个体化护理联合中医特色护理方法对环状混合痔患者术后疼痛程度及康复进程的影响.pdf

中西医结合与祖国医学个体化护理联合中医特色护理方法对环状混合痔患者术后疼痛程度及康复进程的影响李士军余家梅*（松滋市中医医院，湖北松滋4342 0 0）【摘要】目的探讨个体化护理联合中医特色护理方法对环状混合痔患者术后疼痛程度及康复进程的影响。方法按照随机数字表法将松滋市中医医院2 0 2 0 年10 月2 0 2 2 年9 月期间收治的12 4 例环状混合痔术后患者分为2 组,每组各6 2 例，对照组采用个性化护理，观察组在对照组基础上加以中医特色护理，观察2 组患者康复进程、不同时间点疼痛情况、膀胱排尿功能以及并发症发生率。结果观察组切口愈合时间、便后出血持续时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；干预12 h、2 4h.3d 后观察组的疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后首次排尿量高于对照组，首次排尿时间、首次排尿所需时间均短于对照组，差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05),具有可比性。本次研究经患者知情同意且经该院医学伦理委员会批准。纳人标准：初次接受环状混合痔手术；混合痔分度为度一IV度；既往无其他肛门手术史；生命体征平稳，可配合进行术后护理干文献标识码：A预。排除标准:伴有严重心脑血管、精神系统疾病;凝血功能障碍;合并肛周脓肿、肛瘘、肛裂;皮肤破溃1.2方法对照组采用个性化护理。（1)健康教育。将关于混合痔术后护理及疼痛管理的健康教育手册分发给患者，并根据其年龄、学历等个人基本情况针对性进行个性化健康教育（疼痛影响、原因、评价工具、药物和非药物镇痛方法），并进行非药物镇痛训练。（2)心理支持。存在抑郁情绪者,护士应积极与患者沟通,换位思考，耐心倾听，在适当时间予以情绪调节、疾病治疗和护理等方面的建议，让家属积极参与、提供支持，及时反馈患者情绪变化；心情忧虑者，可观看娱乐音乐节目、听笑话、看相声表演等，家属选择有趣的话题与其进行交流；疾病恢复欠佳伴恐惧者，护理人员在护理期间以温柔和缓的语气与患者进行交流,增强信任；存在尿潴留者，尽量满足患者心理需求,放松精神,并用暖毛巾热敷其下腹部；注意疼痛者疼痛部位、程度,耐心解释分析，以提高理解,改变观念，消除疼痛恐惧。（3)出血。术后2 4h辅助患者摆放适宜体位,密切监测患者生命体征。（4)肛门疼痛。术后遵医瞩予以多模式镇痛，正确引导患者按摩肠道，促进胃肠蠕动;根据患者疼痛的个体差异性，一对一进93中西医结合与祖国医学行听音乐、读书看报、看电视、呼吸训练等沟通交流训练。（5)生活指导。每天温水清洗换药，术后将吲哚美辛栓剂放入肛门，肛门周围涂上甘泰软膏；术后会阴和膀胱区用37 45热毛巾进行热敷；让患者听流水声,督促患者排尿；术后2 4h给予1:50 0 0 高锰酸钾温水浴。（6)饮食护理。尽早进食，多食高营养、高蛋白、高维生素的清淡少渣食物，鼓励早期恢复饮食。（7)提肛运动。深吸气时，收缩并提肛，呼气时，慢慢放松肛门，一收一放为1次,每日早起、睡前各做1遍,每遍2030次。观察组在对照组护理基础上加以中医特色护理。(1)中药熏洗坐浴。遵医嘱取黄柏、苦参、菊花、金银花各2 5g，茯苓、薏苡仁、白芷各2 0 g，乳香、没药各15g加至150 0 mL0.9%氯化钠注射液中浸泡30 min后以武火煮沸，改文火煎至药液50 0 mL，兑成2 0 0 0 mL热水，温度50 7 0，指导患者在术后2 4h或第1次排便后趁热熏蒸肛门，待药液温度降至50 左右，使用医用纱布蘸药液淋洗肛门10 min,然后协助患者坐浴，药液以38 40 为宜，每天早晚各1次，每次2 0 min，熏洗时注意保护患者隐私和保暖。（2)耳穴压豆。术后第1天起，选择心、肝、神门、交感、皮质下穴位，并使用探头寻找上述穴位的敏感点进行标记，之后用7 5%酒精进行消毒，待干燥后将严格消毒后的王不留行籽用胶布贴于穴位，使用食指和拇指轻轻地前后按压耳廓，以实现局部持续刺激，直到患者感觉肿胀疼痛和麻木后停止，指导患者每天按压穴位3 5次，35 min/次,以出现发热、酸胀感为度,隔天行对侧耳穴贴压。（3)穴位按摩。指导患者弯曲膝盖，自然分开双腿，放松腹部，选择气海、关元、中极、足三里穴位，用食指轻敲、平揉、压放各穴，1min/穴,吸气时用力按揉每穴，呼气时放松，直到出现酸胀感，每3 4h按摩1次,直到患者排尿。（4)辨证施膳。风伤肠络型食用芝麻糊、菊花茶等；每日增加饮水量，早上喝适量淡盐水，多喝蜂蜜水。湿热下注型给予菜花、绿豆、薏苡仁、小米等以清热、止血、利湿，增加饮用水量；忌食辣椒、大蒜等辛辣食物；多食冬瓜荷叶汤。气滞血瘀型以核桃仁、苦瓜、雪梨清热祛湿，活血理气；禁食虾、蟹、辣椒和其他刺激性食物。脾虚气郁型给予牛奶、鸡肉、大枣等健脾益气食物。（5)中医情志护理。及时关注患者情绪变化，于术后6 h,通过情志相胜、移情疗法、暗示疗法调节患者心理；选取舒缓柔和音乐，如民乐姑苏行月儿高等，在不影响患者正常休息的基础上，每天固定时间使用专用耳机指导患者聆听，播放音乐时，引导患者随着音乐节奏以深呼吸、放松肌肉等方式进行情绪调节。942组均持续干预至患者出院。1.3观察指标和评价标准（1)康复进程。记录切口愈合时间、便后出血持续时间及住院时间。（2)不同时间点疼痛情况。分别于干预前及干预12 h、2 4h、3d后采用视觉模拟评分法(visual analogusscale,VAS)进行评价，总分10 分，分数越高疼痛越明显。（3)膀胱排尿功能。干预期间统计2 组患者术后首次排尿量、首次排尿时间及首次排尿所需时间。（4)并发症发生率。观察并记录2 组患者术后尿潴留、肛缘水肿、感染以及排便困难的发生情况。1.4统计学方法数据录人SPSS22.0软件中分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示,采用x检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1康复进程观察组切口愈合时间、便后出血持续时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；干预12 h、24h、3d 后，观察组疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P0.05）,见表2。表2 2 组患者不同时间点疼痛情况对比（xs）组别例数干预前干预12 h后干预2 4h后干预3d后观察组626.51 1.21对照组626.52 1.22t值0.046P值0.9642.3膀胱排尿功能观察组术后首次排尿量高于对照组，首次排尿时间及首次排尿所需时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05）,见表3。表32 组患者膀胱排尿功能对比（xs）术后首次排组别例数尿量（mL)观察组62374.65 21.12对照组62314.97 22.75值15.138P值0.0012.4并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表4。基层医学论坛2 0 2 3年10 月第2 7 卷第30 期单位：d9.12 1.136.15 1.2310.65 1.517.84 1.426.3887.0830.0010.0014.61 1.083.75 0.465.27 1.194.35 0.363.2348.0880.0020.001首次排尿首次排尿所需时间（h)时间（s)12.27 4.2222.38 5.7820.19 6.6025.575.957.9613.0280.0010.0039.42 1.3711.63 0.8410.8280.001单位：分2.84 0.323.21 0.296.7460.001中西医结合与祖国医学表 42 组患者并发症发生率对比例(%)组别例数尿留肛缘水肿感染排便困难总发生观察组621(1.61)对照组624(6.45)文值P值3讨论环状混合痔由内痔脱出和混合痔发展而来,病程较长，患者可在较长时间内出现便血、行动不便等情况，影响日常生活。环状混合痔切除术可更好地保护肛门功能,解决外痔残留问题,具有良好的手术效果，但术中肛周组织结构的破坏,导致患者术后疼痛仍然显著。如何提高术后舒适度,加快康复已成为近年来临床护理关注的焦点。个性化护理要求护理人员根据自身专业技能知识，综合运用各种手段来评估影响因素，为患者提供一对一的主客观条件，保持其身心舒适回。中医护理技术以中医“脏腑理论 为基础,将特色中医方案融于手术护理中，具有独特的操作方法和疗效。本研究将上述2 种护理方法联合用于环状混合痔术后患者的护理干预中,以期取得良好效果。本研究结果显示，观察组切口愈合时间、便后出血持续时间及住院时间均短于对照组(P0.05),表明2种护理联合可缩短患者康复进程。原因可能是个性化护理中严格监控患者肛周出血情况,及时判断和反馈紧急情况，以评估其术后适应能力，借助提肛运动增强肛门括约肌收缩力，消除括约肌疲劳，减轻里急后重感，有效缓解便后出血症状，促进伤口愈合，提升护理效果；中医护理方案中，中药熏洗所含有的乳香、茯苓可活血化瘀，黄柏、菊花、金银花清热解毒、消肿利湿，诸药合用进行熏洗，可促进中药吸收，并直接作用于病变处，畅通局部经脉气血，以达清热燥湿，止血消肿之效,加速伤口愈合。赵二芸等研究证实，混合痔术后给予中医特色护理联合个性化护理可有效促进创面愈合,缩短康复进程,与本研究结果一致。本研究中观察组并发症发生率低于对照组（P0.05）,表明2 种护理联合能够降低患者并发症发生率。原因可能是个性化护理中注重患者生活指导，每晚用温水对其肛周皮肤进行清洗，减少局部刺激，通过环境优化促使患者早期适应环境，降低住院抗拒感，增强配合度，从而有效降低并发症发生风险。中医特色护理于便后使用中药配方熏洗坐浴，方中加人苦参、黄柏等中药成分，可清热消肿，加之热力熏蒸，进一步消除肛周水肿,降低排便困难发生率。疼痛是混合痔术后康复的重要问题之一。肛门神经源自阴部神经，而肛门肌肉与尿道肌肉紧密相连，如果术后肛门疼痛，可引起尿道括约肌痉挛，引起尿基层医学论坛2 0 2 3年10 月第2 7 卷第30 期道动力障碍，进而引起排尿困难9。本研究结果显示，观察组不同时间点疼痛评分均低于对照组，膀胱排尿0(0)1(1.61)1(1.61)1(1.61)3(4.83)2(3.22)10(16.11)4.2110.0403(4.83)功能恢复情况优于对照组（P0.05），表明2 种护理联合能够减轻患者术后疼痛，促进膀胱排尿功能恢复。原因可能是个性化护理以患者为中心，根据其心理特点采取不同的护理方式，减少心理应激所致的生理疼痛反应；施以个性化健康教育，强化患者术后康复知识，使患者能够在掌握疼痛控制知识的情况下减少创伤性疼痛恐惧感；中医特色护理以中医理论为基础，利用中药熏洗将黄柏、苦参、菊花等具有清热解毒、收敛生肌作用的中药制剂直接作用于患处，通过热力学效应对肛门局部皮肤进行刺激，以加快血液循环,改善局部代谢,进一步达到消炎止痛效果，有效降低术后疼痛强度；利用耳穴压豆对耳穴直肠和肛门特定穴位进行刺激，以减轻肛门疼痛，促进排便排尿，借助穴位按摩按压气海、关元等穴可直接刺激膀胱感觉神经，以助膀胱气化,缩短排尿间隔时间，促进膀胱功能恢复。综上所述，对环状混合痔术后患者实施个体化护理联合中医特色护理，可降低其术后疼痛感,加快膀胱功能恢复速度,以降低并发症发生率,缩短康复进程。参考文献1彭军良，张华，罗正高，等.中药超声雾化熏洗用于环状混合痔术后疗效观察 .现代中西医结合杂志，2 0 2 1,30（7)：700-704.2高爱红.个性化护理对环状混合痔行提扎固涩术围术期的影响 J.中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(4)：6 45-6 46.3 王红艳，陈乐意.中医特色护理技术干预混合痔术后疼痛临床研究 .新中医,2 0 2 0,52(2)：158-16 1.47高万露,汪小海.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析实用医学杂志，2 0 13,2 9(2 3）：38 9 2-38 9 4.5 单隽，肖瑜，孙文平.生肌促愈汤对湿热下注型环状混合痔术后患者的影响及相关机制研究 .山东中医杂志,2 0 2 2，41(11):1180-1185.6】陈佳一，丁金奎,樊美珍，等.个性化护理干预对体外循环术后急性肾损伤转归的影响研究刃贵州医药,2 0 2 1,45(7)：1169-1170.7车靳春蕾.中医护理技术促进混合痔术后康复及减少疼痛的效果 J现代中西医结合杂志，2 0 2 1,30（2 5）：2 8 46-2 8 50.8赵二芸,袁海波,刘蒙蒙.不同干预方法对环状混合痔病人术后疼痛及相关症状的康复效果评价 J.蚌埠医学院学报，2021,46(9):1312-1315.9孙承宇.IV 度环状混合痔患者 PPH 术后发生排尿困难的影响因素 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