周围神经疾病的护理医学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经疾病的护理(Peripheral Neuropathy),周围神经疾病,概述,三叉神经痛,面神经炎,多发性神经病,吉兰巴雷综合征,(,重点,),教学目标,掌握:正确阐述格林-巴利常用护理诊,断、措施及健康指导,熟悉:能说出周围神经疾病病人的临床,表现、发病机制及治疗,了解:能阐述周围神经疾病的概述、实,验室及辅助检查,概 述,周围神经病:指周围运动、感觉和自主神经的结构改变或功能障碍。(见下图),周围神经再生能力强,(只要保留神经元),再生速度极为缓慢,概述-续,病因:炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、中毒、肿瘤等,周围神经疾病概述,病理特点,华勒变性,:,远端轴突髓鞘变性向近端发展,轴突变性,:,远端轴突不能得到营养致轴突,髓鞘变性向近端发展,神经元变性,:,神经元胞体变性继发轴突髓,鞘破坏,节段性脱髓鞘,:,髓鞘破坏而轴突完整,周围神经疾病概述,辅助检查,神经传导速度和肌电图,可发现亚临床型神经病,可协助病变定位,可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病,可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP,吉兰巴雷综合征,Guillain-Barre syndrome,GBS,主要内容,GBS的概念,GBS的病因,GBS的临床表现,GBS的诊断,GBS的治疗,GBS的护理,小军为什么感冒后患了这种病？,病因、发病机制不明确,众多证据提示为免疫介导的周围神经病,非特异性病毒感染或疫苗接种史,分子模拟机制,病因与发病机制,小军的症状及体征,(,护理评估,),身体评估:,四肢迟缓性瘫&呼吸肌麻痹,肢体感觉障碍,脑神经麻痹,自主神经功能紊乱,病史评估:,辅助检查:,四肢迟缓性瘫痪&呼吸肌麻痹-,本病关键,急性&亚急性起病,四肢对称性迟缓性瘫,数日到二周达高峰,危重者12天完全性四肢瘫,呼吸肌&吞咽肌麻痹,危及生命。,(为什么是重症-呼吸机麻痹),脑神经麻痹,常见双侧面瘫,其次球麻痹,可为首发症状,自主神经功能紊乱,窦性心动过速&心率失常,体位性低血压&高血压,出汗增多&皮肤潮红,手足肿胀&营养不良,辅助检查,腰穿:脑脊液 蛋白细胞分离为本病特点,肌电图,神经传导速度,GBS,诊断,病前感染史,急性或亚急性起病,四肢对称性弛缓性瘫,可有感觉异常、末梢型感觉障碍,脑神经受累,常有CSF蛋白细胞分离,早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端潜伏期延长及波幅正常等电生理改,护理,护理问题,低效性呼吸型态,(,书,),清理呼吸道无效,躯,体移动障碍,(,书,),皮肤完整性受损的危险,有误吸的危险,恐惧,低效性呼吸型态,给氧,保持呼吸道通畅,准备抢救用物,病情监测,呼吸机的管理,心理支持,躯体移动障碍,饮食指导,预防并发症,用药指导,生活护理,皮肤完整性受损,保持床单位清洁、干燥,定时为病人翻身、按摩,睡气垫床,骨隆突处垫软枕,合理进食,加强营养,有误吸的危险,吞咽困难时禁止经口进食,鼻饲的病人进食水前后要检查胃管是否在胃内。,鼓励病人咳嗽咳痰,备好吸引器,恐 惧,鼓励病人表达自己的感受,耐心向病人解释有关疾病的知识,对病人做得所有处置均需做好解释,耐心指导病人改善呼吸的方法,指导病人放松的方法,避免病人接触抢救或危重病人,家庭成员参与,缓解病人的恐惧心理,对患者的进步及时给予肯定的鼓励,健康指导,疾病知识指导,避免诱因,运动指导,病情观察,思考题:,如何评估病人的呼吸形态?,当病人出现低效性呼吸型态时,应监测的要点?,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。,谢 谢！,