主要在肝、肾、心脑血管系统、神经系统有解热、抗炎、镇痛、镇静、改善血流、保护神经细胞等多种药理活性威灵仙祛风湿、通经络、止痹痛擅长治疗肢体麻木、经脉拘急等研究发现威灵仙中主要含皂苷、黄酮、木脂素、酚类和生物碱等具有抗炎、镇痛、抗肿瘤、抗菌等活性伸筋草祛风除湿、活血化瘀、止痛善治关节酸麻胀痛、屈伸不利药理研究显示:其具有消炎、止痛、抗感染、抑制乙酰胆碱酯酶活性等作用临床一般用于治急、慢性软组织损伤、颈椎病、炎性疾患等路路通祛风通络、善治关节痹痛、麻木拘挛透骨草、防风、海桐皮可祛风除湿、通络止痛、止痉花椒散风寒止痹痛牛膝活血镇痛、通经络、壮筋骨、功能引血下行含有皂苷类、植物甾酮类等多种化学成分具有调节血压、提高机体免疫力、抗衰老、消炎、镇痛、抗肿瘤等作用薄荷脑止瘙痒、消炎、止痛冰片清热止痛、生肌现代研究发现冰片有抗炎、镇痛、抗菌作用 以上诸药共用具有理气活血、抗炎止痛、通筋活络功效综上所述采用骨通贴膏结合筋骨止痛凝胶治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎能够明显减轻疼痛降低 评分、提高 评分 同时骨通贴膏结合筋骨止痛凝胶使用方法简单患者依从性好效果显著价格相对低廉值得临床推广参考文献:.().():.陶红成黄英如金贵根.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗进展.实用中医药杂志():.许 莹万碧江肖倩.改良针刀术式治疗、度拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎临床研究.针灸临床杂志():.胡 晓.筋结点挑刺放血结合针灸治疗腰背肌筋膜炎疼痛综合征的临床观察.中医外治杂志():.宋俊杰谭 涛王金贵等.中医外治法治疗腕管综合征的临床研究进展.中医外治杂志():.陶红成黄英如金贵根.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗进展.实用中医药杂志():.李 亮周正新刘安平等.骨通贴膏治疗早、中期膝骨关节炎临床研究.世界最新医学信息文摘():.中医外治杂志 年 月第 卷第 期 付 娟张海弢王雪宁等.基于 联用法的筋骨止痛凝胶挥发性化学成分研究.中南药学():.:.():.胥少汀葛宝丰徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社:.高万露汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展.医学研究杂志():.周 苗李小军胡彩虹等.浮针配合肌肉能量技术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察.上海针灸杂志():.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.湖北中医杂志():.申毅锋周俏吟李石良.基于解剖结构的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎研究进展.中国骨伤():.陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社:.汪学松陈 丹崔正礼等.骨性突起与狭窄性腱鞘炎相关解剖学的临床研究.中国临床康复():.贺 凯高建莉赵光树.延胡索化学成分、药理作用及质量控制研究进展.中草药():.韩 炜.川芎的化学成分与药理作用研究进展.中国现代中药():.付 强王 萍杜宇凤等.威灵仙化学成分及其药理活性最新研究进展.成都大学学报(自然科学版)():.蔡卓亚周自桂李 萍等.伸筋草化学成分及药理作用研究进展.中草药():.田 硕苗明三.牛膝的化学、药理及应用特点探讨.中医学报():.魏楚蓉伍赶球.冰片的药理作用及其机制研究进展.国际病理科学与临床杂志():.作者简介:陈天阳()男现为安徽中医药大学 级硕士研究生在读 研究方向:中医药防治骨关节疾病收稿日期:修回日期:本文编辑:朱庆文肌骨超声引导下针刀治疗足底筋膜炎的临床研究潘 晔曹 鹏王恩辉李治骑童 猛龚正仙尹可文杜 鑫钟 林周云岗付 义(.云南省陇川县中医医院 骨伤科云南 陇川.云南省昆明市中医医院 骨伤科云南 昆明.四川省宣汉县中医院 骨伤科四川 宣汉)摘要 目的:探究肌骨超声引导下针刀治疗足底筋膜炎()的疗效及安全性 方法:回顾性分析陇川县中医医院、云南中医药大学第三附属医院、宣汉县中医医院三家单位 年 月 年 月收治的足底筋膜炎患者 例按照治疗方式不同进行分组治疗组()采用肌骨超声引导下针刀治疗对照组()采用传统针刀治疗对比两组患者治疗前后、足部功能指数()、复发情况 结果:两组患者在治疗期间无严重并发症发生在 评分、足部功能指数、复发情况等方面治疗组明显优于对照组差异具有统计学意义(.)结论:肌骨超声引导下针刀治疗足底筋膜炎在疼痛、功能改善、复发情况方面明显优于传统针刀同时在临床疗效等方面两种治疗方式效果相当 关键词:足底筋膜炎肌骨超声小针刀临床研究 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()近年来足底筋膜炎发生率有着明显上升的趋势 关于足底筋膜炎()的发病机制尚未明确目前多数学者认为 的发生主要与足底筋膜承受超出其生理极限的压力从而出现细微撕裂或急性水肿反复发作使跟骨骨刺形基金项目:云南省中医(骨伤)临床医学中心建设项目(编号:)通讯作者成、足底筋膜退变在病理上主要有着毛细血管增加、肌纤维破坏、钙化形成等表现 当前治疗方式种类繁多如传统小针刀、封闭、口服非甾体镇痛药、冲击波、中药熏洗等方式疗效不一且有着不同程度的复发率 传统针刀治疗足底筋膜炎的临床疗效现已得到证实但弊端也十分突出如进针点的最佳位置、松解程度等均需医师的临床经验进行把握 为解决上述问题以及为临床医师在进行针刀治疗足底筋膜炎时提供客观依据进而提高治愈率本研究对陇川县中医医院、云南中医 ()