老年髋部骨折住院患者依从性的影响因素分析_余淑萍.pdf

151安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期老年髋部骨折住院患者依从性的影响因素分析余淑萍 周小红【中图分类号】R473.6【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0151-04【摘 要】目的：探讨老年髋部骨折住院患者各种因素对其依从性的影响。方法：选取医院收治并符合纳入、排除标准的150例老年髋部骨折住院患者作为研究对象。从治疗该病比较关键的服药管理、日常生活管理、功能锻炼三个方面对患者进行依从性评定，并分析相关影响因素。结果：150例患者中70%患者总体依从性较好；74%患者具有较好服药依从性；62%患者具有较好日常生活依从性；66%患者具有较好功能锻炼依从性；收入水平、付费方式、文化程度、是否独居及疼痛程度是影响老年髋部骨折住院患者依从性的影响因素（P0.05）。结论：老年髋部骨折住院患者的依从性和收入水平、付费方式、文化程度、是否独居及疼痛程度等各影响因素相关，护士应准确把握好患者的具体情况，对不同情况患者进行针对性的健康教育，做到因人施教，提高患者总体依从性，进而达到更好的治疗效果。【关键词】髋部骨折护理依从性影响因素doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.052老年髋部骨折是骨科常见疾病，指的是股骨颈及股骨转子间骨折，多由跌倒致伤。有研究表明1，可能受现代化进程的影响，世界上大多数地区每年髋部骨折患者增加1%3%。张国宁等2开展的与上海市中老年髋部骨折发病率的研究也证明了该病发病率较高。由于此病特殊的发病部位和发病群体，经常导致患者长期卧病在床，其日常护理措施和患者依从性对于治疗效果尤为关键。依从性又称遵医行为、顺从性，即患者行为与临床处方的一致程度，是对治疗成功至关重要的一种医患之间的合作，量化治疗分析的重要组成部分3。本研究通过对老年髋部骨折患者各影响因素下依从性的研究，探讨该类患者依从性的内在影响因素，针对性的制定出相应的护理措施，以提高患者总体依从性，进而达到更好的疗效。现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2019年9月-2021年6月在本医院骨科就诊的因非暴力发生的髋部骨折老年住院患者150例，其中男性78例（52%）；女性72例（48%），平均年龄（75.235.62）岁。纳入标准：年龄6585岁；按照2014年AAOS发布的诊疗指南4，经诊断为股骨颈骨折或转子间骨折，骨折为非暴力脆性骨折，达到手术指征且患者及家属同意手术者；骨折造成活动明显受限，卧床不能完成基本日常活动；患者意识清晰，能与医护人员进行正常的交流和沟通。排除标准：患者居住地不固定，流动性较强；对于医护人员存在不信任，抵触性较强；合并严重心肺功能不全、重度心律失常、肝肾系统等严重原发性疾病；合并有其他骨折或疾病，身体情况较差；合并其他严重影响生活质量的疾病。1.2方法所有研究对象均接受规范化的常规护理，主要包括心理护理、用药护理、生活护理以及功能锻炼指导等。1.2.1 心理护理 老年患者因担心各类因素影响手术效果而产生不同程度的负面情绪，而负性情绪会对治疗效果与康复的实施产生不良影响。对此，护理人员应在患者术前及术后与其进行有效沟通和交流。1.2.2用药指导服药前告知患者药物的用药方法、作用以及不良反应等。定时将药物分发给患者，记录患者服药时间。观察是否存在不良反应及患者是否按时服用药物。1.2.3生活护理指导患者科学饮食，鼓励其食用含钙量丰富、低盐低脂高热量高蛋白饮食，增加新鲜蔬菜水果的摄入、控制体质量；询问患者既往烟酒史，告知患者吸烟及饮酒对手术的不利影响；根据患者病情，还应密切观察患者大小便情况，让患者练习床上大小便，帮助患者翻身拍背，鼓励咳嗽，促进排痰。1.2.4 功能锻练指导 在手术当日指导患者主动进行踝泵运动和股四头肌、臀肌收缩及肺功能训练；指导患者健腿屈曲踩在床上，把身体抬起离开床面，对患者进行背部、臀部按摩，患者家属给予按摩双下肢。1.3 研究工具1.3.1设计调查量表登记患者一般资料，调查 作者单位：广州中医药大学佛山市中医院 广东佛山 528000基金项目：佛山市卫生和计生局医学科研课题（编号：20190076）通信作者：周小红，女，副主任护师2022-12-03收稿，2023-01-12修回全科医学与社区卫生152量表为自行设计，问卷内容包括患者年龄、性别、文化程度分为低（初中及以下学历）和高（高中及以上学历）；家庭情况分为日常生活有配偶及子女照顾和独居；收入情况分为低（年收入小于1万）、中（年收入1万5万）、高（年收入大于5万）；付费方式分为公费、医保及自费；疼痛情况按照VAS视觉化疼痛评分以6分为分界线，分为6分、6分。1.3.2服药依从性采用Morisky5所推荐的标准，用4个小问题确定研究对象的服药率：你是否有忘记服药的经历？（2分）。你是否有时不注意服药？（2分）。当你自觉症状改善时，是否曾停药？（3分）。当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？（3分）。其中总分10分为完全遵医嘱服药，79分为可以遵从医嘱服药，低于7分为不能遵从医嘱服药。1.3.3日常生活依从性采用Likert5级评分法6自行设计患者日常生活管理遵医行为调查问卷，包括以下 3 个方面内容的评价：严格按照医嘱规律健康饮食。在住院及术后康复期间可以戒烟戒酒。卧床期间在医护人员及家属的帮助下进行床上大小便。每天定时进行翻身、拍背及咳嗽等活动。评分方法为：自己完全可以做得 5 分，有些困难但可以独立完成得 4分，得到帮助后可以顺利做到得 3 分，得到帮助后仍困难做得 2 分，拒绝帮助或者拒绝完成得1分，调查人员分别在患者术前、术后3天及术后1个月进行评估，得分越高，说明患者的治疗依从性越好。1.3.4功能锻炼依从性采用自制调查量表，记录患者每日下地活动的具体时间、次数及时间长短，获得患者的遵医率。功能锻炼自觉性与主动性高，遵从医嘱完成锻炼，属于完全依从，分值为5分；功能锻炼自觉性与主动性一般，督促下完成锻炼，属于部分依从，分值为3分；功能锻炼存在抵触或拒绝实行，属于不依从，分值为0分。调查人员分别在患者术后第1天、第3天、第7天及1个月进行评估。1.4综合评价单个项目以累计单次依从性评价分值与总分值的百分率比值确定；总体依从性按服药（30%），日常生活（30%），功能锻炼（40%）的比例进行综合统计。80%以下表示依从性差，80以上表示依从性良好。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理本次研究收集到的数据，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1患者的一般资料分析 150例髋部骨折患者，平均年龄（75.235.62）岁，平均住院天数（14.377.27）天，平均住院费用（6.152.73）万元。其中男性占48%，女性占52%；低学历占70%，高学历占30%；18%的患者自费治疗，82%的患者采用公费或医保结算。具体情况见表1。表1 150例骨折患者一般资料分析项目人数构成比性别 男7248%女7852%文化程度 低10570%高4530%医疗费用支付 公费、医保12382%自费2718%家庭收入 10000 元2718%1000050000 元6946%50000 元5436%家庭情况 有家属陪伴12684%独居2416%疼痛情况 VAS 6 分10268%VAS 6 分4832%2.2 遵医行为统计情况分析2.2.1服药依从性情况分析 150例患者中，56%的患者可完全遵从医嘱服药（10分），18%的患者基本可以遵从（79分），26%的患者不能遵从医嘱服药（低于7分）。具体服药遵医嘱情况见表2。表2 自我报告服药情况分析 例(%)问题是否你是否有忘记服药的经历？36(24)114(76)你是否有时不注意服药？15(10)135(90)当你自觉症状改善时，是否曾停药？51(34)99(66)当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？63(42)87(58)2.2.2日常生活依从性情况分析 150例患者中，能完全遵从医嘱改善生活的患者（12分）有18例（12%），能较好完成医嘱的患者（1012分）有39例（26%），遵从医嘱一般的患者（810分）有36例（24%），遵从医嘱性较差的患者57例（38%）。在所有遵从医嘱的93例患者中，男性45例，女性48例；低学历者53例，高学历者40例；自费患者19例，医保患者74例；独居患者3例，有家属陪伴90例。疼痛较重患者48例，疼痛较轻患者45例；低收入20例，中等收入39例，高收入34例。其中性别、费别及收入的日常生活依从性差异均无统计学意义（P0.05）。学历、是否独居、疼痛程度的日常生活依从性差异均有统计学意义（P0.05），且高学历患者、有家153安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期属陪伴患者、疼痛较轻患者的日常生活依从性相对更高。2.2.3功能锻炼依从性情况分析 150例患者中，能完全遵从医嘱进行锻炼的患者（25分）有30例（20%），能较好完成医嘱的患者（1525分）有69例（46%），遵从医嘱较差的患者51例（34%）。在所有遵从医嘱的99例患者中，男性45例，女性54例；低学历者68例，高学历者31例；自费患者20例，医保患者79例；独居患者5例，有家属陪伴94例。疼痛较重患者58例，疼痛较轻患者41例；低收入21例，中等收入39例，高收入39例。其中性别、学历、费别及三种收入的功能锻炼依从性差异均无统计学意义（P0.05）。而是否独居、疼痛程度的功能锻炼依从性差异均具有统计学意义（P0.05），且有家人陪伴患者、疼痛程度轻患者功能锻炼依从性相对更高。2.2.4综合依从性评价 150例患者中，综合依从性较好的患者（大于60分）有104例。其中男性46例，女性58例；低学历者74例，高学历者30例；自费患者21例，医保患者83例；独居患者5例，有家属陪伴99例；疼痛较重患者63例，疼痛较轻患者41例；低收入18例，中等收入49例，高收入37例。其中性别、学历、费别及三种收入的综合依从性差异均无统计学意义（P0.05）。而是否独居、疼痛程度的综合依从性差异均有统计学意义（P0.05），且有家属陪伴患者、疼痛程度较轻患者综合依从性相对更高。详情见表3。表3 老年髋部骨折患者遵医行为情况（例）项目n完全遵医部分遵医遵医差服药150842739日常生活150187557功能锻炼150306951综合依从性1501589463 讨 论随着老龄化的日益严重，代表着全球增长最快的老龄组患者的骨折患病数量逐年增加。并且由于老年患者的特殊性，包括骨质疏松、关节退变以及其他基础疾病，跌倒后更易导致髋部骨折7。从WHO总结有关文献后发现：不遵从医生治疗期行为者高达74；不按时按量服药者达25%60；30%40患者不遵从预防性治疗措施8。这与本研究患者中26%不遵医嘱服药，38%不按医嘱起居，34%不按医嘱锻炼相近。本研究患者整体依从性为30%，与报道差距较大，考虑原因在于，所有患者均为住院患者，住院期间有医护人员进行监管有关，同时，在研究中发现，患者在家的依从性与在院期间依从性相比较会较差。不同收入水平家庭对于患者日常生活及功能锻炼方面的依从性差异无统计学意义（P0.05），但对于服药依从性，与低收入家庭患者相比，高收入家庭患者依从性显著较高（P0.05）。同时，这一差别也同时体现在不同付费方式患者之间9。与高收入家庭或医保患者家庭相比，低收入家庭或自费患者更会因为药物费用问题造成过早停药或中断服药的情况，因此，对于这类患者，应针对性增强患者对于服用药物重要性的宣传督导工作，增强其服药意识。与疼痛VAS评分6分以下患者相比，疼痛评分大于等于6分的患者的服药依从性显著较高（P0.05），而功能锻炼及日常生活依从性较低（P0.05）。可能因为在疼痛情况下，患者缓解疼痛的意愿强烈，因此服药依从性较好。但同时疼痛会使患者减少功能锻炼及日常生活的积极性，因此日常生活及功能锻炼依从性较差10。因此，对于疼痛较重患者，医护人员应着重指导患者正确的功能锻炼方法，如借助助行器、吊环等辅助器具进行锻炼。告知患者功能锻炼及良好生活方式对于疼痛缓解及预后的助益。同时对于疼痛较轻患者，应着重强调药物在疾病治疗过程中的重要性。与低学历患者相比，高学历患者日常生活依从性显著较高（P0.05）。综上所述，老年髋部骨折住院患者的依从性和收入水平、付费方式、文化程度、是否独居及疼痛程度等影响因素相关，可针对上述因素采取综合性教育方法，普及髋部骨折的相关知识，使患者树立正确的健康信念，提高自我管理能力。在临床医疗护理过程中，髋部骨折患者早期康复护理依从性受多因素影响，应根据不同患者个体差异制定独特的康复护理计划及具有侧重性的医疗照护。同时必须重视患者家属的重要性，提高其对疾病的认识，督促患者提高总体依从性，从而促进患者早期康复。参考文献1 张英泽.临床创伤骨科流行病学M.北京:人民卫生出版社,2009:150-170.2 张国宁,侯波,单连成,等.中老年人群髋部骨折发病率调查:上海市长宁区数据分析J.中国组织工程研究,2015,19(37):6055-6059.3 Cummings S R,Melton L J.Epidemiology and outcomes of osteoporotic fracturesJ.Lancet(North American Edition),2002,359(9319):1767.4 Brigitta B.Solid organ transplantation:are there predictors for post-transplant noncompliance a literature overviewJ.Transplantation,2000,70(5):711-716.全科医学与社区卫生1545 Morisky.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence J.Med Care,1986,24(1):67-74.6 陶妍志.髋关节置换术围手术期护理及康复护理研究J.护士进修杂志,2015,30(14):1280-1282.7 李溪晶,陈雪,史媛媛,等.无痛管理临床路径在老年股骨骨折患者围术期护理中的应用J.中华现代护理杂志,2016,22(26):3807-3810.8 崔秀峰,王艳华,宁华秀,等.对糖尿病患者遵医行为进行护理干预的效果观察J.齐齐哈尔医学院报,2004,25(5):590.9 马远征,王以朋,刘强,等.中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)J.中国老年学杂志,2019,39(11):2557-2575.10 吴迎春,刘丽丽,杨群.老年髋部骨折患者手术治疗后对侧髋部再骨折发生情况及影响因素分析J.临床误诊误治,2020,33(5):75-79.Analysis of influencing factors on compliance of elderly hip fracture inpatientsFoshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000,GuangdongYUShu-ping,ZHOUXiao-hongAbstract:Objective:Toinvestigatetheinfluenceofvariousfactorsonthecomplianceofelderlypatientswithhipfracture.Methods:atotalof150elderlypatientswithhipfractureinFoshanHospitalofTraditionalChineseMedicinefromSeptember2019toJune2021wereselected.Patientscompliancewasassessedfromthreeaspectsofmedicationmanagement,dailylifemanagementandfunctionalexercise,whicharekeytothetreatmentofthedisease,andrelatedinfluencingfactorswereanalyzed.Results:Theoverallcomplianceof70%of150patientswasgood.74%patientshadgoodmedicationcompliance;62%ofpatientshadgoodcompliancewithdailylife.66%ofpatientshadgoodcompliancewithfunctionalexercise;Incomelevel,paymentmethod,educationlevel,livingaloneornotandpaindegreeweretheinfluencingfactorsforcomplianceofelderlypatientswithhipfracture(P0.05).Conclusion:hospitalizedelderlyhipfracturepatientscomplianceisrelatedtoincomelevel,paymentmethod,culturaldegree,whetherlivingaloneandpaindegreeandsoon.Thenurseshouldaccuratelygraspthepatientsspecificconditions,givetargetedhealtheducationinpatientswithdifferentconditions,soastoimproveoverallcomplianceofpatients,andachievebettertherapeuticeffect.Key Words:hipfracture;nursing;compliance;influencingfactors/（责任编辑:张 琴）（上接第150页）Analysis of out of hospital follow-up status and influencing factors of patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy and chemotherapyThe First Affiliated Hospital Affiliated to USTC,Hefei 230001,AnhuiFANGMinAbstract:Objective:Toinvestigateandanalyzethestatusoffollow-upandqualityoflifeofpatientswithnasopharyngealcarcinomaundergoingradiotherapyandchemotherapyat1,3and6monthsoutofthehospital,comparethegeneralmaterialsandqualityoflifeofpatientswithoutfollow-upandthosewithoutfollow-up,andsummarizetheclinicalexperienceofout-of-hospitalfollow-upofpatientswithnasopharyngealcarcinomaundergoingradiotherapyandchemotherapy.Methods:Theself-designedgeneraldataquestionnaireandheadandneckcancerlifequalityscalewereusedtoinvestigate84patientswithnasopharyngealcarcinomaundergoingradiotherapyandchemotherapy.Thefollow-upstatusandinfluencingfactorswereanalyzed.Results:Thefollow-upratesofpatientswithnasopharyngealcarcinomawere84.52%,77.38%and55.95%at1,3and6monthsafterout-of-hospital.Thepatientsqualityoflifewasinthelowtomediumrange.Atthefirstmonthoffollow-up,thetotalscoreofqualityoflifeandfamilysocialdimensionofthelostpatientswerelowerthanthoseofthenon-lostpatients,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Atthethirdmonthoffollow-up,thescoreofsocialandfamilystatusofthelostpatientswaslowerthanthatofthenon-lostpatients,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Atthe6thmonthoffollow-up,thescoresofthelostpatientsinthefunctionalstatusdimensionwerelowerthanthoseofthenon-lostpatients,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusion:Medicalstaffshouldexpandtheformofout-of-hospitalfollow-up,improvetherateofout-of-hospitalfollow-up,andpayattentiontothemediumandlong-termqualityoflifeofpatientswithnasopharyngealcarcinomaundergoingradiotherapyandchemotherapy,andconstructspecificout-of-hospitalextendedcareprogramsforpatientsindifferentperiods.Key Words:nasopharyngealcarcinoma;chemoradiotherapy;qualityoflife;factors/（责任编辑:张 琴）